GPC Epi y vaginitis infecciosa.pptx

GPC ENFERMEDAD
PÉLVICA INFLAMATORIA
Y VAGINITIS INFECCIOSA
Alumna: Jocelyn Santibañez Castañeda.
Asesor: Dr. Guillermo Rodríguez Márquez.

DEFINICIÓN CAUSAS CUADRO CLÍNICO DIAGNÓSTICO TRATAMIENTO REFERIR
Enfermedad
Pélvica
Inflamatoria
• Es una de las enfermedades
infecciosas más frecuentes en la mujer
en EDAD REPRODUCTIVA
• Es una ITS
Dolor
abdominal
bajo
Flujo
vaginal
Infección
ascendente
Mayor en
prácticas
sexuales
de riesgo
> 1 millón de mujeres c/año
> 100,000 mujeres quedan
infértiles c/año
Asociada a embarazos ectópicos

1. Bacterias causantes de ITS
pueden ingresar a la vagina
con el semen
2. Bacterias pueden pasar por el
cérvix e ingresar al útero
(endometritis/endomiometritis)
3. Bacterias ingresan a las
trompas de Falopio y ovarios
infectándolos
4. La infección puede dejar las
trompas y diseminarse a otras
partes del cuerpo
(pelvi-peritonitis)
FISIOPATOLOGÍ
A
Salpingitis
Hidrosalpinx o Piosalpinx
Salpingooforitis
Absceso tubo-ovárico

¿Cuál es el tratamiento indicado? 🡺 DEPENDE DEL GRADO DE GRAVEDAD
Modificada de Monif G. Clinical Staging of acute bacterial salpingitis and its therapeutic ramifications Am J Obstet Gynecol 1982;

¿Cuál es el tratamiento indicado? 🡺 DEPENDE DEL GRADO DE GRAVEDAD
ESCALA DE MONIF
(MODIFICADA)
Grado I (Leve) Grado II (Moderada) Grado III (Grave)
No complicada: Complicada: Diseminada/extra pélvicas:
SIN masa anexial
SIN datos de abdomen
agudo
NI irritación peritoneal
CON masa anexial o
absceso que involucra
trompas y/o ovarios
CON O SIN signos de
irritación peritoneal
CON absceso tubo-
ovárico roto o pelvi
peritonitis
O CON datos de
respuesta sistémica
Modificada de Monif G. Clinical Staging of acute bacterial salpingitis and its therapeutic ramifications Am J Obstet Gynecol 1982;

PRINCIPALES:
1) Neisseria gonorrheae
2) Chlamydia tracomatis
3) OCASIONALMENTE: Anaerobios y
bacterias facultativas encontradas en la VB
• Considerar etiología polimicrobiana
FACTORES DE RIESGO
<25 años
Múltiples
parejas
sexuales
Pareja con
múltiples
parejas
sexuales
DIU
Cuadros
previos de
EPI

•Dolor abdominal bajo, flujo vaginal abundante, dispareunia,
metrorragia, dolor a la menstruación, fiebre y
ocasionalmente náuseas y vómito (en caso de pelvi-
peritonitis).
SIGNOS Y SÍNTOMAS DE MAYOR UTILIDAD
síntomas signos
1. dolor abdominal bajo (90%)
2. dispareunia
3. flujo transvaginal anormal
(leucorrea) 70%
4. sangrado transvaginal
anormal (20%)
1. Dolor a la palpación
abdominal bajo
2. Dolor a la movilización
cervical al examen bimanual
3. Fiebre (igual o mayor a 38º
grados)
Ninguno es estándar de oro
•30% DE LOS PACIENTES PRESENTABA ANTECEDENTES DE DISPOSITIVO INTRAUTERINO (IUCD)

EXAMEN BIMANUAL
EN
población
sexualmente
activa con
riesgo de
ETS
dolor pélvico
datos
clínicos de
EPI
• Neisseria gonorrhoeae
• Chlamydia trachomatis
• Mycoplasma hominis
• Ureaplasma urealyticum
• Gram negativos
• Anaerobios
• Estreptococo
CASO SOSPECHOSO CASO DEFINITIVO
• Dolor abdominal bajo
• Con/sin síntomas
acompañantes
• Dolor abdominal bajo
• Con/sin síntomas
acompañantes
• + Cultivo de secreción
vaginal positivo:
BUSCAR en examen pélvico: 1) Dolor a la movilidad del cérvix
2) Dolor uterino 3) Dolor anexial

