Luxación. Definición, Fisiopatología, Factores que la favorecen, Cuadro clínico, Diagnóstico, Complicaciones, Tratamiento Articulación Hombro Escapulo- Humeral. Luxación. Definición, Fisiopatología, Mecanismo de producción, Cuadro clínico, Diagnóstico, Complicaciones, Tratamiento. Articulación cadera Acetábulo- Femoral. Luxación. Definición, Fisiopatología, Mecanismo de producción, Cuadro clínico, Diagnóstico, Complicaciones, Tratamiento Articulación Tobillo Tibio-Astragalina. Luxación. Definición, Fisiopatología, Mecanismo de producción, Cuadro clínico, Diagnóstico, Complicaciones, Tratamiento

1. Luxación hombro, cadera y
tobillo
Javier Eduardo González Servín
Universidad de Guanajuato

2. Definición
• Es la lesión traumática de una
articulación, en la cual hay una
descoaptación total y estable
de las superficies articulares.
• Pérdida de la congruencia
articular.

3. Fisiopatología
• Una fuerza física que es soportada por los extremos óseos que
conforman la articulación, y que tienden a provocar el
desplazamiento de una superficie articular sobre la otra.

4. • Vencida por la resistencia normal de los medios de contensión de la
articulación, representados por la cápsula articular, ligamentos y
masas musculares, éstos ceden a la fuerza distractora, se desgarran y
los extremos óseos se desplazan uno sobre el otro; las superficies
articulares se descoaptan, ocupan una posición anormal y la luxación
queda constituida.

5. ¿Qué favorece la luxación?
• Precaria contensión entre una y
otra superficie articular.
• Laxitud cápsulo-ligamentosa
• Grado de potencia muscular
• Violencia ejercida sobre la
articulación

6. Cuadro clínico
• Dolor: se inicia como muy intenso, con sensación de desgarro
profundo, fatigante, con tendencia a la lipotimia. Luego el dolor
tiende a disminuir de intensidad, pero se exacerba violentamente al
menor intento de movilizar la articulación. Frente a este hecho, se
genera un espasmo muscular intenso e invencible, que hace
imposible todo intento de reducción.
• Impotencia funcional: que en general es absoluta.
• Deformidad: por aumento de volumen, edema (codo), pérdida de los
ejes (hombro y cadera).

8. Diagnóstico
• Clínico.
• Radiografía solo para corroborar que no
exista otro tipo de lesión, secundaria a la
luxación.

9. Complicaciones
• Rigidez articular
• Miositis osificante
• Lesiones neurológicas
• Lesiones vasculares

10. Tratamiento
1.Diagnóstico correcto.
2.Inmediato reconocimiento clínico, identificando complicaciones.
3.Estudio radiográfico.
4.Traslado a un centro médico.
5.Anestesia general o local (excepcional: dedos).
6.Maniobras de reducción suaves e inteligentemente realizadas.
7.Inmovilización adecuada.
8.Rehabilitación funcional.

12. Hombro o Escápulo-humeral
• 50% de todas las luxaciones
• ¾ en > 30 años
• 25% de las luxaciones se asocian con
fracturas del troquíter
• 25% lesión a nervio circunflejo
• 95% luxaciones anteriores
• >20 años 80-90% recidiva a la
luxación

13. Anatomía
• Es una articulación de gran movilidad.
• Hay una gran laxitud cápsulo-ligamentosa, que permite la gran
movilidad articular.
• Desproporción entre el tamaño de las superficies articulares
correspondientes. La glenoides es muy pequeña y la cabeza humeral
muy grande. Ello determina la fácil desestabilización de la
articulación.
• La cara anterior de la cápsula articular (muy laxa) está reforzada por
tres ligamentos gleno-humerales, que dejan entre ellos un sector
capsular sin refuerzo ligamentoso (foramen oval de Weibrecht); por
allí escapa la cabeza humeral.

15. • El nervio circunflejo (motor del músculo deltoides) circunscribe
estrechamente el cuello del húmero; es muy corto y su distancia al
origen del plexo es muy pequeña. Por ello su capacidad de elongación
es mínima. Tiene una pequeña zona de sensibilidad cutánea en la
cara postero externa del 1/3 superior del hombro y brazo.
• La cavidad glenoídea presta inserción al rodete de ampliación, en el
cual a su vez busca sujeción la cápsula articular. Es tan sólida esta
unión que, con mucha frecuencia, se desprende la inserción del
rodete en el hueso, quedando intacta la unión entre cápsula y rodete.

17. Anatomía fisiopatológica
• La cabeza humeral, al irrumpir con violencia contra la pared antero-
inferior de la cápsula articular y provocar su desgarro, determina
lesiones extensas de sinovial, manguito capsular, ligamentos, rodete
glenoídeo, vasos, nervios, músculos y sus inserciones.

