2. CONCEPTO
La tuberculosis es una infección
bacteriana crónica causada por
Mycobacterium tuberculosis
que histológicamente
se caracteriza por la formación de
granulomas.
Habitualmente, la enfermedad
se localiza en los pulmones,
pero puede afectar
prácticamente a cualquier
órgano del cuerpo humano.
ETIOLOGÍA
La gran mayoría de los casos de
tuberculosis están producidos por
Mycobacterium tuberculosis, especie
de la familia
de Mycobacteriaceae.
Las micobacterias son
bacilos ácido Alcohol
resistentes, aerobios estrictos,
inmóviles, no esporulados, que
son Gram (+).
TRANSMISIONTRANSMISION
La tuberculosis es transmitida de persona a persona principalmente por vía respiratoria,La tuberculosis es transmitida de persona a persona principalmente por vía respiratoria,
a través de las gotitas de Pflüge. Los bacilos tuberculosos (en número de 1 a 3)a través de las gotitas de Pflüge. Los bacilos tuberculosos (en número de 1 a 3)
forman los núcleos de estas pequeñas gotitas, lo suficientemente pequeñasforman los núcleos de estas pequeñas gotitas, lo suficientemente pequeñas
(1-5 micras de diámetro) como para evaporarse,(1-5 micras de diámetro) como para evaporarse,
y permanecer suspendidas en el aire varias horas.y permanecer suspendidas en el aire varias horas.

3. Manifestaciones clínicas
La Tuberculosis es una enfermedad infecciosa,
transmisible y de evolución crónica.
Generalmente tiene una sintomatología evidente aunque inespecífica.
En principio, se presenta:
-Febrícula o fiebre de 38°C a 38.5°C
-Anorexia, pérdida de peso, debilidad y cansancio constante
-Sudores nocturnos.
Estos síntomas se acompañan de tos seca al principio y productiva después,
con expectoración mucopurulenta en ocasiones hemoptoica.
Si el caso no es tratado, la sintomatología se hace más evidente y puede
durar semanas o meses.
En general es más frecuente en el adulto joven, de sexo masculino,
pero algunas formas como la tuberculosis miliar puede
presentarse en cualquier edad. El cuadro, que es más notable:
-Fiebre elevada
Disnea y cianosis, a veces coincide con formas extrapulmonares, meningitis,
adenopatías y crecimiento del bazo y el hígado.

4. CONTROL DE INFECCIONES Y BIOSEGURIDAD
MEDIDAS DE CONTROL
ADMINISTRATIVO:
Tiene por objetivo disminuir la
exposición de los trabajadores y
pacientes al Mycobacterium
tuberculosis. Las principales
medidas son:
•El diagnóstico precoz de
pacientes con tuberculosis
potencialmente infeccioso.
•La separación o aislamiento
inmediato de los pacientes con
TB infecciosa.
•El inicio inmediato del
tratamiento directamente
supervisado.
•Evaluación del riesgo de
transmisión en el
establecimiento.
•Elaboración de un plan de
control de infecciones.
MEDIDAS DE CONTROL
AMBIENTAL:
Tienen por objetivo reducir la
concentración de núcleos de
gotitas infecciosas. Tenemos:
 Ventilación: se puede
realizar mediante la apertura
de las ventanas de áreas de
espera, salas de examen y de
hospitalización, etc.
 Métodos complementarios:
Luz ultravioleta y Filtros
HEPA.
MEDIDAS DE PROTECCION
RESPIRATORIA:
Cuyo objetivo es proteger al
personal de salud en áreas
donde la concentración de
núcleo de gotitas no puede
ser reducida por las medidas
anteriores, tenemos el de tipo
N95.

5. DETECCIÓN DE CASOS
Es la actividad
orientada a identificar
precozmente a las personas
con tuberculosis.
•Sintomático
Respiratorio
•S.R.
Identificado
•S.R.
Examinado
Procedimientos
•Llenar correctamente
Los formatosTBC
•Obtener la primera
muestra de esputo
•La segunda
muestra deberá
traerla al día
siguiente
Detección en grupos de alto riesgo
•Poblaciones cerradas
•Contactos,
•Personal de salud y estudiantes
•Inmunocomprometidos
DETECCION Y DIAGNOSTICO DE
CASOS DE TUBERCULOSIS

