tuberculosis

1. TUBERCULOSIS
Isaí Arellano
Cindy Corpus

2. Enfermedad infecto contagiosa
Afecta sobre todo al aparato
respiratorio pero no es exclusiva
Causada: Mycobacterium
tuberculosis.
reservorio
Ser humano
infectado
Desarrolla la
enfermedad y es
bacilifero
«bacilifero» pasa a
ser la fuente de
infección
Baciloscopia positiva:
Diseminan la
enfermedad en
menor medida
Baciloscopia negativa
pero esputo positivo
diseminan la
enfermedad en
menor medida

3. Se transmite
por el aire
Personas enfermas
tosen, estornudan,
etc.
Liberando bacilos
(de koch)
Infección
pulmonar
La inhalación de
bacilos

4. Los macrófagos ingieren
los bacilos inhalados
(capaces de sobrevivir y
multiplicarse)
Cuando se lisan los
macrófagos liberan
grandes cantidades de
bacilos

5. Tubérculo
Linfocitos
pequeños,
macrófagos
activados
La activación
masiva de los
macrófagos
Ocasiona
liberación excesiva
de enzimas líticas
Destruyen las
células sanas
vecinas
Formando
regiones circulares
de consistencia
caseosa
Al cicatrizar se
calcifican
(complejos de
Ghon)

6. Tiempo de
exposición
Convivencia
mas o
menos
prolongada
Intimidad
del contacto
Afecta
sobre todo
al entorno
familiar
Transmisión
favorecida
Ambientes
cerrados
Poco
soleados
húmedos

7. No todas las personas
infectadas enferman
El S.I mata los bacilos
o los aísla
«los bacilos quedan
en estado latente
durante años»
Si el S.I no logra
controlar la infección
Los bacilos se
multiplican
°Produciendo la forma
activa de la
enfermedad
°Dañando al
organismo
Cada persona con tuberculosis infecciosa
contagiara a unas 10 o 15 personas.

8. Manifestaciones clínicas
O Fase primaria normalmente asintomática
Cuadros clínicos:
• Tos
• Expectoración con sangre
• Sudoración excesiva
• Fatiga
• Fiebre poco elevada pero persistente
• Perdida de peso
• Dificultad respiratoria
• Dolor torácico
• Sibilancias
Inespecificidad de la sintomatología

9. Factores de riesgo
Enfermedades y
tratamientos
inmunosupresores
Alcoholismo DM1
Tabaquismo
VIH

10. Diagnostico y Pruebas
de laboratorio

11. Valoración Clínica
Se le pregunta al px
Posibles contactos
previos
Presencia y duración
de síntomas

12. Prueba cutánea
*Test
cutáneo de
tuberculina
*PPD
No indica
dx definitivo
Rebela la
infección
tuberculosa

13. Radiografía de tórax
Hallazgos:
O Calcificación
O Aumento de tamaño de
los ganglios linfáticos
hiliares o paratraqueales
O Infiltración
parenquimatosa
O Presencia de
atelectasias o enfisemas
parciales

14. Métodos bacteriológicos
Baciloscopia (análisis del esputo)
Principal prueba diagnostica
3 muestras
recogidas por
la mañana,
de 3 días
consecutivos
Aspirado
gástrico
(Sobre todo
en niños)
Nos informa
del
potencial
contagioso
del enfermo

15. Cultivos
Visión microscópica de
bacilos acido-alcohol
resistentes (BAAR)
Cultivo en medio
Lowenstein

16. Tratamiento

17. Objetivos del tratamiento
Eliminación
rápida de
los bacilos
Prevención
ante
recaídas

18. Inconvenientes del
tratamiento
Incumplimiento del
tx por la lentitud
de acción de los
fármacos
Posible aumento
de las bacterias
por ser resistentes
a los fármacos

19. Fármacos de primera línea
Isoniazida
Rifampicina
Pirazinamida
Estambutol
Estreptomicina

20. Fármacos de segunda línea
Etionamida
Cicloserina
Acido
Paraaminosalicilico
Amikacina

21. Tipos de tratamiento

22. Curativo
O 18-24 meses en los que se asocia
isoniazida (300mg/día) y etambutol
(15-25 mg/kg/día) y durante los primeros
2 meses, se añade estreptomicina
(1gr/día)
Este régimen a sido en gran parte sustituido por tratamientos mas
cortos en los que la rifampicina y la isoniazida son los
fármacos principales.

