Instrumentos Estandarizados de la Entrevista para el DIAGNÓSTICO DEL AUTISMO revisada ADI-R Y ADOS-2.e..pptx

David Alejandro Torres López
Breve análisis, presentación y
recomendaciones de aplicación
Propósito
Que las participantes movilicen sus saberes previos
hacia un marco común para la comprensión de las
posibilidades, alcances, limitaciones y forma de
aplicación de la entrevista ADI-R con fines de
diagnóstico de TEA.
Ser competente supone movilizar los conocimientos, destrezas, actitudes y
valores para dar respuesta a las situaciones planteadas, dotar de funcionalidad a
los aprendizajes y aplicar lo que se aprende desde un planteamiento integrador.
Carlos Magro (2018)

El espectro del autismo es vasto y
maravillosamente complejo, algunos individuos
se identifican fácilmente, pero para otros su
autismo es un prisma, está presente, pero aún
permanece transparente hasta que el clínico
adecuadamente entrenado brilla con su

El espectro del autismo es vasto y maravillosamente
complejo, algunos individuos se identifican
fácilmente, pero para otros su autismo es un
prisma, está presente, pero aún permanece
transparente hasta que el clínico adecuadamente
entrenado brilla con su conocimiento y transmite
luz sobre él, es solo entonces que los colores y las
complejidades se pueden ver y entender.
- Dr. Judith Gould (2015)
Muy bonito, pero…
¿a qué se refiere con “algunos
identifican fácilmente”?
¿Y el prisma transparente?
¿Cómo se genera esa luz?

Si comienzas con certezas, terminarás con
dudas. Pero si te contentas empezando con
dudas, terminarás en certezas.
Francis Bacon

Según la definición clásica de Stevens (1946),
medir significa “asignar números,
símbolos o valores a las propiedades de objetos
o eventos de acuerdo con reglas”.

Según la definición clásica de Stevens (1946), medir
significa “asignar números, símbolos o valores a las
propiedades de objetos o eventos de acuerdo con
reglas”.
El pastor primitivo para saber si seguía teniendo la misma
cantidad de ovejas después de haberlas llevado a pastar, iba
comparándolas con piedrecillas que había reunido
previamente. ¿Cómo sería su proceso y qué tiene
que ver con lo que hacemos en psicología?

Al no ser posible “observar”, para medirlos, los
fenómeno internos resulta de utilidad al buscar
una estandarización de las observaciones
clínicas a fin de establecer criterios (Arteaga y
Fernández, 2010), lo que permite determinar
categorías, en este caso de personas CON TEA
y SIN TEA (categorías, no a una condición final).

Pasos para la construcción de un test
Muñiz, J., y Fonseca-Pedrero, E. (2019). Diez pasos para la construcción de un test. Psicothema, 31(1), 7-
16. https://doi.org/10.7334/psicothema2018.291

¿Qué instrumentos conocen y aplican
para la detección, diagnóstico y
evaluación del TEA?

Autores:
Michael Rutter es Psicólogo, por dos décadas editor del Journal
of Autism and Developmental Disorders, la revista científica sobre
TEA más importante del mundo, y ha sido descrito como el “Padre
de la psicología infantil” por sus grandes contribuciones a este
campo de estudio con su innumerable producción escrita.
Ann Le Couteur, por su parte, tiene alrededor de 30 años de
experiencia en la atención de personas con TEA, dedicando sus
trabajos de investigación a la etiología, diagnóstico y tratamiento de
este trastorno.
Catherine Lord es doctora en psicología con estudios en UCLA
y Harvard, y se ha dedicado también a la investigación para el
diagnóstico del TEA.

Editorial Western Psychological Services

Presentación de prueba por la editorial
El ADI-R es una entrevista clínica que permite una evaluación profunda
de sujetos con sospechas de autismo o algún Trastorno del Espectro
Autista (TEA). Se centra en las conductas que se dan raramente en las
personas no afectadas. Por ello, el instrumento no ofrece escalas
convencionales ni tiene sentido usar baremos.
Ha demostrado ser muy útil en el diagnóstico y en el diseño de planes
educativos y de tratamiento.
El entrevistador explora tres grandes áreas (lenguaje/comunicación,
interacciones sociales recíprocas y conductas e intereses restringidos,
repetitivos y estereotipados) a través de 93 preguntas que se le hacen al
progenitor o cuidador. La información recogida se codifica y se traslada a
unos sencillos y útiles algoritmos que orientan el diagnóstico y la
evaluación de la situación actual. Los algoritmos pueden ser utilizados de
dos formas. La primera se denomina algoritmo diagnóstico y se centra en
la historia completa de desarrollo del sujeto evaluado para obtener un
diagnóstico a partir del ADI-R. En su aplicación secundaria se le llama
algoritmo de la conducta actual, y en él las puntuaciones se basan en la
conducta observada durante los meses más recientes de la vida de la
persona evaluada.

