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TUBERCULOSIS
SAYLING G. CHÁVEZ LAU
DOCENTE: DRA. DAMARIS MEDAL RUIZ
Definición
 La tuberculosis es una enfermedad infecciosa
transmisible causada por las especies del
complejo Mycobacterium tuberculosis, de
evolución crónica y caracterizada por la
formación de granulomas. Su localización
preferente es el pulmón, aunque puede
afectar a cualquier órgano.
Mycobacterium Tuberculosis
 Es una bacteria alcohol-ácido resistente.
 Su crecimiento está subordinado a presencia de
oxigeno (aeróbica estricta) y al valor
del pH circundante.
 Es muy resistente a las condiciones de frío,
congelación y desecación.
 Por el contrario, es muy sensible a las de calor, luz
solar y luz ultravioleta.
 Su multiplicación es muy lenta: se divide cada 16 a
20 horas.
 Ante circunstancias adversas puede entrar en
estado latente, y retrasar su multiplicación desde
algunos días hasta varios años.
Patogenia
 Al toser se generan aerosoles de pequeñas
partículas líquidas (gotas de Flügge),
 En la mayoría de las ocasiones, los escasos bacilos
que llegan hasta los alvéolos son fagocitados y
destruidos por los macrófagos.
 Los bacilos que sobreviven a el ataque de los
macrófagos, se propagan por las vías linfáticas
dando lugar al llamado complejo bipolar (foco
pulmonar y adenopatías).
 Consecuentemente se dan diseminaciones
bacilares por vía hematógena a los segmentos
apicales pulmonares, riñones, hígado y huesos, que
por lo general suele controlarse localmente y que
no tienen trascendencia clínica alguna.
Patogenia
 En las 2-10 semanas posteriores a la infección se
pone en marcha una respuesta inmunológica
celular desencadenada por los antígenos de la
membrana y del citoplasma de la
micobacterias.
 Los linfocitos activadores de los macrófagos, las
células epiteloides y las gigantes se sitúan
concéntricamente para rodear e intentar
destruir a los bacilos intrusos dando lugar al
característico granuloma tuberculoso que al
cabo de un tiempo se reblandece en su centro,
dejando un núcleo de necrosis caseosa
Mecanismo de Infección
Tuberculosis Pulmonar
 La tuberculosis afecta los pulmones en más del 80 % de los casos. En
adultos la tuberculosis pulmonar a menudo es positiva por baciloscopía y
por eso es altamente infecciosa. Los casos con TB pulmonar BAAR
negativos o que son positivos solamente por cultivo, son
aproximadamente 10 veces menos infecciosos.
Tuberculosis Extra pulmonar
Esta afecta varios órganos y tejidos como la pleura,
ganglios linfáticos, huesos y articulaciones, tracto
urogenital, sistema nervioso (meningitis TB),
gastrointestinal, etc. Entre ellas podemos encontrar:
 Tuberculosis miliar, Se genera a partir de la
diseminación linfohemática precoz que sigue a la
primo infección.
 Meningitis tuberculosa, La enfermedad puede
observarse en el curso de la siembra miliar precoz o
por fistulización hacia el espacio subaracnoideo de
un granuloma intracerebral que estuvo latente
desde la primoinfección
Sintomatología
 Tos con expectoración
(duración de más de 2
semanas)
 Disnea
 Anorexia
 Fiebre
 Sudoración nocturna
 Dolor torácico
 Hemoptisis
Examen Físico
 En algunas personas es totalmente normal, en otros
se pueden auscultar estertores en la zona afectada,
que se acentúan después de la tos.
 En caso de cavitación se puede escuchar un soplo
tubárico.
 Se puede llegar a auscultar sibilancias como
consecuencia de la estenosis de algún bronquio.
 Adenopatías periféricas, principalmente en la región
cervical, pero también en el resto del organismo, así
como la presencia de hepato o esplenomegalia.
Complicaciones
 Hemoptisis
 Neumotórax espontáneo
 Insuficiencia cardiopulmonar (COR PULMONALE)
 Bronquiectasia
 Fibrosis pulmonar
Pruebas diagnósticas
Bacteriología
 Baciloscopía (BAAR)
Se indica recolectar sucesivamente tres muestras
de esputo (BAAR seriado) en dos días. Se hace un
frotis o extendido de las partículas purulentas del
esputo y después de fijarla se tiñe con el método
de Zielh Neelsen.
