Recomendados
Más contenido relacionado
Similar a MANEJO SINDROMICO de las ITS Español.ppt
Similar a MANEJO SINDROMICO de las ITS Español.ppt (20)
Más de RobertojesusPerezdel1
Más de RobertojesusPerezdel1 (20)
Último
Último (20)
MANEJO SINDROMICO de las ITS Español.ppt
- 1. Enrique Galban Junio - 2007
- 2. Círculo Vicioso de las ITS No prioridad No recursos No servicios No datos
- 3. 0 50 100 150 200 250 300 350 1990 1995 1999 250 333 340 386 2005 Tendencia de los estimados globales de ITS curables. OMS (millones)
- 4. Estimado de Casos Nuevos de ITS curables entre adultos, 1999 Incidencia de ITS curables ~340 millones 16 M 18 M 23 M 150 M 1 M 10 M 65 M 36 M 14 M
- 6. Ro = B x c x D Tasa básica de reproducción Eficiencia de la transmisión Tasa de cambio de parejas sexuales Duración del período de infección Como se diseminan las ITS?
- 7. Ro = B x c x D Diminuyendo la tasa de reproducción! Barreras y vacunas Promoción da salud Manejo de casos y parejas Como controlar las ITS ? Aumentando la resistencia y reduciendo susceptibilidad Diminuyendo duración de la infección Modificar Conductas y comportamientos de risco
- 8. 8 ITS: COMPLICACIONES Y SECUELAS ENFERMEDAD INFLAMATÓRIA PÉLVICA gravidez ectópica infertilidad dolor pélvico crónico INFECCIONES PERINATALES (pneumonia y oftalmia) MALFORMACIONES CONGENITAS CANCER GENITAL AUMENTO DEL RIESGO DE INFECCION POR VIH/SIDA
- 9. EPI severa: en la laparotomia. Abscessos tubo-ovarianos bilaterales. (Mandell and Rein, Atlas of Inf. Diseases, vol 5 Sex Trans Dis) ENFERMEDAD PÉLVICA INFLAMATÓRIA
- 10. EMBARAZO ECTÓPICO Laparoscópia : trompa edematosa (Mandell and Rein, Atlas of Inf. Diseases, vol 5 Sex Trans Dis)
- 11. INFECCIONES PERINATALES • Oftalmia neonatal
- 12. Sífilis Congénita Sífilis Congénita Precoz: recién-nacido com hepato-esplenomegalia, lesiones cutâneo-mucosas, coriza sero-sanguinolenta, icterícia.
- 13. MALFORMACIONES CONGENITAS • Lesiones óseas de sífilis congénita: necrosis de epífisis. (Mandell and Rein, Atlas of Inf. Diseases, vol 5 Sex Trans Dis)
- 14. INFECCIONES PERINATALES: HSV2 • Herpes neonatal: lesiones grandes vesiculares y pustulosas; encefalitis (Mandell and Rein, Atlas of Inf. Diseases, vol 5 Sex Trans Dis)
- 15. 15 ITS: COSTOS COMPLICACIONES: IP EN LOS EUA= US $ 4 BILLONES/AÑO CONSECUENCIAS: SÍFILIS CONGENITA=US $ 1 MIL / DIA UTI NEONATAL
- 16. 16 US$ 15,00 PARA TRATAR UN CASO HIPOTÉTICO (TODAS LAS ITS CURABLES) ITS: COSTOS MANEJO DEL INFECTADO
- 17. 17 ITS: COSTOS SOCIALES: REDUCION DE LA PRODUCTIVIDAD CONSECUENCIAS PSICOLOGICAS Y FAMILIARES
- 18. IMPACTO DE LAS ITS EN LA TRANSMISIBILIDAD DEL VIH • ITS : ALTERACIONES EN LAS BARRERAS EPITELIALES = MAYOR SUSCETIBILIDAD AL VIH • ITS Y VIH+ : MAS VÍRUS EN LOS FLUIDOS GENITALES = MAYOR INFECTIVIDAD DEL VIH • VIH+: MAYOR SEVERIDAD Y DURAÇION DE ALGUNAS ITS (HSV2 Y HPV ADEMAS DE LA PROGRESION MAS RAPIDA PARA DISPLASIA CERVICAL), SÍFILIS (?) Y CHANCROIDE (?) Fleming & Wasserheit. Sex Transm Inf 1999;75:3-17
