Estos son los ultimos estandares para evaluar adecuadament el crecimiento y desattollo en pediatria

1. Estándares de crecimiento para
niños(as) - OMS
1 año 2 años 3 años 4 años 5 años
Organización Mundial de la Salud

2. Las referencias de crecimiento NCHS/OMS
Basadas en niños(as) de U.S.A.
– 0 – 24 meses: Grupo de seguimiento (Ohio), 1929-1975
– 2 – 18 años: 3 Estudios transversales a través de la
nación (NHANES), 1960-1975
– Curvas fueron construidas en 1970’s
Recomendadas por OMS en 1977
La mayoría basadas en niños alimentados con
fórmula
Origen étnico homogéneo
Ninguna medición del nacimiento a los 3 meses
Procedimientos para construir curvas no vigentes

3. Puntaje Z de los lactantes sanos amamantados
comparados con la referencia NCHS/OMS
Riesgo de un
destete
inapropiado
Source: An Evaluation of Infant Growth, WHO, 1994
Source: An Evaluation of Infant Growth, WHO, 1994

4. Justificación para las nuevas curvas
Las curvas de referencia de la NCHS/WHO son
inadecuadas por:
Individuos
Las curvas dificultan el manejo óptimo de la
alimentación de niños y aumentan el riesgo de la
morbilidad y mortalidad
Poblaciones
El uso de las curvas puede dar lugar a cálculos
equivocados de estimación de desnutrición y sobre
peso/obesidad

5. OBJETIVO GENERAL
Establecer un conjunto de curvas
de crecimiento para los niños (as)
menores de 5 años, para ser
adoptadas como la nueva
referencia internacional para
evaluar el estado de nutrición de
los individuos y las poblaciones.

6. Enfoque prescriptivo
Nutrición ideal
– Lactancia materna
– Alimentación complementaria
Medio ambiente ideal Crecimiento
– Agua, saneamiento, vivienda ideal
– Madres no fumadoras
Cuidado de Salud ideal
– Inmunizaciones
– Cuidado pediátrico rutinario

7. CRONOLOGÍA
Estándares de
Está Estándares de
Está
Resolución AMS crecimiento crecimiento
Resolució
(Mayo 1994) 1er set 2o set
Construcción y
Construcció
Recomendaciones del
pruebas de los
comité de expertos de OMS
comité
estándares de
está
(Nov 1993) crecimiento
(Julio (Nov
97) Estudio multicentro de 03)
referencias de crecimiento OMS
Grupo de trabajo en Grupo de trabajo en
crecimiento infantil protocolos de referencia
de OMS
Implementación
Implementació
de OMS
1990 91 92 93 94 1995 96 97 98 99 2000 01 02 03 04 2005 06 07 08 09 2010
Estándares de crecimiento 1er set: Peso/edad, longitud/talla-para-edad, Peso-para-
Está Peso/edad, longitud/talla- para- edad, Peso- para-
longitud/talla, IMC-para-edad e indicadores de desarrollo motor.
longitud/talla, IMC- para-
Estándares de crecimiento 2o set: Circunferencia de brazo-para-edad, Pliegue cutáneo de
Está brazo- para- edad, cutá
triceps-para-edad, Pliegue cutáneo subescapular-para-edad y Circunferencia cefálica-para-
triceps- para- edad, cutá subescapular- para- cefá lica- para-
edad.
edad .

8. Criterios de admisión
(poblaciones)
Número suficiente de familias con situación
socioeconómica alta
Altitud < 1,500 m
Población con bajo desplazamiento
≥ 20% de madres siguiendo las
recomendaciones de alimentación
Existencia de apoyo a la lactancia materna
Presencia de instituciones de investigación

9. Estudio Multicentro de Estándares de Crecimiento - OMS

10. Criterios de admisión
(niños y familias)
Estado socioeconómico elevado
Parto de término
Nacimiento único
Madre no fumadora
Ausencia de morbilidad importante
Madre dispuesta a amamantar

11. Diseño
(Muestra mayor)
Peso al nacer
Longitudinal
Año 1 Año 2
Transversal o
semi-longitudinal
18-71 meses

12. Control de calidad
Antropometría
– Capacitación centralizada (6 centros)
– Dos sesiones mensuales de estandarización
– Mediciones duplicadas y límites para las diferencias
interobservador
– Repetición de un 10% de todas las entrevistas
Proceso de revisión de cuestionarios detallado
Doble entrada de datos con controles de rango y
consistencia
Segunda revisión de datos en la OMS
Curvas construidas utilizando el método LMS (Cole)

13. Tamaño de la muestra
Muestra total > 8,400 niños
– Grupos de ≈ 300 niños con edades 0-24 meses
por centro
– 1,400 observaciones de niños entre 18-71 meses
por centro
Al menos 200 niños en cada grupo de edad/sexo

14. Cronograma de visitas
Mediciones Edades Frecuencia No. visitas
Peso, talla, Nacimiento Una 1
circunferencia cefálica
2-8 semanas Todas las 4
noches
3-12 meses Mensual 10
14-24 meses Dos por mes 6
Pliegue cutáneo, 3-12 months Mensual 10
circunferencia de 14-24 months Dos por mes 6
brazo
Estudio transversal
Peso, Talla, Circunferencia de cabeza y brazo, pliegues cutáneos
Longitud (niños entre 18-35 meses)

