El documento proporciona información sobre la historia, epidemiología, etiología, diagnóstico y tratamiento de la tuberculosis. La tuberculosis es causada por la bacteria Mycobacterium tuberculosis y afecta a millones de personas en todo el mundo cada año, con tasas de morbilidad y mortalidad que varían según la región. El diagnóstico se realiza a través de pruebas bacteriológicas y radiográficas, y el tratamiento efectivo incluye esquemas de múltiples drogas administrados durante varios meses.

1. TUBERCULOSIS

2. HISTORIA Hipócrates: Tisis Villemin: E. Infecciosa R Koch: Bacilo Trudeau: Sanatorios- laboratorio Forlanini: Neumotórax intrapleural Waskman- Shatz: Estreptomicina Crofton: Tto. Asociado-prolongado Calmette- Guerin: Vacuna

3. EPIDEMIOLOGIA Mundo:40-50% infectados; 30 millones enfermos; 3 millones muertos anualmente. Chile: morbilidad 18.4 x 100.000 hbtes. ( variación 3.4-38.2); mortalidad 2 x 100.000 hbtes. Razón hombre-mujer: 1.75

4. ETIOLOGIA Mycobacterium tuberculosis Aerobio estricto Pared celular: ácido micólico Ácido-alcohol resistente Multiplicación lenta Acción por poder invasor e inducción de fenómenos inmunopatológicos

5. INFECCION PRIMARIA Fuente: bacilífero Entrada: vía respiratoria Susceptibles: edades extremas e inmunidad baja Patogenia: inhalación-multiplicación libre-inflamación de alveolos basales-inclusión macrofágica-transporte a ganglios hiliares (complejo primario)-bacilemia (siembra hematógena)

6. Respuesta inmune: 4-6 semanas Reconocimiento de Ag bacilares por linfocitosT4 T4-interleuquina2 Transformación blástica y proliferación clonal T4 sensibilizados Activación macrofágica Muerte de bacilos intracelulares y formación de granulomas Curación

7. CLINICA Y EVOLUCION Sintomática: 1-5%. Fiebre, sudoración, baja de peso, eritema nodoso, alergia, alteración radiológica. Evolución: curación la mayoría; diseminación hematógena a pulmón, riñón, ganglios, huesos, meninges, etc. Relacionada a edad, inmunidad y número de bacilos.

8. TUBERCULOSIS DEL ADULTO POST PRIMARIA REACTIVACION ENDOGENA REINFECCION EXOGENA

9. Patogenia Multiplicación bacilar en vértice pulmonar Extensión broncógena Respuesta inmune citotóxica: destrucción de tejido-necrosis caseosa-cavernas-aireación-multiplicación bacilar

10. Favorecedores Pobreza Desnutrición Alcoholismo Frío Diabetes Silicosis Senilidad Inmunidad disminuida Tabaquismo

11. Sintomatología Generales: decaimiento, fiebre, baja de peso, sudoración nocturna Respiratorios: tos, expectoración evolutiva, hemoptisis, disnea, dolor toráxico.

12. TBC extrapulmonar Ganglionar Pleural Renal Meníngea Ósea Genital Intestinal

13. Diagnóstico 1.Bacteriológico: alta especificidad Directo: baciloscopía. 80% con 3 muestras. Rápida y barata. Importa la calidad de la muestra. Cultivo: lento 4-8 semanas. Aumenta el rendimiento a más del 90%

14. Diagnóstico 2.Radiografía de tórax: alta sensibilidad mayor costo menor especificidad 3.Reacción intradérmica: PPD; diagnostica infección

15. Pronóstico Antes de la terapia: muerte el 50% cronicidad un 25% curación un 25% Actualmente: muerte menos del 3% fracasan menos del 1% abandonan menos del 5% curan más del 90%

16. Mal pronóstico Factores favorecedores Diagnóstico tardío Terapias defectuosas por: mala indicación y poca cooperación del enfermo

17. Programa de control de la TBC Nacional Permanente Supervisado por el MINSAL

18. Localización de casos Bacteriología: Sintomáticos respiratorios Alto riesgo como contactos, hogares de ancianos, cárceles, hospederías, internados, regimientos. Radiología: Sintomáticos con bacteriología negativa.