 Cultivo
Los cultivos permiten detectar los bacilos cuando
son escasos y no se observan a la baciloscopía,
que es lo que ocurre en la tuberculosis
paucibacilar.
Cultivo en medio
Löwestein Jensen.
Imagenología
 Radiografía de Tórax
Aunque hay ciertas limitantes de la
radiografía de tórax, debido a no poder
identificar si estamos ante lesiones activas o
secuelas (fibrosis), es una examen de ayuda
importante en personas con sintomatología
sospechosa de tuberculosis pero con dos
seriados de BAAR negativos y en casos
pediátricos que en la gran mayoría son
BAAR negativos o no pueden expectorar.
Tuberculosis
cavitada
Fibrosis apical
Pruebas diagnósticas
 PPD (Derivado Proteico Purificado) o
tuberculina.
El derivado proteico purificado (PPD) es una
solución de antígenos de micobacteria que
se aplica en forma intradérmica y que
produce una reacción cutánea
(induración), en personas que han sido
infectadas por micobacteria o que han sido
vacunadas con la BCG.
Una reacción de más de 8 mm aumenta
la sospecha de que una persona tenga
tuberculosis si no ha sido vacunado con
BCG.
Pruebas
diagnósticas
Diagnostico
Los criterios de diagnóstico son:
 BAAR + (en caso de tener clínica y BAAR -, se
manda a dar una segunda toma de baciloscopía)
 Cultivo +( es obligatorio hacerlo en pacientes con
dos tomas de BAAR los cuales dieron -, pero por
clínica continua sospecha de TB)
 Radiografía sugestiva.
Diagnostico en niños
Farmacoterapia
 Isoniacida (H): pro fármaco que necesita ser activado
por una catalasa bacteriana. La forma activa actúa
inhibiendo la síntesis de ácido micólicos en la pared de
la micobacteria. Útil en uso de bacilos de reproducción
rápida.
Reacciones adversas: Hepatitis, reacción cutánea,
neuropatía periférica.
 Rifampicina ( R ): inhibe la RNA polimerasa bacteriana
mediante su unión a la subunidad beta de esta
molécula. Útil en uso de bacilos de crecimiento
intermitente.
Reacciones adversas: Hepatitis, reacción cutánea, náusea,
anorexia, Dolo abdominal, púrpura trombocitopénica,
reacción febril.
Farmacoterapia
 Pirazinamida (Z): La nicotaminidasa de Mycobacterium
tuberculosis, desaminan la pirazinamida para formar ácido
pirazinoico que es transportado hasta el medio extracelular por
una bomba de expulsión, ahí es protonada hasta la forma de
POAH, que es mas liposoluble y penetra el bacilo. Útil en uso de
bacilos de multiplicación lente
Reacciones adversas: Hepatitis, artralgias, enrojecimiento del rostro
y goteo nasal.
 Estreptomicina (S): tipo de amino glucósido (Inhiben la síntesis
proteica actuando sobre la unidad 30S de los ribosomas). La
estreptomicina no penetra bien al interior de las células, por lo
que es un agente con efecto en contra de los bacilos
exclusivamente extracelulares.
Reacciones adversas: Reacción cutánea, vértigos,
adormecimiento, Tinnitus, ataxia, sordera.
Farmacoterapia
 Etambutol: actúa inhibiendo la transferencia de
los ácidos micólicos a la pared celular e inhibe
la síntesis de arabinogalactano, un polisacárido
clave en la estructura de la pared celular de las
micobacterias y en donde se forman las
moléculas de ácido micólicos.
Reacciones adversas: Neuritis retro bulbar
Dosis (Norma 054)
Se administran:
 Tabletas de: Rifampicina 150 mg / Isoniacida 75
mg / Etambutol 275 mg / Pirazinamida 400 mg.
 Las grageas de Rifampicina con Isoniacida son
de 150/150 mg, 150/100 mg y 150/75 mg y se
utilizan para niños y adultos realizando el
calculo según el peso corporal.
El tratamiento anti-tuberculoso se inicia cuando se
reportan dos resultados positivos de baciloscopía.
