Manual de Normas y Procedimientos de Atención a Usuarios (as) de Servicios de Salud por Infecciones de Transmisión Sexual.

Universidad Nacional
Autónoma de Honduras
Facultad de Ciencias Medicas
Departamento de Salud Publica
Salud Publica II SP-212
Dra. Etelbina Mejía López
“Manual De Normas Y
Procedimientos De Atención A
Usuarios (As) De Servicios De Salud
Por Infección De Transmisión Sexual”.

NORMAS DEL PROGRAMA
NACIONAL DE PREVENCIÓN Y
CONTROL DE LAS INFECCIONES DE
TRASMISIÓN SEXUAL

FINALIDAD DEL PROGRAMA
• Manejar adecuadamente todos los casos de
infecciones de trasmisión sexual para cortar
tempranamente la cadena de trasmisión mediante el
diagnóstico correcto, el tratamiento oportuno, la
educación eficaz y, de esa manera contribuir a la
prevención de la trasmisión del VIH en la población.

Reducir las tasas de
incidencia y prevalencia de
las infecciones de trasmisión
sexual (ITS)
Interrumpir la cadena de
trasmisión de la ITS
Prevenir nuevas reinfecciones
Actualizar permanentemente
al personal de salud de las US
y las UMIETS para el
cumplimiento de las Normas
y los Procedimientos de
atención a las usuarias(os)
con problemas de ITS
Definir contenidos
temáticos para la inducción,
la capacitación, la educación
en servicio, la supervisión y
la evaluación del personal
Orientar y dirigir el personal
de las US y de las UMIETS
para brindar atención directa,
integral, humanizada y de
calidad a usuarios por ITS
Contribuir a la interrupción
de la cadena de ITS y del
VIH/SIDA
Promover la oferta de
servicios de la US y UMIETS,
el cumplimiento de los
Derechos y las Leyes en la
atención a usuarias y a las
Trabajadoras Sexuales
Contribuir al cumplimiento de
los lineamientos nacionales y
del Manual de Organización y
Funciones de las Unidades de
Salud
OBJETIVOS

NORMAS DE CONTROL DE LAS
INFECCIONES DE TRASMISIÓN
SEXUAL EN LAS UNIDADES DE
SALUD (US)

ACTIVIDADES
En el Hombre:
1.Detección y tratamiento de
casos de secreción uretral por
Neisseria gonorrhoeae.
2. Detección y tratamiento de
casos de secreción uretral por
Chlamydia trachomatis
En la Mujer:
casos de:
-Cervicitis por Neisseria
gonorrhoeae y Chlamydia
trachomatis
-Vaginitis por Candida Albicans y
Trichomonas vaginalis
-Vaginosis bacteriana por
Gardnerella vaginalis,
Mycoplasma hominis,
Mobiluncus mulieris y M. curtissi
-Enfermedad pélvica Inflamatoria
causada por Gonorrea, Clamidia
y anaerobios mixtos
En ambos sexos:
casos de:
-Linfogranuloma venéreo
-Sífilis
-Condilomas
-Granuloma inguinal
-Herpes genital
-Chancroide
-Hepatitis B
-Molusco contagioso.
2.Localización y tratamiento de
contactos

CESAR CESAMO UMIETS
CMICLIPERHOSPITAL
NIVELES DE SERVICIO

Se puede utilizar la
estrategia de manejo
sindrómico o etiológico
Se estima por lo menos un
contacto por cada caso de
ITS diagnosticado
A toda mujer en estado de
embarazo realizar el test
serológico no treponémico
para eliminar la sífilis
congénita
La manera más correcta de
hacer el diagnostico en la
mayoría de las Infecciones
Trasmisión Sexual es por
medio de laboratorio
Los casos de ITS serán
tratados en todos los niveles
de servicio, y en donde no
puedan tratar los casos
deberán referirlos al nivel
inmediato superior
CONSIDERACIONES
GENERALES

1. Población sujeto
2. Norma de cobertura
3. Pautas de atención
NORMAS PARA LA
PROGRAMACION DE INSUMOS

Secreción uretral por Neisseria
gonorrhoeae:
Espectinomicina 2 gramos I.M.
dosis única o Ciprofloxacina
una capsula de 500 mg V.O.
Secreción uretral por
Chlamydia trachomatis:
Doxiciclina cápsulas de 100mg
dos veces al día V.O. por 7 días
Cervicitis por Neisseria
gonorrhoeae:
dosis única o Ciprofloxacina
una capsula de 500 mg V.O.
Cervicitis por Chlamydia
trachomatis:
dos veces al día V.O. por 7 días

Vaginosis bacteriana:
Metronidazol dos gramos, V.O.
dosis única o Tinidazol dos gramos
V.O. dosis única o Clindamicina en
crema al 2% por 7 días, uso vaginal
Linfogranuloma venéreo:
Doxiciclina cápsulas de 100mg V.O.
dos veces al día durante 14 días o
Tetraciclina de 500mg V.O. cada 6
horas por 14 días o Estearato Etil
Succinato Eritomicina de 500mg
V.O. cada 6 horas por 14 días
Vaginitis por Candida Albicans:
Clotrimazol óvulo vaginal de
500mg, aplicar un óvulo vaginal por
la noche, dosis única
Vaginitis por Trichomonas vaginalis:
Metronidazol dos gramos, V.O.
dosis única o Tinidazol dos gramos
V.O. dosis única

Enfermedad Pélvica Inflamatoria:
dosis única mas Doxiciclina
cápsulas de 100mg V.O. dos veces
al día durante 14 días más
Metronidazol 500mg V.O. 2 veces
al día por 14 dias
Sífilis primaria:
Penicilina G Benzatínica 2.4
millones de UI vía I.M. dosis única
Sífilis Secundaria:
Penicilina G Benzatínica 2.4
millones de UI vía I.M. tres dosis,
con intervalo de 7 días cada una
Sífilis congénita:
Penicilina G acuosa cristalina
50,000 UI/Kg dosis vía I.V. cada 12
horas por 7-10 días

Granuloma inguinal:
V.O. dos veces al día durante
14 días o Tetraciclina de
500mg V.O. cada 6 horas por
14 días.
Herpes genital:
Aciclovir 200mg V.O. cada
cuatro horas por 7 días o
400mg cada doce horas por 7
días o 400mg V.O. cada ocho
horas por 7 días.
Chancroide (Haemophilus
ducrey):
Ciprofloxacina una capsula de
500 mg V.O. dosis única o
Eritomicina de 500mg V.O.
cada 6 horas por 7 días.
Molusco contagioso:
Destrucción de las lesiones
con electrocauterio

Condilomas:
Podofilina al 10-25%, aplicación tópica en la lesión hasta
que desaparezca, no debe aplicarse a embarazadas. Ácido
tricloroacetico al 80-90%, aplicación tópica semanal en la
lesión hasta que desaparezca, puede aplicarse a
embarazadas. Crioterapia con nitrógeno líquido o
electrocauterio en las lesiones que no respondan a los
tratamientos anteriores.
Hepatitis B:
Prevención aplicando la vacuna contra Hepatitis B con su
esquema de tres dosis:
Primera dosis al primer contacto
Segunda dosis cuatro semanas después de la primera
dosis
Tercera dosis seis meses después de la segunda dosis
Para hijos de madres portadoras aplicar vacuna de
Hepatitis B al nacer, al mes y a los 6 meses de edad. Para
hijos de madres no portadoras cumplir esquema del PAI
Localización y tratamiento de contactos, especialmente
cuando se detecte Sífilis en mujeres que están en periodo
de embarazo, las cuales tienen que recibir
obligatoriamente su tratamiento para prevenir la Sífilis
congénita en el recién nacido. Para garantizar el
tratamiento el equipo de salud tendrá que realizar visitas
domiciliares cuando el caso lo amerite.

NORMAS DE ITS PARA LA
RECOLECCIÓN DE MUESTRAS Y
TÉCNICAS DIAGNÓSTICAS USADAS
POR EL LABORATORIO

Presencia de secreción uretral o de disuria:
• Una muestra de cultivo para Neisseria Gonorrhoeae o cultivo de
Chlamydia trachomatis (difícil de realizar; un cultivo negativo no descarta
totalmente la infección)
• Una muestra para la realización de técnicas directas de enzima o
inmunoanálisis (Elisa), para diagnóstico de Chlamydia trachomatis o
técnicas de ampliación de material genético (reacción en cadena de la
polimeraza, reacción en cadena de la ligasa )
Secreción vaginal:
• Examen con espéculo, toma de muestra de secreción vaginal y análisis en
fresco, con solución salina e hidróxido de potasio (KOH), de la muestra
vaginal para detectar tricomonas móviles, pseudohifas (cándida) y
coloración de Gram para el diagnóstico de Vaginosis con la observación de
“Clue Cells” o células guía.
• Muestra tomada con hisopo de secreción endocervical colocada en un
tubo de ensayo con caldo nutritivo para cultivo de N. gonorrhoeae y
detección de C. trachomatis.

Enfermedad Pélvica Inflamatoria:
• Examen con especulo (aspecto del cuello en fresa sugiere tricomoniasis y la
secreción endocervical sugiere infección cervical) y tacto bimanual; deben
realizarse estos 2 procedimientos anteriores. Se tomata la muestra de
secreción vaginal y se analizara en fresco con solución salina, para detectar
tricomonas móviles.
• El cuello con aspecto de fresa es sugestivo de tricomoniasis, pero si es
friable, doloroso, con salida de moco pus endocervical, es cervicitis por
Gonococo y/o Chlamydia, y se debe realizar toma de muestra endocervical
con hisopo y colocarlo en un tubo de ensayo con caldo nutritivo para
cultivo de N. gonorrhoeae.

Úlceras genitales:
• Sífilis primaria, Herpes, Chancro blando o Chancroide (H. Ducrey) y
Linfogranuloma venéreo (C. Trachomatis L1, L2, L3)
• Una muestra de sangre (suero) para las pruebas de RPR o VDRL o FTA-
ABS. MHATP o TP-TA.
• Microscopía de campo oscuro de exudado de úlcera para detectar la
presencia de Treponema pallidum.
• Una muestra de la úlcera para cultivo de Haemophilus ducreyi y, de ser
posible, para cultivo de Herpes simple o para la detección del antígeno de
Herpes simple Virus H. ducreyi y T. pallidum por reacción en cadena
múltiple de la polimerasa (RCP).

El uso de medicamentos es significativo
Las tasas de resistencia a los fármacos han
tenido un aumento en el mundo
Como parte de la vigilancia de las ITS, es
importante que en todos los países se lleve a
cabo el monitoreo de la resistencia de
Neisseria Gonorrhoeae.
El tratamiento adecuado es necesario para
lograr la cura microbiológica, aliviar signos y
los síntomas de infección, interrumpir la
trasmisión y prevenir las complicaciones
(como la enfermedad inflamatoria de la pelvis,
el dolor pelviano crónico y la infertilidad
femenina)
Objetivo principal de la vigilancia de la
resistencia de este agente infeccioso: Obtener
información para elaborar una pauta de
tratamiento.
El sistema de vigilancia brinda información
demográfica y de riesgo que se obtenga por
medio de puede usarse, también, para
caracterizar los factores de riesgo en relación
con la resistencia y la epidemiologia local de la
enfermedad.
EL MONITOREO DE LA
RESISTENCIA A LOS
ANTIMICROBIANOS
Infecciones Gonocócicas

REQUISITOS DE
LABORATORIO
En circunstancias optimas,
los laboratorios deberían
poder cultivar el
microorganismo, llevar a
cabo las pruebas
bioquímicas y serológicas de
confirmación y las de
dilución en agar para
determinar la concentración
inhibitoria mínima (CIM) de
los productos
antimicrobianos.
Cuando el laboratorio
nacional de referencia no
tenga esa capacidad, los
aislamientos podrían
enviarse a un laboratorio
regional, situado en otro
país, que pueda hacer las
pruebas.
Se pueden aplicar las
pruebas de difusión en
disco o la E-test, esta última
ha dado resultados
favorables en comparación
con la de dilución en agar
para CIM. Los laboratorios
que puedan cultivar N.
gonorrhoeae pueden
realizar pruebas de
resistencia a la penicilina,
mediada por plásmidos, por
medio de discos
impregnados en nitrocefina.