6. FORMAS ESPECIALES
TBC INFANTIL TBC EXTRAPULMONAR
DIABETES MELLITUS
Y TBC
TBC Y GESTACIÓN

7. TRATAMIENTO DE LA
TUBERCULOSIS

8. Inducción, bactericida.
Diario.
Reduce rápidamente población
de crecimiento rápido
Previene resistencia y fracaso.
1° FASE
2° FASE
Mantenimiento o esterilizante
Intermitente.
Con menor número de
medicamentos.
Elimina bacilos persistentes.
Previene recaídas

9. TARJETA DE CONTROL DE ASISTENCIA Y
ADMINISTRACIÓN DE TRATAMIENTO
Por esquemas de tratamiento, permite el
mejor control y manejo.
Se diferencia por colores
AMARILLO
Esquema UNO,
“Nunca Tratado”
(NT)
VERDE
CELESTE
“Retratamiento”
para TB MDR
Esquema DOS,
“Antes Tratado” (AT):
Recaída y Abandono Recuperado

10. FÁRMACOS ANTI TB DE 1ª LÍNEAFÁRMACOS ANTI TB DE 1ª LÍNEA
CARACTERÍSTICAS FARMACOLÓGICASCARACTERÍSTICAS FARMACOLÓGICAS
ISONIACIDAISONIACIDA::
Bactericida. Actividad intra y extra-celular.Bactericida. Actividad intra y extra-celular.
Muy barata y poco tóxica.Muy barata y poco tóxica.
De metabolismo hepático y excreción renal.De metabolismo hepático y excreción renal.
Su absorción es óptima en ayunas.Su absorción es óptima en ayunas.
RIFAMPICINARIFAMPICINA::
Bactericida, de amplio espectro. Muy potente.Bactericida, de amplio espectro. Muy potente.
Su efecto bactericida es inmediato: predominantementeSu efecto bactericida es inmediato: predominantemente
esterilizante.esterilizante.
De metabolismo hepático y excreción por heces.De metabolismo hepático y excreción por heces.
Su absorción es retardada por alimentos.Su absorción es retardada por alimentos.
PIRAZINAMIDAPIRAZINAMIDA::
Bactericida.Bactericida.
Metabolismo hepáticoMetabolismo hepático
Alimentos no alteran su absorción.Alimentos no alteran su absorción.
Actividad intracelular predominante.Actividad intracelular predominante.

11. ISONIACIDA, RIFAMPICINA Y PIRAZINAMIDAISONIACIDA, RIFAMPICINA Y PIRAZINAMIDA
Constituyen en núcleo básico del tratamiento anti tb.Constituyen en núcleo básico del tratamiento anti tb.
Su inclusión en el tratamiento permite esquema acortados altamente eficaces.Su inclusión en el tratamiento permite esquema acortados altamente eficaces.
ETAMBUTOLETAMBUTOL:: bacteriostático a dosis convencionales.bacteriostático a dosis convencionales.
Gran capacidad de prevenir aparición de resistencia.Gran capacidad de prevenir aparición de resistencia.
Buena tolerancia. Metabolismo renal y hepático.Buena tolerancia. Metabolismo renal y hepático.
Toxicidad ocular dosis dependiente.Toxicidad ocular dosis dependiente.
Usar con precaución en niñosUsar con precaución en niños
ESTREPTOMICINAESTREPTOMICINA:: inyectableinyectable
Bactericida extracelular.Bactericida extracelular.
Acción en PH neutro o alcalino.Acción en PH neutro o alcalino.
Toxicidad auditiva.Toxicidad auditiva.

12. FÁRMACOS ANTI TB DE 2ª LÍNEA
CARACTERÍSTICAS FARMACOLÓGICAS

13. FARMACOS SIGLAS DOSIS
(mg/Kg/día)
DOSIS
MAXIMA
PRESENTACION
ISONIACIDA H 5 300 Tabletas X 100 mg.
RIFAMPICINA R 10 600 Cápsulas 300 mg.
Jarabe x 100mg. X 5 cc
PIRAZINAMIDA Z 25 1500 Tabletas x 500 mg.
ETMABUTOL E 20 1200 Tabletas x 400 mg.
ESTREPTPOMICINA S 15 1 gr. Frasco ampolla por 5
gr.
Dosis RecomendadasDosis Recomendadas

