Socialicemos los aspectos normados por el MINSA en relacion al manejo de la Influenza Humana en Nicaragua

1. Influenza Humana
(Gripe Porcina A/H1 N1)
Octubre 2011

2. “PROTOCOLO DE MANEJO DE PACIENTES CON
INFLUENZA HUMANA A/H1N1”
MINISTERIO DE SALUD
Normativa - 022
Managua, Mayo – 2009

3. I Pandemia 1918 (Influenza del tipo A/H1N1)
afectando a 40 a 50 millones de habitantes.
II Pandemia fue 1957(Influenza tipo A/H2N2)
III Pandemia 1968 (tipo A/H3N2) 2 y 1 millón
defunciones.
24/04/09 Brotes epidémico en México ( tipo
A/H1N1)
pandemia Mundial del 2009

4. DEFINICIÓN DE CASOS
______________________________________
•Casos sospechosos de Influenza Humana A H1N1: Toda
persona que presente fiebre y al menos uno de los
siguientes síntomas: tos u odinofagia (dolor de la garganta
al deglutir) y que tenga antecedentes de haber viajado a un
país con casos positivos en los últimos 14 días, o contacto
con personas procedentes de estos países en los últimos 7
días
•Caso Probable: Caso sospechoso mas prueba de
laboratorio positiva para Influenza A no subtipificable.
•Caso confirmado: Caso sospechoso confirmado por alguna
de estas pruebas: RT-PCR en tiempo real o cultivo viral.

5. V. ASPECTOS CLÍNICOS
A. Características clínicas de la Influenza humana:
Más frecuentes: Frecuentes:
•Dolor torácico
• Fiebre de inicio súbito •Cefalea
>38ºC •Dolor en articulaciones
•Dolor muscular
• Tos seca •Dolor abdominal
• Dolor de garganta •Náuseas y vómitos
• Secreción nasal •Diarrea
•Dificultad Respiratoria
La dificultad respiratoria severa puede aparecer del
3er al 6º día de evolución de la enfermedad.

6. Cuadro clínico de los casos
graves de gripe pandémica
Gripe pandémica (H1N1) 2009
Nota informativa n.º 13 OMS OPS
• El riesgo de padecer una forma grave o mortal de la
enfermedad era especialmente alto en tres grupos:
las embarazadas, sobre todo durante el tercer
trimestre de la gestación, los menores de dos años y
las personas con neumopatía crónica, asma en
particular. Los trastornos neurológicos pueden
aumentar el riesgo de enfermedad grave en los
niños
Organización Panamericana de la Salud en Washington, D.C.,
14 a 16 de octubre.

7. Cuadro clínico de los casos
graves de gripe pandémica
Gripe pandémica (H1N1) 2009 –
Nota informativa n.º 13 OMS OPS
• En los casos graves, el deterioro del paciente comienza en
general a los 3 - 5 días de la aparición de los síntomas. El
deterioro es rápido, hasta el punto de que muchos pacientes
desarrollan insuficiencia respiratoria en un plazo de 24 horas y
han de ser ingresados de inmediato en una unidad de cuidados
intensivos.
• En el momento del ingreso la mayoría de los pacientes
necesitan ventilación mecánica
para poder respirar. Sin embargo, algunos pacientes no
responden bien
Organización Panamericana de la Salud en Washington, D.C.,
14 a 16 de octubre.

8. Clasificación de paciente Sintomatología Nivel de resolución
Leve Fiebre, mas al menos dos de Aislamiento domiciliar estricto
estos síntomas: y seguimiento por equipo de
Secreción nasal respuesta rápida (ERR) y
Congestión nasal brigadistas
Tos seca
Dolor de garganta
Grave Los síntomas anteriores mas Hospitalización con aislamiento
dificultad respiratoria en hospital alterno
Palidez
Debilidad
Perdida del apetito
Dificultad de la ingesta de
líquidos
Deshidratación
Muy grave Los síntomas anteriores mas: Hospitalización con aislamiento
Dificultad respiratoria severa en Hospital en la unidad de
(tirajes y aleteo nasal) salud correspondiente
Cianosis
Postración
Para niños:
Enfermedad muy grave de
acuerdo a AIEPI
En adultos:
Alteración de la conciencia
Presión arterial menor de 90

9. Enfermedad Leve
Evaluar Clasificar como : Conducta a seguir
Influenza leve
MANEJO EN CASA
Fiebre súbita mayor
de 38 C Medidas de sostén y
Dolor de garganta vigilancia
Tos seca Administrar tratamiento con
Moquera (Rinorrea) Oseltamivir a personas con
Dolor muscular alto riesgo de
Astenia complicaciones
Come poco NOTA: Las personas con
Influenza Humana sin riesgo
Puede presentar: de complicaciones no se les
Vómitos ocasional administrará Tratamiento
Diarrea sin Antiviral
deshidratación No se recomienda el uso de
antibiótico