18. Mecanismo de producción
• Mecanismo directo: es excepcionalmente raro y se produce por un
traumatismo aplicado directamente en la cara posterior de la
articulación, impulsando a la cabeza del húmero contra la cara
anterior de la cápsula articular, con tal violencia que provoca su
desgarro y luego descoaptación de la articulación.
• Mecanismo indirecto: mecanismo más frecuente. Se produce la
luxación estando el brazo en abducción y sobre todo en rotación
externa; en este momento la cabeza humeral se encuentra en un
íntimo contacto con la cara antero inferior de la cápsula articular.

20. Cuadro Clínico
• Enfermo joven.
• Con el antecedentes de una caída con el brazo en abducción y rotado al externo.
• Brazo fijo en abducción ligera.
• Aplanamiento del contorno del hombro; "hombro en charretera", producido por
la prominencia del acromion; en ausencia de la cabeza humeral bajo del
deltoides, éste cae vertical hacia abajo.
• Desaparece el hueco delto-pectoral; ahora allí se ve y se palpa la prominencia de
la cabeza humeral.
• La región sub-acromial está vacía; y allí puede introducir sus dedos bajo el
acromion: "golpe de hacha" sub-acromial.
• El brazo aparece algo más largo, especialmente en la luxación infra-glenoídea.

23. Clasificación de luxación anterior
• Luxación sub-glenoidea: rara, y con frecuencia se transforma
espontáneamente en pre-glenoídea o sub-coracoídea, por
contractura muscular.
• Luxación sub-coracoídea: la cabeza está colocada en un plano más
superior, inmediatamente bajo la apófisis coracoídea y es la más
frecuente de todas las posiciones anteriores posibles.
• Luxación sub-clavicular: la cabeza está en un plano aún más elevado,
directamente bajo la clavícula y por dentro de la apófisis coracoides.
La contractura muscular suele encajar fuertemente a la cabeza en el
espacio coracosto-clavicular. También es una posición muy rara.

25. Diagnóstico
• Clínico
• Radiografía
• Investigar si hay fractura del troquíter y sus caracteres.
• Confirmar el diagnóstico exacto.

26. Tratamiento
• Método hipocrático
• Maniobra de Kocher
• Técnica Stimson

27. Complicaciones
• Fracturas por compresión en la zona póstero-lateral de la cabeza humeral
(lesión de Hill-Sachs), fracturas por tracción del troquíter o del reborde
glenoideo anterior.
• Lesiones nerviosas: la más frecuente es la del nervio circunflejo, por lo que
se debe explorar la sensibilidad de la cara externa del hombro y la
contracción del deltoides. Suele producirse tras la reducción y se recupera
tras uno o dos meses.
• Lesiones vasculares: la afectación más frecuente es la de los vasos axilares.
Es necesario tomar siempre el pulso radial.
• La asociación con rotura del manguito de los rotadores. Ha de sospecharse
cuando persiste la debilidad tras reducir la luxación del hombro. Precisará
tratamiento quirúrgico,

30. Cadera o Acetábulo Femoral
• La cadera constituye una gran articulación, dotada de una amplia y extensa gama
de movimientos.
• La cabeza femoral está introducida enteramente en el interior del acetábulo, "a
presión".
• La cavidad cotiloídea, sumada al rodete de ampliación, es muy profunda y aloja
en su totalidad a la cabeza femoral.
• El ligamento redondo es un fuerte elemento de sujeción de la articulación.
• Los ligamentos anteriores, muy poderosos, refuerzan la cápsula por delante. Por
atrás la cápsula es laxa y sin refuerzos ligamentosos.
• El tronco del nervio ciático desciende directamente tras la cara posterior de la
articulación.
• Los vasos arteriales, nutricios del cuello y cabeza del fémur, discurren en el
espesor de la cápsula articular

32. Etiopatogenia
• Resultado de un traumatismo muy violento; están siempre presentes
la velocidad, instantaneidad, con una gran energía; el traumatismo
suele ser muy complejo y en él puede haberse producido otras
lesiones concomitantes

33. Mecanismo de producción
• El fémur es proyectado en su eje axial contra la pared posterior de la
articulación, constituida, en esta posición, por la cápsula articular
posterior y una fracción de la ceja acetabular
• Abducción exagerada con rotación externa máxima, o la aducción
exagerada con rotación interna.

34. • Mientras el enfermo se encuentra sentado y generalmente con un muslo
cruzado sobre el otro, recibe un impacto directo y violento, de adelante
atrás contra la rodilla; la fuerza se trasmite a lo largo del muslo (fémur) y
propulsa la cabeza femoral axialmente hacia atrás; la cabeza femoral se
proyecta contra el reborde cotiloídeo y especialmente contra la cápsula y
abandona la cavidad articular, quedando alojada tras ella (luxación
posterior o retro cotiloídea).
Así ocurre en el choque frontal en un accidente automovilístico por
ejemplo, en que el acompañante del chofer, teniendo los muslos flectados
choca con sus rodillas contra el tablero de los instrumentos; la luxación es
aún más fácil si, como ocurre con frecuencia, lleva un muslo cruzado sobre
el otro y va desprevenido (musculatura relajada).