ANTE EPI SIEMPRE BUSCAR Signos de
alarma
a) Datos clínicos de SRIS
b) Inestabilidad hemodinámica
Temperatura corporal <36ºC o >38ºC
• 🡺🡺Leucos >12,000 ó <4,000 cél/mcl
• >10% formas inmaduras en sangre
• neutrofilia
Taquicardia (FC > 90 lpm)
Taquipnea (FR >20 rpm ó PaCO2 <32 mmHg)
c) Datos de irritación peritoneal
• Hipotensión
• Estado de Alerta
d) Masa o plastrón abdominal,
con/sin datos abdomen agudo

ANTE EPI SIEMPRE BUSCAR Signos de
alarma
a) Datos clínicos de SRIS
b) Inestabilidad hemodinámica
c) Datos de irritación peritoneal
d) Masa o plastrón abdominal,
con/sin datos abdomen agudo
SI HAY DATOS DE
ABDOMEN AGUDO
DESCARTAR
1. Apendicitis Aguda
2. Embarazo Ectópico
3. Tumor De Anexos

¿DE
QUE
OTRAS
ENFERMEDADES
PODEMOS
SOSPECHAR?
Apendicitis aguda
Embarazo ectópico
Dolor funcional del
periodo periovulatorio
Tumores de anexos
Endometriosis
Síndrome de Fitz-Hugh-
Curtis
Preguntar antecedentes
ginecoobstétricos relevantes
• ¿embarazo?
•¿parto RECIENTE?
•¿aborto RECIENTE?
•¿FUM?
Búsqueda intencionada de:
¿hay masa o plastrón
abdominal?
¿tiene datos de
irritación peritoneal?
¿hay náusea? NO
¿hay migración del dolor
abdominal? NO
¿es de localización
bilateral? SI
Con un 95% de
probabilidad a favor
del diagnóstico de EIP
vs apendicitis

PRUEBAS ESPECÍFICAS PARA
CONFIRMAR CASO DEFINITIVO
1. tinción de gram (diplococos gram - )
cultivo NG
2. inmunofluorescencia positiva para CT
ANTE CASO SOSPECHOSO
CONSIDERAR LAS PRUEBAS
INESPECÍFICAS
SINO SE CUENTA CON CULTIVO O INMUNOLOGÍA
A la microscopia 🡺 Abundantes leucocitos
en secreción vaginal
🡺 PCR (niveles de Proteína C Reactiva)
🡺 VSG >15 mm/1ra hr (velocidad de
eritrosedimentación globular)

¿CUÁL ES EL
ESTÁNDAR DE ORO
PARA EL
DIAGNÓSTICO DE EPI?
LAPAROSCOPIA
Diferencia de:
• embarazo ectópico
• tumoraciones anexiales
•apendicitis aguda
Se ve tumefacción y
eritema en tubas uterinas
No rutinario x ser costoso
e invasivo
DIAGNÓSTICO
BIOPSIA DE
ENDOMETRIO
US transvaginal
RM
oCon evidencia
histológica de
endometritis
✔ Útil para dx EPI
oMétodo invasivo
oFalta de un pronto
resultado
Engrosamientos anexiales,
dilataciones tubáricas,
exudado peritoneal, abscesos
pélvicos
No se recomienda su
uso de rutina

Criteria for diagnosis and grading of salpingitis. Hager et al. Obstet Gynecol. 1983 Jan;61(1):113-4.

Marcadores Eco de inflamación Tubarica:
1. Grosor pared trompa >5mm (agudo)
2. Signo de rueda dentada (corte transverso)
3. Septum incompletos
4. Signo de cuentas de rosario (corte transverso)
5. Complejo Tubo-Ovárico
6. Absceso Tubo-Ovárico (ATO)
7. Liquido Libre en Douglas
EN US NORMAL LAS
TROMPAS NO SE
DETECTAN.
-Pérez Delgado; Sánchez Damián; Deblas Sandoval: “Dolor abdominal en una mujer joven” med gen y fam. 201 6;5(3):110–
112 .