Tamaño de la muestra y frecuencia
• Por lo general, basta con una muestra de alrededor de 100 aislamientos
por sitio centinela, durante un periodo determinado (por ejemplo; un
trimestre o un año) para obtener una caracterización aproximada de la
resistencia en ese intervalo de tiempo.
• Si no se encuentra ninguna otra cepa resistente de un total de 100
aislamientos examinados,, en promedio existiría una probabilidad de 0.95
de que la verdadera proporción de aislamientos resistentes fuera de
menos de 5% (si los especímenes son obtenidos aleatoriamente). Casi
siempre, resulta difícil obtener una muestra aleatoria en el ámbito clínico;
una muestra sistemática también puede ser suficientemente
representativa.
• Si se utiliza una muestra de 200 o más aislamientos obtenidos en un plazo
determinado, ser posible realizar un análisis más detallado, incluso se
podrán examinar con mayor atención los factores de riesgo relacionados
con la resistencia y la epidemiologia local de la infección gonocócica.

Es necesario revisar los resultados
de las pruebas de susceptibilidad
todos los trimestres para ver la
integridad de la información y
determinar si los patrones de
resistencia son más o menos
constantes de un trimestre a otro.
Habrá que investigar cualquier
cambio grande que se observe en
el análisis trimestral, con el fin de
determinar si responde a un
cambio real de los patrones de
resistencia o a problemas de
laboratorio.
Los datos sobre resistencia del
gonococo deberán socializarse a
todo el país, por lo menos una vez
al año. En los informes habrá que
resumir la resistencia global a
cada antibiótico y la observada en
cada sitio centinela.
Esta información sirve para
interpretar los resultados de los
exámenes especialmente en los
casos en que se presentan cepas
resistentes.
Los datos de la resistencia se
analizaran cuidadosamente antes
de elaborar pautas de
tratamiento y de actualizar la lista
nacional de medicamentos
esenciales.
Cuando surjan nuevas cepas
resistentes, deberá informarse al
Centro Colaborador de la OMS.
Análisis e interpretación de
los datos

Enfoque sindrómico en el manejo de las
ITS
La mayoría de las ITS están
presentes en forma
asintomática y son más
frecuentes en la población que
tiene una vida sexual activa.
Las ITS causan procesos
inflamatorios locales que al
cronificarse, provocan daños
severos e irreversibles en el
sistema reproductor femenino y
en el embarazo
Posee estrategias de control con
el fin de lograr un manejo eficaz,
accesible, simple, barato,
seguro, adaptable, a las
condiciones particulares de la
población
Permite brindar el tratamiento
en la primera visita y cortar la
cadena de trasmisión de manera
temprana, recibir consejería
pata la reducción del riesgo de
la trasmisión de VIH, promoción
del uso del condón, tratamiento
a su contacto o pareja sexual y
el uso de laboratorio para
continuar con el manejo
etiológico y mantener la
vigilancia epidemiológica de las
ITS.
Agrupa los diferentes agentes
patógenos que causan los
mismos síntomas y signos
clínicos que cuando son
agrupados en síndromes,
facilitan enormemente su
manejo médico, en nuestro país
esta estrategia ha sido muy
eficaz, especialmente con la
validación de flujo gramas de
flujo vaginal y dolor abdominal
bajo, cuyos resultados nos
indican que es válida su
aplicación.
DESVENTAJAS:
-La población asintomática no
es detectada
-Necesita biodisponibilidad de
medicamentos
-Puede haber sobre tratamiento
en infecciones mixtas
-Requiere actualización y
entrenamiento permanente del
personal de salud
-Mayor tiempo de consulta con
el paciente

NORMAS Y PROCEDIMIENTOS DE
ATENCIÓN A USUARIOS(AS) DE
SERVICIOS DE SALUD POR
INFECCIONES DE TRANSMISIÓN
SEXUAL

OBJETIVO
Garantizar un servicio de salud integral, humanizada y de calidad, a
usuarios(as) de servicios de salud por Infecciones de Transmisión
Sexual (ITS), a través de:
• Orientar y dirigir al personal de las US y las UMIETS en la atención directa,
integral, humanizada, de calidad, en el marco de los Derechos Humanos,
Sexuales y Reproductivos a todos(as) los usuarios(as) que demanden
atención por ITS
• Definir contenidos temáticos para la inducción, educación y capacitación,
educación en servicio, supervisión y evaluación del personal en donde se
brinde atención a usuarios(as) por ITS
• Actualizar, permanentemente, al personal en servicio de las US para el
cumplimiento de las normas y de los procedimientos en la atención
integral a usuarios(as) de los servicios de ITS
• Interrupción de la cadena de transmisión del ITS/VIH/SIDA
• Orientar a la población sobre el uso adecuado de los servicios de salud.
• Promover, en todo momento, ante la comunidad, la oferta de servicios de
las US y las UMIETS.

CAMPO DE APLICACIÓN
Propone garantizar el acceso expedito de la población a
los servicios de salud especialmente la preservación de
la salud de quienes ejercen el trabajo sexual.
Establecer alianzas estratégicas con las trabajadoras
sexuales organizadas; dueños y administradores de
negocios nocturnos, instituciones gubernamentales y no
gubernamentales, que brindan atención a hombres y
mujeres, adolescentes de ambos sexos, amas de casa e
iglesias

TERMINOS
Autocuidado:
Capacidad de las personas de cuidar su
cuerpo tanto en el aspecto físico como
emocional, para prevenir enfermedades,
detectar y aliviar signos y síntomas de
enfermedades en forma temprana
Autonomía:
Se conoce como la fuerza interna y la
confianza para enfrentar la vida. Capacidad
de las personas para desarrollar poder sobre
sí mismas y sobreponerse y luchar frente a
cualquier forma de discriminación o presión
Anamnesis:
Información detallada, con fines
diagnósticos, de antecedentes
socioeconómicos, fisiológicos, y patológicos y
no patológicos, de una persona enferma y
sus familiares.
Derechos Reproductivos:
Es la capacidad de autonomía de todos los
seres humanos para ejercer la sexualidad
incluyendo el placer físico, sexual y
emocional; así como tener derecho a
información y a atención para disfrutar de
bienestar físico, mental y social.

TERMINOS
Derechos Sociales:
Se fundamentan en la compresión de la
sexualidad y en el derecho a la
autodeterminación sobre su propio cuerpo,
poder decidir de manera libre y responsable
sobre la sexualidad, estar libre de coacción y
violencia en la vida sexual.

Discriminación positiva: Es
parte de la atención integral
preferencial a las trabajadoras
sexuales.
Equidad: La equidad en salud se
puede traducir como la
minimización de disparidades
evitables en la salud y sus
determinantes.
Enfoque de género: El centro
de interés del enfoque de
género son las relaciones de
desigualdad social entre los
sexos.

Equidad de género en salud: es la ausencia de
disparidades asociadas con desventajas
sistemáticas por parte de uno u otro sexo en
contexto socioeconómico.
Fluidos corporales: son los líquidos naturales del
organismo: semen secreciones vaginales, saliva,
sudor, orina, lagrimas, entre otros.
Género: Características sociales y culturales que se
aprenden, no se naces con ellas; son formas
diferentes de comportamientos, valores, creencias
y actitudes que la sociedad asigna por el hecho de
ser hombres y mujeres.

• Son infecciones causadas por bacterias, hongos,
virus y protozoos; se transmiten sexualmente de
una persona infectada a otra a través del semen,
fluidos corporales y sangre.
Infecciones de
Transmisión
Sexual (ITS):
• Nuevo enfoque de atención en el que se abordan
aspectos clínicos, sociales, culturales y familiares
en el marco de los Derechos Humanos, Derechos
a las Salud, Derechos Sexuales y Reproductivos.
Manejo
integral
diferenciado:
• Ejecuta acciones de rectoría, promoción,
prevención, curación y rehabilitación en salud,
emitida y aprobada por la autoridad competente,
para garantizar la salud pública.
Norma de
atención en
salud:

Participación
ciudadana:
• El ejercicio del
derecho ciudadano
de los hombres y de
las mujeres a incidir
en los procesos que
afectan la salud
individual y
colectiva.
Relación sexual:
• Es la expresión
positiva de la pareja
que se expresa de
diferentes maneras:
comunicación
afectiva, caricias,
sonrisas y juegos
amorosos, puede
haber o no
penetración pene-
vagina; debe
realizarse en privado,
entre personas que
están de común
acuerdo; por lo
tanto, no hay
coacción, ni
exigencia, ni
violencia.
Salud:
• “Es un estado de
completo bienestar
físico, mental y
social, y no
solamente la
ausencia de
afecciones o
enfermedades”
(OPS/OMS).

Salud sexual: es estar libre de enfermedades,
libre de lesiones, de violencia, de
discapacidad, de dolores o de riesgo de
muerte, sin compromiso de un embarazo no
deseado. Consiste en la ausencia de
sentimientos de vergüenza, culpabilidad,
creencias infundidas y otros factores
psicológicos que inhiban la actividad sexual o
perturben las relaciones sexuales.
Sexualidad: Es el conjunto de la afectividad
humana, el deseo natural, permanente y
entusiasta de encontrarse y expresarse con
amigos(as), familiares y personas se relaciona
a diario.

Trabajador (a)
sexual (TS):
• Persona que intercambia servicios sexuales a cambio de
dinero o cualquier otro bien.
Violencia
domestica:
• Ocurre cuando el esposo(a), novio(a), compañero(a) de
hogar o enamorado(a), amigos(as) de confianza, provoca
daño, dolor, sufrimiento, vergüenza, humillación y hasta la
muerte, como un acto de abuso de poder.
Violencia
intrafamiliar:
• Todo acto, conducta o sentimiento que uno(a) o más
miembros de la familia provoca hacia otros(as).

V. ESTRATEGIAS DE
IMPLEMENTACION
DEL MANUAL

Abogacia con los niveles
técnico normativos: se refiere
a la autorización oficial, previo
análisis técnico administración
y socialización, en los
diferentes niveles de atención.
El equipo técnico y las
autoridades del Programa
Nacional de ITS procederán a
programar la implementación
con los niveles regionales
departamentales y locales.

Reuniones técnicas para
análisis y apropiación del
Manual de Normas: con
los equipos regionales
departamentales,
incluyendo los hospitales,
cuyo resultado es un Plan
de Implementación que
incluye supervisión,
monitoria y evaluación.

Socialización y sensibilización
de la población: esto se logra
mediante campañas de
educación sexual y genero
para promover relaciones
igualitarias; principios básicos
de sexualidad; postergación
del inicio de las relaciones
sexuales libres de riesgo y
placenteras, dentro de la
pareja y en las relaciones
sexuales comerciales.

Coordinación interinstitucional:
las autoridades regionales
departamentales, apoyadas por
el Comité Técnico, se reúnen con
instituciones afines y aliadas para
dar a conocer los aspectos más
relevantes del documento y el
enfoque innovador de la
atención, para articular acciones
que permitan la apertura y el
intercambio con otras
instituciones y lograr ampliar
coberturas.

Socialización con usuarias
(os): se desarrolla intra y
extra muros con grupos de
usuarias (os) dando a
conocer el enfoque de la
atención, los servicios que
ofrece la Unidad de Salud y
los resultados que se
espera obtener para
beneficio de usuarios (as).
Coordinación institucional:
el programa de ITS, a nivel
técnico normativo, y las
Regiones Departamentales
delegan a las autoridades
de las Unidades de Salud
para que, en forma
multidisciplinaria, se
analice el Manual.

Monitoria y evaluación de la
implementación del manual:
se fija la fecha de
implementación, cuya
responsabilidad recae en el
nivel normativo quien, con el
equipo técnico y los
profesionales de la Región
Sanitaria Metropolitana del
Distrito Central, programan las
diferentes actividades de
socialización, capacitación y
discusiones de análisis.

VI. COMPONENTES,
NORMAS Y
PROCEDIMIENTOS

COMPONENTE DE LA
CAPTACIÓN DE USUARIOS
(AS)

Norma Procedimiento
1. La Unidad de Salud cuenta con un
equipo técnico responsable del
trabajo de campo para la captación
de personas, parejas o grupos
expuestos o no, a adquirir ITS.
1. El equipo de salud elaborara un Plan de
Captación de Usuarios (as) por ITS.
2. El equipo técnico de la Unidad de
Salud conoce el área geográfica de
influencia y los grupos poblacionales
prioritarios, para la captación de
usuarias (os) de ITS.
2.1 El equipo de salud realizara actividades de
acercamiento en instituciones, organizaciones y
grupos prioritarios, para ejecutar el pan de
captación.
Salud se proyecta en instituciones y
organizaciones prioritarias y establece
alianzas estratégicas.
3.1 El equipo de salud capacitara a la Policía
Nacional y a las Corporaciones Municipales
sobre ITS, los servicios que brinda la Unidad de
Salud y la importancia del control médico,
género y Derechos Humanos.