- 19. IMPACTO DE LAS ITS EN LA CONCENTRACION DE VIH EN LOS FLUIDOS GENITALES LAS PERSONAS HIV+ CON ITS: • AUMENTA LA CONCENTRACION DE LINFÓCITOS EN EL ESPERMA, SECRECION VAGINAL Y URETRAL • AUMENTA LA CONCENTRACION DE VIH EN EL ESPERMA, SECRECION VAGINAL Y URETRAL • EL VIH PUEDE SER AISLADO DIRECTAMENTE DE UNA ULCERA GENITAL
- 20. RIESGOS RELATIVOS DE INFECCION POR VIH SEGUN TIPO DE ITS 18.2 9.9 8.9 8.5 5.7 4.1 2.7 FONTE: WASSERHEIT, 1994 0 5 10 15 20 ULCERAS GENITALES SÍFILIS GONORREIA HERPES GENITAL CLAMIDIA VERRUGAS GENITALES TRICOMONIASIS
- 21. 0 20 40 60 % con excreción de VIH GC CT Úlcera TV Presente Ausente De Ghys et al., AIDS, 1997 ASOCIACIÓN ENTRE ITS Y PRESENCIA CERVICO-VAGINAL DO VIH
- 22. NUMERO DE NUEVOS CASOS DE VIH EVITADOS AL CURAR 100 CASOS DE ITS, POR TIPO, POR AÑO. 43 36 121 28 4 3 11 2 0 20 40 60 80 100 120 140 GONORREA CLAMÍDIA SÍFILIS CHANCROIDE NUEVOS CASOS DE VIH EVITADOS GRUPOS DE ALTO RIESGO POBLACION GERAL FUENTE: OVER AND PIOT, 1990
- 23. INTERACCIONES ENTRE ITS Y VIH ITS VIH FACILITA TRANSMISION FACILITA PROGRESION PARA ENFERMEDAD CLÍNICA IMUNIDAD COMPROMETIDA COMPORTAMIENTO DE RIESGO ALTERA:HISTORIA NATURAL, FRECUENCIA Y RESPUESTA AL TRATAMIENTO
- 24. Población con ITS Conocida y preocupada Buscan asistencia Diagnostico correcto Tratamiento correcto Curado Tratamiento completado • Manejo sindrómico • Incluir drogas para ITS en la lista de medicamentos esenciales • Prescribir dosis unica • Aconsejamiento sobre la adesión al tratamiento MODELO OPERACIONAL: PAPEL DE LOS SERVICIOS DE SALUD EN EL MANEJO DE CASOS DE ITS
- 25. • Notificación de parejas • Rastreo Población con ITS Conocida y preocupada Busca asistencia Diagnostico correcto Tratamiento correcto Curado Tratamiento completado DST asintomaticas MODELO OPERACIONAL: PAPEL DE LOS SERVICIOS DE SALUD EN EL MANEJO DE CASOS DE ITS
- 26. Población con ITS Conocida y preocupada Busca asistencia Diagnostico correcto Tratamiento correcto Curado Tratamiento completado • Educación en Salud • Mejoría de la calidad de la assistencia y de la actitud de los profesionales MODELO OPERACIONAL: PAPEL DE LOS SERVICIOS DE SALUD EN EL MANEJO DE CASOS DE ITS
- 27. ITS: DIAGNOSTICO CLINICO Identifica las ITS por los síntomas basado en la experiencia clínica • Algunos profesionales con experiencia en ITS se pueden equivocar en el diagnóstico • Olvido de las infecciones mixtas • Dificultad para la vigilancia
- 34. Cambio en la tendencia de la gonorrea desde finales del siglo XX
- 35. Gonococo: % de cepas resistentes a novos antibióticos 22,5 4 azitromicina 14,4 B.Desh 2002 90 California 2000 10 Hawai 2001 12 Brasil 2002 7,3 Jamaica 8 90 Japón 2002 79,3 9,8 11 R.Unido Escocia 2002 Francia 2001 7,5 33,4 Austria 2002 quinolonas India 2002 China 2001 3,6 9 27 Ceftriaxone 49 H.Kong 1998 5,6 1997 4
- 36. ITS: DIAGNÓSTICO ETIOLÓGICO Identifica el microorganismo causante de los sintoma utilizando microscopia y pruebas de laboratorio. •Los exámenes consumen tiempo y muchos son caros •Dependen de la experiencia del técnico y de la exactitud del laboratorio