14. INDICACIONES
Todo paciente NUEVO,
con Dx. de TBC
pulmonar y/o
extrapulmonar, con BK
+ ó - (incluyendo
aquellos
con cultivo de BK + ó -).
Todo paciente NUEVO,
con Dx. de TBC
pulmonar y/o
extrapulmonar, con BK +
ó - (incluyendo aquellos
con cultivo de BK + ó -)
asociado a infección
VIH/SIDA.
ESQUEMA UNO: 2 HRZE 4 H2R2

15. TRATAMIENTO ESQUEMA UNO
2HREZ/4H2R2
DURACION : 6 meses (82 dosis)
FASES DURACION FRECUENCIA MEDICAMENTOS Y
DOSIS
TOTAL POR
ENFERMO
1ª FASE
02 MESES
(50 DOSIS)
Diario excepto
domingos y
feriados
Rifampicina x 300: 2
capsulas
Isoniacida x 100 mg.: 3
tabletas
Pirazinamida x 500 mg:
3 tabletas
Etambutol x 400 mg: 3
tabletas
R x 300 = 154 cap
H x 100 = 406 tab.
Z x 500 = 150 tab.
E x 400 = 150 tab.
2ª FASE
04 meses
(32 dosis)
Dos veces por
semana
Rifampicina x 300: 2
capsulas
Isoniacida x 100 mg: 8
tabletas
NOTA:
-Los enfermos con menos de 50Kg. de peso, niños y adultos, las dosis se
administran de acuerdo con el peso del paciente según la posología adjunta.
-En menores de 7 años debe valorarse el riesgo beneficio del uso del Etambutol por
el riesgo de producir Neuritis óptica. Utilizar Estreptomicina como medicamento
alternativo al Etambutol.

16. INDICACIONES
Todo paciente ANTES
TRATADO, con Dx. de
TBC pulmonar y/o
extrapulmonar, con BK
+ ó - (incluyendo
aquellos
con cultivo de BK + ó -).
Todo paciente ANTES
TRATADO, con Dx. de
TBC pulmonar y/o
extrapulmonar, con BK +
ó - (incluyendo aquellos
con cultivo de BK + ó -)
asociado a infección
VIH/SIDA.
ESQUEMA DOS:ESQUEMA DOS:
2HRZES – 1HRZE/5H2HRZES – 1HRZE/5H22RR22EE22

17. TRATAMIENTO ESQUEMA DOS
2HREZS-1HRZE/5H2R2E2
DURACION : 8 meses (115 dosis)
FASES DURACION FRECUENCIA MEDICAMENTOS Y DOSIS TOTAL POR
ENFERMO
1ª FASE
02 MESES
(50 DOSIS)
Diario excepto
domingos y
feriados
Rifampicina x 300: 2 capsulas
Isoniacida x 100 mg: 3 tabletas
Pirazinamida x 500 mg: 3 tabletas
Etambutol x 400 mg: 3 tabletas
Estreptomicina x 1 gr.
R x 300 = 230 cap
H x 100 = 545 tab.
Z x 500 = 225 tab.
E x 400 = 465 tab.
S x 1gr = 50 amp
01 mes
(25 dosis)
Diario excepto
domingos y
feriados
Rifampicina x 300: 2 capsulas
Isoniacida x 100 mg: 3 tabletas
Pirazinamida x 500 mg: 3 tabletas
Etambutol x 400 mg: 3 tabletas
2ª FASE
05 meses
(40 dosis)
Dos veces por
semana
Rifampicina x 300: 2 capsulas
Isoniacida x 100 mg: 8 tabletas
Etambutol x 400 mg: 6 tabletas
NOTA:
-Los enfermos con menos de 50Kg. de peso, niños y adultos, las dosis se administran de acuerdo con el
peso del paciente según la posología adjunta.
-En menores de 7 años debe valorarse el riesgo beneficio del uso del Etambutol por el riesgo de producir
Neuritis óptica. Utilizar Estreptomicina como medicamento alternativo al Etambutol.
-En embarazadas no utilizar Estreptomicina, en función de la potencial toxicidad sobre el feto. En caso de
ser necesario evaluar el riesgo – beneficio con decisión informada de la paciente y su familia.
-En los mayores de 60 años, la dosis de estreptomicina utilizada no debe exceder 0.75 gr. por día