4. Toda persona que se capte
con síntomas de ITS se refiere
a la Unidad de Salud.
4.1 El personal de enfermería
capacitado brindara consejería a
la población captada.
4.2 El personal médico capacitado
brindara atención clínica a la
población captada, de acuerdo a
lo establecido en la Guía de
Buenas Prácticas para el Manejo
de ITS; ordenara exámenes de
laboratorio, en caso necesario.

5. La Unidad de Salud establece alianzas mediante
acuerdos escritos con ONGs que atienden embarazadas,
adolescentes, adultos (as), niños (as) abusados (as) para
captar, diagnosticar y dar tratamiento y consejería en
forma coordinadora.
5.1 El equipo de salud elaborara y mantendrá actualizado un
inventario de ONGs afines.
5.2 El equipo de salud ejecutara un Plan de captación para
grupos meta.
5.3 El equipo de salud divulgara, en forma organizada y
planificada, la oferta de servicios de la Unidad de alud en las
diferentes instituciones, ONGs y eventos públicos de la
comunidad.
5.4 La comunicación entre el personal de las diferentes clínicas
de las Unidades de Salud se sostiene en forma sistémica y
permanente, fortalecida por la supervisión directa para una
buena captación.
5.5 El personal de monitoreo y supervisión garantiza el
aprovechamiento de toda las oportunidades para captar
usuarias (os) por ITS.
5.6 La (el) auxiliar de enfermería que atiende la preclínica
informara a todas las (los) usuarios (as) sobre los servicios de
consejería y diagnóstico de ITS que ofrece la Unidad de Salud y
sobre la importancia de identificar mediante la autoexploración
del cuerpo femenino y masculino, los signos y síntomas de ITS.
5.7 En la Unidad de Salud con medico (a), la (el) auxiliar de
enfermería detectara usuarios (as) con signos y síntomas que
sugieren la presencia de ITS y notificara a la clínica médica para
que sean atendidas (os) integralmente.
5.8 El equipo de salud que atiende adolescentes por ITS
demostrara habilidades, en la entrevista, para captación de
usuarios (as): debe conducirse con amabilidad

6. Las Unidades de Salud captan usuarias (os) desde
todas y cada una de las clínicas, programas y proyectos.
6.1 Todo el personal de salud multidisciplinario de la Unidad de
Salud promoverá e informara permanentemente a todos (as) los
(as) usuarios (as) sobre los servicios de consejería, diagnóstico y
tratamiento de ITS que ofrece la Unidad de Salud.
6.2 El personal auxiliar de enfermería revisara el expediente
clínico en la post clínica para identificar resultados de exámenes
y/o tratamientos de ITS no cumplidos, última citología realizada
y su resultado.
6.3 El personal auxiliar de enfermería de post clínica citara a
contactos sexuales y parejas usuarias con ITS.
6.4 El personal de salud identificara en todas las clínicas donde
acuden adultos (as) con conductas sexuales de riesgo, síntomas
de ITS; en caso positivo brindara consejería y referirá a consulta
médica.
6.5 El personal de salud de todas las clínicas a donde acuden
personas, informara sobre técnicas de autoexploración para
identificar presencia de secreciones, ganglios inflamados en el
cuello, axilas e ingles, llagas o erupciones en la piel y en los
genitales y orientara para que en caso de hallazgos positivos
acudan a la Unidad de Salud.
6.6 La auxiliar (el) de enfermería de la Clínica de Planificación
Familiar informara sobre los servicios que presta la Unidad de
Salud, identificara el grado de satisfacción sobre el método de
planificación que utiliza la usuaria y su relación con la
prevención de ITS. En caso de presencia de signos y síntomas
comunicara al médico (a).

7. El personal de salud que atiende en las
Unidades de Manejo Integral de las ITS
(UMIETS) organiza y supervisa el trabajo de
captación de trabajadoras (es) sexuales
mediante técnica de pares.
7.1 El equipo de salud de la UMIETS organizara y
capacitara trabajadoras (es) sexuales lideres para
promover captación de usuarias (os) para el control
médico y captación de parejas sexuales.
7.2 El personal de salud que atiende la UMIETS
incentivara a las (los) trabajadoras (es) sexuales a
que capten usuarias (os) para control médico y
clientes de usuarias (os).
7.3 El personal de la UMIETS establecerá alianzas
estratégicas con dueños de establecimientos
nocturnos para recomendar que todas las (los)
trabajadoras (es) sexuales acuden a control médico
periódico.
7.4 El personal de las UMIETS revisara en forma
periódica con el personal de archivo, los
expedientes de trabajadoras sexuales que se han
retirado del control médico para localizarlas (os) y
que acuden a la Unidad de Salud.
7.5 Las UMIETS apoyaran e incorporarán a las (los)
trabajadoras (es) sexuales organizadas (os) como
recurso importante en la captación de usuarias (os)
y clientes.

8. El personal de salud que atiende
usuarias (os) por ITS tiene que
demostrar capacidad para
entrevistar, sensibilidad de género,
ética y confidencialidad, así como
conocimientos sobre sexualidad.
8.1 La Unidad de Salud capacitara al
personal multidisciplinario sobre técnicas
de entrevista, género, sexualidad,
Derechos Humanos, Derechos Sexuales y
Reproductivos y Salud Mental.
9. El personal de laboratorio
coordina y coopera con las
diferentes clínicas de la Unidad de
Salud y equipo de trabajo de campo
para captación de usuarias (os).
9.1 El personal de laboratorio realizara
las pruebas que le sean requeridas y
mantendrá un sistema ágil para la
entrega de los resultados, atendrá con
respeto y amabilidad a las personas
captadas.

COMPONENTE DE LA
INSCRIPCIÓN DE
USUARIAS (OS)

Norma Procedimiento
1. La Unidad de Salud cuenta con un
equipo técnico responsable del
trabajo de campo para la captación
de personas, parejas o grupos
expuestos o no, a adquirir ITS.
1.1 El equipo de salud elaborara un Plan
de Captación de Usuarios (as) por ITS.
Salud conoce el área geográfica de
influencia y los grupos poblacionales
prioritarios, para la captación de
usuarias (os) de ITS.
2.1 El equipo de salud realizara actividades
de acercamiento en instituciones,
organizaciones y grupos prioritarios, para
ejecutar el pan de captación.
Salud se proyecta en instituciones y
organizaciones prioritarias y
establece alianzas estratégicas.
3.1 El equipo de salud capacitara a la Policía
Nacional y a las Corporaciones Municipales
sobre ITS, los servicios que brinda la Unidad
de Salud y la importancia del control
médico, género y Derechos Humanos.

4. Toda persona que se capte
con síntomas de ITS se refiere
a la Unidad de Salud.
4.1 El personal de enfermería
capacitado brindara consejería a la
población captada.
4.2 El personal médico capacitado
brindara atención clínica a la
población captada, de acuerdo a
lo establecido en la Guía de
Buenas Prácticas para el Manejo
de ITS; ordenara exámenes de
laboratorio, en caso necesario.

5. La Unidad de Salud establece alianzas mediante
acuerdos escritos con ONGs que atienden embarazadas,
adolescentes, adultos (as), niños (as) abusados (as) para
captar, diagnosticar y dar tratamiento y consejería en
forma coordinadora.
5.1 el equipo de salud elaborara y mantendrá actualizado un
inventario de ONGs afines.
5.2 El equipo de salud ejecutara un Plan de captación para
grupos meta.
5.3 El equipo de salud divulgara, en forma organizada y
planificada, la oferta de servicios de la Unidad de alud en las
diferentes instituciones, ONGs y eventos públicos de la
comunidad.
5.4 La comunicación entre el personal de las diferentes clínicas
de las Unidades de Salud se sostiene en forma sistémica y
permanente, fortalecida por la supervisión directa para una
buena captación.
5.5 El personal de monitoreo y supervisión garantiza el
aprovechamiento de toda las oportunidades para captar
usuarias (os) por ITS.
5.6 La (el) auxiliar de enfermería que atiende la preclínica
informara a todas las (los) usuarios (as) sobre los servicios de
consejería y diagnóstico de ITS que ofrece la Unidad de Salud y
sobre la importancia de identificar mediante la autoexploración
del cuerpo femenino y masculino, los signos y síntomas de ITS.
5.7 En la Unidad de Salud con medico (a), la (el) auxiliar de
enfermería detectara usuarios (as) con signos y síntomas que
sugieren la presencia de ITS y notificara a la clínica médica para
que sean atendidas (os) integralmente.
5.8 El equipo de salud que atiende adolescentes por ITS
demostrara habilidades, en la entrevista, para captación de
usuarios (as): debe conducirse con amabilidad

6. Las Unidades de Salud captan usuarias (os) desde
todas y cada una de las clínicas, programas y proyectos.
6.1 Todo el personal de salud multidisciplinario de la Unidad de
Salud promoverá e informara permanentemente a todos (as)
los (as) usuarios (as) sobre los servicios de consejería,
diagnóstico y tratamiento de ITS que ofrece la Unidad de Salud.
6.2 El personal auxiliar de enfermería revisara el expediente
clínico en la post clínica para identificar resultados de
exámenes y/o tratamientos de ITS no cumplidos, última
citología realizada y su resultado.
6.3 El personal auxiliar de enfermería de post clínica citara a
contactos sexuales y parejas usuarias con ITS.
6.4 El personal de salud identificara en todas las clínicas donde
acuden adultos (as) con conductas sexuales de riesgo, síntomas
de ITS; en caso positivo brindara consejería y referirá a consulta
médica.
6.5 El personal de salud de todas las clínicas a donde acuden
personas, informara sobre técnicas de autoexploración para
identificar presencia de secreciones, ganglios inflamados en el
cuello, axilas e ingles, llagas o erupciones en la piel y en los
genitales y orientara para que en caso de hallazgos positivos
acudan a la Unidad de Salud.
6.6 La auxiliar (el) de enfermería de la Clínica de Planificación
Familiar informara sobre los servicios que presta la Unidad de
Salud, identificara el grado de satisfacción sobre el método de
planificación que utiliza la usuaria y su relación con la
prevención de ITS. En caso de presencia de signos y síntomas
comunicara al médico (a).

8. El personal de salud que
atiende usuarias (os) por ITS
tiene que demostrar capacidad
para entrevistar, sensibilidad de
género, ética y confidencialidad,
así como conocimientos sobre
sexualidad.
8.1 La Unidad de Salud capacitara al
personal multidisciplinario sobre
técnicas de entrevista, género,
sexualidad, Derechos Humanos,
Derechos Sexuales y Reproductivos y
Salud Mental.
9. El personal de laboratorio
coordina y coopera con las
diferentes clínicas de la Unidad
de Salud y equipo de trabajo de
campo para captación de
usuarias (os).
9.1 El personal de laboratorio
realizara las pruebas que le sean
requeridas y mantendrá un sistema
ágil para la entrega de los resultados,
atendrá con respeto y amabilidad a
las personas captadas.

Norma Procedimiento
1. La Unidad de Salud
atiende con respeto y
amabilidad a toda (o)
usuaria (o) que demanda
atención.
1.1 Saludara con
amabilidad a las (os)
usuarias (os) e indagara el
motivo de su demanda.