¿En quién
dar
tratamiento
EMPÍRICO?
1. < 24 años
2. sexualmente
activa
3. riesgo de
ETS
4. Dolor pélvico con >1 criterios en
el examen pélvico
• Dolor a la movilidad del
cérvix
• Dolor uterino
• Dolor anexial
¿No es alérgica?
TERAPIA
VÍA
ORAL
EPI leve
EPI moderada
TX AMBULATORIO
TERAPIA
PARENTERA
L
EIP moderada
con falla al TX
EPI grave
CITAR PARA REEVALUACIÓN A LAS 72
HRS
SI 🡺 FALTA DE RESPUESTA TX 🡺 HOSPITALIZAR Y REEVALUAR DX Y

LEVE
AMBULATORIO ORAL
Ofloxacino /
Levofloxacino
Metronidazol / o
Clindamicina
OMS Y NOM-039
MODERADO
HOSPITALARIO PARENTERAL
Ceftriaxona / o
Cefoxitina /
u otra Cefalosporina
+ Probenecid
+ Doxiciclina Metronidazol
GUÍAS
INTERNACIONALES
ESTE TRATAMIENTO ES EL SUGERIDO EN LA OMS Y LA NOM-039-SSA2-
2002, 2003
Ofloxacino no está disponible en el cuadro
básico.
Guías publicadas a nivel internacional para EPI
LEVE
•Sin demostrar mayor efectividad que el
régimen propuesto por la OMS y NOM
Cubertura contra
anaerobios
TX EPI leve
TX EPI moderado y grave
Se otorga en el 1er nivel de atención por el
médico familiar
Se otorga en 2do y 3er nivel de atención por
equipo multidisciplinario: ginecólogo e infectólogo

¿PANCHITA ES ALÉRGICA A
LAS CEFALOSPORINAS?
Azitromicina 2G VO DOSIS ÚNICA
Metronidazol
Moxifloxacina (requiere más
estudios)
• CDC no recomienda el uso
generalizado de azitromicina
debido al riesgo de resistencia
antimicrobiana
• Procurar evitar monoterapia
Se recomienda efectuar cultivos
y pruebas de susceptibilidad
antimicrobiana para:
• ceftriaxona
• espectinomicina
• azitromicina
LEVE
AMBULATORIO ORAL
Ofloxacino /
Levofloxacino
Metronidazol / o
Clindamicina
OMS Y NOM-039
MODERADO
Ceftriaxona / o
Cefoxitina /
+ Probenecid
GUÍAS
INTERNACIONALES

TX MODIFICADO
PARA ETIOLOGÍA
POLI MICROBIANA Y
MONOMICROBIANA
Aerobios bacilos
Gram negativos
Aerobios cocos
Gram positivos
Pseudomonas
aeruginosa
• cefotaxima
• cefuroxima
• gentamicina
• dicloxacilina
• eritromicina
• Cephaloridine
• Amikacina
• ceftazidima
Aminoglucósidos (amikacina, gentamicina) junto
con Cefalosporinas (cefotetan, ceftriaxona)
LEVE
AMBULATORIO ORAL
Ofloxacino /
Levofloxacino
Metronidazol / o
Clindamicina
OMS Y NOM-039
MODERADO
Ceftriaxona / o
Cefoxitina /
+ Probenecid
GUÍAS
INTERNACIONALES
Dirigir el TX de acuerdo a la epidemiología local:

LEVE
AMBULATORIO ORAL
Ofloxacino /
Levofloxacino
Metronidazol / o
Clindamicina
OMS Y NOM-039
MODERADO
Ceftriaxona / o
Cefoxitina /
+ Probenecid
+ Doxiciclina / Metronidazol
GUÍAS
INTERNACIONALES
HOSPITALIZADA
S
PARENTERAL
Ceftriaxona + Doxiciclina + Metronidazol
TX recomendado x la
NOM
Clindamicina IV + Gentamicina
🡺 Clindamicina VO / doxiciclina con Metronidazol
El Cefotetan y
Cefoxitina no se
comercializarse en
México
Cefotetan + Doxiciclina
AMIKACINA 🡺 "ESTÁNDAR DE ORO"
PARA COMBINAR CON LAS NUEVAS
CEFALOSPORINAS O PENICILINAS
Anaerobios Gram 🡺derivados de la penicilina + 1 aminoglucósido.
GRAVE
Aerobios Gram 🡺 se recomienda 1 aminoglucósido.