10. Enfermedad severa
Evaluar Clasificar como Conducta a Seguir:
Hospitalización
Respiración rápida Administrar Oseltamivir
Afectación estado
Neumonía de forma inmediata a su
del general ingreso al hospital
MEDIDAS DE SOPORTE
Deshidratación
NOTA: Valorar uso de
Antibiótico si existe
sospecha de neumonía
bacteriana agregada
Si además de respiración Administrar Oseltamivir
rápida presenta:
Neumonía Grave de forma inmediata, a su
•Tirajes torácicos ingreso al hospital
•Cianosis MEDIDAS DE SOPORTE
•No puede beber o comer
•Alteración de conciencia:
•Confusión en NOTA: Valorar uso de
tiempo y espacio Antibiótico si existe
• Convulsión sospecha de neumonía
•Hipotensión en bacteriana agregada
adultos:
PA sistólica < 90 ó,
diastólica < 60

11. • A todo paciente ingresado se le realizará expediente clínico
simplificado, además de llenar ficha epidemiológica y la ficha de
Enfermedades de Notificación Obligatoria.
Los estudios de laboratorio:
• Biometría hemática: Leucopenia, linfopenia y trombocitopenia.
• Química sanguínea: Hipo o Hiperglucemia y elevación de nitrógeno
de urea.
• Rx Tórax PA: Infiltrados difusos, multifocales, imágenes de vidrio
esmerilado e infiltrado intersticial.
• Gasometría, si está disponible
• Oximetría de pulso
• Pruebas de función hepática
• Otros estudios, de acuerdo a complicaciones

12. Manejo de pacientes graves
• Manejo en unidad de cuidados intensivos.
• Estos pacientes requieren sostén hemodinámico y
respiratorio.
• La infección bacteriana secundaria debe ser
considerada en estos pacientes si su evolución clínica
es desfavorable y existe alteración de: BHC (leucocitosis
con neutrofilia), Proteína C Reactiva (mayor de 20 en
niños y de 50 en adultos), Rx. de tórax con infiltrado
alveolar, de múltiples focos o difusos. En estos casos se
empleará antibióticos, tomando en cuenta la edad del
paciente, la epidemiología local y los agentes
productores de la enfermedad.

13. Grupos de alto Riesgo de complicaciones:
 Niñez menor de 5 ( mas los < 2) años
 Ancianos > 65 años
 Personas con enfermedades crónicas debilitantes o inmunodeprimidos.
 Embarazada: El abordaje de la influenza durante el embarazo es
similar al del adulto. Si presenta uno o más de estos signos trasladarla
al hospital de referencia
• Complicación obstétrica (SHG, Hemorragia, Sepsis)
• Trabajo de parto pretérmino
• Ruptura prematura en embarazo pretérmino.
• Disminución o ausencia de los movimientos fetales
• Neumonía grave
Las complicaciones enunciadas clasifican a las embarazadas como ARO por lo que deben ser manejadas conforme a las
normas y protocolos establecidos.

14. Anexo 1. ANTIPIRÉTICOS/ANALGÉSICOS
Dosis de Acetaminofén
Jarabe (120 Gotas
Edad Tableta Frecuencia
mg / 5cc) (5 mg por gota)
2 a 11 meses 2.5 cc 15 Cada 6 horas
1 a 2 años 5 cc 25 Cada 6 horas
3 a 4 años 7.5 cc - Cada 6 horas
5 a 10 años 10 cc - ½ de 500 mg Cada 6 horas
Mayor de 11
- 1 de 500 mg Cada 6 horas
años

15. Anexo 2. ANTIVIRALES
Oseltamivir
Presentación: Cápsulas de 75 mg; Jarabe 60 mg/5mL
Edad Peso Miligramos Intervalo Total de días Quimioprofilaxis
NIÑOS DE 0 A 11 MESES
No se recomienda, solo en casos críticos
Menor de 3 meses 12 mg c/ 12 horas 5 días 12 mg. Una vez al día x 10 días
3 a 5 meses 20 mg c/ 12 horas 5 días 20 mg una vez al día x 10 días
6 meses a 11 25 mg c/ 12 horas 5 días 25 mg una vez al día x 10 días
NIÑOS DE 1 A 3 AÑOS
30 mg.
1 a 2 años Menor de 15 kg 30 mg c/ 12 horas 5 días Una vez al día por 10 días
30 mg.
3 a 6 años 15 kg a 23 kg 45 mg c/ 12 horas 5 días Una vez al día por 10 días
60 mg.
7 a 10 años 24 kg a 40 kg 60 mg c/ 12 horas 5 días Una vez al día por 10 días
75 mg.
Mayores de 10 años Mayor de 40 kg 75 mg c/ 12 horas 5 días Una vez al día por 10 días
ADULTOS *
75 mg.
Tratamiento Cápsulas de 75 mg. Una cápsula dos veces al día durante 5 días
Una vez al día por 10 días
En embarazadas: Administrar misma dosis de adulto.
Adulto con tasa de filtración glomerular < 30 cc/hora, dar 75 mg una vez al día por 5 días
Efectos adversos
Más frecuentes: Nauseas, vómitos, diarrea y rash alérgico
Menos frecuentes: Mareos, cefalea, tos, insomnio, vértigos