2. El personal de Registros Médicos o Archivo de la Unidad de
Salud llena tarjetero índice a usuarias (os) de primera vez.
2.1 En el tarjetero índice se anotara el nombre completo
del usuaria (o), fecha y lugar de nacimiento, nombre de
los padres, nombre del cónyuge, dirección exacta y
teléfono.
2.2 Asignará un número de identificación en el
expediente y entregara un carnet al usuario (a).
2.3 El personal de Registro Médicos o de Archivo buscara
el expediente a toda (o) usuaria (o) subsiguiente
mediante el número que presente, consignando los
resultados de los exámenes y los referirá a la Preclínica.
2.4 La (el) usuaria (o) trabajadora (or) sexual subsiguiente
se presentará en ventanilla de Recepción de Fondo donde
se le extenderá un recibo de pago por consulta y el
receptor de fondo lo llevara a Registro Médicos o al
Archivo.
2.5 La (el) encargada (o) de Registros Médicos o Archivo
adjuntara al expediente de usuarias (os) una hoja de
encuesta para tamizaje de violencia, de acuerdo a las
instrucciones de la dirección de la Unidad de Salud.
2.6 La (el) usuaria (o) trabajadora (or) sexual nueva (o) se
presentara con la auxiliar de enfermería de la UMIETS,
quien es la responsable de solicitar el expediente en
Registros Médicos o Archivo.
2.7 El personal de Registros Médicos o Archivo entregara
a la auxiliar de enfermería de las UMIETS los expedientes
para la consulta médica.
2.8 Cualquier usuaria (o) que evidencie señales de
maltrato físico se referirá de inmediato a la clínica de
consejería de familia.

COMPONENTE DE LA
ATENCIÓN EN LA CLÍNICA
MEDICA

Norma Procedimiento
1. El ambiente de la clínica médica es limpio,
ordenado, ventilado con material y equipo
disponible y en buen estado, luz apropiada y
privacidad.
1.1 La (el) auxiliar de enfermería equipará y
ordenará la clínica médica con material
necesario, velará por el aseo y el
mantenimiento del equipo de y la
privacidad.
1.2 La (el) auxiliar de enfermería ordenara
los expedientes, en el escritorio del médico
(a), por orden de llegada, tomando en
cuenta las prioridades.
1.3 En caso de estado de ebriedad o
drogadicción de la (el) usuaria (o), la (el)
auxiliar de enfermería valorara si le permite
pasar a consulta médica, en caso negativo
extenderá cita para otro día.
1.4 Orientara a las usuarias (os) sobre la
importancia de informar al médico los
signos y síntomas que padecen e infundirá
confianza.

2. Se debe llamar al usuario (a),
uno a la vez, por su nombre y
apellido, en forma respetuosa y
amable, para entrar a la clínica
médica.
2.1 El (la) médico (a) recibirá a
la (el) usuaria (o) mirándola
(lo) de frente, usara las
normas de respeto y
amabilidad.
2.2 El (la) médico (a) se dirigirá
a la usuaria (o) por su nombre
y le ayudara a sentirse cómoda
(o).
2.3 El (la) médico (a) hará el
llenado de la hoja de tamizaje
para identificar ciclo de
violencia en forma discreta y
respetuosa.

3. El personal de salud (medico (a),
enfermera (o), laboratorio, farmacia,
archivo, vigilancia, etc.) ha de
atender a toda (o) usuaria (o) con
amabilidad, confidencialidad y
respeto en cumplimiento de sus
derechos
3.1 El personal de salud utilizara
técnicas de entrevista
apropiadas, no hará alusiones
personales sobre el problema
referido, no se burlará, regañará,
ni demostrará discriminación o
asombro.
3.2 Utilizará lenguaje de fácil
comprensión, sin sugerir
respuestas, ni emitir juicios de
valor; utilizara el mismo tono de
voz durante la entrevista, y
motivará a la (el) usuaria (o) para
que brinde información.

4. El (la) médico (a) utiliza técnicas de
comunicación (comprensión, apoyo
emocional, asociación) durante la
entrevista.
4.1 Utilizara técnicas de
comprensión, ejemplo: “veo que
está preocupada, la comprendo”.
Usará técnicas de apoyo, ejemplo:
“entiendo su preocupación por
estos síntomas. En cuanto confirme
cuál es su problema vamos a iniciar
tratamiento para que se sienta
mejor”. Utilizará técnicas de
asociación, por ejemplo: “que
bueno que vino a recibir
tratamiento. Antes de irse usted va
a saber todo lo necesario para
evitar nuevas infecciones, además,
vamos a buscar la mejor manera de
discutir esto con su pareja”.

5. A toda (o) usuaria (o) nueva (o) se le
hace historia clínica para obtener un
diagnóstico correcto.
5.1 El (la) médico (a) verificara el
motivo de la consulta y si es nueva (o)
explicará que le van a solicitar datos
para la historia clínica.
5.2 En caso de ser usuaria (o)
subsiguiente no llenara historia clínica,
sino los datos de la enfermedad
actual, los antecedentes y algunos
datos de su historia sexual.
5.3 El (la) médico (a) anticipará a la
usuaria (o) que hablarán de aspectos
privados, pero necesarios para tomar
decisiones y hacer un diagnóstico
acertado.
5.4 El (la) médico (a) garantizará
privacidad y confidencialidad y
explicará que lo que se discuta en la
clínica no será revelado.

6. El (la) médico (a) determina riesgos de transmisión,
solicita información sobre la pareja y/o contacto sexual.
6.1 Revisará signos vitales, datos
antropométricos, resultados de exámenes.
6.2 Para iniciar la entrevista hará preguntas
abiertas en forma ordenada, una a la vez,
escuchará activamente, en una buena posición y
disposición corporal. Al final utilizará preguntas
cerradas.
6.3 El (la) médico (a) durante la entrevista será un
facilitador (a): escuchará activamente, utilizará
gestos afirmativos con la cabeza, las cejas o
sonios y frases. Dirigirá la entrevista: ayudando al
usuario (a) a expresarse y a compartir sus
inquietudes.
6.4 Hará un resumen y la verificación, que les
permitirá a ambos confirmar la información.
6.5 Expresará comprensión antes las emociones y
tensiones de los (as) usuarios (as).
6.6 Explorará la capacidad de la 8el) usuaria (o)
para negociar relaciones sexuales seguras. Tiene
que tomar en cuenta que la incapacidad de las
mujeres para negociar relaciones sexuales
protegidas pude provocar problemas de
autoestima y, algunas veces, depresión; lo que se
deberá abordarse en consejería.

7. La atención médica integral
explora las necesidades y los
problemas de salud de la (el) usuaria
(o).
7.1 El (la) médico (a) obtendrá la
información siguiente:
Datos generales: edad,
procedencia, dirección,
ocupación, número de hijos y
otros.
Antecedentes: investigará si ha
tenido estos problemas antes,
cuando los tuvo, tratamiento
recibido, exámenes realizados y
los resultados.
Enfermedad actual: signos y
síntomas y duración de los
mismos.

Si es mujer: Investigará si hay secreción o
flujo vaginal, presencia de úlceras, dolor
abdominal bajo, adenopatías inguinales,
hemorragia. Fecha de la última menstruación,
número de embarazos, partos, abortos, fecha
del último parto. Anticonceptivos que utiliza y
satisfacción de los mismos

Si es hombre: Investigará si hay presencia
de úlcera genital, prurito, secreciones
uretrales, adenopatías inguinales, inflamación
de los testículos

Historia Sexual
Investigará si es sexualmente activo(a),
número de parejas en el último año.
Características de las relaciones
sexuales (edad de inicio, dolorosas,
placenteras, frecuencia de las
relaciones sexuales, sangrado postcoito,
uso de condón en las relaciones
sexuales)

Si la usuaria(o) es
trabajadora(o) sexual
Realizará el interrogatorio anterior,
orientará sobre medidas preventivas
(condón) en las relaciones sexuales,
capacidad para negociar uso de condón
con los clientes.
Interrogará a todas(os) las usuarias(os)
sobre la salud sexual del compañero(a)
actual o pareja, la presencia de signos y
síntomas y la posibilidad de que asista a
consulta médica

Interrogará a todas las usuarias sobre
experiencias de violencia física, sexual,
psicológica y patrimonial.
Analizará los resultados de la encuesta de
tamizaje por violencia. Informará sobre sus
derechos y recursos existentes para apoyarla

Interrogará a todas(os) las usuarias(os) sobre
la frecuencia, cantidad y tipo en el uso de
bebidas alcohólicas y drogas que consume,
efectos secundarios que le produce.
 Referirá a consejería de familia a todas las
usuarias que presenten señales de violencia, y
/o a grupos de apoyo de la comunidad o de
alguna ONG aliada.

Demás Pacientes
El (la) médico(a) o enfermera profesional hace
un examen físico a toda(o) usuaria(o) nueva(o)
con fines de diagnóstico y cuenta con el
material y el equipo necesario.
El (la) médico(a) enfermera(o) profesional
orientará a la (el) usuaria(o) sobre el examen
que se le realizará. Tomará en cuenta que
puede ser la situación incómoda, en la que una
actitud profesional y de apoyo es importante.

La auxiliar de enfermería explicará a la (el)
usuaria(o) sobre el examen físico y pedirá que
se desvista y se coloque la bata de examen.
Previo lavado de manos y colocación de
guantes, el (la) médico(a) o enfermera
profesional explicará en forma clara y sencilla
los procedimientos que utilizará para realizar
el examen físico al usuario hombre en el
orden siguiente:

a) El usuario se quitará la ropa, se colocará una
bata para examen y se sentará en la camilla.
b) Revise la cavidad bucal buscando lesiones
en mucosas compatibles con sífilis, candidiasis,
herpes, etc.
c) Palpe el cuello y las axilas buscando
linfadenopatía.
d) Observe la piel, buscando exantemas,
úlceras, pústulas, vesículas, pápulas, etc.

e) Palpe el abdomen y la pelvis buscando zonas
dolorosas o masas.
f) Palpe la región inguinal para detectar
ganglios linfáticos inflamados o bubones.
g) Palpe el escroto para evaluar los testículos y
el epidídimo.
h) Examine el pene por erupción, ulceración o
llagas, pida al paciente que se retraiga el
prepucio y el médico observa el glande y el
meato urinario

i) En caso de no encontrar secreción uretral
pida al paciente que se exprima el pene en
búsqueda de secreción
j) Revise la región anal por la presencia de
condilomas, úlceras o laceraciones
k) Informe al paciente de los hallazgos y la
interpretación médica sobre los mismos; utilizará
para ello lenguaje comprensible

Si la usuaria es mujer en edad reproductiva,
adolescente sexualmente activa o embarazada:
Examen físico: repite incisos a) b) y c) del
examen físico a hombres
d) Examine las mamas buscando lesiones
dermatológicas, masas y secreciones
e) Explique a la usuaria sobre a técnica de
autoexamen de mamas, importancia y
periodicidad

f) Palpe el abdomen y la pelvis detectando
masas o dolor.
g) Palpe la región inguinal buscando masas y
dolor.
Si es embarazada:
- Maniobras de Leopold
- Mida altura uterina
- Escuche foco fetal
- Busque edema de miembros inferiores y
presencia de várices

El (la) médico(a) / enfermera(o) profesional
referirá a control de alto riesgo a toda
embarazada detectada con señales de peligro
A toda usuaria nueva se le hace examen
ginecológico, y a la subsiguiente que lo
amerite.
El médico se lavará las manos, se colocará los
guantes y explicará a la paciente la
importancia del examen y procede así:

a) La (el) auxiliar de enfermería abrirá el
paquete con equipo estéril y con la pinza auxiliar
expone el material en el orden a usarse en caso
de que exista el recurso.
b) El (la) médico(a) explorará genitales
externos.
c) Introducirá el espéculo cerrado que abrirá
lentamente mientras la usuaria respira con la
boca abierta relajándose para facilitar el
procedemiento.

d) El (la) médico(a) observará el orificio cervical
para descartar lesiones, salida de moco, pus y
sangrado.
e) Si es el caso, hará toma de muestra de
citología o toma de muestra para cultivo,
coloración de Gram y examen en fresco.
f) Descarará presencia de masas en anexos y
abdomen bajo.

g)La (el) auxiliar de enfermería rotulará las
muestras de inmediato y las conducirá al
laboratorio con la boleta respectiva.
h) El (la) médico(a) informará con lenguaje
sencillo a la usuaria los hallazgos y motivará a
quienes no presentan anomalías.
i) La (el) auxiliar de enfermería ayudará a la
paciente a bajar de la camilla.

El (la) médico(a) informa a las(os) usuarias(os)
sobre su condición de salud, medidas
preventivas y de autocuidado, sexualidad,
Derechos Sexuales y Reproductivos
El (la) médico(a) informará a la (el) usuaria(o)
los hallazgos, causas, y agentes que lo
provocan, explicará conducta a seguir para
resolver el problema y autocuidados a
practicar.

Motivará sobre la importancia de discutir el
diagnóstico y las medidas preventivas con la
pareja sexual y/o contacto a fin de garantizar la
efectividad del tratamiento
Explicará medidas higiénicas preventivas,
nuevo control médico y preguntará a él (la)
usuario(a) sobre dudas para aclarar.

