luxacion cadera

1. LUXACION
DE CADERA

2. La irrigación de la articulación coxofemoral depende de
las arterias circunflejas femorales medial y lateral (ramas
de la arteria femoral profunda), la arteria obturatriz y
las arterias glúteas superior e inferior. Juntas, estas
arterias forman una anastomosis periarticular alrededor
de la articulación coxofemoral. Esta red anastomótica da
origen a las arterias retinaculares que irrigan el mayor
volumen de sangre a la cabeza del fémur. Además, la
arteria obturatriz da origen a la arteria para la cabeza del
fémur y al ligamento de la cabeza del fémur.

4. • Estructura de la cadera:
Superficies: Cabeza esférica del fém
acetábulo de hueso coxal.
El acetábulo esta formado por el ili
el pubis, en el se articula más de la
cabeza femoral. La superficie del a
articular semiesférica y su borde, la
cotiloidea.

5. • Músculos de la cadera:
Se encuentran 17 músculos, de los cuales se
dividen en 4 grupos:
• Grupo Gluteal.
• Grupo lateral rotatorio.
• Grupo aductor.
• Grupo iliopsoas.
El músculo psoasiliaco se inserta en el trocánter menor
siendo un potente flexor de la cadera y rotador
externo del fémur. En la parte de atrás se
encuentran los músculos piriforme y el cuadrado del fémur, el
obturador interno y geminos, los últimos son rotadores externos
del fémur. El músculo principal de la cadera es el glúteo medio
que se inserta distalmente en el trocánter mayor, se encarga de la
abducción de la cadera, a pesar que también ayuda en la flexión.
Este músculo estabiliza la cadera y la pelvis durante la marcha.

6. El glúteo menor ayuda en la acción del glúteo medio pero su eficiencia es mucho menor. Por otra parte
el glúteo mayor se inserta hacia la parte posterior del fémur proximal siendo principalmente extensor
de la cadera.

11. EPIDEMIOLOGIA
■ URGENCIA ORTOPEDICA!!
■ Lesión grave e infrecuente (2-5%)
■ Luxación posterior asociada a fractura de cabeza femoral 6-16%
■ Trauma de alta energía (trafico)
■ LUXACIONES Posterior CASI SIMPRE POR ACCIDENTES DE
TRAFICO (traumatismo anteroposterior con cadera y rodilla en flexión
/ salpicadero)
■ Anterior 10-15% (hiperabducción + hiperextensión)
■ Centrales (traumatismo directo sobre el trocánter mayor)
■ Cadera en menor aducción o menor rotación interna = fractura-luxación tipo
Pipkin o de muro posterior de acetábulo
■ EL NERVIO CIATICO se lesiona 10-20% de las luxaciones posteriores

12. LUXACION POSTERIOR

13. Más frecuentes Accidentes
MECANISMO
INDIRECTO:
• Por un trauma de alta energía
Fuerza aplicada
Rodilla
Flexión
Cadera
Rodilla
neutra/aducción
Luxación simple sin
fx del acetábulo
Rodilla ligera
abducción
Luxación con fx de
la ceja
posterosuperior del
acetábulo
MECANISMO

14. CLINICA
Acortamiento
Rotación interna
Aducción
Flexión
 Dolor
 Palpar: cabeza
femoral bajo
los glúteos

15. CLASIFICACION (POSTERIOR)

17. CLASIFICACION (ANTERIOR)
Inferiores
Erectas
Superiores
Obturatrices
Púbicas

18. Concretar Dx
Clasificar el tipo de lu
Revisar con atención tres áreas a
1. La cabeza femoral, por la posib
2. El acetábulo, para localizar sus
3. El cuello femoral.
n
ación
atómicas:
e existencia de fractura asociada.
osibles fracturas.
l
p
Exámenes Complementarios:
Radiografía
x
TAC
• AP
• Fx acetábulo
Rx de Judet

20.  La cabeza femoral descansa anterior al plano coronal del
Acetábulo
 Constituye un 10% al 15% de la luxación traumática de la
cadera
MECANISMO
I
D
N
IR
DE
IR
C
E
T
C
O
T
:O:
• C
Po
ar
íd
u
a
nd
tr
e
aa
ulm
tua
ra
de alta energía
• Trauma de cara posterior de
la cadera mientras se
encuentra de cuclillas
ABDUCCIÓN

21. Grado de flexión de la cadera
SUPERIOR
• Abducción
• Rotación externa
• Extensión
INFERIOR
• Abducción
• Rotación externa
• Flexión
Fracturas de la cabeza femoral

22. Extensión
Rotación externa
Abducción
Leve alargamiento
LUXACIÓN INFERIOR
ANTERIOR
LUXACIÓN SUPERIOR
ANTERIOR
Rotación externa
Abducción
Varios grados de flexión

23. Tipo I Tipo II
Luxaciones superiores Luxaciones inferiores
Tipo IA Tipo IIA
Tipo IIB
L
L
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u
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x
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a
bd
u
u
a
lr
o
Tipo IB Tipo IIC

24. Exámenes Complementarios:
Radiografía
AP
Concretar Dx
Clasificar el tipo de lu
Cabeza femoral fuera
TAC
del aceReducción cerrada
tábulo
xación
Si se sospecha de Fx
Dx precoz
Anestesia general
Algunas luxaciones requerirán una
reducción abierta