!NUNCA¡ se debe dar tratamiento antifimico, si
diagnostico esta en duda
Tratamiento
Tratamiento
 Acortado (2 ERHZ / 4 R H):
La primera fase de dos meses con Isoniazida/Rifampicina, Pirazinamida y
Etambutol diario, y la segunda fase de cuatro meses con administración
diario con Rifampicina e Isoniacida. Ambas fases deben de ser
estrictamente supervisadas por el personal de salud y si es necesario por
personal comunitario previamente capacitado.
Si los exámenes de esputo reflejan ser BAAR negativo a los dos meses o
60 dosis de tratamiento, el paciente pasa a la segunda fase. Si el examen
se mantiene BAAR +, al segundo mes de tratamiento debe continuarse al
menos 4 semanas mas, con los cuatro medicamentos, disminuyendo la
dosis de Etambutol a 15mg/Kg/día
Tratamiento
 Retratamiento para la categoria II (SRHZE/1RHZE/5R3H3E3)
El retratamiento consiste en: una primera fase de
Rifampicina/Isoniazida, Pirazinamida, Estreptomicina y Etambutol
durante tres meses diario (se omite la Estreptomicina a los 2 meses, (60
dosis) y una segunda fase de cinco meses con Rifampicina/Isoniazida y
Etambutol tres veces por semana. Este último se dosifica a razón de 15
mg/kg/día a partir de la dosis 61 del tratamiento, siempre basándose la
dosis en el peso inicial del paciente.
 Recaídas: pacientes que anteriormente han sido curados de
tuberculosis, pero que de nuevo presentan la enfermedad BAAR
positiva.
 Fracasos: Pacientes que a pesar del tratamiento (acortado)
continúan con baciloscopía positiva al quinto mes del tratamiento o
que se negativizan en los primeros meses y antes de terminar el
período de tratamiento se vuelven positivos.
 Vueltos a Tratar o abandono recuperado: Pacientes que han
abandonado el acortado anteriormente y se presentan de nuevo
con baciloscopía positiva.
Tratamiento
 Paciente con Multi Fármaco Resistencia (MDR/TB)
Categoría IV
Un paciente con multi fármaco resistencia (MDR/TB) es el que ha
recibido el retratamiento completo bajo estricta supervisión durante
ocho meses, sigue con la baciloscopía positiva y la drogo
sensibilidad muestra resistencia como mínimo a dos medicamentos
(Rifampicina e Isoniacida).
“Para conocer el patrón de la resistencia, se debe hacer el estudio
de drogo sensibilidad antes de iniciar el esquema de retratamiento.”
Tratamiento
 ESQUEMA PEDIATRICO (2RHZ/4RH)
A los niños bacilíferos se les administra el tratamiento acortado igual
que a los adultos tomando en cuenta el peso al ingreso. A los demás
niños con tuberculosis pulmonar diagnosticados por clínica, contacto
epidemiológico, PPD positiva y radiografía sugestiva, o con
tuberculosis extra pulmonar, se les administra un tratamiento acortado
modificado eliminando el Etambutol en la primera fase, mientras que
la segunda fase se reduce a cuatro meses administrando
Rifampicina/Isoniacida estrictamente supervisado al igual que en la
primera fase de tratamiento.
Tratamiento
 Tratamiento a los pacientes infectados por VIH o Sida
Toda persona afectada por tuberculosis con VIH o Sida, en la primera
fase debe recibir el mismo esquema de tratamiento acortado, igual que
el resto de las personas afectadas por tuberculosis, sin embargo, “en la
segunda fase se debe administrar bajo supervisión directa
Rifampicina/Isoniacida diariamente por 6 - 7 meses.
También se debe considerar el tratamiento acortado en casos BAAR
negativos, ya que el estado de salud de estas personas a menudo es más
delicado. Las reacciones adversas son más comunes en personas
afectadas por la infección dual y es muy importante vigila
cuidadosamente las reacciones adversas a los fármacos.
Prevención
 Vacunar a los niños (BCG)
 Mantener un control de contactos al captar algún caso nuevo de Tb,
y dar profilaxis a las personas expuestas sobre todo a niños menores de
cinco años (Isoniacida, dosis 5mg/kg/día dosis máxima 300mg)
 Realizar PPD de control a personas allegadas a pacientes BAAR+.