19. Quimioprofilaxis con HIN Contactos menores de 5 años PPD (+) recientes (últimos 2 años) VIH(+)-SIDA Casos individuales: diabéticos, silicosis leucémicos, terapia esteroidal e inmunosupresora. VACUNACION: Al nacer

20. Tratamiento Gratuito Cercano al enfermo Esquemas eficaces y abreviados Esquemas diferenciados Supervisado Vigilancia de resistencia Rescate de abandonos Suministro fiable de fármacos

21. TBC pulmonar bacteriología(+) FASE DIARIA 50 DOSIS-10 SEMANAS Isoniazida 300 mg. Rifampicina 600 mg. Pirazinamida1500 mg. Etambutol 1200 mg. FASE BISEMANAL 32 DOSIS-16 SEMANAS Isoniazida 800 mg. Rifampicina 600 mg. Ajustar dosis con pesos menores a 40 kg o mayores a 60 kg

22. TBC pulmonar o extrapulmonar bacteriología(-) FASE DIARIA 50 DOSIS-10 SEMANAS Isoniazida 300 mg. Rifampicina 600mg. Pirazinamida 1500mg. FASE BISEMANAL 32 DOSIS-16 SEMANAS Isoniazida 800 mg. Rifampicina 600 mg.

23. TBC antes tratados FASE DIARIA I 25 DOSIS-5 SEMANAS Isoniazida 300mg. Rifampicina 600 mg. Pirazinamida 1500 mg. Etambutol1200 mg. Estreptomicina750 mg. FASE DIARIA II 25 DOSIS-5 SEMANAS Esquema sin estreptomicina FASE BISEMANAL 56 DOSIS-28 SEMANAS Isoniazida 800 mg. Rifampicina 600 mg. Etambutol 2400 mg.

24. Medicamentos anti -TBC Poblaciones bacilares: Extracelularas Intracelulares Caseosas Focos fibróticos y calcificados. Drogas bactericidas: Isoniazida, rifampicina y estreptomicina Drogas esterilizantes: Isoniazida,rifampicina, pirazinamida y etambutol

25. Resistencia bacteriana 300.000 casos anuales de multi R. Incidencia hasta de un 14%. Natural: Por mutación, depende de poblaciones bacterianas Primaria: Enfermo infectado por bacilos resistentes Secundaria: Selección de cepas mutantes resistentes por terapia inadecuada Estudio: Recaídas y abandonos; TBC + VIH; contacto con bacilo MR demostrado; enfermos de países alta prevalencia de TBC; personal de salud con TBC confirmada.

26. Hospitalizar Casos sociales TBC miliar Insuficiencia respiratoria Fracaso terapéutico Abandonadores Reacciones adversas Hemoptisis TBC extrapulmonar

27. Riesgo de abandono Alcoholismo: 10 puntos Sin previsión: 15 puntos Vive solo: 20 puntos Drogadicción: 25 puntos Abandonos Anteriores: 30 puntos ALTO RIESGO >45 puntos MEDIANO “ 25-45 puntos BAJO “ <25 puntos

28. Recordar Bk y peso mensual Cultivo con 4 meses de Bk (+) o con 2 Bk(+) sucesivas luego de 2 meses (-). Radiografía al inicio y al término de la terapia; excepciones de acuerdo a evolución Conceptos: Fracaso Curado Abandono Fallecido Recaída

29. TBC y VIH 1/3 VIH fallecen de TBC. 30:1 riesgo de TBC en VIH(+) vs. VIH(-) 1/3 VIH(+) expuestos a un bacilífero hacen TBC en menos de 3 meses. 10% coinfectados harán enfermedad TBC en 1 año. Sobrevida VIH con TBC: 6-24 meses. Terapia similar a VIH(-). Alternativas: reeplazar RMP por Rifabutina; HIN-PZA-EMB-SM por 50 dosis y luego HIN-EMB por 1 año

30. Plan mundial 2006-2015 Nuevas técnicas de laboratorio, con redes mundiales Expansión del DOTS DOTS PLUS para TBC multi R 2010 nuevo medicamento anti TBC en 40 años 2015 régimen acortado a dos meses 2015 nueva vacuna