- 37. Açción açción açción açción Síndrome Decisión ITS: DIAGNOSTICO SINDROMICO Identifica todas las posíbles ITS que pueden causar un síndrome y dá recomendacione y tratamiento basado em datos epidemiológicos y de laboratorio • Tratamiento inmediato • diminuye transmisión • diminuye complicaciones • Se puede hacer vigilancia de los síndromes • Brinda la capacidad de tratar a tantos infectados cuanto son posibles (sensibilidad) con el riesgo de sobretratamento (especificidad) • No estigmatiza
- 38. PACIENTE COM QUEJA DE SECRECIÓN URETRAL ANAMNESIS Y EXAMEN FÍSICO BACTERIOSCOPIA? TRATAR GONORREA Y CLAMIDIA NO SI SECRECION URETRAL •ACONSEJAR •OFRECER ANTI-VIH Y HACER VDRL •ADESION AL TRATAMIENTO •NOTIFICAR •CONVOCAR PAREJAS AGENDAR RETORNO DIPLOCOCO GRAM NEGATIVOS TRATAR GONORREA Y CLAMÍDIA SI NO TRATAR CLAMÍDIA
- 39. PACIENTE COM QUEJA DE CORRIMENTO VAGINAL ANAMNESIS COM ESCORE DE RIESGO* Y EXAMEN FÍSICO(especulo y toque) DOLOR PÉLVICO AL MOVILIZAR CUELLO? BACTERIOSCOPIA/GRAM/EXAME FRESCO/TESTE DA AMINA Y PH NO NO SI CORRIMENTO VAGINAL SI TRATAR VAGINOSIS BACTERIANA TRATAR TRICOMONAS *Evaluación de riesgo adaptada a situación social, comportamental y epidemiologia **La determinación del nivel de prevalencia necesita ser hecha localmente WHO STI meeting, Nov 2001 Guidelines for Management of Sexually Transmitted Infections WHO 2003 MUCOPUS CERVICAL O ALTA PREVALENCIA** DE CG/CC O ESCORE DE RIESGO POSITIVO* USAR FLUJOGRAMA ESPECÍFICO TRATAR CG/CC Y INFECCION VAGINAL DE ACUERDO CON MICROSCOPIA TRATAR CANDIDA ACONSEJAR, NOTIFICAR PAREJAS,OFRECER HIV Y RPR/VDRL Y AGENDAR RETORNO
- 40. PRUEBA NG THERMO BIOSTAR-USA PARA GONORRÉIA EM RELACION AL RESULTADO DEL CULTIVO Cultivo e medio de Thayer Martin modificado GcBiostar Positivo Negativo Total n % n % Positivo 22 6,7 24 12,8 46 Negativo 11 33,3 160 85,1 171 Indeterminado 4 2,1 4 Total 33 21,1 188 78,9 247 Sensibilidade : 66,7 IC95% (48,1 ; 81,4) ; Concordância : 83,9% Especificidade : 87,0 IC95% (81,0 ; 91,3) ; Coeficiente Kappa : 46,2% . Obs: Os cálculos das estatísticas foram feitos apenas para os resultados positivos e negativos dos dois testes excluindo os indeterminados
- 41. MOTIVO NÚMERO % %CULTIVO POSITIVO CORRIMENTO VAGINAL 172* 33.1 8.2 45 8.7 35.6 142 27.3 0.7 OTRAS DST 153 29.4 0 ESTUPRO 8 1.5 8.7 TOTAL 520 100 6.1 ASINTOMATICAS (REFERIDA POR PARCEIRO) * 41 TENIAN PAREJAS SINTOMÁTICAS PREVENTIVO MUJERES ATENDIDAS SEGUN MOTIVO DE LA CONSULTA Y POSITIVIDAD EN EL CULTIVO PARA GONOCOCO FUAM-OCTUBRE A DICIEMBRE DEL 2000
- 42. LO IMPORTANTE EN LA DETECÇION DE LA INFECCION GONOCOCICA ES SER CONTACTO DE UNA PAREJA CON SECRECION URETRAL Y NO QUE PRESENTEN SINTOMAS POSITIVAS 29,4% NEGATIVAS 70,6% POSITIVAS 35,6% NEGATIVAS 64,4% SINTOMÁTICAS GRUPO DE SECRECION VAGINAL ASINTOMATICAS GRUPO CONTACTO p=0,16 N=45 N=41 FONTE: GERÊNCIA DE DST E DE EPIDEMIOLOGIA/FUAM MUJERES CONTACTO DE PAREJAS CON SECRECION URETRAL SEGUN SINTOMATOLOGIA Y POSITIVIDAD PARA GONOCOCO FUAM-OCTUBRE A DICIEMBRE DEL 2000