 Dar consejería a la población en general en caso de ser BAAR+, para
evitar contagio a familiares, (además dar consejería también a
pacientes BAAR+, a que se realicen prueba de VIH).
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!Gracias por su atención!

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Tuberculosis

  • 1. TUBERCULOSIS SAYLING G. CHÁVEZ LAU DOCENTE: DRA. DAMARIS MEDAL RUIZ
  • 2. Definición  La tuberculosis es una enfermedad infecciosa transmisible causada por las especies del complejo Mycobacterium tuberculosis, de evolución crónica y caracterizada por la formación de granulomas. Su localización preferente es el pulmón, aunque puede afectar a cualquier órgano.
  • 3. Mycobacterium Tuberculosis  Es una bacteria alcohol-ácido resistente.  Su crecimiento está subordinado a presencia de oxigeno (aeróbica estricta) y al valor del pH circundante.  Es muy resistente a las condiciones de frío, congelación y desecación.  Por el contrario, es muy sensible a las de calor, luz solar y luz ultravioleta.  Su multiplicación es muy lenta: se divide cada 16 a 20 horas.  Ante circunstancias adversas puede entrar en estado latente, y retrasar su multiplicación desde algunos días hasta varios años.
  • 4. Patogenia  Al toser se generan aerosoles de pequeñas partículas líquidas (gotas de Flügge),  En la mayoría de las ocasiones, los escasos bacilos que llegan hasta los alvéolos son fagocitados y destruidos por los macrófagos.  Los bacilos que sobreviven a el ataque de los macrófagos, se propagan por las vías linfáticas dando lugar al llamado complejo bipolar (foco pulmonar y adenopatías).  Consecuentemente se dan diseminaciones bacilares por vía hematógena a los segmentos apicales pulmonares, riñones, hígado y huesos, que por lo general suele controlarse localmente y que no tienen trascendencia clínica alguna.
  • 5. Patogenia  En las 2-10 semanas posteriores a la infección se pone en marcha una respuesta inmunológica celular desencadenada por los antígenos de la membrana y del citoplasma de la micobacterias.  Los linfocitos activadores de los macrófagos, las células epiteloides y las gigantes se sitúan concéntricamente para rodear e intentar destruir a los bacilos intrusos dando lugar al característico granuloma tuberculoso que al cabo de un tiempo se reblandece en su centro, dejando un núcleo de necrosis caseosa
  • 7. Tuberculosis Pulmonar  La tuberculosis afecta los pulmones en más del 80 % de los casos. En adultos la tuberculosis pulmonar a menudo es positiva por baciloscopía y por eso es altamente infecciosa. Los casos con TB pulmonar BAAR negativos o que son positivos solamente por cultivo, son aproximadamente 10 veces menos infecciosos.
  • 8. Tuberculosis Extra pulmonar Esta afecta varios órganos y tejidos como la pleura, ganglios linfáticos, huesos y articulaciones, tracto urogenital, sistema nervioso (meningitis TB), gastrointestinal, etc. Entre ellas podemos encontrar:  Tuberculosis miliar, Se genera a partir de la diseminación linfohemática precoz que sigue a la primo infección.  Meningitis tuberculosa, La enfermedad puede observarse en el curso de la siembra miliar precoz o por fistulización hacia el espacio subaracnoideo de un granuloma intracerebral que estuvo latente desde la primoinfección
  • 9. Sintomatología  Tos con expectoración (duración de más de 2 semanas)  Disnea  Anorexia  Fiebre  Sudoración nocturna  Dolor torácico  Hemoptisis
  • 10. Examen Físico  En algunas personas es totalmente normal, en otros se pueden auscultar estertores en la zona afectada, que se acentúan después de la tos.  En caso de cavitación se puede escuchar un soplo tubárico.  Se puede llegar a auscultar sibilancias como consecuencia de la estenosis de algún bronquio.  Adenopatías periféricas, principalmente en la región cervical, pero también en el resto del organismo, así como la presencia de hepato o esplenomegalia.