Nombre: ADI-R. Entrevista para el Diagnóstico del
Autismo-Revisada.
Nombre original: ADI-R. Autism Diagnostic Interview-
Revised.
Procedencia: WPS (Western Psychological Services), Los
Ángeles, Estados Unidos, 2003.
Adaptación española: Valeria Nanclares-Nogués,
Agustín Cordero Pando y Pablo Santamaría Fernández,
2006.
Aplicación: Individual.
Ámbito de aplicación: Cualquiera, siempre que la edad
mental del sujeto evaluado sea mayor de 2 años.
Duración: Entre hora y media y dos horas y media
(incluyendo tanto la aplicación como la corrección).
Finalidad: Completa y profunda evaluación de aquellos
sujetos en los que se sospeche la existencia de un
trastorno autista o del espectro autista. Esta entrevista
ha probado ser extremadamente útil tanto para el
diagnóstico formal como para la planificación del
tratamiento y de la atención educativa.
Material: Manual, protocolo de la entrevista,
algoritmos diagnósticos y de la conducta actual.
Precio aproximado en México: $6,000.00 pesos
mexicanos.
FICHA
TÉCNICA

POBLACION APROPIADA:
Personas de cualquier edad entre la niñez y adultez siempre que posea una edad mental superior a los 2
años.
INFORMADOR:
Se recomienda que sea una persona que esta familiarizada con el desarrollo del niño en años anteriores a
la escolarización y en el periodo de 4 a 5 años.
EVALUADOR
Todo evaluador debe:
•Estar familiarizado con los conceptos y conductas
indicativas de las personas con TEA.
•Tener habilidades de entrevista para obtener información
detallada de la conducta.
•Conocimiento sobre la codificación de las conductas
evaluadas por el ADI-R.

Personal calificado para aplicar ADI-R: “Nivel N” y “Nivel C” (WPS).
Esto implica que personal con un doctorado en psicología o áreas
afines (Nivel N) y quienes cuenten con el grado de maestría en
psicología, orientación escolar, terapia ocupacional, trastornos
del habla y lenguaje, trabajo social, en educación o en educación
especial (Nivel C) pueden aplicar la prueba sin entrenamiento
adicional.
Pueden aplicar la prueba, pero se sugiere certificación quienes
posean licenciatura en los mismos campos anteriormente citados.
Todo profesional que aplique estos instrumentos debe contar con
experiencia en la atención de personas con TEA y un conocimiento
profundo sobre las áreas del desarrollo que se evalúan.

Manual
Protocolo de
entrevista
Algoritmos
COMPONE
NTES DEL
ADI-R

MANUAL
INTRODUCCIÓN
NORMAS GENERALES DE
APLICACIÓN.
NORMAS ESPECIFICAS DE
APLICACIÓN Y CODIFICACION.
NORMAS DE CORRECCIÓN E
INTERPRETACIÓN

ENTREVIST
A
1. Dificultades en el
lenguaje y la
comunicación.
2. Dificultades en la
interacción social.
3. Conductas e intereses
repetitivos, restringidos y
estereotipados.
93 ítems en total

ENTREVISTA
En las siguientes
diapositivas es
importante que tome
nota más de las
estrategias que le
puedan generar, de
sus dudas o algunas
otras ideas, más que
los puntajes o
elementos precisos
que se presentan a
continuación pues
ellos están en el

ESTILO DE
ENTREVIS
TA
Semiestructurada, se dirige hasta lograr
información clara para codificar a partir de
descripciones del comportamiento.
Se sugiere por los creadores tomar notas dentro de
cada cuadernillo.
En la práctica la toma de notas fuera del cuadernillo
puede ser más cómoda y permitir ahorro de espacio
cuando ya se está familiarizado con la prueba.
Ya que es muy útil la grabación (preferentemente en
audio, no es necesario el video), debe realizarse
cuando es consentida por los informantes (se debe
declarar todo aspecto de privacidad).
Tanto la realización de la entrevista y los registros
deben ser privados y ajustarse a las leyes y normas
correspondientes.