TX EN CASOS ESPECIALES
Hospitalizar
Antibioticoterapia
parenteral
Mismo cuadro
Misma respuesta a Tx
Mismo manejo
Riesgo infrecuente post-3
semanas de colocación
NO profilaxis antimicrobiana
NO remover el DIU

SE DA TX
X 14 DÍAS
DOSIS:
Ofloxacina (400 MG VO cada 12 horas x 14
días)
Levofloxacina (500 MG VO diario x 14 días)
Metronidazol (500 MG VO cada 12 horas x 14
días)
Clindamicina (450 MG VO cada 6 horas x 14
días)
Cefoxitina (2g IM Dosis Única)
Ceftriaxona (125-250mg IM Dosis Única)
Probenecid (1g VO)
Doxiciclina (100mg VO 2 veces al día x 14
días)
Clindamicina (IV 900mg cada 8h)
Gentamicina (2mg/k dosis inicial, seguido de
1.5mg/kg c/8h)
El TX parenteral se
continua hasta 24 hr
después de la mejoría
clínica y completar el
TX VO x 14 días.
La evidencia apoya el uso de
tratamiento a la pareja
Contactarse a las parejas
sexuales, efectuar revisión
clínica y pruebas
diagnósticas para NG y CT
• mal apego al TX
• exposición repetida a agentes
• resistencia a antibióticos
• existencia de co-patógenos
/reinfección
• ATB inapropiada (dosis/duración)
FALLA
AL TX
Recurrencia de síntomas
10 a 14 días de completar
el tratamiento con
antibióticos
¿?
toma de cultivos antes de modificar TX

CONSIDERAR LA EXPLORACIÓN
QUIRÚRGICA EN:
✔Bacteriemia y fiebre persistente
✔Falla del tratamiento
conservador (48 a 72 horas).
✔Abdomen agudo.
✔Peritonitis generalizada.
✔Íleo persistente.
✔Absceso tubo-ovárico roto.
✔Persistencia de
abscesos tuboováricos
a pesar de antibiótico.
✔Sepsis que no mejora
con antibiótico.

Embarazo
Sospecha de
emergencia
quirúrgica
Falla TX / Sin
mejoría post 3 días
de Tx oral
Intolerancia al
tratamiento oral
Cuadro clínico
grave
Nausea o vómito
Fiebre elevada
Absceso tubo-
ovárico
Urgencia
quirúrgica que no
puede ser excluida
Crossman SH. The challenge of pelvic inflammatory disease. Am Fam Physician 2006;73:859-64

PREVENCIÓN
• Consejería 🡺Px y pareja/s
• Informar Signos De Alarma
• Promover sexo seguro y evitar prácticas sexuales de riesgo
• investigación de casos y contactos 🡺 consentimiento informado
• Educación en salud sexual
• Fomentar la participación del hombre en la prevención de las ITS
• Retrasar IVSA
• Orientar para 🡺 # parejas sexuales
• Recomendar ABSTINENCIA hasta finalizar TX

VAGINITIS INFECCIOSA
¿POR QUÉ ES IMPORTANTE
ESTUDIARLA?
• 20% Consultas de GYO de
atención primaria, especializada
y de urgencias
• 45-55% población americana
negra
• 20-30% mujer asiática
ADEMÁS, LA
INFECCIÓN
GENITAL 🡺
RIESGO DE
🡺 EPI
🡺 RESULTADOS
ADVERSOS DE
EMBARAZO (🡺 RPM)
🡺 RIESGO DE VIH
🡺 PROBLEMAS
INFERTILIDAD
Cervicovaginitis infecciosa: inflamación de la mucosa vaginal, cuya causa
generalmente se debe a infecciones por hongos (cándida), bacterias (Vaginosis) y
protozoario (por tricomonas vaginalis)

Las causas más frecuentes de vaginitis infecciosa son:
• Vaginosis Bacteriana
• Vaginitis Candidatica
• Tricomoniasis
• Chlamydia trachomatis (CHT)
SIEMPRE considerar, ante la
detección de descarga vaginal o
leucorrea anormal
Realizar historia
clínica detallada
en historia sexual
(documentando
# de parejas y
uso de condón)
1
Toda mujer con
historia de descarga
vaginal anormal
persistente debe ser
examinada
clínicamente
(exploración
ginecológica)
2
Descartar que sea
secundaria a uso o
presencia de
cuerpos extraños
(tampones,
condones
retenidos).
3

