El documento proporciona información sobre la tuberculosis, incluyendo su etiología, epidemiología, patogenia, diagnóstico y tratamiento. La tuberculosis es causada principalmente por Mycobacterium tuberculosis y se transmite de persona a persona a través del aire. Afecta a millones de personas en todo el mundo cada año y es una de las principales causas de mortalidad infecciosa. El diagnóstico se basa en el aislamiento del bacilo a través de exámenes bacteriológicos y el tratamiento consiste generalmente en esquemas de mú

1. Martín Gracia Universidad Nacional de Colombia. Revisión de Tema y Guías de Atención. TUBERCULOSIS

2. TUBERCULOSIS Martín Gracia Universidad Nacional de Colombia. Revisión de Tema.

3. TUBERCULOSIS Enfermedad infecciosa. Especies – género Mycobacterium Mycobacterium tuberculosis M. bovis M. africanum M. microti *Las tres ultimas rara vez producen enfermedad en el ser humano. Transmisión de persona a persona. Ruta de entrada  Vías respiratorias.

4. TUBERCULOSIS EPIDEMIOLOGIA: Primera causa de mortalidad infecciosa en el mundo. 1900 millones de personas infectadas Anualmente 10 millones de personas contraen la enfermedad, 3 millones mueren a causa de ella. En áreas pobres del mundo el riesgo de contraer la enfermedad es casi 50 veces mayor que en zonas desarrolladas.

5. TUBERCULOSIS EPIDEMIOLOGIA: En Colombia para el año 2004 se contabilizaron : 11.322 casos incidencia de 24.6 por cada 100 000 hab 7680 casos con baciloscopia positiva 965 con baciloscopia negativa 1669 casos de tuberculosis pulmonar .

6. TUBERCULOSIS ETIOPATOGENIA Para que una persona desarrolle la enfermedad se requiere: Bacilos viables en el esputo del enfermo. Aerosolización del esputo cuando el paciente tose. Concentración suficiente de bacilos suspendidos en el aire . Huésped susceptible . Tiempo suficiente del huésped respirando aire contaminado.

7. TUBERCULOSIS PATOGENIA: Bacilo ingresa al espacio alveolar  Fagocitosis por macrófagos  Virulencia  Se multiplica dentro y los destruyen

8. TUBERCULOSIS PATOGENIA : Macrófagos Ingieren el bacilo Presentan antígenos bacterianos a los linfocitos T Secretan sustancias que contribuyen a la destrucción del bacilo: Anión superoxido y el peróxido de hidrogeno Interferón gamma y el factor de necrosis tisular.

9. TUBERCULOSIS PATOGENIA Reacción inmune  Granulomas Región Central Necrosis caseosa Bacilos Células epitelioides (macrófagos transformados) Región periférica Infiltrado linfoplasmocitario

10. TUBERCULOSIS Imagen tomada de: http://escuela.med.puc.cl/publ/patologiageneral/Patol_064.html Alan Stevens, James Lowe, Translation of Stevens: Pathology, 2e, Edición: 2 - 2001 - 652 páginas

11. TUBERCULOSIS PATOGENIA Granulomas Hacen posible la destrucción de los bacilos que no fueron atacados por los macrófagos alveolares Evitan inicialmente la diseminación endógena vía hematogena.

12. TUBERCULOSIS PATOGENIA: Mecanismos inmunes que intervienen Inmunidad mediada por células Inmunidad retardada Caseosis, cavitaciones Prueba de la tuberculina. Implantación del bacilo en los alveolos Pueden pasar 4 a 6 semanas antes de una acción celular inmune Favorece diseminación hematogena : Ápices pulmonares Otros órganos (riñones, medula ósea, meninges).

13. TUBERCULOSIS POSIBLES DESENLACES  Bacilo ingresa al pulmón  Respuesta del huésped 100% efectiva que controle la infección.  Replicación del organismo y progresión a TBC primaria .  Estado latente de los bacilos dentro de los macrófagos sin aparición de enfermedad, solo evidenciable con prueba positiva de la tuberculina.  Los bacilos en estado latente comiencen a replicarse y causar TBC de reactivación . * Un 90% de las personas que se infectan con el bacilo no desarrollaran la enfermedad.