SECCIONES DE LA ENTREVISTA
Primeras dos de antecedentes e historia:
1. Antecedentes y preguntas introductorias.
2. Historia de desarrollo temprano y
adquisión/pérdida de habilidades.
Las próximas tres secciones de la entrevista se
centran en el comportamiento del sujeto en años
anteriores y actualmente (3 meses anteriores a la
entrevista).
3. Lenguaje y comunicación
4. Desarrollo social y juego
5. Intereses inusuales y comportamientos.
Última sección
6. Dificultades del comportamiento no-
específicas, habilidades especiales, y comentarios
finales.

FORMULA
CIÓN DE
LAS
PREGUNT
AS
Para cada sección o ítem de la entrevista, hay
una pregunta obligatoria inicial impresa en
letra negrita. El entrevistador debería
continuar haciendo preguntas adicionales
hasta que sea capaz de codificar las respuestas
para esa sección o ítem.
Cuando se “saltan” secciones, como cuando se
considera en la pregunta 11 que no hubo
pérdidas de habilidades de lenguaje (por lo
que se pasaría a la pregunta 20) es importante
tomarse el tiempo necesario (que pudiera ser
breve) para asegurarse de que no es
importante indagar más.
A veces es necesario darles ejemplos simples
de actividades cotidianas que el niño o la niña
pudieron haber dejado de hacer y hubiera sido
fácil observar.

Excepto donde se indique lo contrario, los comportamientos deben
de haber estado presentes repetida y persistentemente
durante un período de por lo menos tres meses para ser codificados.
Episodios únicos deberán ser registrado por escrito, pero no son
suficiente como para codificar.
Cuando el informante asegura que el comportamiento era (o es)
recurrente, pero puede dar solamente un ejemplo, se debe codificar.
Si durante la entrevista, se obtiene información adicional o que
puedan afectar un código anterior (o posterior), se debe regresar a esa
codificación para clarificar y alterar el puntaje como sea apropiado y en
casos de posteriores deberá abundar más a partir de lo ya obtenido.

Ya que se requiere para el algoritmo, es necesario definir lo
que conforme a los autores es una persona VERBAL. Se
define como
¨el uso funcional de lenguaje espontáneo,
repetido o estereotipado que, diariamente,
involucra frases de 3 o más palabras que por lo
menos a veces incluyen un ¨verbo¨ y es
comprensible para otros.
Esta diferencia entre verbal y no verbal sólo es para el
uso dentro de la administración del instrumento, no es
una descripción para su uso en el diagnóstico (además

0 El comportamiento especificado en la codificación no estaba presente
(muestra comportamientos considerados “normales”).
1
El tipo de comportamiento especificado en la codificación, pero no es
lo suficientemente severo, frecuente o marcado como para merecer un
puntaje de ¨2¨.
2
Cuando la conducta específica está presente.
3
Cuando la conducta especificada es más grave que “2”.
7
No es comúnmente utilizado. Se aplica cuando una conducta no es
del tipo especificado, pero se encuentra dentro del área general de
esa codificación.
8
N/A: No aplica porque está fuera del rango de edad pertinente, carece
del
lenguaje requerido para mostrar la conducta, no ha mostrado pérdida
de las habilidades y cuando las circunstancias o contexto hacen obvio
que esa conducta no podría ser observada.

993
Conseguido el hito, pero el participante luego retrocedió
durante un periodo ( control de esfínteres adquirido
exitosamente por un periodo de12 meses, pero ha recaído y ahora tiene
problemas de control intestinal regularmente).
994
Hito nunca conseguido (sonrisa social, balbuceo, continencia).
995
Hito aún no alcanzado totalmente (controlósus esfínteres,
pero por un período menor al de 12 meses).
996 Desconocido, pero aparentemente normal.
997 Desconocido, pero aparentemente con retraso.
998
No aplicable (por un déficit presente).
999 No sabe el informante o no se preguntó.