18. TRATAMIENTO DE
LA TB MDR
RetratamientoRetratamiento
IndividualizadoIndividualizado
Retratamiento EstandarizadoRetratamiento Estandarizado
Retto. EmpíricoRetto. Empírico
• Indicado en Px. Con
TB y cuentan con
Prueba de Sensibilidad.
• Duración de 24 meses
Grupo 1: Fármacos orales de primera línea (H, R, E, Z).
Grupo 2: Inyectables (Aminoglicósidos, capreomicina).
Grupo 3: : Quinolonas (ciprofloxacino, moxifloxacino).
Grupo 4: Etionamida, Cicloserina, PAS.
Grupo 5: Otros: Amoxicilina/Acido Clavulánico, Claritromicina.
• Transitorio hasta que
cuente con Prueba de
Sensibilidad.
• Duración de 18 y 24 meses.
• En Pac. NT o AT contacto
de TB MDR documentado.
•Transitorio hasta que se cuente con una
Prueba de Sensibilidad, para aquellos Pac. de
fracaso al esquema uno ó dos y dura 18 meses.
Elección de
los fármacos a
utilizar

19. TRATAMIENTO COMPLEMENTARIO
TERAPIA PSICOLÓGICA
Y SOCIAL
CORTICOIDES
REPOSO FÍSICO
CIRUGÍA
NUTRICIÓN

20. PREVENCIÓN
DE LA
TUBERCULOSIS
Diagnóstico
Tratamiento
Vacunación
BCG
Quimioprofilaxis

21. SITUACION DE LA
TUBERCULOSIS EN EL PERU

22. LOS RIESGOS ACTUALES DE LA TB EN EL PERÚ Y EL MUNDO
MULTIDROGORRESISTENCIAMULTIDROGORRESISTENCIA
CO-INFECCION
TB-VIH/SIDA
CO-INFECCION
TB-VIH/SIDA
POBREZA
ESTIGMA Y
DISCRIMINACION
SISTEMA DE
SALUD
INEFICIENTE

23. Distribución porcentual de casos de TB
por instituciones (Perú, 2003)
89%
1%
1%
1%
8%
MI NSA EsSalud Sanidad FFAA y FFPP I NPE Otros
33,344

24. Prevalencia de infección VIH+/SIDA entre los
casos TB
(Perú, 1999–2003)
1.5
1.7 1.7 1.71.8
0.0
0.2
0.4
0.6
0.8
1.0
1.2
1.4
1.6
1.8
2.0
1999 2000 2001 2002 2003
Morb. Total 41,730 39,918 38,270 37,200 33,344
VI H+ / SIDA-TB 623 684 680 638 565
Proporción 1.5 1.7 1.8 1.7 1.7
Fuente: DGSP – DEGS – DEAIS – ESNC de la Tuberculosis . Ministerio de
Salud.

25. DOTS Plus
Situación de la TBC MDR en el
Perú

26. GÉNESIS DE LA TB MDR
Error humano
Malos tratamientos
Quimioterapia
inadecuada
Administración del
Tratamiento inadecuado
Paciente No informado
Tratamiento No supervisado
Logística de
medicamentos
inadecuada
RESISTENCIA ADQUIRIDA
RESISTENCIA PRIMARIA
Responsabilidad
Medica
Responsabilidad del Sistema de salud y
ESNC-TB
TB
TB
MDR
MYCOBACTERIUM TUBERCULOSIS: VÍCTIMA O

27. Estrategias de Retratamiento para TB-
MDR:
DOTS PLUS
ESTANDARIZADO
•Basado en un patrón
de resistencia
predecible.
•Se aplica antes de
obtener resultados de
la prueba de
sensibilidad.
INDIVIDUALIZADO
•Basado en los
resultados de la prueba
de sensibilidad.
•Se aplica después de
obtener resultados de la
prueba de sensibilidad.

28. Organización para la atención de
pacientes con tuberculosis multidrogo-resistente
(MDR)
Unidad Técnica de
Tuberculosis
Multidrogo-resistente
UT - MDR (01)
Comité de Evaluación
de Retratamientos
Nacional
C.E.R.N. (01)
Comités de Evaluación
de Retratamientos
Intermedios
C.E.R.I. (34)

29. Aplicación de los esquemas de retratamiento
estandarizado e individualizado para TB-MDR
•Monitoreo
•Supervisión
•Evaluación
UT
TB-MDR
C.E.R.I.
C.E.R.N.
IndicaciónRetratamiento
Estandarizado
(MINSA)
Individualizado
(S.E.S.)