23. Curativo
O Pautas cortas que consisten en un
tratamiento intenso de la tuberculosis de
corta duración, con bactericidas múltiples.

24. Cuidados Generales
Dar aviso a la autoridad local de salud
Aislar al enfermo
Uso de mascarilla en personas que visiten al enfermo
El Px debe cubrirse la boca al toser o estornudar
Tomar la medicación diariamente
Abandonar alcohol, tabaco y toxicomanías
No tomar alcohol dado el riesgo de fallo hepático al
combinarlo con el tx
Dieta adecuada y saludable
Ejercicio moderado (paseos)
Seguimiento correcto de la enfermedad

25. BCG (Bacilo Calmette-Guerin)
Ventajas Inconvenientes
O Retarda la
extensión de
las lesiones
iniciales
O Limitan las
complicaciones
de la
tuberculosis
primaria
O No previene la infección
virulenta ni impide su
diseminación
O No protege a los ya
infectados
O Efectos adversos
impredecibles
O No se demuestra ningún
efecto sobre la
tuberculosis pulmonar
post-primaria.

27. Paciente masculino de 34 años de
edad, originario de Tacámbaro
Michoacán que radica en una
colonia popular con su esposa y dos
hijos de 11 y 13 años de edad.
Con antecedente de diabetes
mellitus e hipertensión arterial
diagnosticada hace tres años,
controlándose con hipoglucemiantes
orales y Enalapril.

28. PADECIMIENTO ACTUAL
Acude a consulta por cuadro clínico de 2
meses de evolución, caracterizado por
fiebre no cuantificada de predominio
nocturno con diaforesis importante;
refiere que al inicio su tos era seca y
posteriormente se hizo productiva con
expectoración mucopurulenta y desde
hace 3 semanas observo la presencia de
hemoptisis.
También al
interrogatorio
menciona que ha
perdido 7 kg en el
ultimo mes.

29. Presenta disnea de medianos esfuerzos.
Se observa pálido, taquicárdico, taquipneico y
con ataque al estado en general.
SIGNOS VITALES
TA: 100/60 mmHg
FC: 110 X minuto
FR: 24 X minuto
Temp: 38.5
Talla: 1.72
Peso: 63kg

30. Exploración de Tórax:
A la inspección: disminución
de la expansión torácica y
movimientos respiratorios.
A la palpación :movimientos
de amplexión y amplexación
disminuidos.
El laboratorio reporta Hb
11g/dl, leucocitos 5600/mm3
Con estertores crepitantes
supra e interescapulares con
predominio en hemitórax
derecho, aumento de las
vibraciones vocales, matidez
a la percusión y aumento del
ruido respiratorio así como
de la transmisión de la voz.

31. La radiografía
muestra una
imagen de
cavitación apical
derecha con nivel
hidroaéreo, y otra
cavidad en la
región
subclavicular
izquierda; e
infiltrados
pulmonares
bilaterales.

33. PROBABLE TUBERCULOSIS
Se procedió hacer una
baciloscopia.
Las 3 muestras consecutivas
dan positivo y se procede a
dar tratamiento primario
acortado.

35. Este tratamiento se da
durante aproximadamente
25 semanas hasta
completar 105 dosis.
Este tratamiento debe
tener seguimiento
mensual con baciloscopia.

36. FASE INTENSIVA
Diario de lunes a sábado, hasta completar 60
dosis, administración en una toma.
Fármacos Dosis
Rifampicina (R) 600mg
Isoniazida(H) 300mg
Pirazinamida(Z) 1500 a 2000mg
Etambutol(E) 12oomg

37. FASE DE SOSTEN
Intermitente, 3 veces por semana, lunes,
miércoles y viernes, hasta completar 45 dosis.
Fármacos Dosis
Isoniazida(H) 800mg
Rifampicina(R) 600mg

38. EVOLUCIÓN
En el tercer mes de
tratamiento la
baciloscopia salió
negativa. Se continuo
el tratamiento.

40. Se da tratamiento
profiláctico
El fármaco a usar es Isoniazida a
dosis de 5 a 10 mg X kg de peso
por día; en personas de 5 a 14
años de edad y adultos, sin
exceder de 300mg en una toma
diaria por vía oral, estrictamente
supervisada.

41. http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_art
text&pid=s0717-93082004000400006