36. • En el otro mecanismo, el enfermo se
encuentra agachado, con sus caderas
flectadas; en estas condiciones recibe el
peso de un violento impacto sobre el dorso
al ser aplastado por ejemplo en el
derrumbe de la galería de una mina, techo
de una casa, murallas que se desploman.

37. Clasificación
• Luxación posterior: Son la mayoría. Posteriores con respecto al
acetábulo, pudiendo la cabeza quedar alojada:
a) Por debajo del nivel del acetábulo (posición isquiática)
b) A nivel de él (posición retrocotiloídea)
c) Por encima del acetábulo (posición ilíaca), la más frecuente
• Luxación anterior: Rara, producida por un mecanismo de rotación
externa y abducción forzadas y máximas. La cabeza femoral queda
ubicada por delante del cótilo, sea en un nivel inferior a él (posición
pubiana) o al mismo nivel (posición abturatriz).

39. Cuadro Clínico. Luxación Posterior
• Hombre adulto joven.
• Traumatismo violento, en que han actuado fuerzas axiales directas o
indirectas a lo largo del fémur, contra la cadera flectada.
• Dolor en la raíz del muslo.
• Impotencia funcional total.
• Posición viciosa del muslo, que es muy típica:
• Muslo aducido.
• Rotado al interno.
• Miembro más corto.
• La cabeza femoral a veces se puede palpar bajo los músculos glúteos.
• El macizo troncantereano está más elevado en el lado supuestamente
luxado (línea de Rose-Nelaton)

40. Cuadro Clínico. Luxación Anterior
• Antecedente traumático violento con muslo abducido y rotado al
externo.
• Se ve y se palpa la cabeza femoral en la arcada inguino-crural o en la
región obturatriz.
• Miembro inferior más largo.
• Miembro inferior abducido y rotado al externo.

41. Diagnóstico
• Clínico
• Radiografía para descartar otras lesiones

42. Tratamiento
• Evacuación inmediata del enfermo a un centro hospitalario idóneo.
• Proceda a la reducción.
•Reposo absoluto en cama por no menos de 30 días.
•Cadera inmóvil por dos a tres semanas; luego movilización activa.
•Puede colocar bota corta en rotación interna moderada.
•Hay autores que prefieren colocar un yeso pelvipédico por 30 días.
•En ningún caso se permite la carga del peso en esa cadera antes de los 60 días.
•La inmovilización con yeso pelvipédico es obligatoria por 60 días mínimo, si hay fractura
del reborde cotiloídeo. En este caso la deambulación no está permitida hasta que haya
signos radiográficos evidentes de consolidación de la fractura.
•Si el fragmento cotiloídeo fracturado es muy grande o si está desplazado, debe ser
reducido quirúrgicamente. En este caso el enfermo debe ser inmovilizado con yeso
pelvipédico (luxación inestable) y enviado urgentemente a un servicio de traumatología.
•Controle radiográficamente la reducción de la luxación

43. Complicaciones
• Fractura del Reborde Posterior del acetábulo
• Compromiso del Nervio Ciático
• Necrosis parcial o total de la cabeza femoral
• Miositis osificante

45. Tobillo o Tibio Astragalina
• Constituyen una de las lesiones más frecuentes en la vida diaria.
• La aparente magnitud, mayor o menor del traumatismo, no siempre está en
relación directa con la gravedad de los daños sufridos en la articulación del
tobillo.
• Frente a toda lesión traumática del tobillo, la posibilidad de una subluxación
externa, anterior o posterior al astrágalo debe ser cuidadosamente considerada,
aunque la radiografía no lo demuestre así.
• Si la radiografía muestra la existencia de fracturas maleolares, la posibilidad de
que hubo una subluxación es inminente.
• La configuración anátomo-funcional de la mortaja tibio-peronea en relación al
astrágalo exige una correspondencia exacta.

46. Mecanismo de producción
• Traumatismos violentos en flexión plantar y torsión del tobillo

47. Clasificación
• Interna
• Posterior
• Antero-superior
• Externa

48. Cuadro Clínico
• Dolor intenso, que aumenta al
mover el tobillo.
• Deformidad de la articulación.
• Incapacidad de movimiento.
• Hinchazón o inflamación.
• En algunos casos, sangre
dentro de la cavidad articular.

49. Diagnóstico
• Clínica
• Radiográfico

50. Complicaciones
• Inestabilidad crónica
• Artrosis
• Lesión Vascular
• Lesión Nerviosa

51. Bibliografía
• Ortopedia y traumatología de Silberman y Varaona 2a edición
• Ortopedia y Traumatología Revisión Sistemática Miller 5ª Edición