Todo el personal médico de la Unidad de Salud
indica el tratamiento según las Normas de
Manejo Sindrómico y se incluye al contacto
sexual y/o pareja previa consulta.
Explicará la importancia de cumplir el
tratamiento, de no tener relaciones sexuales
mientras dure ese; caso contrario, tomará
medidas preventivas en cada relación sexual.

Anotará hallazgos, diagnóstico, tratamiento y
conducta a seguir.
La (el) usuaria(o) pasará a postclínica
El personal médico atenderá pacientes
referidas (os) por personal de campo y de
otras clínicas.
El (la) médico(a) referirá para consejería previa
y postprueba para examen de VIH, sífilis y
cualquier otra ITS, y darán seguimiento

El médico(a) y/o personal de enfermería
explica e informa al público, en general, y a
usuarios(as), en particular, sobre el riesgo de
tener una ITS y el peligro que representa para
adquirir el VIH.
Se referirán a usuarias(os) positivas(os) por VIH
a grupo de autoapoyo, para seguimiento,
tratamiento de infecciones oportunistas y otros
recursos disponibles en la Unidad de Salud.

Se explicará a la madre con ITS, diagnosticada
por VIH/SIDA, la importancia del diagnóstico de
los(as) niños(as).
Se hará el examen físico y pruebas de
laboratorio a los(as) niños(as) de madres y/o
padres infectados (as) por VIH y se referirán a
una clínica de atención integral para su
manejo, de acuerdo a protocolos establecidos

Se brindará atención médica a contactos y
pareja(s) de usuarios(as) por ITS a fin de
diagnosticar por VIH.
Se brindará atención a niños(as) de madres
puérperas diagnosticadas por ITS y/o
VIH/SIDA.
La (la) médico(a) asignará la próxima cita para
el control médico.

Componente de la atención
en la postclínica
Es un espacio inmediato a la clínica médica
donde se da a conocer y se orienta, de forma
amplia y confidencial, a usuarias(os) la
enfermedad diagnosticada, el plan
terapéutico, autocuidado, citas, referencias e
interconsultas y captación de usuarias(os) por
ITS

Normas
Toda usuaria(o) después de la consulta
médica recibe reorientación sobre la
enfermedad, el tratamiento, el
autocuidado, las próximas citas y la
referencia o interconsultas, si es el caso
El personal auxiliar y profesional de
enfermería maneja técnicas de
comunicación y entrevista explicadas
anteriormente:

La auxiliar de enfermería hace preguntas
cerradas a la (el) usuaria(o) para asegurarse de
que comprendió lo relacionado a la
enfermedad, como la adquirió y que debe
hacer para evitar una reinfección

El personal de la Unidad de Salud informa a
usuarias (os) las (os) motiva a participar en el
plan terapéutico con autocuidado. Estos son:
higiene corporal y genital, aplicación correcta
de cremas vaginales indicadas, no ingerir
bebidas alcohólicas mientras dure el
tratamiento, higiene durante la menstruación,
las relaciones sexuales seguras con el uso
correcto del condón.

En el caso de trabajadoras sexuales
abstenerse temporalmente de relaciones
sexuales si la situación económica lo permite y
cumplir con el tratamiento indicado.

El equipo de salud informa a usuarias y amas
de casa sobre cómo negociar la abstención de
relaciones sexuales mientras dure el
tratamiento. Si la usuaria está cursando una
ITS ulcerativa o con secreciones vaginales, y
planifica con dispositivo intrauterino, consultar
al médico para remover temporalmente el
dispositivo y analizar otro método de
planificación familiar

Las autoridades de la Unidad de Salud hacen
las adecuaciones de horarios de atención
concertados con las usuarias(os)
El personal de salud en todas las postclínicas
detecta, orienta, promueve los servicios de
consejería familiar a todas (os) las/los
usuarias(os) víctimas de violencia; promueven
los servicios de diagnóstico, tratamiento y
consejería que presta la Unidad de Salud.

La unidad de Salud brinda el servicio de
tratamientos inyectables, si las autoridades de
la Unidad de Salud así lo permiten.
La(el) auxiliar de enfermería promueve la
importancia de acudir a control médico y
motiva a la(el) usuaria(o) sobre la tenencia del
carnet para recordar las citas.

En toda(o) usuaria(o) se enfatiza el potencial
que representan las ITS para adquirir el VIH,
así como la importancia del uso correcto del
condón o la abstención de las relaciones
sexuales mientras dure el tratamiento médico:
Demostrará la forma correcta de poner el
condón.
La atención integral de salud se extiende a los
(as) contactos sexuales de la persona con ITS,
los(as) hijos y familiares que conviven en el
mismo techo.

La atención que se brida es rápida y de calidad
humana y técnica y facilita el acceso a los
servicios de salud disponibles (discriminación
positiva)
La(el) trabajadora(or) sexual se retira del
establecimiento portando un carnet de citas
donde consta que fue atendida ________ de
un nuevo control

Componente de la consejería en
ITS
La consejería en Honduras ocupa un
lugar muy importante en el abordaje
del VIH SIDA, y la Secretaría de Salud,
actualmente, dispone de un manual de
consejería que se ejecuta en todas las
Unidades de Salud
Los aspectos que a continuación se
describen deben ser desarrollados
específicamente para las ITS, dada su
vinculación directa con el VIH

La clínica de consejería es un espacio físico con
privacidad, cuenta con material educativo
explicativo da las Infecciones de Transmisión
Sexual, formas de transmisión, vinculación con
el VIH, tipos de infecciones, evolución,
tratamiento, medidas preventivas, medidas de
autocuidado, violencia intrafamiliar, Derechos
Humanos y Derechos Sexuales y
Reproductivos.

Normas
La consejería de ITS es prioritaria en la
atención de usuarios (as) por ITS y
diferenciada parta trabajadoras (es) sexuales,
porque su trabajo implica riesgo. El personal
de salud poseerá sensibilidad, conocimiento y
una buena actitud sobre sexualidad.

Todo(a) usuario(a) de las Unidades de Salud
que demanda atención por ITS, ya sea
diagnosticado o en proceso de diagnóstico,
recibe consejería sobre ITS, en el marco de los
Derechos Humanos. Todo el personal de salud
está capacitado para dar consejería de ITS
desde cualquiera de las clínicas de la Unidad
de Salud

El personal de salud ha de tener disponibilidad
de tiempo, tomando en cuenta el tiempo que
la (el) usuaria(o) necesita y que el personal de
salud debe brindar. El personal de salud se
desempeñará con tranquilidad, se asegurará
de no tener interrupciones durante la
consejería

En la consejería el personal de salud
demuestra actitud positiva, en todo momento,
a través del manejo de conocimientos y de su
actuar cortés y respetuoso a la dignidad y a los
derechos humanos de las personas, en
general.
En la consejería se garantiza confidencialidad.

El personal de salud que brinda consejería en
ITS demuestra conocimientos técnicos sobre
formas de transmisión sexual, agentes
etiológicos, tipos de ITS, mecanismos de
prevención, riesgos, auticuidados,
complicaciones más frecuentes y la vinculación
ITS/VIH. Indagará si el compañero sexual o
pareja(s) presenta signos y síntomas, cuáles
son estos: explicará la importancia y necesidad
de que presente a la consulta médica para
orientación y tratamiento

El personal de salud demuestra habilidades en
el trato interpersonal y manejo de situaciones
de estrés que le permiten reaccionar
adecuadamente ante situaciones dolorosas o
impactantes. Informará al usuario sobre las
consecuencias de automedicarse (ITS a
repetición, la resistencia a los medicamentos,
las complicaciones severas)

El personal de salud demuestra habilidades en
la organización y en el liderazgo para el trabajo
en técnica de pares (consiste en capacitar
líderes que se responsabilicen para informar,
orientar y atraer a la consulta médica a otras
(os) TS que lo necesiten. Esta actividad tiene la
característica de ser personalizada y basada en
la confianza mutua y el liderazgo); manejo de
grupos de usuarias (os) sexuales, y en el trato
con dueños de negocios, bares y cantinas.

Se reclutarán trabajadoras (es) sexuales líderes,
quienes se capacitarán y motivarán para que
promuevan las medidas preventivas, las técnicas
de negociación de colocación de condones,
exploración a los clientes y otros temas que se
consideren necesarios. Se recomendará el uso
de estrategias discretas y efectivas para buscar
en el cuerpo de la pareja y/o los clientes
pelotitas en el cuello y en las ingles, ampollitas
en la piel, erupciones, llagas o secreción por el
pene.

El trabajo de pares se coordinará con la Policía
Nacional, ONGs afines administradores y dueños
de bares con la Corporación Municipal; quienes
son el apoyo inmediato para resguardar y apoyar
la seguridad de las (os) trabajadoras (es)
sexuales en el campo. Se capacitará a las/los
trabajadoras (es) sexuales sobre las ventajas que
podrían obtener ofertando sexo seguro.

Componente de la educación
a usuarios (as) y otras
audiencias
El propósito de las acciones educativas es
mejorar las condiciones de salud de la
población, contribuir a cambiar actitudes y
prácticas sexuales así como ampliar
conocimientos sobre sexualidad, ITS, derechos
humanos y reproductivos, género y relaciones
sexuales protegidas.

Normas
El/la médico(a), enfermera(o),
trabajadora/trabajador social, psicóloga(o),
microbióloga(o), educador(a), son
responsables de capacitar a usuarias (os)
sobre la epidemiología de las ITS.

microbióloga(o), son los responsables de
capacitar al personal no institucional que
apoya los proceso de educación y de asistencia
a la población en general.

microbióloga(o), son los responsables de
informar, educar y comunicar al público, en
general, y a la población escolar sobre el
problema de las ITS, las repercusiones en la
salud, y en la salud sexual y reproductiva, en
particular.

El equipo técnico de las UMIETS tiene la
responsabilidad de capacitar al grupo de
trabajadoras (es) sexuales, dueños y
administradores de negocios nocturnos,
mediante un plan permanente debidamente
organizado para ejecutarlo.

El equipo de salud de las UMIETS y de las
regiones Departamentales planifican y
ejecutan, en forma permanente y
debidamente organizada, la capacitación a
(Agentes de la Policía Nacional de la
Corporación Municipal), sobre el rol que
desempeñan y a problemática de las ITS

Descripción De Las
Infecciones De
Transmisión Sexual Mas
Frecuentes

Uretritis
La Uretritis o descarga uretral es una
infección del conducto urinario (uretra)
en los hombres.
Agente etiológico: Neisseria
gonorrhoeae y/o Chlamydia
trachomatis.
Periodo de incubación: de 1 a 14 días.
los síntomas ocurren de 2-5 días luego
del contacto sexual con una persona sin
el uso del condón.
Signos y Síntomas: disuria, secreciones o
flujo uretral, puede ser abundante o
escaso, claro, transparente, espeso o
cremosos (como leche condensada) y/o
prurito en el pene.
Vía de Transmisión: sexual.

Agente etiológico
N. gonorrhoeae

Cervicitis
La Cervicitis es una infección en el cuello del
útero.
Agente etiológico: Neisseria gonorrhoeae y/o
Chlamydia trachomatis
Periodo de incubación: de 1 a 14 días.
Signos y síntomas: mucopus (pus saliendo del
orificio cervical después de limpiar el cuello
con algodón, para no confundir con
secreciones vaginales); eritema y dolor a la
movilización del cérvix.
Complicaciones: Enfermedad Pélvica
Inflamatoria producto de Cervicitis
gonocócica o clamidia no tratada.
Vías de trasmisión: sexual.

Agente etiológico
Chlamydia
trachomati
s

Diagnostico:
Uretritis:
 Tinción de Gram
 Cultivo
Cervicitis:
 Cultivo de la
muestra
recolectada del
canal
endocervical.
(Sensibilidad es
menor del 40%).
Conjuntivitis:
 Cultivo
Gonocócicas

Diagnostico: (presuntivo)
No Gonocócicas
En tinción de Gram:
Presencia de mas de
5 leucocitos por
campo en secreción
uretrales o
endocervical.
Exclusión de
infección por N.
gonorrhoeae.