  • 11. Complicaciones  Hemoptisis  Neumotórax espontáneo  Insuficiencia cardiopulmonar (COR PULMONALE)  Bronquiectasia  Fibrosis pulmonar
  • 12. Pruebas diagnósticas Bacteriología  Baciloscopía (BAAR) Se indica recolectar sucesivamente tres muestras de esputo (BAAR seriado) en dos días. Se hace un frotis o extendido de las partículas purulentas del esputo y después de fijarla se tiñe con el método de Zielh Neelsen.  Cultivo Los cultivos permiten detectar los bacilos cuando son escasos y no se observan a la baciloscopía, que es lo que ocurre en la tuberculosis paucibacilar. Cultivo en medio Löwestein Jensen.
  • 13. Imagenología  Radiografía de Tórax Aunque hay ciertas limitantes de la radiografía de tórax, debido a no poder identificar si estamos ante lesiones activas o secuelas (fibrosis), es una examen de ayuda importante en personas con sintomatología sospechosa de tuberculosis pero con dos seriados de BAAR negativos y en casos pediátricos que en la gran mayoría son BAAR negativos o no pueden expectorar. Tuberculosis cavitada Fibrosis apical Pruebas diagnósticas
  • 14.  PPD (Derivado Proteico Purificado) o tuberculina. El derivado proteico purificado (PPD) es una solución de antígenos de micobacteria que se aplica en forma intradérmica y que produce una reacción cutánea (induración), en personas que han sido infectadas por micobacteria o que han sido vacunadas con la BCG. Una reacción de más de 8 mm aumenta la sospecha de que una persona tenga tuberculosis si no ha sido vacunado con BCG. Pruebas diagnósticas
  • 15. Diagnostico Los criterios de diagnóstico son:  BAAR + (en caso de tener clínica y BAAR -, se manda a dar una segunda toma de baciloscopía)  Cultivo +( es obligatorio hacerlo en pacientes con dos tomas de BAAR los cuales dieron -, pero por clínica continua sospecha de TB)  Radiografía sugestiva.
  • 17. Farmacoterapia  Isoniacida (H): pro fármaco que necesita ser activado por una catalasa bacteriana. La forma activa actúa inhibiendo la síntesis de ácido micólicos en la pared de la micobacteria. Útil en uso de bacilos de reproducción rápida. Reacciones adversas: Hepatitis, reacción cutánea, neuropatía periférica.  Rifampicina ( R ): inhibe la RNA polimerasa bacteriana mediante su unión a la subunidad beta de esta molécula. Útil en uso de bacilos de crecimiento intermitente. Reacciones adversas: Hepatitis, reacción cutánea, náusea, anorexia, Dolo abdominal, púrpura trombocitopénica, reacción febril.
  • 18. Farmacoterapia  Pirazinamida (Z): La nicotaminidasa de Mycobacterium tuberculosis, desaminan la pirazinamida para formar ácido pirazinoico que es transportado hasta el medio extracelular por una bomba de expulsión, ahí es protonada hasta la forma de POAH, que es mas liposoluble y penetra el bacilo. Útil en uso de bacilos de multiplicación lente Reacciones adversas: Hepatitis, artralgias, enrojecimiento del rostro y goteo nasal.  Estreptomicina (S): tipo de amino glucósido (Inhiben la síntesis proteica actuando sobre la unidad 30S de los ribosomas). La estreptomicina no penetra bien al interior de las células, por lo que es un agente con efecto en contra de los bacilos exclusivamente extracelulares. Reacciones adversas: Reacción cutánea, vértigos, adormecimiento, Tinnitus, ataxia, sordera.
