fracturas de pelvis

1. FRACTURAS DE PELVIS

2. • Todo paciente con una fractura de pelvis debe ser
considerado poli traumatizado
• Las fracturas de pelvis constituyen aproximadamente el
2% del total de las fracturas corporales
• Las consideradas inestables tienen una alta tasa de
mortalidad
• Son la 3ra causa de muerte por accidente
automovilístico
• Presentan una alta incidencia de
lesiones asociadas, lo que aumenta su
morbi-mortalidad

3. Anatomia
Estructura Anular: Si este anillo se
rompe en un sitio y se desplaza,
tiene que haber una fractura o
luxación en otra porción del anillo

4. Anatomia
Estabilidad: Es la capacidad de la pelvis para soportar fuerzas
fisiológicas sin ningún desplazamiento importante
Esta estabilidad no solo depende de las estructuras óseas,
sino también de los fuertes elementos ligamentosos, que
que sujetan entre si los 3 huesos de la pelvis
Lig. Sacro
tuberoso
Lig Sacroiliaco
Lig. Sacroespinoso

5. Mecanismos de Producción
• Caídas de altura
• Aplastamientos
• Politraumatismos por accidentes de transito

6. Evaluación Diagnóstica
• Antecedentes traumáticos: lugar, circunstancias, inconsciencia, si hubo
fallecidos
• Inspección: Buscar heridas, o abrasiones en
región pélvica o perineal
• Palpación de crestas iliacas, pubis,
articulaciones sacro ilíacas, trocánteres
• Tacto rectal: buscando integridad de las paredes, fragmentos óseos,
sangre, cuerpos extraños
• Examen neurológico de extremidades inferiores
(motor y sensitivo) y región perineal (sensitivo)

7. Métodos Complementarios
• Análisis de sangre y orina
• Radiografias
• RNM
• Ecografia de Abdomen
• Tomografía Axial Computada
• Angiografía
• Urografía

8. CLASIFICACIÓN DE TILE
• Tipo A:Fr. Estables: -Avulsiones de la
tuberosidad isquiática
-Fractura del ala ilíaca
- Fracturas transversales
del sacro
-Fractura del pubis

9. CLASIFICACION DE TILE
• Tipo B:Fr. Con Inestabilidad Rotacional:
-Lesión en libro abierto(Rotac. Externa)
-Compresión lateral(Rotac. Interna)
-Compresión bilateral

10. CLASIFICACION DE TILE
• Tipo C: Fr. Con Inestabilidad Rotacional y
Vertical:
Unilateral
Bilateral
Asociado a Fr. De Cotilo

11. TRATAMIENTO
• PLAN INICIAL: *Transporte adecuado
*Reducir la hemorragia
interna
*Tratamiento del shock
• PLAN DEFINITIVO DE LA FRACTURA:
-Fr. Estables con desplazamiento mínimo:
*Unilaterales: reposo en cama 3
semanas
*Bilaterales: Reposo por 6 semanas

12. Tratamiento
Tratamiento Incruento:
Colocación de hamaca pelviana por 3 a 4
semanas, luego deambulación con muletas

13. Tratamiento
Tratamiento Quirúrgico:
En fracturas desplazadas y/o
inestables Tutor
Externo
Placa con tornillos

14. Fracturas del Coxis
• Caída en posición sentada sobre superficie
dura
• Tratamiento: Sentarse sobre superficies
blandas, evitar estreñimiento. Plan analgésico
Reduccion por tacto rectal

15. Complicaciones y Secuelas
(generales)
• Tempranas:
-Hemorragia masiva
-Secuelas neurológicas
-Lesiones genitourinarias
• Tardías:
-Ausencia de consolidación ósea
-Infección tardía
-Discrepancia de longitud de miembros inferiores
-Dolor pubiano o sacro ilíaco crónico

16. Complicaciones
• La complicación mas frecuente es el dolor
lumbar, sacro ilíaco o pubiano (por artrosis o
incongruencia articular, por inestabilidad
articular)
• La unión defectuosa se produce principalmente
en fractura de sacro
• La pseudoartrosis se produce principalmente en
fracturas que comprometen la art. sacro ilíaca
• La diferencia de longitud generalmente no tiene
significancia clínica

17. LUXACION TRAUMÁTICA DE CADERA
• Anatomía
La cabeza del fémur representa 2/3 de una esfera y
está recubierta de cartílago
Elementos de estabilidad: cápsula articular, rodete
acetabular, ligamento redondo y 2 ligamentos
externos ( isquiofemoral, iliofemoral) que refuerzan
la cápsula por delante

18. • Vascularizacion de la cabeza femoral
*Arterias circunflejas lateral
y medial -ambas de la
arteria femoral profunda
*Una rama de la arteria del
músculo obturador, que
penetra a través del
ligamento redondo

19. Generalidades
• Las luxaciones traumáticas de cadera suponen del
2 al 5% de todas las luxaciones corporales
• Son normalmente consecuencia de traumatismos
de alta energía, y a menudo van acompañadas de
otras lesiones en diferentes regiones corporales
• El tratamiento de la luxación de cadera, va
dirigido a evitar las complicaciones, mediante la
reducción urgente y la consecución de una
articulación congruente y estable

20. Mecanismo de lesión
• Luxación Posterior: Paciente sentado, con un muslo en aducción, recibe
un impacto directo y violento, de adelante atrás contra la rodilla; la
fuerza se trasmite a lo largo del muslo (fémur) y propulsa la cabeza
femoral hacia atrás. Es la mas común
• Luxación Anterior: Rotación Externa y Abducción forzadas máximas.
Infrecuente
Lux. Posterior
Lux. Anterior

21. • El tronco del nervio ciático desciende
directamente tras la cara posterior de la
articulación; allí puede ser contundido
directamente por la cabeza femoral en su
desplazamiento posterior

22. Diagnóstico Clínico
POSTERIOR
Miembro inferior
aducido, rotado a
interno y acortado
ANTERIOR
Impacto directo y violento
de adelante atrás contra
la rodilla

23. Formas de luxación
• Luxación pura
• Asociada a fractura
de acetábulo
• Asociado a Fr. De fémur

24. Tratamiento
Es una urgencia ortopédica por su alto riesgo
de necrosis avascular cefálica y la posibilidad
de artrosis precoz de cadera, proporcional al
tiempo que la cadera permanece luxada

25. Tratamiento
• La reducción debe ser inmediata; en la medida que van
transcurriendo las horas, las dificultades en la reducción se
van haciendo mayores. La contractura muscular, que va
siendo muy poderosa, se transforma en un gran obstáculo
para conseguir la reducción
• Transcurridos algunos días, la reducción ortopédica puede
llegar a ser imposible
Reducción cerrada bajo anestesia general
Osteosíntesis del Acetábulo

26. Complicaciones
• Lesión del Nervio Ciático
• Necrosis de la cabeza femoral
• Miositis osificante

27. GRACIAS