Sintomatología
común:
60% asintomáticos
Ardor
vaginal
Dispareuni
a
Prurito vulvar Disuria
Leucorrea
Fetidez Polaquiuri
a
Irritación
SECRECIÓN
VAGINAL
✔ NORMAL:
debida a los
cambios hormonales
pre y post-
ovulatorios
⌧ANORMAL:
secreción lechosa o
blanquecina,
amarillenta, fétida
semejando olor a
pescado,
pruriginosa, o ardor

Px con manifestaciones clínicas
moderadas a severas:
la medición del pH vaginal puede ser útil
En casos leves:
estudios microscópicos de
secreciones cérvico-vaginales
(gram o estudio citológico
cervicovaginal o PAP)
⮚ Px con alto riesgo de ETS
⮚ Casos de duda
diagnóstica
⮚ Recurrencia o sospecha
de ETS (chlamidia,
gonorrea, sífilis o SIDA)
Está recomendado iniciar
con:
O determinación
del pH
La solicitud de estudios de
laboratorio generalmente se
reservan para:
⮚ Embarazo
⮚ O secundaria a
instrumental
ginecológico

Vaginosis
Bacteriana (VB)
Vaginosis por
Cándida Sp
Vaginitis por
tricomona V(TV)
Chlamydia
trachomatis (CHT)
¿Hay que preguntar ciertos prácticas que son factores de riesgo?
NO es una ITS
⌧ NO se ha observado
relación de candidiasis,
con
Es una ITS
Investigar historia
sexual o factores
de riesgo de
infección por
VIH en casos
recurrentes por
su alta
incidencia de
Es una ITS
Tiene alta prevalencia
de complicaciones
como:
• embarazo ectópico
• EPI
• Infertilidad
Puede originar
En gran
número de
casos es
asintomática
en la pareja.
Clamidia
/ Herpes
NO es una ITS
🡺 No hay certeza
que la pareja
sexual sea
portador
🡺 EN EMBARAZO
se relaciona con
abortos, RPM,
endometritis
• ANTIMICROBIANOS
• CORTICOSTEROIDES
• QT
• Inmunocompromiso
Realizar estudio sobre
salud sexual,
identificando número de
parejas sexuales

Vaginosis
Bacteriana (VB) Vaginosis por
Cándida Sp
Vaginitis por
tricomona V(TV)
Chlamydia
trachomatis (CHT)
Resulta del remplazo de
peróxido de hidrógeno
normal que produce el
lactobacilo
crecimiento excesivo de
organismos
perdiendo acidez vaginal
(pH > 4.5)
microorganismos +
frecuentes:
1. Gardenella
2. Prevotella
3. Atopobium species
Es producida por un
protozoario flagelado
Originada por una
bacteria con afinidad
por mucosa (uretra,
endocérvix, recto,
faringe, y conjuntiva)
Por un hongo
levaduriforme, Candida
albicans, que
normalmente vive en el
cuerpo.
Bajo ciertas
circunstancias,
la Candida puede
propagarse en exceso
y causar una infección
problemática.

VB Candida Sp TV CHT
¿ITS? ⌧ ⌧ SI SI
Secreción Acuosa homogénea
Blanca o gris
Adherente a la mucosa,
blanquecina, con
grumos (queso
cottage)
Amarillenta abundante,
espumosa, gaseosa
Amarillenta
Olor SI ⌧ SI SI
Síntomas Generalmente ninguno
50% asintomáticas
AUSENCIA DE dolor,
comezón, picazón o irritación
Disuria, prurito Disuria (cuando hay
infección uretral), dolor
pélvico bajo
Ardor al orinar, dolor en
hipogastrio, prurito, escozor
en el coito, molestia rectal
Signos Descarga vaginal y
edema vulvar
Puede parecer
normal o edema
vulvar y vaginal.
Normal o descarga
espumosa
Vulvitis, vaginitis
(edema, eritema,
cervicitis)
Solo secreción
Difícil DX 75% asintomática
en Mujeres, 50% en Hombres
Característica Recomendado usar
criterios clínicos de
Amsel o tinción gram
Puede haber fisuras
o lesiones
Cuello uterino en fresa o
puntilleo rosado
En el hombre puede mostrar
epidídimo, orquitis.
pH (normal 3.5-
4.5) >4.5 >4.5 >4.5 >4.5