16. Anexo: 3
Uso de Quimioprofilaxis
La medicación profiláctica deberá ser utilizada solamente hasta cuando el nivel central
emita instrucciones precisas para el inicio de la misma y con los criterios abajo
definidos
Indicaciones para quimioprofilaxis
1. Contactos cercanos que viven en la misma casa de un caso sospechoso, probable o confirmado
y que tienen alto riesgo de sufrir complicaciones por la Influenza, tales como:
Personas con ciertas enfermedades crónicas (diabetes, EPOC, inmunocomprometidos, TB,
Sida bajo tratamiento)
Personas ≥ 65 años
Menores de 5 años
Embarazadas
2. Trabajadores de la salud que no usaron medidas de protección y tuvieron contacto cercano de
un caso sospechoso, probable o confirmado de Influenza.
3. Trabajadores de la salud que tuvieron contacto cercano de un caso sospechoso, probable o
confirmado de Influenza y que tienen alto riesgo de sufrir complicaciones por la misma, tales
como:
Personas con ciertas enfermedades crónicas (diabetes, EPOC, inmunocomprometidos, TB,
Sida bajo tratamiento)
Personas ≥ 65 años
Embarazadas

17. Anexo 4. Antibióticos en pediatría
Antibióticos en neumonía bacteriana agregada
Edad Primera línea Segunda línea
1-3 meses:
Ampicilina 100 mg/kg/día dividida en 4 dosis, Cefotaxima 150mg/kg/día,
administrar IV cada 6 horas, más Gentamicina dividida en 4 dosis, administrar IV
a 7.5 mg/kg/día una vez al día. cada 6 horas.
Ampicilina 100 mg/kg/día dividida en 4 dosis, Ceftriaxone 75 mg/kg/día IV,
4 meses – 4 años: administrar IV cada 6 horas dividido en 2 dosis, administrar IV
cada 12 horas
Penicilina Cristalina 200.000 UI/kg/día, dividido Ceftriaxone 75 mg/kg/día, dividido
5 – 11 años en 4 dosis , IV cada 6 horas en 2 dosis, administrar IV cada 12
horas
Si existiera alergia, iniciar con Cloranfenicol 100 mg/kg/día IV dividida en 4 dosis.
Ante la sospecha de estafilococo (lesiones dérmicas, hallazgos radiológicos: bulas, neumatocele) indicar:
Cloxacilina 100 mg/kg/día administrado IV cada 6 horas ó Vancomicina 40 mg/kg/día cada 6 horas IV por 7 días.

18. Anexo 5. Antibióticos en adultos
Nneumonía bacteriana agregada
Duración del
Condición Tratamiento Dosis
tratamiento
Levofloxacina 750 mg PO una vez al día 7 días
500 mg diario PO una vez al
5 días
Neumonía Azitromicina o Claritromicina día
7 días
500 mg PO cada 12 horas
200 mg PO STAT, luego100
Doxiciclina 7 días
mg diario
Levofloxacina 750 mg IV una vez al día 7dias
Máximo 5 días
Al iniciar vía
oral iniciar
Neumonía Grave Ceftriaxone 2 g IV diario transición con
Azitromicina
hasta completar
7 días
Cefotaxima 1 g IV Cada 6 horas 5 días
En embarazadas:
En Neumonía ambulatoria: Azitromicina en dosis indicadas
En Neumonía grave: Ceftriaxone, Cefotaxima

19. Líquidos y electrolitos de Mantenimiento en niños
Peso mEq/kg/
Líquidos x dia (dextrosa al 5 %)
Corporal (Kg) dia
0 -10 100 mL / Kg /dia
Na 2 - 3
11- 20 1000 mL + 50 mL/kg por cada kg>10 kg de peso Cl 2- 3
K 1-2
>20 1500 mL + 20 mL/kg por cada kg>20 kg de peso*
Líquidos y electrolitos de Mantenimiento en niños
* La máxima cantidad de líquidos normalmente es 2400 mL por día a una velocidad de infusión máxima de 100 mL/ hora.
Líquidos de mantenimiento en adultos
Criterio Sol Mixta o Electrolitos
Sol Salina
Mantenimiento 1500 ml x m2 superficie KCl 60 mEq/ 24 h
corporal
Con deshidratación* 2000 ml x m2 superficie KCl 90 mEq/ 24 h
corporal
*Ajustar líquidos según balance hidroelectrolítico
Superficie corporal en adultos = (Talla cm – 60) + Kg
100