30. Estudios no nacionales Estudios nacionales
EVOLUCION DE LA TBMDR
EN PERU

31. Loreto
0,6Amazonas
1,0
San Martín
0,4
Cajamarca
0,1
La Libertad
4,2
Ancash
7,2
Lima
18,7
Ica
8,0
Arequipa
2,8
Moquegua
2,4
Tacna
3,8
Puno
0,2
Madre de Dios
4,8
Ucayali
0,7
Cusco
1,0
Huanuco
1,2
Junin
1,9
Pasco
Piura
0,7
19,2
Tasas de Incidencia Anual (TIA)/1 de RETRATAMIENTOS por
departamentos. PERU 2006/2
Unidad Técnica de TB MDR
ESN-PCT/DGSP/MINSA/PERU
[0,0] Sin casos
<0,0 – 0,5 >
[0,5 – 1,0 >
/1 TIA por 100 000 Hab.
/2 La información presentada esta actualizada al 30/05/2007. La
estratificación por cuartiles esta basada en la TIA del 2006.
NOTA: Basada en el Departamento de Residencia habitual
o de captacion del caso.
Provincia del Callao
PERU: 2006: 7,5
[1,0 – 3,8 >
[3,8 – más >
Huancavelica
0,4
Tumbes
0,5
Ayacucho
0,5
Apurimac
0,9
Lambayeque
3,0
Tasa de
Incidencia
pacientes en Re-
tratamiento, por
Departamentos.
Perú 2006

32. PRUEBAS DE SENSIBILIDAD DE 1a. líneaPRUEBAS DE SENSIBILIDAD DE 1a. línea
PERU 1990-2006PERU 1990-2006
I.N.S.I.N.S.

33. Porcentaje de Abandono
Perú, 1997 - 2005
10.7
13.0 11.9 12.8
15.4
18.1
18.7 18.6
14.4
0.0
5.0
10.0
15.0
20.0
25.0
%deAbandonos
% Abandonos
% Abandonos 10.7 13.0 11.9 12.8 15.4 18.1 18.7 18.6 14.4
1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005

34. Estrategias para el
control, reducción y
prevención de la TBC en
el Perú
(ESNP y CTB)

35. MINSA
Decisión gubernamental
de apoyo al
programa.
Abastecimiento
Estructuración
Elaboración del
documento de
doctrinas normas y
procedimientos del
PNCTBC
Organización
Mejorar la red de
laboratorios
Capacitación,
supervisión e
investigación

36. ESTRATEGIAS CREADAS
POR LA OMS EN
RESPUESTA A LA TBC
DOTS DOTS - PLUS

37. Implementación de las Estrategias
DOTS y DOTS PLUS en el Perú
DOTS
Detección-Diagnostico-Tratamiento
DOTS PLUS
Estrategia en desarrollo
Uso de fármacos de segunda
línea
1980
1990
2001
Cambio de
indicación
1996
1997

38. Componentes claves
del
DOTS, DOTS - PLUS
Quimioterapia
apropiada.
Sum
inistro
ininterrum
pido
de
m
edicam
entos
Com
prom
iso
político
delgobierno
Diagnóstico
oportuno
Sistemas de
registros
e información

39. 1.- Compromiso político
 RM 771-2004 MINSA:
 Estrategia Sanitaria Nacional de
Prevención y control de la
Tuberculosis.
 Suministro de medicamentos y
material de laboratorio.
 Personal motivado y capacitado.
 Coordinación intra e intersectorial.

40. 2.- Diagnóstico mediante
baciloscopia
 Red funcional de laboratorios.
 Unidades recolectoras de
muestras.
 Control calidad de baciloscopías.

41. 3.- Suministro de medicamentos y
material médico
ProgramaciónProgramación
Formulación delFormulación del
requerimientorequerimiento
AdquisiciónAdquisición
DistribuciónDistribución
Almacenamiento yAlmacenamiento y
conservaciónconservación
EvaluaciónEvaluación

42. 4.- Tratamiento gratuito y
supervisado
Tratamiento
supervisado en
boca
Educación sanitaria
al paciente y la
familia
Identificación y
Manejo de las
RAFA’s
Seguimiento
Bacteriológico y
clínico

43. 5.- Sistema de registro, información
y evaluación
Sistema de registro
Libro de registro deLibro de registro de
Sintomáticos respiratoriosSintomáticos respiratorios
Libro de registro deLibro de registro de
Investigación bacteriológicaInvestigación bacteriológica
Libro de registro yLibro de registro y
Seguimiento de casosSeguimiento de casos
Libro de registro yLibro de registro y
Seguimiento de casos crónicosSeguimiento de casos crónicos
Sistema de información
Información operacionalInformación operacional
Información epidemiológicaInformación epidemiológica
Estudios de cohorteEstudios de cohorte