VB Si se cuenta con el
recurso
frotis
SECRECIÓN
VAGINAL con
tinción de Gram
CRITERIOS DE HAY/ISON
I Normal: predominan los lactobacilos
II Intermedio: hay flora mixta con algunos Lactobacilos +
morfotipos de Gardnerella o Mobiluncus.
III Vaginosis Bacteriana: predominan Gardnerella o
Mobiluncus, se observan pocos o ausencia de
Lactobacilos
Prueba aplicación
del KOH al 10%
•Positiva =
olor a
PESCADO
A lcalino (pH>4.5)
M irar flujo vaginal
S
E
L
AMina=
KOH
positiva
Células clave
en la microscopia
(Blanco/Gris)
CRITERIOS CLÍNICOS – CRITERIOS DE AMSEL
-pH vaginal >4.5
-Exudado vaginal: Blanco-Grisáceo
-Test con KOH “positivo”
-Al Microscopio: >20% Células Clave
Mínimo 3 de 4 criterios
•No es necesario realizar
estudios diagnósticos en la
pareja

Normal Células clave/Clue cells
VB

VCandida
Frotis en fresco CON SUERO FISIOLÓGICO
al 0.9%
Tinción de gram
Estudio citológico cérvico-vaginal
CULTIVO🡺 estudio confirmatorio
Indicado sólo en: casos de recurrencia o
vaginitis complicada
✔ C glabrata
✔ C tropicalis
✔ C Krusei
4 o más episodios por año

Los estudios específicos para su diagnóstico
son:
- Detección con el frotis convencional de
Papanicolau
- Microscopia(60%) sensibilidad
- Cultivo para Trichomonas
- Pruebas de ácido nucleico (NAT)
- Punto de atención pruebas, como la prueba
rápida de antígenos o sonda de ADN
VTrichomoniasis
Ante sospecha de ITS solicitar
pruebas de detección específicas
para:
- Estudio de chlamydia, gonorrea o
sífilis.

VClamydi
a
SON
ÚTILES
Estudios de
cribado en
muestras de
orina
Kit
domiciliario o
laboratorios
directamente
.
EN CASOS
PERSISTENTES
Considerar:
Pruebas de
ampliación de
ácidos nucleicos
(NAATs)
Pruebas de
radioinmunoanál
isis
Cultivo, si se
cuenta con el
recurso
son específicas para DX chlamydia

tratamiento de infecciones vaginales mostraron
menos incidencia de partos prematuros en
comparación al grupo control.
el beneficio sólo cuando se trató la infección
desde antes de la semana 22
La paciente con referencia de descarga vaginal
anormal o sospecha de vaginitis con o sin embarazo
deben ser tratadas.
E
E
R

VB
¿En quién
dar
tratamiento
EMPÍRICO?
Descarga vaginal anormal
Bajo riesgo de transmisión sexual
Manifestaciones clínicas leves
Asintomáticas programadas para cirugía
¿Cuál es el TX de
ELECCIÓN 1) Metronidazol 400 o 500 mg VO dos veces al día X 5-7 días
2) Metronidazol* 2g VO en un sola dosis
3) Metronidazol local vaginal por 5 días
Metronidazol
tratamiento alternativo 🡺 Tinidazol o clindamicina simple
1) Tinidazol 2 gr VO por dos días o 1 gr VO X 5 días.
2) Clindamicina 300 mg VO x 7 días
3) Clindamicina local vaginal 100 mg x 3 días
¿Alergia o intolerancia al
metronidazol?
NO teratogénico en 1er Trimestre
previene RPM
EVITAR 🡺DOSIS
= SABOR
⌧ NO necesario
tratamiento en la pareja
¿TIENE DIU?
Cambiarlo
✔ PROBIÓTICO
S

Todos los azoles * tópicos y orales así como la nistatina
local, tienen una efectividad alrededor del 80% VC NO complicada.
VC E
TRATAMIENTO TÓPICO
1) MICONAZOL** crema 2%, una
aplicación (5 gramos) en vulva y vagina
al día, x 7 días
2) NISTATINA óvulos o tabletas
vaginales de 100, 000 U, una aplicación
vaginal al día, x 14 días
TRATAMIENTO ORAL
FLUCONAZOL cápsulas 150 mg dosis única
o
ITRACONAZOL cápsulas 200 mg cada 12 horas
por 1 día.
* Contraindicados en el embarazo y lactancia.
** Pueden causar irritación vulvovaginal.
** Daña los condones y diafragmas de látex.
⌧ NO necesario
tratamiento en la pareja
⌧ Abstinencia NO
documetada