Diagnostico: (confirmativo)
No Gonocócicas
Inmunofluorescencia
directa
ELISA o PCR

Dificultad Para El
Diagnostico
Clínico/Etiológico De La
Secreción Uretral Y
Cervical
 Es difícil distinguir clínicamente entre la
uretritis y la cervicitis gonocócica de la
no gonocócica
 El gonococo y la clamidia pueden
coexistir
 Pacientes coeinfectados quedaran
asintomáticos o portadores subclínicos
de C. trachomatis, luego de habar
recibido tratamiento para gonorrea.

Conjuntivitis en recién
nacido
Agente etiológico: N. gonorrhoeae
y/o C. trachomatis (10 veces mas
frecuente).
Los recién nacidos infectados
desarrollan una secreción en los
ojos entre el primer día y las dos
semanas de nacidos, los parpados se
tornan hinchados, rojos y sensibles.
La gonorrea puede causar
perforaciones en la cornea y
destrucción en estructuras
profundas del ojo, la clamidia es
menos destructiva.

Se puede utilizar gotas y ungüentos
oftálmicos de antibióticos tópicos,
antibióticos orales o por vía
intravenosa, dependiendo de la
gravedad de la infección y del
organismo responsable.
Pala eliminar la acumulación de
secreción purulenta, debe irrigarse
el ojo con suero fisiológico.

Conjuntivitis gonocócica Conjuntivitis por clamidia

Enfermedad Pélvica Inflamatoria
Es una infección pélvica que
afecta a mujeres (incluye
endometritis, parametritis,
salpingitis, ooforitis,
peritonitis pélvica, y abscesos
tubo ovárico).
Causada por microorganismos
que invaden el endometrio, las
trompas de Falopio, los
ovarios y el peritoneo.

Agentes Causales:
Neisseria
gonorrhoea
e
Bacterias
anaeróbicas
(bacteroides
)
Chlamydia
trachomatis

Síntomas de EPI
Dolor
abdominal
bajo
Flujo
vaginal
anormal
Fiebre
Trastornos
menstruales
Dispareuni
a

Signos sugestivos de EPI
 Dolor a la palpación en las fosas iliacas e
hipogastrio
 Dolor a la palpación de anexos
 Dolor a la movilización del cérvix
 Temperatura oral >38°C
 Flujo vaginal o secreción cervical anormal

Si hay sospecha
de que se trate
de un abdomen
agudo debe
referirse a un
nivel superior

Infecciones por
Trichomonas vaginalis
Agente etiológico: Trichomonas vaginalis
 Síntomas: flujo vaginal, mal olor,
irritación vulvar, Dispareunia, disuria,
ardor y prurito.
 Examen físico: flujo vaginal profuso y
espumoso, amarillo verdoso, paredes
vaginales eritematosas, punteado
hemorrágico en cérvix.
 Diagnóstico de laboratorio: presencia
del protozoo al examen en fresco en
caldo nutritivo o solución salina al
0.9%
 pH vaginal mayor de 4.5
 la tricomoniasis en el embarazo
puede causar ruptura prematura de
membranas y/o parto pretermino.
 La(s) pareja(s) deben ser tratadas.

Mujer:
Vaginitis
Hombre:
Infestación
(asintomática
)

 Agente etiológico: Candida albicans en la mayoría de los
casos.
 Factores predisponentes: embarazo, anticonceptivos
orales, diabetes mellitus, antibióticos, inmunosupresión, y
SIDA.
 Síntomas: prurito, flujo vaginal, irritación, ardor
durante la relación sexual, ardor externo al orinar.
 Examen físico: flujo vaginal blanquecino de aspecto
grumoso (usualmente tipo requesón), adherido a paredes
vaginales, eritema de labios y vulva, cérvix normal.
 Diagnóstico de laboratorio: es la observación directa de
la levadura con pseudohifas en caldo nutritivo o solución
salina al 0.9%
 pH menor a 4.5
 Candidiasis vaginal puede coexistir con otras ITS.
 Tratar a la pareja(s) sexual(es) si es sintomática o si
hay recidivas.

De acuerdo al
compromiso
genital
Vaginal
Esporádicos Recurrentes
Vulvovaginal Vulvar

La flora microbiana vaginal endógena está compuesta
principalmente por Lactobacillos spp., que aparecen en la
pubertad y declinan al disminuir la actividad hormonal;
también, se encuentran bacterias anaerobias como
Bacteroides spp., Peptostreptococcus spp., Veillonela spp.; en
menor cantidad se encuentra Gardnerella vaginalis,
Mobiluncus.

La actividad sexual, el semen, la
contaminación con la flora recta
y el uso de dispositivos
intrauterinos y antibióticos,
disminuyen el número de
Lactobacillus, y a la vez la
producción de ácido láctico con el
consiguiente aumento de pH.
De esta forma se produce un
desequilibrio en la flora normal,
prolifera G. vaginalis, el
Mobiluncus y otros
microorganismos anaerobios,
dando origen a los síntomas de la
Vaginosis.

Las mujeres con presencia de flujo tiene un pH mayor a
4.5 debido a la disminución de Lactobacillus sp. Y, por
tanto, del ácido láctico; otro factor que hace que el
pH se alcalinice es la presencia de las aminas,
productos de la descarboxilacion de los aminoácidos
por las bacterias anaeróbicas.

 Limpiar cualquier exceso de secreción

 Insertar el especulo sin lubricantes
 Tomar la muestra de la secreción vaginal con un hisopo
estéril del fondo del saco lateral y posterior de la vagina.
 Aplicar directamente el hisopo sobre la tira de papel de pH.
Otra posibilidad es utilizar como aplicador el extremo del
especulo, después de retirarlo de la vagina. (el pH de la
secreción vaginal debe medirse utilizando tiras de papel
indicador de pH del grado apropiado)(3.8 a 6.0).
 Comparar con una escala colorimétrica estándar
(Normalmente viene en el frasco que contiene las tiras).
 Reportar

Prueba de Aminas del flujo vaginal
• Las mujeres con flujo vaginal suelen
quejarse del olor que este produce.
• Este olor nauseabundo se debe a la
liberación de aminas causada por la
descarboxilacion de dos aminoácidos,
lisina (a cadaverina) y arginina ( a
putresina). Por las bacterias anaerobias.
• Cuando se añade hidróxido de potasio al
10% (KOH al 10%) al flujo vaginal, estas
aminas se volatilizan inmediatamente,
produciendo el típico olor a pescado.

Procedimiento
• 1. Limpiar cualquier exceso de
secreción.
• 2. Insertar el especulo sin lubricantes.
• 3. Tomar la muestra de la secreción
vaginal con un hisopo estéril del fondo del
saco lateral y posterior a la vagina
• 4. Depositar una gota de exudado
vaginal en un portaobjetos
• 5. Añadir una gota de hidróxido de
potasio al 10% (KOH al 10%) al
portaobjetos que contiene el exudado
vaginal
• 6. Acérquese el portaobjetos a la nariz
para detectar el olor a amoniaco, tras la
reacción positiva
• 7. Reportar

Vaginosis bacteriana
• Etiología: desequilibrio de la flora
normal, disminuye el número de
Lactobacillus, la producción de ácido
láctico aumenta el pH vaginal, prolifera G.
Vaginalis y otros microorganismos
anaerobios.
• Síntomas: mal olor, flujo vaginal
blanquecido, homogéneo (lechoso)
adherido a las paredes de la vagina, a
menudo visible en los labios

• Complicaciones: aumenta
el riesgo de complicaciones
obstétricas como: endometritis
posparto y postcesarea, ruptura
prematura de membranas parto
pretermino e infecciones
genitourinario femenino y
masculino.
• En caso de infecciones
recurrentes tratar a la(s) pareja
(s), incluso si no tienen síntomas.

Características Clínicas y laboratorio Vaginosis bacteriana Candidiasis Tricomoniasis
síntomas Irritación Vulvar - ++ + o -
Disuria - + ++
Mal olor ++ - + o -
Signos Eritema de labios - + o - + o -
Eritema de mucosa vaginal - ++ ++
Flujo/Consistencia Homogéneo (lechoso) Grumoso (tipo requesón) Profuso espumoso
Color Blanquecino - grisáceo Blanquecino - amarillento Amarillo Verdoso
Laboratorio pH Mayor de 4.5 usualmente
entre 5-6
Menor de 4.5 Mayor de 4.5 usualmente
entre 6.5-7
Examen en fresco Bacilos móviles (Mobiluncus) Hifas (50%) Trichomonas Vaginalis (70%)
coloración de Gram Celulas guía (clue cells) y
Mobiluncus
Celulas epiteliales normales Celulas epiteliales normales
Prueba de aminas (KOH 10%) ++ - + o -
Citología Vaginal Celulas guía (clue cells) y
Mobiluncus
Hifas septadas Trichomonas Vaginalis

Vulvovaginitis en niñas
• Es una afección muy
frecuente en la consulta
de ginecología
pediátrica.
• La secreción vaginal en
niñas, fuera del periodo
neonatal o púbera es
siempre anormal

Abuso Sexual
• Cuando identificamos una infección
de transmisión sexual, después de
abuso sexual, debemos poner en
práctica un tratamiento con
orientación psicológica, clínica y
laboratorial.
• Se han encontrado varias ITS en
abuso sexual, y las más frecuentes
han sido tricomoniasis, clamidiasis,
gonorrea y vaginosis bacteriana.
• También debemos tener presente y muy claro que la identificación
de una ITS no necesariamente fue adquirida durante el abuso sexual.

Factores Predisponentes a
Vulvovaginitis
• Falta de estrógenos, los que
produce una mucoso delgada
fácilmente traumatizable, con pH
alcalino que favorece la
proliferación de microorganismos
• Proximidad de orificios anal y
vaginal
• Hábitos exploratorios y
masturbatorios propios de la
edad
• Abuso sexual

Factores desencadenantes
inespecificos
• Higiene inadecuada
• Contacto con agentes irritantes
(jabones perfumados, papel
higiénico, ropas sintéticas o ajustadas
y otros)
• Oxiuriasis
• Cuerpo Extraño

Microorganismos que causan
vulvovaginitis especificas
A) Bacterianos:
• Respiratorios (Streptococcus sp;
Haemophilus influenzae, otros)
• Gastrointestinales (Shiguella sp.,
Candida sp.)
• Dérmicos (Staphylococcus sp.)
B) Virales
C) Microorganismos responsables de ITS
(Neisseria gonorrhoeae, Chlamydia
trachomatis, Treponema pallidum y
Trichomona vaginalis).

Tratamiento
1) Medidas generales
Uso de ropa interior de algodón
Lavado de genitales con jabones
neutros
Técnica de limpieza perineal
adecuada, y así se evita el
arrastre de gérmenes de la zona
anal a la vulvar.
No compartir toallas ni ropa
interior
Evitar el baño de inmersión y el
empleo de esponjas

Tratamiento
2) Medidas locales
• Durante el episodio agudo, baños de
asiento descongestivos durante 5 a 10
minutos con agua de manzanilla, en
proporción de una cucharada sopera en
un litro de agua hirviendo, dejar enfriar y
colar.
• En la etapa subaguda, si persisten la
inflamación y el prurito, colocar cremas
locales ( con antibióticos y
antiinflamatorios, no más de diez días)

Tratamiento
4) Evaluación de usuarios (as) para ITS en abuso
sexual.
• La podemos resumir en cuatro puntos básicos:
a) Un examen inicial que constará de cultivo y
examen en fresco para gonorrea, tricomonas y
vaginosis bacteriana.
b) Realizar, dos semanas después del examen
inicial, un nuevo cultivo aun cuando ya se ha
dado el tratamiento
c) Realizar un examen serológico de sífilis y VIH al
momento de la consulta y otro control doce
semanas después del abuso sexual.
d) Remitir a la clínica de consejería familiar.

Tratamiento
3) Medicación antibiótica
intravaginal en casos excepcionales
de vulvovaginitis crónicas o
recidivantes.
Tratamiento específico según
microorganismo aislado y
sensibilidad bacteriana.