44. Registro de sintomático respiratorio

45. Solicitud de investigación
bacteriológica

46. Registro de muestras
investigación bacteriológica

47. Registro y seguimiento de pacientes con
TB

48. Registro y seguimiento de pacientes en
Retratamiento TB MDR

49.  Evaluación trimestral, semestral y anual.
 Capacitación:
 Talleres
 Modular
 En Servicio
 Supervisión
 Monitoreo

50. 1. Recuperación del liderazgo del MINSA.
2. Suministro oportuno de medicamentos y material de
laboratorio.
3. Recuperación y sostenibilidad de la estrategia DOTS.
4. Implementación de estrategias selectivas locales
en los AERT y grupos de riesgo (Penales).
Principales desafíos para el avance de
la Estrategia Sanitaria Nacional de
Prevención y Control de la Tuberculosis

51. 5. Mejoramiento en la atención de los pacientes con TB
MDR (Diagnostico precoz, tratamiento de mayor
eficacia, seguimiento y prevención).
6. Valoración de la presencia e impacto de la coinfección
VIH /SIDA-TB.
7. Fomento y desarrollo de la investigación operacional y
epidemiológica.
Principales desafíos para el avance de
la
Estrategia Sanitaria Nacional de
Prevención y Control de la Tuberculosis

52. Principales desafíos en el
Control de la Tuberculosis
8. Fortalecimiento del trabajo colaborativo con
instituciones del sector, organismos
multinacionales, instituciones científicas,
profesionales, ONG, personas afectadas.

53. Control de la Tuberculosis por Etapas
de Vida
 Se adquiere en todas la etapas de vida
 La Tuberculosis se incrementa a partir de los 15 años
 La Tuberculosis la adquieren un grupo importante del adulto
mayor.
Comu -
nidad
FamiliaPersona
CICLOS DE VIDA
Niñ @
Adolescente
Adult@
Adult@ Mayor
Entorno
AmbienteComunidad
Familia
Persona
ETAPAS DE LA VIDA
Niñez
Adolescencia
Adultez
Senectud

54. MAIS y Control de TBC
 El MAIS es una oportunidad para la Estrategia Sanitaria del Control
de la TB
 El MAIS fortalece las acciones dentro de los servicios de salud.
 El MAIS fortalece la aplicación del DOTS Y DOTS PLUS.

55. La Estrategia Sanitaria
Nacional TB se adecuara al
MAIS
 Logística: Medicamentos e insumos reactivos de laboratorios
(SISMED)
 Capacitación: Recursos Humanos
 Apoyo Financiero: PAAG, SIS, SISMED, RO, RDR.
 Laboratorios: ISN, DLD
 Fondo Global: Gestionar acciones coordinadas con la DISA.

56. TBC
PERSONA FAMILIA COMUNIDAD
MAIS
SALUD AMBIENTAL
I
N
T
E
G
R
A
L
I
D
A
D
I
N
T
E
G
R
A
L
I
D
A
D
S
I
S
S
I
S
M
E
D
P
A
A
G
R
D
R
R
O

57. DERECHOS HUMANOS Y ÉTICA EN EL
CONTROL DE LA TUBERCULOSIS:
Derechos del Paciente
con tuberculosis:
Cuidado.
Dignidad.
Información.
Elección.
Justicia.
Organización.
Seguridad.
Deberes del paciente
con tuberculosis:
Intercambiar información.
Seguir el tratamiento.
Contribuir a la salud
comunitaria.

58. Abogacía Y
Políticas
Públicas
Abogacía Y
Políticas
Públicas
Educación Y
Comunicación
Para La Salud
Educación Y
Comunicación
Para La Salud
Desarrollo De
Alianzas
Estratégicas
Desarrollo De
Alianzas
Estratégicas
Intervención En
Municipios Y
Comunidades
Intervención En
Municipios Y
Comunidades
Intervención En
Instituciones
Educativas
Intervención En
Instituciones
Educativas
Participación
Ciudadana Y
Empoderamiento
Participación
Ciudadana Y
Empoderamiento
PROMOCIÓN
DE LA
SALUD
PROMOCIÓN
DE LA
SALUD
PROMOCION
DE LA SALUD