15. Estándares de crecimiento para niños OMS
Crecimiento logrado
Peso-para-edad
Longitud/talla-para-edad
Peso-para-longitud/talla
Indice de Masa Corporal-para-edad
Circunferencia media de brazo-para-edad
Pliegue cutáneo del triceps-para-edad
Pliegue cutáneo subescapular-para-edad
Circunferencia cefálica-para-edad
Velocidad de crecimiento
Peso
Longitud/talla
Circunferencia cefálica
Circunferencia de brazo
Indice de Masa Corporal

16. Estudio multicentro de estándares de crecimiento
Evaluación del desarrollo motor

17. Concordancia entre las curvas suavizadas y
los valores actuales: talla para edad, niños
P97
P90
90
P50
P10
P3
80
Length (cm)
70
60
F itte d
E m p iric a l
50
0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 24
A g e (m o n th s )
Source: WHO Multicentre Growth Reference Study Group. WHO Child Growth Standards: Length/height-for-age, weight-for-age,
weight-for-length, weight-for-height and body mass index-for-age: Methods and development. Geneva: World Health Organization, 2006.

18. Media de talla para edad, niños, por lugar
Brazil
Ghana
India
Norway
Oman
80
USA
Mean of Length (cm)
70
60
50
0 200 400 600
Age (days)
Source: WHO Multicentre Growth Reference Study Group. WHO Child Growth Standards: Length/height-for-age, weight-for-age,
weight-for-length, weight-for-height and body mass index-for-age: Methods and development. Geneva: World Health Organization, 2006.

19. Comparación de los
estándares OMS
con NCHS/OMS

20. Estándares OMS vrs NCHS
Peso-para-edad, niños
Las medianas de peso de los estándares OMS
son mayores para los niños pequeños y
disminuyen después de 8 meses de edad
Los DSs superiores son marcadamente
más elevados que los DSs bajos
_____ OMS
-------- NCHS

21. Estándares OMS vrs NCHS
Peso-para-edad, niños
EFECTO DE LA PREVALENCIA DE BAJO PESO
(<-2 Z scores)
Super. Más bajos Iguales

22. Estándares OMS vrs NCHS
Peso-para-edad, niños
Empezando a los 3-4 meses, la
velocidad de ganancia de peso es
menor que en curvas actuales.

23. Estándares OMS vrs NCHS
Longitud/talla-para-edad, niños
Los estándares de la OMS son más estrechos.
La duracion de las medianas son similares a
NCHS salvo en las edades de 24-48 meses que
son mayores en las nuevas curvas
La prevalencia del retraso del crecimiento
aumentará en la mayoría de los grupos de
edad.

24. Estándares OMS vrs NCHS
Peso-para-talla, niños
Entre los niños más bajos, la DS
inferior de las curvas están encima
de los valores de NCHS. Para los
niños más altos, las nuevas curvas
están por debajo de los valores de
NCHS.
Los estándares de la OMS abarcan una
gama más amplia de mediciones de
talla que NCHS.

25. Estándares OMS vrs NCHS
Peso-para-talla, niños
EFECTO SOBRE la PREVALENCIA de
BAJA TALLA (puntuaciones Z <-2)
Mayor Menor

26. Estándares OMS vrs NCHS
Peso-para-talla, niños
La prevalencia de obesidad
aumentará en la mayoría de los
grupos de edad

27. Estándares OMS vrs NCHS
Peso-para-Talla, niños
La prevalencia de obesidad
aumentará para la mayoría de los
grupos de edad.
Poco efecto en la
prevalencia de baja talla

28. Puntos importantes
Gran uniformidad de los datos de los 6 centros
Estandares de DS más estrechos son
homogeneos en las muestras
El efecto sobre los cálculos de prevalencia actual
dependerá de:
Edad y sexo del niño(a)
Índice
DS de las curvas superior o inferior
Prevalencia del problema nutricional
Prevalencia del baja talla y sobrepeso
probablemente aumentan

29. Estándares de crecimiento para niños(as) OMS
Aspectos innovadores
Enfoque que reconoce la necesidad de estándares prescriptivos
Utiliza como un modelo normativo lactantes amamantados
Se basa en un muestreo internacional
Mejora los datos de referencia para evaluación de obesidad en
niños(as)
Muestra datos de referencia de velocidad de crecimiento
Conexión entre la velocidad del crecimiento físico y el desarrollo
motor

30. Fase de implementación
Cerca de 100 países utilizan las referencias NCHS
Consulta regional para informar a los Estados Miembros
Talleres de capacitación a capacitadores
Desarrollo de herramientas:
Materiales de capacitación
PC y PPC software para uso clínico y en poblaciones
Historial de crecimiento de los niños(as)
Catálogo de tablas de crecimiento
Tablas para uso en el campo

31. Estándares de crecimiento para niños(as) - OMS
1 año 2 años 3 años 4 años 5 años
Pueden ser utilizados para evaluar a
Expresan el crecimiento
todos lo niños(as) independiente de su
de niños(as) en
origen étnico, condición social o
condiciones ideales modalidad de alimentación