  • 19. Farmacoterapia  Etambutol: actúa inhibiendo la transferencia de los ácidos micólicos a la pared celular e inhibe la síntesis de arabinogalactano, un polisacárido clave en la estructura de la pared celular de las micobacterias y en donde se forman las moléculas de ácido micólicos. Reacciones adversas: Neuritis retro bulbar
  • 20. Dosis (Norma 054) Se administran:  Tabletas de: Rifampicina 150 mg / Isoniacida 75 mg / Etambutol 275 mg / Pirazinamida 400 mg.  Las grageas de Rifampicina con Isoniacida son de 150/150 mg, 150/100 mg y 150/75 mg y se utilizan para niños y adultos realizando el calculo según el peso corporal. El tratamiento anti-tuberculoso se inicia cuando se reportan dos resultados positivos de baciloscopía. !NUNCA¡ se debe dar tratamiento antifimico, si diagnostico esta en duda
  • 22. Tratamiento  Acortado (2 ERHZ / 4 R H): La primera fase de dos meses con Isoniazida/Rifampicina, Pirazinamida y Etambutol diario, y la segunda fase de cuatro meses con administración diario con Rifampicina e Isoniacida. Ambas fases deben de ser estrictamente supervisadas por el personal de salud y si es necesario por personal comunitario previamente capacitado. Si los exámenes de esputo reflejan ser BAAR negativo a los dos meses o 60 dosis de tratamiento, el paciente pasa a la segunda fase. Si el examen se mantiene BAAR +, al segundo mes de tratamiento debe continuarse al menos 4 semanas mas, con los cuatro medicamentos, disminuyendo la dosis de Etambutol a 15mg/Kg/día
  • 23. Tratamiento  Retratamiento para la categoria II (SRHZE/1RHZE/5R3H3E3) El retratamiento consiste en: una primera fase de Rifampicina/Isoniazida, Pirazinamida, Estreptomicina y Etambutol durante tres meses diario (se omite la Estreptomicina a los 2 meses, (60 dosis) y una segunda fase de cinco meses con Rifampicina/Isoniazida y Etambutol tres veces por semana. Este último se dosifica a razón de 15 mg/kg/día a partir de la dosis 61 del tratamiento, siempre basándose la dosis en el peso inicial del paciente.  Recaídas: pacientes que anteriormente han sido curados de tuberculosis, pero que de nuevo presentan la enfermedad BAAR positiva.  Fracasos: Pacientes que a pesar del tratamiento (acortado) continúan con baciloscopía positiva al quinto mes del tratamiento o que se negativizan en los primeros meses y antes de terminar el período de tratamiento se vuelven positivos.  Vueltos a Tratar o abandono recuperado: Pacientes que han abandonado el acortado anteriormente y se presentan de nuevo con baciloscopía positiva.
  • 24. Tratamiento  Paciente con Multi Fármaco Resistencia (MDR/TB) Categoría IV Un paciente con multi fármaco resistencia (MDR/TB) es el que ha recibido el retratamiento completo bajo estricta supervisión durante ocho meses, sigue con la baciloscopía positiva y la drogo sensibilidad muestra resistencia como mínimo a dos medicamentos (Rifampicina e Isoniacida). “Para conocer el patrón de la resistencia, se debe hacer el estudio de drogo sensibilidad antes de iniciar el esquema de retratamiento.”
  • 25. Tratamiento  ESQUEMA PEDIATRICO (2RHZ/4RH) A los niños bacilíferos se les administra el tratamiento acortado igual que a los adultos tomando en cuenta el peso al ingreso. A los demás niños con tuberculosis pulmonar diagnosticados por clínica, contacto epidemiológico, PPD positiva y radiografía sugestiva, o con tuberculosis extra pulmonar, se les administra un tratamiento acortado modificado eliminando el Etambutol en la primera fase, mientras que la segunda fase se reduce a cuatro meses administrando Rifampicina/Isoniacida estrictamente supervisado al igual que en la primera fase de tratamiento.
  • 26. Tratamiento  Tratamiento a los pacientes infectados por VIH o Sida Toda persona afectada por tuberculosis con VIH o Sida, en la primera fase debe recibir el mismo esquema de tratamiento acortado, igual que el resto de las personas afectadas por tuberculosis, sin embargo, “en la segunda fase se debe administrar bajo supervisión directa Rifampicina/Isoniacida diariamente por 6 - 7 meses. También se debe considerar el tratamiento acortado en casos BAAR negativos, ya que el estado de salud de estas personas a menudo es más delicado. Las reacciones adversas son más comunes en personas afectadas por la infección dual y es muy importante vigila cuidadosamente las reacciones adversas a los fármacos.
  • 27.
  • 28. Prevención  Vacunar a los niños (BCG)  Mantener un control de contactos al captar algún caso nuevo de Tb, y dar profilaxis a las personas expuestas sobre todo a niños menores de cinco años (Isoniacida, dosis 5mg/kg/día dosis máxima 300mg)  Realizar PPD de control a personas allegadas a pacientes BAAR+.  Dar consejería a la población en general en caso de ser BAAR+, para evitar contagio a familiares, (además dar consejería también a pacientes BAAR+, a que se realicen prueba de VIH).  Brindar información a la población sobre TB
  • 29. !Gracias por su atención!