3. EPIDEMIOLOGIA
■ URGENCIA ORTOPEDICA!!
■ Lesión grave e infrecuente (2-5%)
■ Luxación posterior asociada a fractura de cabeza femoral 6-16%
■ Trauma de alta energía (trafico)
■ Posterior (traumatismo anteroposterior con cadera y rodilla en flexión /
salpicadero)
■ Anterior (hiperabducción + hiperextensión)
■ Centrales (traumatismo directo sobre el trocánter mayor)
■ Cadera en menor aducción o menor rotación interna = fractura-luxación tipo
Pipkin o de muro posterior de acetabulo
4. MECANISMO
■ Desgarro a nivel de la cápsula y del ligamento redondo (labrum)
La energía remanente elevada tras producirse la luxación puede hacer que la diáfisis
femoral actúe de brazo de palanca sobre el cuello provocando indirectamente fractura de
éste
5. CLÌNICA
■ Valorar estado cutáneo
– Lesión de Morel-Lavalle
– Heridas intraarticulares en rodilla ipsilateral.
■ Flexión + rotación interna + aducción (Posterior)
■ Flexión + rotación externa + abducción (Anterior)
■ Acortamiento de miembro
■ Exploración de nervio ciático antes y después de reducción. (Flexo-extensión)
6. IMAGEN
■ AP Pelvis
– Línea de Shenton
– Descartar Fx
– Proyección Judet (45º)
■ Fragmentos osteocondrales / lesión acetabular
■ TAC / RMN
11. TRATAMIENTO
R E D U C C I Ò N I N M E D I A T A
■ Tracción lineal del muslo con extremidad en aducción + contratracción de
pelvis.
■ Mantener extremidad en abducción + rotación externa + extensión (posteriores)
/ Extensión + abducción + rotación neutra o interna (anteriores)
■ 2%-15% irreductibles
■ Si tras uno o dos intentos de reducción con sedación no se consigue, es
necesario operar de inmediato
12. Maniobra de Allis
Tracción constante en el eje del fémur, presión sobre la cara medial
de muslo con rotación interna y externa alternas, y aducción
14. Maniobra de Stimpson
Paciente boca abajo, con tracción constante en el eje del fémur y
rotación interna (técnica de la Gravedad)
15. REHABILITACION
■ Movilización precoz
■ En luxaciones posteriores debe evitarse la hiperflexión durante 4-6 semanas
■ En luxaciones simples, se permite la marcha con carga desde el principio
■ En luxaciones que requirieron fijación de fractura de la pared posterior o de la
cúpula, hay que posponer la marcha con carga.
16. COMPLICACIONES
■ Artrosis postraumática +++
■ Necrosis avascular se relaciona con la intensidad de traumatismo y con el
tiempo transcurrido hasta la reducción
■ Luxación recidivante es rara
– Relacionada con alteraciones en el eje de anteversión del cuello femoral
■ Osificación heterotópica se produce de forma secundaria al daño muscular y a
la formación del hematoma posterior al traumatismo.
■ Trombosis venosa profunda está relacionada con la lesión de la íntima en el
momento de la luxación
■ Las lesiones del nervio ciático afectan a la rama peronea (ciático poplíteo
externo)