25. Son tres las técnicas de reducción cerrada que suelen utilizarse
Maniobra
de Allis
Maniobra
de
Bigelow
Maniobra
de
Stimson

26. 11
Técnica de Allis
Paciente en DSy con la ayuda de un asistente que sostenga la pelvis de las espinas
iliacas antero superiores. Se realiza tracción longitudinal con flexión abducción y
rotación externa; la reducción se expresa con un ruido audible tipo “clunk”

27. 2
1
Técnica de Stimson
Paciente está en posición prona sobre una mesa, un asistente sostiene el sacro
presionándolo y la parte de las extremidades sobresalen de la mesa; con la cadera y
rodilla flexionada se realiza tracción longitudinal al suelo

28. Técnica de Bigellow
13
Es parecida a la maniobra de Allis, los defensores afirman que la maniobra
puede servir en los casos de difícil reducción.

29. MANEJO DESPUÉS DE LA REDUCCIÓN
• Comprobar estabilidad
• Luxación inestable: yeso pelvipédico (con MI
abducido) o tracción continua transequelética
3-4 semanas, seguida de la colocación
de una férula articulada durante 8-10
semanas.

30. REDUCCIÓN ABIERTA
• INDICACIONES
• Luxación irreductible
• Iatrogenia sobre el nervio ciático
• Reducción incongruente
• Partes blandas interpuestas
• Fracturas de cabeza femoral Pipkin tipo I
EMERGENCIA
Estructuras interpuestas
Presencia de fragmentos óseos

31. complicaciones
INMEDIA
T
AS
Lesiónnerviosa
ciático en lux.
Posteriores
Lesionesvasculares
femorales en lux.
Anteriores
T
ARDÍAS
irreductibilidad
Aparece hasta 5
añosdespués
Osteonecrosis10%
Reduccionesen>6 h
variosintentos
Artrosis (33%alos
10años)
Mayor incidencia
osteonecrosis,frag.
osteocondrales
Recurrencia (rara)
Miositis osificante
2%

32. BIBLIOGRAFÍA
• Rockwood CA Jr, Green DP
. Fractures in adults3ra ed. Vol3
• Journal of the AAOS, Vol 18, No. Abril 2010
• Mc Rae, Ronald, Ortopedia Fracturas, reimpresión revisada 2006
• Koval Kenneth, Zuckerman Joseph, Fracturas y luxaciones, 2da edición
• Patología del aparato locomotor, 2006 vol. 4 nº 3: 167-178, Servicio de
Cirugía
• Ortopédica y Traumatología. HospitalUniversitario La Paz. Madrid

33. TRATAMIENTO
■ Tracción lineal del muslo con extremidad en aducción +
contratracción de pelvis.
■ Mantener extremidad en abducción + rotación externa + extensión
(posteriores)
• / Extensión + abducción + rotación neutra o interna (anteriores)
■ 2%-15% irreductibles
■ Si tras uno o dos intentos de reducción con sedación no se consigue,
es
• necesario operar de inmediato
R E D U C C I Ò N I N M E D I A T A

34. Maniobra de Allis
Tracción constante en el eje del fémur, presión sobre la cara medial
de muslo con rotación interna y externa alternas, y aducción

35. Maniobra de Bigelow
Tracción, abducción, rotación externa y extensión

36. Maniobra de Stimpson
Paciente boca abajo, con tracción constante en el eje del fémur y
rotación interna (técnica de la Gravedad)

37. REHABILITACION
■ Movilización precoz
■ En luxaciones posteriores debe evitarse la hiperflexión durante 4-6 semanas
■ En luxaciones simples, se permite la marcha con carga desde el principio
■ En luxaciones que requirieron fijación de fractura de la pared posterior o de la
cúpula, hay que posponer la marcha con carga.

38. COMPLICACIONES
■ Artrosis postraumática +++
■ Necrosis avascular se relaciona con la intensidad de traumatismo y con el
tiempo transcurrido hasta la reducción
■ Luxación recidivante es rara
– Relacionada con alteraciones en el eje de anteversión del cuello femoral
■ Osificación heterotópica se produce de forma secundaria al daño muscular y a
la formación del hematoma posterior al traumatismo.
■ Trombosis venosa profunda está relacionada con la lesión de la íntima en el
momento de la luxación
■ Las lesiones del nervio ciático afectan a la rama peronea (ciático poplíteo
externo)

39. IMAGEN
■ AP Pelvis
– Línea de Shenton
– Descartar Fx
– Proyección Judet (45º)
■ Fragmentos osteocondrales / lesión acetabular
■ TAC / RMN

40. Concretar Dx
Clasificar el tipo de lu
Revisar con atención tres áreas a
1. La cabeza femoral, por la posib
2. El acetábulo, para localizar sus
3. El cuello femoral.
n
ación
atómicas:
e existencia de fractura asociada.
osibles fracturas.
l
p
Exámenes Complementarios:
Radiografía
x
TAC
• AP
• Fx acetábulo
Rx de Judet

41. FIJADORES
EXTERNOS

43. TRACCIONES