SE COLOCAN A CONTINUACIÓN
EJEMPLOS DE LOS DIFERENTES
TIPOS DE ÍTEM CONFORME A
POSIBLES RESPUESTAS.
Recuerde
tomar más
notas de
dudas o
ideas en
lugar de los
elementos
en sí.

Antonio
01/06/2020 2.6 años x
Jesús
Padre
Lulú
13-DIC-2022
DATOS GENERALES

Las primeras
preguntas
pretenden
obtener
información
general del sujeto
y no requieren
codificación.
Trate de obtener
mucha información
relevante pero en
poco tiempo.

Utilice la información para hacerse una idea general de la
persona y de los motivos para el diagnóstico. Cuidado con el
tiempo, en la práctica encontramos personas que les gusta
hablar mucho y éstas preguntas demasiado abiertas pueden
demorar el proceso. Centre su atención en el diagnóstico de
TEA y de otras posibilidades de diagnóstico.

Cuando tenía 1 año y 6
meses.
No recuerdo bien pero fue
hace unos meses
0 1
8
9 9
6
Si no se tiene
fecha o periodo
aproximado de
forma natural
use estrategias
como, “le
hicieron fiesta,
¿fue antes o
después?, “fue
antes o después
de caminar”…

Al año y medio 1
Use los
códigos de
periodos
cuando
están
presentes

Va avanzando, no ha
mostrado pérdida de
habilidades.
0

4
No comprende
En este caso, por
la edad sólo se
colocaría el actual
pues no se han
alcanzado los
cuatro años.
Se indica entre 4
y 5 años como
“Más anormal” por
ser un periodo
donde se
esperaría se
muestren más las
conductas.
Tiene mucha
ambigüedad ese
término de “Más
anormal”, sería

Importante:
De acuerdo con el DSM-5, “C. Los síntomas han de
estar presentes en las primeras fases del período de
desarrollo (pero pueden no manifestarse totalmente
hasta que la demanda social supera las capacidades
limitadas, o pueden estar enmascarados por
estrategias aprendidas en fases posteriores de la vida).
Esto pone en duda todavía más ese término de
“Más anormal”, especialmente en el caso de las
niñas pues hay investigación actual que ubica
mayores signos en la adolescencia y
enmascaramiento.
Pearson y Rose, 2021
Rynkiewicz et al, 2016
Hull, 2018…

1
Coloque
información en
“Actual” cuando
se ha
presentado en
los últimos 3
meses.

Use las secciones que corresponden, si las debe
saltar entonces asegúrese que en verdad no se
requiere.
Ponga la nota y después de terminada la
entrevista codifique con “0”, “8”, “998” o lo que
corresponda.

Tome notas
En las
preguntas que
son muy
generales y
anote el minuto
en el que
aparece la
información
(cuando está
grabando) para
poder regresar
más fácilmente.
Esto es
especialmente
necesario con
entrevistas que
saltan de un

ALGORITM
OS
• De la conducta actual
• Diagnóstico

X
Coloque el
algoritmo a
utilizar
conforme al uso
y la edad
correspondiente.

3
3
3
3
2
3
3
2
1
3
3
8
3
2
2
2
2
2
6
4
2
2
2
6
1
2
2
0
2
7
No aplicable en este caso (2.6 años)
23
Tome la
información
revisando que
corresponda, en
el algoritmo hay
indicaciones al
respecto.

2
2
2
3
2
2
2
2
8
8
8
3
0
0
2
2
8
8
0
0
0
0
0
0
0
0
8
8
8
8
10
Convierta los
puntajes “3” a
“2” en
puntuación del
algoritmo como
se observa.
Los puntajes
como “8”, “996”,
“998”, “999” que
se refieren a
información no
disponible, sin
retraso, no
aplica o dentro
de parámetros
normales se
convierten a “0”.

2
8
8
0
0
0
1
1
0
0
0
0
0
1
1
2
0
2
3
2 2 1
1 8 0
2 4 0
3 1
2 2 1
3
Convierta los
puntajes de
edades en
meses o códigos
de información
no disponible a
los indicados en
el algoritmo.

6 4 7
6
8 0 0 2
2 0 0 1
23
10
3
X
3
Pase la
información a al
resumen de
puntuaciones.