20. C. CLASIFICACIÓN DE LA PRIORIDAD DE ATENCIÓN DEL
PACIENTE EN EMERGENCIA (TRIAGE).
PADECIMIENTO
CODIGO SÍNTOMAS SIGNOS ATENCIÓN
AGREGADO
Dificultad Enfermedades
respiratoria severa
* Tirajes,
crónicas de base o Atención de
Síntomas respiratorios debilitantes:
Rojo de rápida evolución * taquipnea, * Diabetes,
emergencia
para estabilización
menos de 48 horas * bradipnea, * asma, EPOC, y/o maniobras de
* cianosis, * VIH/SIDA, TB resucitación.
* estridor * Otras
Dificultad Pasar a
Síntomas Edad extrema:
respiratoria leve consulta de
respiratorios de
Amarillo
moderada evolución
o moderada niños y emergencia
(Respiración ancianos
3 a 5 días para evaluación
rápida*)
Tratamiento
Síntomas en casa con
instrucciones sobre
respiratorios de Sin dificultad Sin enfermad
Verde -señales de
moderada evolución respiratoria de base ppeligro y
más de 5 días
- medidas de
pprevención

21. PAUTAS DE TRATAMIENTO CON ANTIVIRALES
LA PAUTAS DE TRATAMIENTO CON
ANTIVIRALES SERAN GUIADAS POR LA
CONDICION CLINICA Y NO POR EL
RESULTADO DE LABORATORIO

22. Pautas de tratamiento
Enfasis y ajustes ante nueva situación de la
epidemia
Managua 27 Agosto 2009
• Todo paciente con factores de riesgo con Infección Respiratoria
Aguda Febril debe ser evaluado con sumo cuidado y considerar
siempre se trate de un caso sospechoso e iniciar medicación
inmediata.
• Toda embarazada o puérpera con infección respiratoria aguda debe
ser evaluada con sumo cuidado y considerar siempre se trate de un
caso sospechoso e iniciar medicación inmediata.
• Toda embarazada o puérpera Febril, debe ser evaluada con sumo
cuidado y en caso de no existir otra patología agregada causante de la
fiebre, considerar siempre de que se trate de un caso sospechoso e
iniciar medicación inmediata.

23. Pautas de tratamiento
Enfasis y ajustes ante nueva situación de la
epidemia
Managua 27 Agosto 2009
• Todo caso sospechoso o confirmado, que convive con
contactos que presentan factores de riesgo debe ser
medicado Esto aunque presente síntomas leves y sea
tratado en su hogar .Con el propósito de disminuir el
riesgo de contagio al grupo de riesgo.
• Los contactos de paciente sospecho o confirmado, que
presentan factores de riesgo se le debe aplicar
quimioprofilaxis inmediatamente

24. Pautas de tratamiento
Enfasis y ajustes ante nueva situación de la epidemia
• Aplicar el doble de dosis a pacientes obesos
• A pacientes que ingresan a los hospitales en
condición muy grave se recomienda administrar
dosis doble y mantener la dosis al doble hasta
que se observe mejoría de su condicion
• Si el paciente acude a un centro de salud, se le
debe administrar la dosis doble antes de su
traslado al hospital

25. Pautas de tratamiento
Enfasis y ajustes ante nueva situación de la
epidemia
Managua 27 Agosto 2009
• El inicio del tratamiento debe ser lo más temprano
sin embargo el paciente que acude tardíamente
con síntomas debe recibir su medicamento no
importando si esta en el tercer, quinto o mas días
de la enfermedad. Esto tiene más relevancia en el
paciente que se hospitaliza en la que la evolución
ha sido desfavorable precisamente por acudir
tarde a la consulta médica.

26. Medidas en Hospitales
• El equipo del area de atención de influenza en los
Hospitales debe evaluar diariamente: los casos de
influenza atendidos en el area de clasificación y de
emergencia, clasificación de casos según leve y severo,
aplicación de protocolos e informe a vigilancia SILAIS
• Cada hospital debe organizar un equipo de apoyo para
el entrenamiento inmediato a todo el personal medico y
de enfermería sobre el abordaje clínico de la Influenza
Integrado por Docente, Atención Medica, Epidemiólogo,
enfermera y dos médicos con experiencia en el manejo
de casos de influenza.

27. Medidas en Hospitales
• Cada hospital debe garantizar y controlar un
stock de oseltamivir que permita garantizar el
tratamiento oportuno a pacientes sospechosos y
contactos con factores de riesgo, incluyendo, los
fines de semana.

28. MUCHAS GRACIAS