Toma de muestra para la identificación
de Enterobius vermicularis

Sifilis
• “la sífilis es una enfermedad infecciosa debida al
Treponema pallidum subespecia pallidum, de
gran cronicidad, con manifestaciones sistémicas,
con capacidad de comprometer cualquier parte
del cuerpo; distinguible, por un lado, por
manifestaciones floridas y muchos años de
latencia asintomático; por otro, capaz de simular
muchas enfermedades; transmisible a la
descendencia; transmisible a algunos animales de
laboratorio y tratable al punto de cura
presumible”.
Stokes en 1945

Sífilis Primaria
• La infección se produce
inmediatamente después de la
exposición, pero la lesión primaria
aparece luego de 10 a 90 días de la
infección
• La lesión ulcerada primaria (chancro)
es usualmente única, firme, no
dolorosa, regular, bien demarcada, de
bordes indurados, de base limpia
• Habitualmente, esta lesión se
encuentra en la región ano-genital,
pero podemos encontrarla en otras
partes del cuerpo ( por ejemplo
labios, cavidad oro faríngea.) según el
sitio de inoculación.
• Un sitio muy común del chancro en las
mujeres es el cuello del útero

• Criterio absoluto para el diagnóstico definitivo
es la demostración de T.pallidum subespecie
pallidum por campo oscuro
• Si el paciente ha sido tratado en la fase primaria
con resultados de prueba no treponemicas
(RPR) No reactivas, este resultado se mantiene
igual
• Si el paciente ha sido tratado en la fase primaria
con resultados de prueba treponemicas (RPR)
reactivas estas llegaran a ser No Reactivas en un
periodo no mayor de seis meses
• 15% a 25% de pacientes tratados en esta etapa
pueden presentar pruebas treponemicas
(MHA-TP, TP – PA, FTA-ABS) No reactivas
después de dos o tres años

Sifilis Secundaria
• La sífilis secundaria es la fase más
contagiosa de la enfermedad
• Los signos y síntomas se presentan de
tres a seis semanas, después de la
aparición del chancro primario.
• Presencia de eritema maculopapular
que incluye palmas y plantas.
• Condiloma lata: pápulas en zonas
calientes y húmedas del cuerpo,
pueden agrandarse y elevarse,
aparecen más frecuentemente en el
ano, escroto y vulva.
• Placas en mucosas que afectan la boca,
con mayor frecuencia en faringe y
genitales.

• El 100% de las pruebas no treponemicas
son siempre Reactivas
• El paciente que es tratado en esta fase
llega a presentar resultados de pruebas
no treponemicas con títulos de
anticuerpos bajos o incluso puede llegar
a negativizarse en un periodo de 12 a 18
meses.
• Las pruebas treponemicas en estos
pacientes, permanecerán Reactivas por
años o hasta de por vida.

Sífilis latente
temprana
• Ausencia total de signos y
síntomas de sífilis
• Historia de lesiones genitales,
erupciones cutáneas de
duración menor de dos años
• Pruebas serológicas reactivas
• Si el paciente es tratado
durante la sífilis latente
temprana el título de
anticuerpos puede disminuir
en 12 a 18 meses.
• La enfermedad no curada
puede progresar a sífilis
terciaria.
• Las manifestaciones de sífilis
terciaria aparecen luego de
muchos años en un 30% de los
casos, 10% como
manifestaciones cardiacas,
10% manifestaciones
neurológicas y 10% de gomas.
El resto permanece
asintomático de por vida.
• El 20% de los pacientes con
sífilis latente tardía presentan
pruebas treponemicas No
Reactivas.
Sífilis latente
tardia

Consecuencias de la sífilis no
tratada
Sífilis latente tardía y sífilis
terciaria: presencia de gomas y
compromiso del sistema
cardiovascular y nervioso
central.
Durante el embarazo: muerte
fetal, parto pre termino, sífilis
congénita.
En la sífilis asociada al VIH:
• Dar seguimiento serológico
cada seis meses
• Dar tratamiento siempre con
penicilina benzatinica, 2.4
millones de UI, semanal por
tres semanas.
• Tratar la(s) pareja(as)

• Caso probable de sífilis congénita temprana:
1. Recién nacido (vivo o muerto) de una mujer
con diagnóstico de sífilis que no recibió
tratamiento o que este fue incompleto o
inadecuado, independientemente de los
hallazgos clínicos del recién nacido.
2. Niño menor de dos años con serología
RPR/VDRL reactiva y brote maculopapular,
condiloma lata, pseudoparalisis, hepato y/o
esplenomegalia, ictericia, anemia,
trombocitopenia, rinorrea o edema(síndrome
nefrótico)
3. Cualquier niño que tiene prueba treponemica
reactiva para sífilis y presente evidencia de
sífilis congénita en huesos largos al examen
radiológico, líquido cefalorraquídeo reactivo
por VDRL, elevación del conteo de células y
proteínas (sin otras causas) y pruebas
reactivas por FTA-ABS.
• Caso probable de sífilis congénita
tardia:
Niño mayor de dos años con
serología RPR/VDRL reactiva, que
presenta lagrimeo, fotofobia, dolor
ocular, perdida de agudeza visual,
anomalías óseas, queratitis
intersticial y/o dientes Hutchinson,
molares en mora, articulaciones de
Clifton, nariz en silla de montar, etc.,
o niños que presenten pruebas
treponemicas reactivas después de
los quince meses de edad.

Caso confirmado de sífilis congénita
• Para considerar un caso confirmado
debe identificarse el T. pallidum a
través de una microscopio de campo
oscuro, anticuerpos fluorescentes o
identificación en muestras de
lesiones, placenta, cordón umbilical o
material de autopsia.
• Para efectos de vigilancia
epidemiológica, se considera como
caso confirmado aquel caso probable
que cumple con alguno de los
siguientes criterios:
• 1. Títulos de RPR/VDRL de recién
nacido cuatro veces mayores que los
títulos de la madre
• 2. RPR/VDRL del recién nacido o del
menor, Reactivo a cualquier dilución y
FTA-ABS IgM positivo.
• Caso confirmado de
neurosifilis
1. Todo recién nacido con
un RPR Reactivo en suero y VDRL
Reactivo de LCR
2. RPR reactivo en suero y
VDRL NO reactivo en LCR pero
con aumento de proteínas (más
de 50mg/dL) y/o recuento de
leucocitos (más de 25mm3) en
este, sin otra causa que lo
explique

Caso probable de sífilis
congénita tardia
• Niño(a) de dos años con
serología RPR/VDRL reactiva
• Lagrimeo, fotofobia, dolor
ocular, perdida de agudeza
visual
• Anomalías óseas, queratitis
intersticial
• Dientes de Hutchinson,
molares en mora
• Nariz en silla de montar
• Niños con prueba treponemica
reactiva después de los quince
meses.
Caso confirmado de sífilis
congénita.
• Títulos de RPR/VDRL del recién
nacido cuatro veces mayores
que los títulos de la madre.
• RPR/VDRL del recién nacido
reactivo a cualquier dilución y
el FTA-ABS IgM positivo.

Consideraciones Sífilis congénita
• Los signos de sífilis en la madre dependerán de la
antigüedad de la infección y del periodo de
embarazo.
• Si la infección y la concepción fueron simultáneas, o
casi simultáneas, es muy probable que la madre
presente signos y el niño tenga mayores
probabilidades de infectarse.
• El tratamiento adecuado de la madre durante las
primeras 18 semanas de gestión impide que el feto se
infecte.
• Si el tratamiento empieza después de 18 semanas de
gestación, equivale al tratamiento del feto in útero,
no obstante, el tratamiento en cualquier momento de
la gestación vale la pena y, casi sin excepción, logra el
efecto esperando en el feto.

Sifilis y el embarazo
• Se considera que el Treponema
pallidum atraviesa las vellosidades
coránicas a partir del quinto mes
de embarazo.
• Pero existen trastornos
circulatorios que permiten que el
feto se infecte en etapas
tempranas del embarazo, es decir
que no hay barrera placentaria
que impida la probable
contaminación fetal antes de las
20 semanas.

185
Diagnostico de Laboratorio Para
Sifilis
Detectan
antigenos
Campo
Oscuro
DFAT-TP
PCR
RIT
DFA-TP
Detectan
Anticuerpos
No
Treponemicas
RPR
VDRL
TRUST
USR
Treponemicas
TWB
HA-TP
EIA
TP.PA
MHA-TP
FTA-ABS

El TP-PA o MHA-TP permanece Reactivo de por
vida
(RPR , VDRL) deben volverse No Reactivas de
6-12 meses , después de la sífilis 1° de 12-18
meses después de la secundaria.
Las personas con sífilis 1°o 2° que han estado
sujetas a tratamiento adecuado , bajan su
título de anticuerpos o incluso llegan a
negativizarse.
Un resultado Reactivo de RPR , VDRL , se
deben investigar tratamientos anteriores. Si
existe duda , administrar una dosis de 2.4
millones de UI de penicilina benzatinica
semanal por 3 semanas.
Las pruebas de VDRL en LCR son útiles para
revelar una infección pasada o presente del
sistema nervioso ;una prueba de VDRL con
resultado Reactivo no significa necesariamente
NS activa, especialmente en pacientes que
antes habían sido tratados por sífilis.
186
Consideraciones Generales

Presencia de
Ulcera
Pruebas no
Treponémicas VDRL
/RPR
Pruebas
treponémicas FTA-
ABS /MHA-
TP(Pruebas
confirmatorias)
Interpretación y manejo
Si (-)
Sifilis primaria,manejo sindromico ulcera
genital.
No (+) En pacientes desconocidos :confirmar .
En pacientes embarazadas:Tratar.
- (+) (-) Falso positivo
- (+) (+)
Sifilis actual o reciente , tratada o no
tratada.* ( VDRL Cuantitativa)
- (+) (+) Sifilis curada o sífilis tardia.
187
Interpretación De Los Resultados De Exámenes De
Laboratorio Por Sífilis

Es una infección viral autolimitada
causada por el Molluscipoxvirus
molluscum Contagiosum. Perteneciente a
la familia POXVIRUS con un periodo de
incubacion de 15 dias a 3 meses.
Causa pápulas o nódulos como perlitas
en la epidermis
Inicia con una pequeña pápula, luego se
agranda volviéndose un nódulo perlado, a
menudo es umbilicado, con un diámetro
de 1 a 5 mm , no doloroso. No hay
inflamación ni enrojecimiento, a no ser
que la persona la frote. Es una infección
crónica, ya que estas lesiones pueden
permanecer durante meses o años.188
Molusco Contagioso

Diagnóstico: basado en la
aparición de la Lesión y puede
confirmarse con una biopsia.
Tratamiento: las lesiones
desaparecen espontáneamente
en meses o años ;
en personas con sistema
inmunológica afectado como el
SIDA , las lesiones pueden ser
amplias.
El Tratamiento incluye
extirpación quirúrgica:
1)Escisión local , crioterapia ,
electrocauterio.
2)También pueden utilizarse
medicamentos para verrugas.
189

Agente:Haemophilus ducreyi
Periodo de incubación :3-10 dias
Lesión: Ulcera asociada con bubon inguina
única o multiple , no indurada , dolorosa
,irregular , cubierta de exudado ,unilateral.
Las pruebas de laboratorio poco sensibles y
especificas . Examen por tinciones de Gram
o Giemsa pueden sugerir el diagnostico,
pero pueden inducir a error debido a la flora
polimicrobiana de la mayoría de las ulceras
genitales.
190
Chancroide (chancro blando)

Agente:virus del Herpes (VHS 1 y 2)
Periodo de incubación : 2-7 dias
Lesión: multiples vesículas dolorosas
o erosiones superficiales
eritematosos que pueden confluir.
Lindafenopatias asociada: Bilateral ,
sensible
Tratamiento: paliativo de
recurrencias ; Valaciclovir
tasas más altas de anticuerpos para
el VHS 2 en pacientes con cáncer
cervical .Se han aislado anticuerpos
tipo 2 en el 80% de las mujeres
diagnostico con cáncer de cuello
uterino.
191
Herpes Genital

Agente: Chlamydia tracomatis(L1-L3)
Periodo de incubación : 3 – 12 días
Bubón : adenopatía unilateral ,
dolorosa , fluctuante , con tendencia
a supurar con fistulas multiples.
lesión primaria :aparece en el sitio de
inoculacion como ulcera
herpetiforme ,papula o ulcera
superficial
Ubicación:
En el hombre:En el surco coronal ,
seguido del frenillo, prepucio , pene,
uretra , glande y escroto.
En la mujer: en la pared posterior de
la vagina, la orquilla, el labio posterior
del cérvix y en la vulva.
192
Linfogranuloma Venereo

La segunda fase del
linfogranuloma
venéreo ocurre
entre 10 a 30 días
luego de la infección
caracterizada por
inflamación de
ganglios inguinales o
femorales.
En un 20% de los
pacientes ocurre
compromiso de los
ganglios femorales
193