6 4 7
6
8 0 0 2
2 0 0
Autores
1
23
10
3
3
Total A 23 supera al punto de corte 10.
Total B 10 supera al punto de corte 7 (no verbal).
Total C 3 está al límite con el punto de corte 3.
Total D 3 supera al punto de corte 1.
Antonio de 2 años y 6
meses se ubica dentro
del espectro autista de
acuerdo a ADI-R.
Se indica un diagnóstico de autismo cuando las puntuaciones en las tres
áreas de comportamiento alcanzan o superan las puntuaciones mínimas de
corte especificadas y éstas conductas se presentaron antes de los tres años
(D).

Actualmente no existen puntos
de corte específicos para
población mexicana. A pesar de
ello, investigaciones recientes en
México la usan como Estándar de
Oro sin adecuación.
Analizaremos entonces la
población estudiada más cercana
a la mexicana, revisando el
primer estudio que examina la
validez de la versión en español
de ADI-R en una población latina
residente en los EE. UU.
Estudios originales
con diversas
muestras clínicas en
Estados Unidos que
establecen puntos
de corte para la
práctica clínica
(investigación
original de la
prueba).

Sensibilidad Especificidad Valor
predictivo positivo
Valor
predictivo negativo
Todos los dominios y
edad de
preocupación
69,0% 76,2% 80,0% 64,0%
Validez de ADI-R en Español relacionado al Diagnóstico Clínico de TEA
en población latina de Estados Unidos
Clinical Validity of the ADI-R in a US-Based Latino Population
Sandra B. Vanegas, Sandra Magaña, Miguel Morales, and Ellyn McNamara (2016)
Con TEA Sin TEA

Sensibilidad Especificidad Valor
predictivo positivo
Valor
predictivo negativo
Por dominio
individual sin edad
de primera
preocupación
Reciprocidad
Social
93,1% 33,3% 65,9% 77,8%
Comunicación 65,5% 61,9% 70,4% 56,5%
Intereses
restringidos,
comportamientos
repetitivos
79,3% 66,7% 76,7% 70,0%
Por dominio
individual con edad
de primera
preocupación
Reciprocidad
Social
93,1% 38,1% 67,5% 80,0%
Comunicación 79,3% 52,4% 69,7% 64,7%
Intereses
restringidos,
comportamientos
79,3% 76,2% 82,1% 72,7%

La combinación general que produjo la mejor
identificación clínica del autismo fue el dominio de
conducta restringida, repetitiva y estereotipada y la edad
de primera preocupación (sensibilidad = 89,5 %,
especificidad = 76,2 %, valor predictivo positivo = 77,3
%, valor predictivo negativo = 88,9 % ).
Agregar el dominio de reciprocidad social no resultó en
ningún cambio en la validez clínica.
La prueba perfecta tendría una sensibilidad del 100% y una
especificidad del 100%. Sin embargo, esto no es realista, una
prueba es buena cuando la sensibilidad y especificidad
superan el 80% (Rodríguez, 2016).

La confiabilidad entre evaluadores de ADI-R en un
estudio reciente es de ĸCohen 0.83
(Zander, Willfors, Berggren, Coco, Holm, Jifalt, et al 2017).
Estos hallazgos respaldan las propiedades psicométricas
de ADI-R en términos de confiabilidad entre evaluadores
y respaldan su generalización a entornos clínicos.

Es importante
destacar que
existen
revisiones a los
algoritmos y
puntos de
corte, por lo
que se requiere
estar al
pendiente de la
investigación
reciente.

El estándar
de oro
Si bien el término acuñado por
Peter Rudd (1987) hace
referencia en el uso cotidiano a
un test o la combinación de
varios, el verdadero estándar de
oro será siempre la evaluación de
un equipo interdisciplinario y el
juicio clínico.
Para el diagnóstico de TEA, cando
se combinan ADI-R y ADOS tienen
niveles de precisión comparables
a las tasas de clasificación
correctas de los procedimientos
de diagnóstico (Falkmer,
Anderson, et al. 2013).

Existen plantillas
para facilitar la
calificación.

Práctica de calificación
Utilizaremos la entrevista siguiente NO como
un modelo, puesto que elementos iniciales
de presentación, rapport, explicación de la
prueba, implicaciones del registro, entre otros;
así como durante la entrevista, pueden
mejorar.
Nos basaremos en obtener información
para puntuar.

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