Diapositivas

1. F L U J O VA G I N A L
D R A . R E Y N A G . R I V A S L A R A
M E D I C O Y C I R U J A N O
E S P E C I A L I S TA E N
G I N E C O L O G Í A Y O B S T E T R I C I A

2. • Para poder hablar del Manejo yTratamiento del flujo vaginal es importante conocer o
reconocer qué es la normalidad de la humedad vaginal, y el comportamiento que tiene a lo
largo del ciclo menstrual.

3. CAMBIOS EN EL FLUJO:
• El flujo vaginal sano tiende a ser transparente o de color blanco (o incluso un amarillo bien
pálido cuando se seca). Los cambios en el olor o color del flujo pueden ser una indicación de
que algo está fuera de lo normal. Incluso, puede ser una buena pista sobre el tipo de infección
a la que nos enfrentamos:
✓Blanco: generalmente, el flujo de color blanco es normal. Sin embargo, si tienes flujo vaginal
espeso, blanco y grumoso, esto puede ser una señal de una infección vaginal por hongos.
Otros síntomas comunes incluyen picazón, ardor,o enrojecimiento dentro o alrededor de la
vagina.
✓Gris: el flujo vaginal de color gris puede ser una señal de una vaginosis bacteriana
especialmente si el flujo es espumoso o tiene un olor fuerte a pescado.
✓Amarillo o Verde: el flujo vaginal amarillo oscuroo verdosopuedeser una señal de una
infección bacteriana o una infección de transmisión sexual (ITS).

4. CAMBIOS EN EL FLUJO:
✓Rojo o marrón: muchas veces, el manchado o flujo vaginal de color café o rojo puedesuceder
justo antes o después del periodo menstrual. También puedeser una señal de un ciclo
menstrual irregular o incluso de la menopausia. En algunos casos, puede ser un síntoma de
algo más grave, como una infección o cáncer de cuello uterino
✓Rosado: el flujo vaginal rosado puede ser causado por irritación vaginal después del sexo (por
ejemplo, si no usó suficiente lubricante al tener sexo vaginal) o por una infección u otra
condición médica. En algunos casos, puede ser una señal temprana del embarazo (lo que a
veces es llamado sangrado de implantación).

5. L a s I T S s o n u n p r o b l e m a d e s a l u d p ú b l i c a
p r i n c i p a l m e n t e e n p a í s e s e n v í a s d e
d e s a r r o l l o , d e b i d o a q u e e l 8 5 % d e s u
p o b l a c i ó n e s s e x u a l m e n t e a c t i v a . E n e l
e m b a r a z o , e s t a s i n f e c c i o n e s a f e c t a n l a
u n i d a d f e t o - p l a c e n t a r i a , l l e v a n d o a
c o m p l i c a c i o n e s c o m o p a r t o p r e t é r m i n o ,
r u p t u r a p r e m a t u r a d e m e m b r a n a s y
r e c i é n n a c i d o d e b a j o p e s o , e i n c l u s o
m a t e r n a s , c o m o c o r i o a m n i o n i t i s e
i n f e c c i ó n p u e r p e r a l .

6. El impacto de las ITS en salud pública radica en relación al
aumento de transmisión e infección por VIH desde y hacia las
personas infectadas por otras ITS

7. CLASIFICACION
Tabla N0. 1 ITS Manejo Sindrómico y otras, son::
Tabla No 1. ITS del Manejo Sindrómico y otras, son:
Flujo Vaginal
Tricomoniasis
Gonorrrea
Clamidia
ÚlceraGenital
Sífilis primaria
Chancro Blando
Herpesgenital
Bubón Inguinal
Linfogranuloma
Venéreo
ChancroBlando
Otras
Granuloma
Inguinal
Verrugas genitales
HepatitisB.
SE INCLUYÓ ENFERMEDADES QUE PRODUCEN FLUJO VAGINAL
PROVOCADA POR TRANSMISION SEXUAL

9. Enfermedad| Microorganismo Clínica Diagnostico Tratamiento
TRICOMONIASI
S VAGINAL
Tricomonas
vaginalis
Flujo amarillo verdoso (10-30% de los
casos).
-Ocasionalmente se aprecian burbuja
debido a la producción de gas de bacterias
anaerobias.
Fetidez discreta.
Disuria
Inflamación vulvo vaginal
Cervicitis (cuello de fresa en 2%).
,.
Frotis al fresco
Tinción de Gram.
-Cultivo para Tricomona 75-96% de
sensibilidad y una especificidad de
hasta el 100%
-Prueba de amplificación de ácido
nucleico (NAAT) sensibilidad de 95.3%
y especificidad 95.2%-100%.
-Reacción en cadena de la polimerasa
(PCR).
-Papanicolau (PAP).
Primera Opción:
Metronidazol 500mg via oral dos veces
al día por 7 días o
Tinidazol 2 gramos via oral dosis unica
(contraindicada en el primer trimestre).
Tratamiento a la Pareja:
-Metronidazol 2 gramos dosis única.
-Tinidazol 2 gramos via oral dosis
unica.
En casos de Falla terapéutica:
* Primera Falla: Re-tratar con
Metronidazol 500 mg via oral cada 12
horas por 7 dias.
*Segunda Falla:
Metronidazol/Tinidazol 2 gramos via
oral cada 24 horas por 7 días
*Tercera Falla: Tinidazol 2 gramos via
oral cada 24 horas por 7 días.