14. TUBERCULOSIS FACTORES RELACIONADOS: Riesgo de infectarse: Grado contagiosidad. Grado de contacto con caso fuente. Riesgo de desarrollar la enfermedad: Inmunosupresión Patológica Farmacológica Desnutrición Alcoholismo Silicosis. Factores protectores: Corte a la cadena de transmisión Tratamiento Vacunación Mejoramiento de condiciones socioeconómicas Pobreza Hacinamiento, Desnutrición

15. TUBERCULOSIS Detección: búsqueda y localización de casos (fuentes de infección)  SINTOMÁTICO RESPIRATORIO “ toda persona con tos y expectoración > de 15 días.  caso sospechoso de Tuberculosis  Practicárse baciloscopia seriada de esputo (3 muestras) independiente de su causa de consulta principal.

16. TUBERCULOSIS DIAGNOSTICO DE LA TUBERCULOSIS Es siempre bacteriológico.  criterio suficiente para confirmar el diagnóstico.

17. TUBERCULOSIS DIAGNOSTICO DE LA TUBERCULOSIS Baciloscopia seriada de esputo así: Primera muestra : En el momento de detectarlo como Sintomático Respiratorio. Segunda muestra : El día siguiente, el primer esputo de la mañana. Tercera muestra : En el momento de entregar la segunda muestra. Primera muestra positiva  se inicia tratamiento acortado supervisado. Tres baciloscopias iniciales negativas Persista la sospecha clínica Cultivar la tercera muestra

18. TUBERCULOSIS DIAGNOSTICO DE LA TUBERCULOSIS Otras Indicaciones para cultivo Muestras de tejidos o líquidos  Tuberculosis extrapulmonar Aspirado Gástrico, lavado bronquial ó broncoalveolar, Muestras de orina Sospecha de tuberculosis paucibacilar Niños Pacientes VIH positivos (para identificar especie y sensibilidad) Contactos sintomáticos respiratorios de caso índice multirresistente Reingresos de abandono que tengan baciloscopia positiva Fracasos de tratamiento o recaídas Control de tratamiento  Algunos casos

19. TUBERCULOSIS DIAGNOSTICO DE LA TUBERCULOSIS En niños se debe obtener estas muestras por aspirado gástrico.

20. TUBERCULOSIS DIAGNOSTICO DE LA TUBERCULOSIS Adenosinadeaminasa (ADA) Tuberculosis Pleural, Meníngea y de otras serosas Valores de referencia del INS son: Líquido Pleural: Mayor de 32 u/l a 37 °C es compatible con TBC Pleural. Líquido Cefalorraquídeo: Mayor de 5 u/l a 37 °C es compatible con TBC Meníngea.

21. TUBERCULOSIS DIAGNOSTICO Histopatología Biopsia de cualquier tejido Ziehl-Neelsen positiva Granulomas con necrosis de caseificación *Diagnóstico de Tuberculosis, excepto en adenitis post-vacunal.

22. TUBERCULOSIS DIAGNOSTICO Clínica del paciente Signos y síntomas  De acuerdo con órgano(s) afectado(s). Tuberculosis Pulmonar Tos con expectoración de mas de 15 días de evolución.

23. TUBERCULOSIS DIAGNOSTICO Clínica del paciente Formas extrapulmonares Hematuria Diarrea persistente Úlcera crónica en piel Signos meníngeos Cambios en el comportamiento Esterilidad Mal de Pott y artritis crónica Adenopatías Hepatoesplenomegalia *etc.

24. TUBERCULOSIS DIAGNOSTICO Criterio Epidemiológico Signo de Combe positivo El ser contacto de un caso bacilífero hace positivo este criterio

25. TUBERCULOSIS DIAGNOSTICO Radiología Apoyo diagnóstico de tuberculosis pulmonar en los casos de bacteriología negativa. No hace diagnóstico de tuberculosis. Correlación clínico-radiológica   valor.

26. TUBERCULOSIS DIAGNOSTICO Radiología Infiltrados, nódulos, cavidades y procesos fibrosos retráctiles. Zonas altas del pulmón, segmentos apicales y posteriores de los lóbulos superiores, segmentos apicales de los inferiores.

27. TUBERCULOSIS DIAGNOSTICO Tuberculina Diferencia a la persona que ha presentado infección tuberculosa de aquella que no la ha tenido. = o > a 10 mm.  positiva. Pcts. VIH positivos, con SIDA (+)  > 5 mm.

28. TUBERCULOSIS TRATAMIENTO Ambulatorio Supervisado  Estricta observación Toda la dosis diaria se hace en la misma hora  No se debe fraccionar la toma. *Hospitalización Casos especiales Condición general del paciente

29. TUBERCULOSIS TRATAMIENTO

30. TUBERCULOSIS TRATAMIENTO Medicamentos de los esquemas Rifampicina (R) Isoniozida (H) Pirazinamida (Z) Ethambutol (E) Estreptomicina (S) Etionamida (Eto).