- 43. PROTOCOLOS DE TRATAMIENTOS SINDROMICO 1º CONSULTA: TRATAR GONORREA Y CLAMIDIA Esquema para CLAMÍDIA Azitromicina 1g, VO, dosis única Doxiciclina 100mg, VO, de 12/12 horas, 7 dias Eritromicina (estearato) 500mg, VO de 6/6 horas, 7 dias Esquema para GONORREA Ofloxacina 400mg,VO, dosis única Cefixima 400mg, VO, dosis única Ciprofloxacina 500mg, VO, dosis única Ceftriaxona 250mg, IM,dosis única
- 44. PACIENTE COM QUEJA DE ÚLCERA GENITAL ANAMNESIS Y EXAMEN FÍSICO VESICULAS PRESENTES O ULCERAS CON HIST0RIA DE RECURRÊNCIA? ACONSEJAR OFRECER HIV,VDRL/ RPR SI NO NO ULCERA GENITAL SI EMPEORA CLINICA O SIN MEJORIA DESPUES DE 1 SEMANA? TRATAR HERPES GENITAL Y SÍFILIS SI INDICADO ACONSEJAR Y OFRECER HIV * Incluir tratamiento para HG se la prevalencia es igual o mayor de 30% WHO STI meeting, Nov 2001 Guidelines for Management of Sexually Transmitted Infections WHO 2003 RPR / TESTES RÁPIDOS PARA SÍFILIS? ULCERA PRESENTE? TRATAR PARA SÍFILIS, CHANCROIDE Y HERPES GENITAL * ACONSEJAR Y OFRECER HIV TRATAR HERPES GENITAL POR 7 DIAS MAS o
- 47. Fleming DT, et al. N Engl J Med 1997;337(16):1105-1111 Iceberg representa personas con VHS-2 (60 M en 2000)
- 48. Tanzania 67% Kenya 68% Rwanda 51% Uganda 68% Zimbabwe 40% Zambia 55% Congo 40% Congo 71% CAR 82% Cameroon 51% Benin 30% ESTUDIOS DE SERO-PREVALENCIA DE HVS-2 PUBLICADOS EM POBLACIONES ADULTAS EN ÁFRICA
- 49. 45 15 35 35 30 8 10 8 0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100% Antes de 1990 Despues de 1990 INDETERMINADA DONOVANOSIS LGV CANCRO MOLE SÍFILIS VHS AGENTES ETIOLOGICOS DE LAS ULCERAS GENITALES EN AFRICA ANTES Y DESPUES DE LOS AÑOS 90
- 50. ETIOLOGIA DE LAS ULCERAS GENITALES CLINICA DST, SUDÁFRICA 0 10 20 30 40 50 60 1986 1990 1994 1998 Cancro Mole Herpes Genital RPR + LGV % Htun et al 2001 CASOS NOTIFICADOS DE CHANCROIDE EUA 5000 En 1987 a 143 en 1999 CHANCROFD
- 51. IMPACTO DE ALGUNAS ESTRATEGIAS PARA EL CONTROL DE LAS ITS EN LA PREVALENCIA DE VIH: MODELO DE SIMULACION 0 5 10 15 20 25 30 1990 1995 2000 2005 2010 PREVALÊNCIA DO HIV (POR 100 MIL) NADA 30% DE CONTACTOS TRATADOS 40% USANDO PRESERVATIVOS 20% ASSINTOMÁTICAS DETECTADAS TODAS JUNTAS FUENTE: PAHO, 1994
- 52. CUIDANDO A LAS PERSONAS CON ITS En la primera consulta: • Diagnosticar correctamente • Promover tratamiento eficaz • Reducir y prevenir futuros comportamientos de riesgo • Adherir el tratamiento • Promover y proveer preservativos • Notificar parejas sexuales
- 53. •Mejorar acceso a servicios que presten atención a las ITS con calidad •Promover el comportamiento de búsqueda, precoz y efectiva, de los servicios de salud •Establecer sistemas de vigilancia epidemiológica CUIDANDO A LAS PERSONAS CON ITS
- 54. Intervenciones en la lucha contra el VIH Población Modalidad de Medida Diana intervención salida • Individual • Grupo • Comunidad • Conducta • Tratamiento • Vacuna • Microbicidas • Circuncisión • Control ITS • Adquisición • Transmisión Mortalidad Incidencia Prevalencia infeccion
- 55. Circuncision Masculina VIH Incidencia y/o Prevalencia Reduccion de riesgo Intervenciones en cambio de conducta Impacto en la Incidencia & Prevalencia of HIV de de diferentes intervenciones Probado en multiplesRCTs No probado en multiple RCTs Intervenciones ITS ITS Incidencia & Prevalencia