1. Marta Morán Rodríguez
R 2 Medicina Familiar y Comunitaria.
Rotación Pediatría

2.  Inf. Respiratorias, principal motivo de
consulta por patología infecciosa en AP.
 incidencia y gravedad de neumonías
gran preocupación y consumo de recursos.
Cambios en microrganismos y resistencia Atb
medidas preventivas eficaces y a hacer un uso
racional de los antibióticos

3.  Incidencia elevada en paises desarrollados:
entre 10 y 45 casos nuevos/1000 niños/año.
Sobretodo afecta a menores de 5 años.
 Principal causa de muerte infantil en paises
en vías de desarrollo.
 España:36-39 casos/1000 menores 5-6 años

4.  Infección aguda del parénquima pulmonar
que afecta un paciente inmunocompetente
expuesto a un microrganismo fuera del
hospital.
 No hospitalizado en 7-14 días previos al
comienzo síntomas.
 Comienzo de síntomas en las primeras 48h
desde su hospitalización.

5.  • Prematuridad y bajo peso (≤ 2,500 g).
 • Infecciones recientes del tracto resp. sup.
 • Exposición al humo del tabaco.
 • No lactancia materna 4 primeros meses.
 • Malnutrición.
 • Asistencia a guardería.
 • Bajo nivel socioeconómico.
 • Antecedentes de sibilancias.
 • Antecedentes de otitis media.
 • Enfs subyacentes: cardiorrespiratorias,
inmunitarias o neuromusculares

6. Neonato 1-3 meses 3 meses-5 Mayor de 5
años años
Str. grupo B Virusrespiratorios Virusrespiratorios S. pneumoniae
Varicela-herpes Str. grupo B S. pneumoniae M. pneumoniae
Citomegalovirus C. trachomatis H. influenzae b C. pneumoniae
E. coli Enterobacterias H. influenzae NT Virusrespiratorios
L.monocytogenes S. aureus M pneumoniae H. influenzae NT
Bordetella Bordetella C. pneumoniae Coxiella burnetti
pertussis pertussis
C. trachomatis Moraxella M. tuberculosis
catarrhalis
S. aureus S. aureus
M. tuberculosis

7.  El diagnóstico es fundamentalmente clínico:
: < 5 años con fiebre, la taquipnea diferencia
infecciones respiratorias de vías altas o bajas.
Ausencia de taquipnea descarta neumonía
con probabilidad del 85% (97,4% para
menores de 2 años).
m < 5 años, la taquipnea, el trabajo
respiratorio (aleteo nasal, retracciones o
tiraje) y la saturación de O2 <93-94%.
t 2 formas clínicas de neumonía: típica
(bacteriana) y atípica (vírica, Mycoplasma y
Clamydia pneumoniae).

8. Neumonía típica Neumonía atípica
Comienzo súbito Comienzo gradual
Fiebre > 38,5ºC No fiebre o febrícula
Tos productiva Tos seca
Escalofríos, dolor costal, dolor abd, Cefalea, mialgias, artralgias
herpes labial
Auscultación de condensación No focalidad en la auscultación (a
focal (hipoventilación, veces sibilancias)
soplo tubárico, crepitantes)
Rx: condensación lobar o Rx: predomina patrón intersticial
segmentaria, derrame pleural

9.  Rx de tórax, diagnóstico de certeza de
neumonía. No indicada de forma rutinaria en
todos los casos.
t Obviar estudio Rx en niños con fiebre sin
taquipnea salvo que otros datos del paciente
lo justifiquen. Indicada ante:
3. Dudas en el diagnóstico.
4. Ingreso hospitalario.
5. Afectación general grave o sospecha de
complicaciones (derrame pleural…)
6. Episodios previos de neumonías.
7. Neumonía prolongada y respuesta al tto.
8. Interés para estudios epidemiológicos.

10. La proyección frontal suele ser suficiente para
confirmar el diagnóstico de neumonía.
c Existen fundamentalmente dos patrones
radiológicos (alveolar más propio de etiología
bacteriana, e intersticial de vírica) pero no
existen datos radiológicos patognomónicos de
una etiología concreta y es la edad del niño la
que tiene más correlación con el agente causal
que la imagen radiológica.

11.  Las pruebas complementarias de
laboratorio (analíticas con recuento y
fórmula leucocitaria, PCR, VSG y
Procalcitonina) aportan poca información y no
se recomiendan en AP.
 No se recomienda solicitar estudios
microbiológicos en AP (dtco etiologico
seguridad). Sólo identificar el agente causal:
• Hospitalizados con neumonía moderada-
grave con agravamiento progresivo.
• Niños inmunodeprimidos o sometidos a
tratamientos inmunosupresores.
• Brotes epidémicos,domicilios o instituciones.

12.  El pulsioxímetro debe estar disponible en
AP.
2. La Sat O2 es uno de los patrones para
establecer la gravedad.
3. El pulsioxímetro se debe mantener durante al
menos 30 segundos de registro estable.
4. Se recomienda remitir al hospital si la Sat O2
es < de 92%.
 Mantoux: realizar ante sospecha clínica o
epidemiológica. No de forma rutinaria ante
cualquier neumonía en AP. Además de los
ambientes marginales, cada vez más, tener
en cuenta viajes y movimientos migratorios
de población de áreas de alta prevalencia.