31. TUBERCULOSIS TRATAMIENTO Medicamentos de los esquemas Rifampicina (R) Isoniozida (H) Pirazinamida (Z) Ethambutol (E) Estreptomicina (S) Etionamida (Eto). 2RHZE/4R 3 H 3 2 y 4  duración en meses de la fase en cuesti6n. Subíndice  Indica el número de dosis del medicamento por semana Ningún numero en forma de subíndice  administración diaria (6 días por semana). Línea oblicua  Separación de las 2 fases del tratamiento.

32. TUBERCULOSIS TRATAMIENTO 2RHZE/4R 3 H 3 Fase inicial Aprox. 2 meses (48 dosis), diarias (6 días por semana): Rifampicina, Isoniazida, Pirazinamida y Ethambutol. Segunda fase 4 meses (48 dosis), se administran 3 días a la semana: lsoniazida y Rifampicina.

33. TUBERCULOSIS

34. TUBERCULOSIS TRATAMIENTO Casos Nuevos Para mayores de 15 años se debe usar el Tratamiento Acortado Supervisado (TAS ó DOTS):

35. TUBERCULOSIS TRATAMIENTO Primera etapa Todos los días, excepto los domingos, durante 8 semanas Número mínimo de dosis  48. Segunda fase Dos veces por semana, durante 18 semanas Mínimo de 36 dosis. Trat. incompleto.  Reponer al final de la fase correspondiente hasta alcanzar las 48 dosis en la primera fase y las 36 en la segunda. *Contraindicación para uso de Estreptomicina  usar Ethambutol a 20 mg/kg/día (3 tab. x 400mg).

36. TUBERCULOSIS

37. TUBERCULOSIS TRATAMIENTO Reingreso de abandonos Baciloscopia directa de esputo positiva Reiniciar el esquema categoría II, previa solicitud de cultivo y pruebas de sensibilidad. Baciloscopia de esputo negativa Cuatro o más meses de tratamiento previos Observación sin medicamento Menos de cuatro meses de tratamiento Reiniciar el esquema completo.

38. TUBERCULOSIS TRATAMIENTO Recaídas pulmonares o extrapulmonares Usarse el Esquema de Tratamiento Acortado Supervisado Prolongar la segunda fase hasta completar 63 dosis Determinar la causa de la recaída.

39. TUBERCULOSIS TRATAMIENTO ESQUEMA DE RETRATAMIENTO SUPERVISADO

40. TUBERCULOSIS TRATAMIENTO Titulación Pcte < 50 kg  ajustar – dosis Rifampicina: 10 mg/kg/día. Isoniacida: 5 mg/kg/día en la primera fase y 15 mg/kg/día en la segunda fase. Pirazinamida: 25 mg/kg/día

41. TUBERCULOSIS Esquema en casos de Resistencia

42. TUBERCULOSIS Resultados posibles del tratamiento: Curación: B aciloscopia inicial positiva Terminó el tratamiento Dos Baciloscopias de esputo negativas Una al concluir el tratamiento.

43. TUBERCULOSIS Resultados posibles del tratamiento: Tratamiento terminado: Baciloscopia inicial positiva Concluyó el tratamiento No se le realizó baciloscopia de control al final Baciloscopia negativa inicial Formas infantiles, pleuresía, miliares y extrapulmonares, Terminó tratamiento. Mejoría clínica.

44. TUBERCULOSIS Resultados posibles del tratamiento: Sospechoso de fracaso Baciloscopia positiva al cuarto mes de haber comenzado el tratamiento Solicitar nueva al quinto mes  Positiva  fracaso

45. TUBERCULOSIS Resultados posibles del tratamiento: Fracasos Cultivo Pruebas de sensibilidad Remitir a nivel superior de atención. Caso Crónico Evaluar por especialista bajo hospitalización.

46. TUBERCULOSIS TRATAMIENTO Abandono: Paciente que suspende el tratamiento durante un mes o mas. Psicólogía y Trabajador Social Transferido: Remitido a otra institución y con resultados desconocidos. Fallecido: falleció durante el tratamiento.

47. TUBERCULOSIS QUIMIOPROFILAXIS Isoniazida Seis (6) meses – 10 mg/kilo/día < de 5 años con reacción tuberculínica de 10 ó mas mm No vacunados 300 mg/kg/día de isoniazida por 6-9 meses Inmunodeprimidos o Inmunosuprimidos con tuberculina positiva.