Agente: Calymmatobaterium
granulomatis
Periodo de incubación : 8-80 dias
Lesión inicia como pápula que erosiona a
un nodulo subcutaneo forma una ulcera
granulomatosa indolora de crecimiento
lento , con tendencia a la cronicidad , sin
adenopatía inguinal
Puede ocurrir infecciones secundarias
que contribuyen con tejido necrótico.
Concomitantemente ocurre fibrosis,
extendiéndose desde la lesión primaria,
pudiendo ocasionar fimosis o linfadema
de tejidos distales.
194
Granuloma Inguinal ( Donovanosis)

Etiologia:virus del
papiloma humano
subtipos 6,11,16,18
Periodo de incubación: 3
semanas -18 meses
Lesión: crecimiento de
una verruga blanda, en
forma de coliflor en los
genitales , región
perianal y boca, color
blanquecino, pediculada,
o plana. Prurito y ardor
en el área genital,
sangrando postcoital.
195
Condiloma Acuminado

inspección directa.
colposcopia: lesiones
premalignas,
alteraciones vasculares,
mosaico
biopsia: presencia de
células coilociticas e
investigación de lesiones
neoplásicas asociadas
citología vaginal
reacción en cadena de la
polimerasa (PCR)
196
Diagnostico

Químico:
ácido tricloroacetico
Podofilina.
podofilotoxina e Iniquimod
Vaselina
Físico
Crioterapia
Vaporización por laser
Electro cirugía
Extirpación quirúrgica
197
Tratamiento

Resultados de citología Manejo Clínico Manejo Laboratorio
Flora Cocoide Evaluar las características
Valoración de riesgo para
cervicitis
Tratar por cervicitis si cumple
criterios clínicos y de riesgo
Cultivo
Gardnerella Vaginalis Tratar por vaginosis bacteriana
Trichomonas vaginalis Tratar por vaginitis por tricomonas
Candida Levaduras s.p. Tratar por vaginitis por candida
Leptotrix Evaluar caracteritsticas clínicas por
vaginitis o vaginosis bacteriana
Examen en fresco y coloración de
gram
Virus del papiloma
humano(coilocitos)
Condiloma ordinario
Condiloma Atipico
Evaluar presencia de lesiones
condilomatosas en el área
genital y tratar.
Colposcopia
En embarazo referir por cesárea
Prueba para detección VIH y RPR
Herpes Simple Evaluar la presencia de lesiones
condilomatosas en el área
genital y tratar
En embarazo referir para cesarea
Prueba para detección VIH y RPR
Inflamación Leve,moderada , severa Evaluar características clincias
del cérvix y vagina
Tres Citologías con reporte de
inflamación severa consecutiva
se debe considerar la
referencia para colposcopia.
Coloración de Gram, Examen fresco y
cultivo
198

199
Hepatitis B
Agente etiológico: virus de la Hepatitis B; Hepadnavirus
Periodo de incubación: 45 a 180 días, con un promedio de 90 días.
Periodo de infectividad: AGsHB detectado hasta su desaparición

200
Manifestaciones Clinicas
Fase Prodrómica
1-2 semanas:
Fatiga,Anorexia,Vomitos,Dolor
Abdominal HCD,artralgia ,
mialgia,erupcion en la piel ,
Cefalea, Fotofobia , Faringitis ,
Tos, fiebre leve
Fase Ictérica
1-3 semanas
Fatiga,
Coluria,Hipocolia ,
Perdida de Peso,
Higado Aumenta de
tamaño ,doloroso
Fase
Convalecencia
Semanas-Meses
Malestar,Fatiga
Recuperacion:
3-4 meses

El virus de la hepatitis B ha sido
encontrado en todos los fluidos
orgánicos: sangre, saliva, semen,
orina, lagrima, leche.
Su concentración es mayor en la
sangre, en el semen en las
secreciones vaginales.
No se trasmiten por vía respiratoria,
ruta fecal oral, contaminación de
alimentos, aguas, insectos u otros
vectores.
201
Modo de Transmisión

Modos de Transmisión de
Hepatitis B

Modos de Transmisión
Transmisión perinatal De la
madre infectada con el
virus de la hepatitis B (VHB)
al recién nacido.
• La transmisión ocurre en un 95%
durante el parto, a través de:
• Laceraciones en la piel
• Penetración en las mucosas
• Ingestión de sangre durante el
paso por el canal del parto
• Exposición de sangre durante la
cesárea.

Transmisión sexual
Vía principal, por el
contacto sexual a
través de fluido
seminal, secreciones
vaginales y sangre
menstrual de
portadores crónicos.

Transmisión
parenteral
La principal fuente es
la sangre infectada
con VHB,
hemoderivados y
material contaminado
(aguja y otro equipo
médico y dental).

Transmisión
percutánea
Por tatuajes,
acupuntura,
perforaciones en las
orejas y otros daños
por instrumentos,
quemaduras.

Transmisión horizontal Por contacto directo a
través de lesiones y/o laceraciones de
portadores crónicos o infectados a personas
sanas que tienen lesiones en piel y mucosas

HEPATITIS B
Agente etiológico: virus de la Hepatitis B
Periodo de incubación: por lo general es de 45 a 180 días,
con un promedio de 90 días. Varía de dos semanas a seis
meses.
Reservorio: el ser humano.

HEPATITIS B
Vía de transmisión: sexual,
perinatal, parental, percutánea y
horizontal.
Manifestaciones clínicas:
anorexia, fatiga, nauseas,
vómitos, dolor abdominal,
artralgias, cefalea, fiebre,
coluria, hipocolia, ictericia.

HEPATITIS B
Inmunidad:
• Protectora, aparece
después de la infección si
se forman anticuerpos
contra el AgHB (antiHBs) y
el antígeno de superficie
(AgHBs) es negativo.
• Por el inmunobiológico, a
través de la aplicación de
tres dosis, se obtiene una
protección superior al
90% en adolescentes y
adultos.
• La inmunidad disminuye
con la edad a partir de los
40 años. La duración de la
inmunidad es mayor de
diez años.

Indicaciones de la vacuna contra la Hepatitis B
Hijos de madres portadoras
aplicar la vacuna de Hepatitis B
al nacer, al mes y a los seis
meses de edad.
Hijos de madres no portadoras
aplicar esquema establecido por
el Programa Ampliado de
Inmunizaciones (PAI), a los dos,
cuatro y seis meses de edad.
Mayores de diez años
1 dosis : al
primer
contacto
2 dosis : 4
semanas
después de la
primera dosis
3 dosis : 6
meses
después de la
segunda
dosis

HEPATITIS B
 No existe un tratamiento
específico para la hepatitis
viral aguda.
 Hay que hacer un monitoreo
cuidadoso de la función
hepática.
 Es aconsejable restringir la
actividad física, la dieta debe
ser rica en calorías de
preferencia matutina, evitar
fármacos que se metabolizan
a nivel hepático.
 Se deben tomar medidas de
precaución en el manejo de
secreciones y sangre.

MANEJO DE ITS EN LAS Y LOS
TRABAJADORES SEXUALES

• Los hombre y mujeres
trabajadores sexuales,
por su tipo de actividad,
constituye una
población con mayor
vulnerabilidad, que
amerita un abordaje
particular en el manejo
de las ITS.

Primera Visita
1. Elaborar historia clínica
• Anamnesis
2. Examen Físico
Completo
• En mujeres, hacer énfasis
en orofaringe (si es
necesario realizar cultivo),
mamas y examen pélvico.
• En hombres, que incluya
cavidad orofaringea, uretral
y examen ano rectal.
3. Pruebas de laboratorio:
• Pruebas serológicas para
sífilis: RPR. En caso de ser
positiva realizar prueba
confirmatoria tréponemica.
• Prueba de detección de
Hepatitis B (Ag HBs).
• Prueba de detección de VIH
previa consejería; cada seis
meses.

Primera Visita
EN MUJERES
• Cultivo endocervical
• Examen en fresco y
coloración de Gram de
fondo de saco y/o paredes
vaginales. El frotis debe ser
tomado y evaluado el
resultado, de ser positivo,
en la misma consulta.
• Citología cervical
EN HOMBRES
• Coloración de Gram y
cultivo de uretra
• Cultivo de orofaringe y
región anorectal

En caso de detectar ITS:
• Dar manejo especifico según la guía de buenas
prácticas.
• Consejería en ITS
• Proporcionar condones
• Aplicar vacuna contra Hepatitis B, según las
normas de PAI
• Cita en quince días para evaluar los resultados de
los exámenes de laboratorio.
• El control rutinario se hará cada mes.

Controles Subsiguientes
1.Elaborar historia clínica
• Anamnesis
2. Examen Físico Completo
• En mujeres, hacer énfasis en
orofaringe, mamas y examen
pélvico.
• En hombres, que incluya cavidad
orofaringe, uretral y examen ano
rectal.
3. Pruebas de laboratorio:
• Evaluar resultados de exámenes
de laboratorio indicados en la
visita anterior.
• Prueba de detección de VIH,
previa consejería, al momento de
la consulta y luego cada seis
meses.
• Control serológico de RPR cada
seis meses. En caso de sífilis se
harán estos controles según el
manejo de esta patología.
• Control serológico de Hepatitis B
(AgsHB) cada seis meses.

Controles Subsiguientes
EN MUJERES EN HOMBRES
• Gram y cultivo endocervical
cada tres meses (si es
sintomática tomar muestra
al momento de la consulta)
• Examen en fresco y
coloración de Gram de
fondo de saco y/o paredes
vaginales cada tres meses.
El frotis debe tomarse y
evaluarse el resultado en la
misma consulta.
• Cultivo secreción ano rectal
cada tres meses si es
sintomático; tomar la muestra
en el momento de la consulta.
• Si hay secreción uretral tomar
muestra para coloración de
Gram y cultivo (el resultado de
la coloración de Gram debe
evaluarse en la misma
consulta).

Manejo y Tratamiento para ITS en
Mujeres y Hombres
En caso de secreción mucopurolenta
endocervical o eritema o dolor a la
movilización del cérvix, tratar por
cervicitis
En caso de hallazgos clínicos de vaginitis
por tricomonas, candida o vaginosis
bacteriana dar el tratamiento respectivo.
Si hay secreción uretral tratar según los
flujogramas respectivos.

Manejo y Tratamiento para ITS en
Mujeres y Hombres
Para ulceración genital y enfermedad
pélvica inflamatoria referirse al
flujograma correspondiente.
En caso de detectar otras ITS dar
manejo específico según la Guía de
buenas prácticas.
Consejería en ITS.
Proporcionar condones.
Aplicar vacuna contra Hepatitis
B según de PAI.
Cita cada mes.

• En cada consulta verificar
el cumplimiento de las
indicaciones contempladas
en estas normas.
• Las visitas de control se
realizaran cada mes, en el
caso de que hayan signos y
síntomas asociadas a una
ITS, se recomendara a la
(el) usuario (a) acudir a
consulta a la Unidad de
Salud de inmediato.

FORMAS DE MANEJO DE
CASOS DE ITS

FORMAS DE MANEJO DE
CASOS DE ITS
El diagnostico de una ITS
puede basarse en:
 Manejo etiológico
 Manejo clínico
 Manejo sindromico

Manejo Etiológico
• A menudo es indicado como
la forma de ofrecer el
servicio médico a un
paciente con ITS .
• Se requiere un apoyo del
laboratorio adecuado que
dé el diagnóstico preciso.
Los signos y síntomas de
diferentes ITS son similares
y para brindar al paciente
atención individualizada y
resolver su problema.

Manejo Etiológico
• Para el funcionamiento de
laboratorios de ITS se necesita
personal capacitado, material
y equipo de alto costo.
• La entrega de los resultados
del diagnóstico etiológico en
ocasiones se ve afectada por la
necesaria ejecución de
procedimientos de laboratorio
en tiempos prolongados, por
razones inherentes a la técnica
y/o de tipo operativo o
administrativo.

Manejo Etiológico
VENTAJAS
 Da el diagnóstico preciso del
problema
 Tratamiento preciso al
problema
DESVENTAJAS
 El diagnostico debe ser
realizado con ayuda del
laboratorio.
 Las pruebas diagnósticas
adecuadas con costosas y no
están disponible en todos los
laboratorios.
 La tardanza en el
procedimiento de muestras y
la entrega de resultados.
 Las múltiples visitas de
seguimiento.

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