13. La gravedad de la neumonía debe valorarse
en función de:
e Estado general del paciente y el
comportamiento, que incluye el grado de
alerta (nivel de conciencia) y la dificultad para
alimentarse.
a El compromiso respiratorio.
E La Saturación de oxígeno (Sat O2) ≤92-93%.

14.  Edad < de 6 meses.
 Sospecha de derrame pleural.
 Apariencia de enfermedad grave:
inestabilidad hemodinámica, afectación del
estado de conciencia, convulsiones…
 Dificultad respiratoria marcada.
 Sat O2 < 92%.
 Enfermedades subyacentes.
 Vómitos y deshidratación que dificulten el
tratamiento por vía oral.
 Falta de respuesta al tratamiento empírico.

15.  Dudas en la cumplimentación terapéutica.
 Problema social o incapacidad de los padres/
cuidadores para controlar la enfermedad.

16.  Medidas generales: Antitérmicos para
controlar la fiebre. Ofrecer líquidos y no
forzar la alimentación sólida. Precauciones
para evitar la transmisión. No se recomienda
fisioterapia. Los antitusígenos, mucolíticos o
expectorantes tampoco están recomendados.
Explicarles los signos de mala evolución o
alarma y qué hacer ante ellos.

17.  En niños previamente sanos, incluso en <2
años, sin criterios gravedad, poca afectación
clínica, entorno familiar informado y
colaborador y con alta accesibilidad a los
recursos sanitarios, una actitud expectante
sin tratamiento antibiótico.
 Los demás niños con NAC que no cumplan
los requisitos, recibirán tratamiento
antibiótico empírico, en función de la
sospecha etiológica, edad del niño y
resistencias bacterianas.

18.  Si se sospecha etiología bacteriana, el
neumococo es el agente más probable y
amoxicilina el antibiótico de elección.
 En niños mayores de 5 años con
sospecha de neumonía por chlamydia o
mycoplasma el tratamiento de elección son
los macrólidos.
 El tratamiento con antibióticos orales en
pacientes con NAC leve/moderada es eficaz y
seguro.

19. Edad Datos Agente mas Tratamiento ambulatorio
clínicos frecuente Elección
3 VACUNADO S.pneumoniæ Amoxicilina oral Alternativa
(50-100 mg/Kg/día, en 3 dosis)
H.Influenzae
mese
sa5
años
NO H. influenzæ b Amoxicilina/clavulánico oral
Cefuroxima axetilo (50-100 mg/Kg/día de amoxicilina y hasta 10
VACUNADOH.Inf
luenzae b
y S.pneumoniæ oral(30 mg/Kg/día en 2
mg/Kg/día de ac. clavulánico, en 3 dosis) dosis)
o o
Cefuroxima axetilo oral
Ceftriaxona IM
(30 mg/Kg/día, en 2 dosis) (50-100 mg/Kg/día, en 1 dosis)
>5 NEUMONÍA S. pneumonia Amoxicilina oral
oral
Cefuroxima axetilo
TÍPICA
años
(80-100mg/Kg/día, en 3dosis) (30mg/Kg/día en 2dosis) (máx 500mg12h
(máx 6 g/día) Sólo en casos muy
a
seleccionados:
Cefpodoxina proxetilo oral
(10 mg/Kg/día, en 2 dosis) o
Cefprozil oral (15-30 mg/Kg/día, en 2 dosis) o
(hasta NEUMONÍA M. Pneumoniæ Claritromicina: 7 días (15 mg/Kg/día(50-100 mg/Kg/d, en 1 dosis)
mg/día).
Ceftriaxona IM en 2 dosis) (máx 1000
ATÍPICA
18 C. Pneumoniæ ó
Azitromicina: 3 días (10 mg/Kg/día en 1 dosis) (máx 500
años mg/día)
ó 5 días (10 mg/Kg/día el primer día y 5 mg/kg/día 4 días)
NO CLASIFICADA Cualquiera de Amoxicilina oral
axetilo oral
Cefuroxima
los (40-50 mg/Kg/día, en 3 dosis)
+
(30 mg/Kg/día,en 2 dosis)
+
anteriores Macrólido Macrólido

20.  Se recomienda control clínico a las 24-48
horas o más tarde en función de la evolución.
 No se recomienda realizar Rx de control en
niños previamente sanos con buena evolución
clínica.
 Ante una neumonía persistente o recurrente
se debe plantear también otro diagnóstico.

21.  Lactancia materna.
 Evitar el humo de tabaco.
 Limitar la transmisión de infecciones respi:
lavado manos, retrasar entrada en guardería.
 Vacunación, prevención mayor impacto:
• Gripe: anual >de los 6meses niños de riesgo.
• H influenzae b: Incluida en calendario de
vacunación infantil de forma sistemática.
• Neumococo conjugada: Se recomienda
aunque no se encuentre actualmente incluida
en los calendarios vacunales de todas las
comunidades.

22. Fin