VC
Embarazadas asintomáticas con VC no requieren tratamiento
Embarazadas con VC complicada 🡺 Tratamiento más agresivo
• requiere vía sistémica y local.
no se asocia con defectos
de nacimiento conocidos
🡺dosis Fluconazol a
corto plazo
dosis > 400 a 800 miligramos 🡺
relación con defectos de
nacimiento
🡺¿Tinidazol es seguro? Poca información
Azoles

VC recurrente
Ketoconazol* tabletas de 200mg, media tableta al día por 14
días.
Miconazol crema 2%, 1 aplicación intravaginal diaria por 14
días.
Ketoconazol* tabletas de 200mg, media tableta al día por 6
meses.
Itraconazol* oral 50 a 100 mg diario por 6 meses
Fluconazol* capsulas de 100 mg, una vez a la semana por
6 meses.
*No se use en embarazo o lactancia
El tratamiento de elección:
INDUCCIÓN
MANTENIMIENTO

V.TV
90% casos también infección en uretra y glándulas
para-uretrales en la mujer
E Tasa de cura del 95%, sensible a Metronidazol
Tinidazol como 2da opción
✔ Frotis o PAP reporta Trichomonas
⌧ Y no se cuenta con cultivo, dar tratamiento.
TRATAMIENTO DE ELECCIÓN:
1) METRONIDAZOL oral 500 mg, dos veces al día
por 7 días.
2) METRONIDAZOL oral 2 gr, en dosis única
TRATAMIENTO ALTERNO
TINIDAZOLE 2 gr en una dosis única
¿FALLO EL TX? Preguntar:
1. -Cumplimiento del tratamiento y excluir
vomito del metronidazol
2. -Reinfección
3. -Que la pareja haya recibido
tratamiento

V.TV
✔ Sin evidencia teratogenicidad con
metronidazol en el 1er trimestre
✔ Puede administrarse metronidazol
dos gramos en una dosis
Suspender lactancia mínimo por lo menos 12 a 24 hrs y
reiniciar TX después de haber concluido el medicamento
✔ Dar tratamiento simultáneo a la(s) pareja(s)
⌧Evitar relaciones sexuales hasta recibir TX, ni sexo oral
Revalorar en < 3 meses, porque la reinfección es del 17%.
Efecto antabuse

V.CHT
TX PRIMERA LÍNEA
TX ALTERNATIVO
✔ Azitromicina 1g oral en una sola dosis.
• Doxiciclina 100mg VO 2 veces al día x 7 días
• Eritromicina base 500mg cada 6 hrs por 7 días.
• Levofloxacina 500mg VO una vez al día x 7 días.
• Ofloxacina 300mg cada 12 hrs x 7 dias
✔ Dar tratamiento simultáneo a la(s) pareja(s)
En caso de no poder administrar Azitromicina o Eritromicina en
CHT el uso de Amoxicilina O Clindamicina deben considerarse R

PORTADORAS DE
VIH
SIN RESPUESTA AL
TRATAMIENTO
CANDIDIASIS
VULVOVAGINAL
POR ESPECIES
DIFERENTES DE C.
ALBICANS QUE NO
RESPONDEN AL TX
REFERIR A 2DO
NIVEL

BIBLIOGRAFÍA:
1. Guía de Práctica Clínica Diagnóstico y Tratamiento de la Enfermedad Inflamatoria Pélvica
en Mujeres mayores de 14 Años con Vida Sexual Activa. México, DF: Instituto Mexicano del
Seguro Social; 2015.
1. Guía de Práctica Clínica Prevención, Diagnóstico y Tratamiento de VAGINITIS INFECCIOSA
en Mujeres en edad Reproductiva En el Primer nivel de Atención. México, DF: Instituto
Mexicano del Seguro Social; 2014.

GPC Epi y vaginitis infecciosa.pptx

Recomendados

Recomendados

Más contenido relacionado

La actualidad más candente

La actualidad más candente (20)

Similar a GPC Epi y vaginitis infecciosa.pptx

Similar a GPC Epi y vaginitis infecciosa.pptx (20)

Último

Último (20)

GPC Epi y vaginitis infecciosa.pptx