10. Enfermedad Microorganismo Clínica Diagnostico Tratamiento
GONORREA
Neisseria
gonorrhoeae.
(Diplococo Gram negativo
intracelular.
Periodo de incubación de 2 a 7 días,
suele ser asintomática en las mujeres.
Cervicitis con exudado purulento o
mucopurunto visible en el canal cervical.
Disuria.
Inflamación de la glándula de Skene y
Bartolino.
Se asocia a conjuntivitis y neumonía
neonatal.
Cuando se sospeche realizar tamizaje
para SIFILIS, VHC, VHB Y VIH.
Amplificación del acido nucleico
(NAAT) sensibilidad 96%.
Cultivo de secreción.
Tinción de Gram de la mucosa
genital.
Primera Opción:
- Ceftriaxona 500 mg dosis única vía
intramuscular.
Alternativo:
- Cefixime 800 mg vía oral dosis única. si
no hay disponible ceftriaxona.
Alergia a cefalosporinas:
- Gentamicina 240 mg intramuscular
(5mg/kg si pesa menos de 45 kg) +
Azitromicina 2g vía oral dosis única.
Asociada a trastornos gastrointestinales
por azitromicina.
Falla terapéutica:
Ceftriaxona 1 gr IM + Azitromicina 2 gr
vía oral dosis única o
Ceftriaxona 1gr IM + Gentamicina 240
mg IM, dosis única y a pareja.
Tratamiento a pareja:
Cefixima 800 mg vía oral dosis única +
doxiciclina 100 mg cada 12 horas vía
oral por 7 días.

11. Enfermedad Microorganismo Clínica Diagnostico Tratamiento
CLAMIDIASIS
Chlamydia trachomatis Asintomático en 80% de los
casos y también en la pareja.
Prurito y escozor vaginal
durante el coito.
La sintomatología puede incluir
flujo vaginal, sangrado vaginal
postactividad sexual o sin
relación a menstruación,
dispareunia.
Asociada a otras ITS: gonorrea
y Linfogranuloma venéreo.
Amplificación de ácido nucleico
(NAAT).
*Primer Opción:
-Azitromicina 1gr VO en dosis única.
*Alternativo:
Azitromicina 500 mg por una dosis y
luego 250 mg por 4 días
o
- Eritromicina 500 mg VO 4/día x 7
días.

12. Algoritmo Flujo Vaginal

13. Manejo sindrómico del flujo vaginal
El manejo sindrómico incluye la educación al paciente (información
sobre la infección, forma de transmisión de las ITS, conductas
sexuales de riesgo y formas de reducir el riesgo), el manejo de la
pareja, la oferta de la prueba deVIH y la provisión de condones.
Se basa en un síndrome de una ITS: un grupo de síntomas y signos
clínicos que presenta el paciente, que se puede utilizar para decidir el
tratamiento apropiado.
Un síndrome es simplemente un grupo de síntomas sobre los que
consulta un paciente y los signos clínicos que se observan durante el
examen físico

14. El diagnóstico sindrómico de casos de ITS se caracteriza por lo siguiente:
• Está orientado al problema (responde a los síntomas del paciente)
• Es altamente sensible y no omite las infecciones mixtas
• Trata al paciente en la primera visita
• De esta manera la atención de las ITS es más accesible ya que puede
implementarse en el nivel de atención primaria de la salud
• Utiliza diagramas de flujo que guían al trabajador de la salud a través de pasos
lógicos
• Brinda oportunidad y tiempo para la educación y la orientación.

15. El objetivo del manejo sindrómico es identificar síndromes en
ITS y manejarlos según corresponda.
Para cada síndrome,existe un diagrama de flujo que guiará al
proveedor de servicios de salud a través de pasos simples para
realizar el diagnóstico y seleccionar el mejor tratamiento
disponible.
El manejo sindrómico clasifica los principales agentes etiológicos,
según los síntomas y signos clínicos que provocan.Para esto se
utilizan flujogramas que ayudan a determinar el tratamiento y
proporcionarlo de manera adecuada;además se promueve la
búsqueda y atención a los contactos sexuales,incluyendo la
educación para reducir comportamientos de riesgo.

16. VENTAJAS DEL MANEJO SINDROMICO
• Reduce la probabilidad de un diagnóstico clínico incorrecto.
• Utiliza flujogramas que permiten decisiones y acciones claras.
• Estandariza los tratamientos para las infecciones de transmisión
sexual en todos los niveles de atención.
• Permite el tratamiento efectivo de los pacientes en la primera
consulta rompiendo la cadena de transmisión.
• Es una alternativa cuando no existe soporte de laboratorio
adecuado.

17. DESVENTAJAS DEL MANEJO SINDRÓMICO
• El manejo sindrómico puede implicar algunas limitaciones que el
médico tratante debe conocer para tomar las decisiones más
adecuadas.
• Puede existir un sobretratamiento, en especial en las zonas de
baja prevalencia para ITS, lo que disminuye la relación
costo/efectividad.
• Puede desencadenar problemas relacionados a la notificación de
las parejas, debido a que no todas las infecciones genitales son
ITS.
• No incluye a otras entidades que se presentan con cierta
frecuencia como tampoco a los diferentes estadios clínicos de
enfermedades como la sífilis en sus estadios secundario y
terciario

22. Síndrome de dolor abdominal bajo
Es producido por microorganismos como:
- Neisseria gonorrhoeae
- Chlamydia trachomatis
- Bacterias anaerobias
- Otros como Mycoplasma hominis, bacilos Gram
negativos
El diagnóstico diferencial del dolor abdominal bajo en
una mujer en edad reproductiva incluye: embarazo
ectópico, apendicitis aguda, endometriosis,
complicaciones de un quiste ovárico, dolor funcional

25. Recordemos siempre!!!

26. Muchas gracias!!!