cuidados paliativos covid

1. C U I D A D O S PA L I AT I V O S
D I R I G I D O S A PA C I E N T E S
C O N C O V I D
S O L E D A D C A R E S R O J A S
R E S I D E N T E M F C U A C H
D O C E N T E M A R Í A J O S É P U G A Y U N G

2. T E M A S A T R ATA R
•Control de síntomas
•Sedación paliativa
•Estrategias intervención integral
•Comunicación

3. C U I D A D O S PA L I AT I V O S
Un enfoque para mejorar la calidad de vida de los pacientes y sus familias que
enfrentan los problemas asociados con enfermedades potencialmente mortales.
Incluye la prevención y el alivio del sufrimiento mediante la identificación
temprana, evaluación y tratamiento del dolor y otros problemas físicos,
psicosociales y espirituales

4. ¿ A Q U É PA C I E N T E S C O N C O V I D ?
Paciente grave, refractario a tratamiento definido por equipo
tratante
Enfermedad Avanzada limitante de la vida
Marcado compromiso de funcionalidad previo a la enfermedad
actual

5. E S C A L A D E E S TA D O F U N C I O N A L
D E K A R N O F S K Y

6. E S C A L A E A S T E R N C O O P E R AT I V E
O N C O L O G Y G R O U P ( E S C A L A E C O G )

7. R E C O M E N D A C I O N E S
Grave, refractario a tratamiento
Enfermedad avanzada
o compromiso
funcionalidad
¿Le sorprendería que
este paciente muriese a
lo largo del próximo año?
(NECPAL)
Enfoque Paliativo
- Manejo de síntomas
- Traslado domicilio u
hospitalización en sala de baja
complejidad

8. S Í N T O M A S
Disnea
• Subjetiva
• Reevaluación
• Escala Visual/verbal
Dolor
• Posición/comorbilidades
• Escala Visual/verbal
Delirium
• Brusco y fluctuante
Fiebre
• Asociado a respuesta
sistémica

10. S Í N T O M A S
Disnea
• Subjetiva
• Reevaluación
• Escala Visual/verbal
Dolor
• Posición/comorbilidades
• Escala Visual/verbal
Delirium
• Brusco y fluctuante
Fiebre
• Asociado a respuesta
sistémica

12. S Í N T O M A S
Disnea
• Subjetiva
• Reevaluación
• Escala Visual/verbal
Dolor
• Posición/comorbilidades
• Escala Visual/verbal
Delirium
• Brusco y fluctuante
Fiebre
• Asociado a respuesta
sistémica
Posición
Oxígeno*
PCT 1gr/8hrs
O
AINEs/Metamizol
Ketorolaco (SC)
O
Diclofenaco (SC)
* Priorizar vía Sc continua o bomba de infusión EV

13. D I S N E A Y D O L O R
Morfina 1%
1 amp 1ml/10 mg
2 mg cada 4
horas (EV/SC)
SOS 2 mg
Dosis diaria + Rescate (mg)
6
cada 4 horas
(EV/SC)
SOS 10-15%
dosis diaria
INICIO TITULACIÓN
Titulación rápida: 1-3 mg cada 30-60 minutos hasta control disnea, luego
continuar con dosis inicio

14. D I S N E A Y D O L O R
Fentanilo
25 ug cada 15-
30 min (EV/SC)
SOS 25-50 ug
INICIO TITULACIÓN
BIC: media corta  Limitante
15 ug cada 60 min (BIC)

15. D E L I R I U M
Haloperidol Midazolam
2,5 mg/8 hrs
SOS 0,5 mg
MAX 20 mg/día
2,5 mg/4-6 hrs
Clorpromazina 25 mg/6 horas

16. R E C O M E N D A C I O N E S S E C PA L
• Infusor subcutáneo cada 24 horas
• Morfina 1%: 15-30 mg (*AM frágil, IRA)
• Sondaje SOS
• Haloperidol: 2,5-5 mg (nauseas/vómitos)
• Escopolamina 60 mg (PREVENCIÓN es mucho más útil)
• Midazolam 5mg (taquipnea, inquietud o percepción de sufrimiento)
• Rescates 1/6 dosis diaria con frecuencia de 4hrs incluso antes
• Fiebre: Ketorolaco cada 8 horas SC o PCT VO o rectal cada 6-8 hrs

17. S E D A C I Ó N PA L I AT I VA
• Alivio de un síntoma refractario (delirium, disnea y hemorragias masivas) en pacientes
cuya muerte se prevé próxima y se evidencia un sufrimiento intolerable
• Consideraciones
• Discutir caso en equipo tratante, definir motivo y plantear a paciente y familia
• Principio de proporcionalidad
• Monitorizar
• Favorecer rito de despedida
• Mantener fármacos de control de síntomas
• Suspender: ATB, Transfusiones, Hidratación; aerosoles, reservorio O2 (naricera),
HGT, alimentación.

19. S E D A C I Ó N PA L I AT I VA
Midazolam 2-5 mg cada 5-20 min
Hasta lograr Sedación 50% de dosis inducción
1-5 mg/hr
SOS Dosis horaria
Dosis horaria +
rescates en 24 horas
Infusión continua
INDUCCIÓN INICIO MANTENCIÓN

20. S E D A C I Ó N PA L I AT I VA
“Cuando está bien indicada, autorizada y bien realizada constituye una buena
práctica médica y es ética y deontológicamente obligatoria”
“Sedación implica para el enfermo renunciar a experimentar conscientemente la
muerte y para la familia efectos psicológicos y afectivos”

21. “ El final de la vida es un momento
sagrado y requiere más que buena
medicina: requiere humanidad”
Matías Najun

22. Síntoma
s
Psicológico
Social
Familiar
Espiritual
PANDEMIA

23. PA N D E M I A S A R S C O V 2
• El desconocimiento en comienzos de pandemia genera miedo en el personal de salud
• Los conocimientos evidencian vías de contagio y contagiosidad
• Aislamiento
Determinantes
Sociales
Estigmatización
Redistribución
de roles y
funciones
Abandono
Miedo Incertidumbre
Dolor Físico/
Falta de control
Soledad

24. L A S O L E D A D D E L O S PA C I E N T E S
• El cuidado personal como el acompañamiento han sido víctimas de la priorización de
recursos carentes y sobrecarga.
• Los pacientes tienen derecho a estar acompañados en fase terminal por aquellos que
necesite
• El incumplimiento de los cuidados integrales agrava y desfavorece la muerte digna
Dispositivos tecnológicos
Acompañamiento de familiares y
conocidos

25. A C O M PA Ñ A M I E N T O D E L O S
Ú LT I M O S D Í A S
• Según deseos del paciente (¿número?)
• Control de acceso de personas pertenecientes a algún grupo de riesgo (*Elección)
• Mayores de 60 años, antecedentes de ECV, HTA, DM2, enfermedades pulmonares
crónicas, cáncer, inmunodepresión y embarazo
• Educación respecto a protocolo y uso EPP
• Uso de EPP: Guantes, mascarilla, bata, gafas.
• Recomendaciones posteriores
• Higiene, distanciamiento social hasta domicilio y cuarentena preventiva domiciliaria
• Traslado a su domicilio (acuerdo paciente y familia)

26. N O O LV I D A R Q U E S O N PA R T E D E
U N A FA M I L I A
La deshumanización de la muerte tiene fuerte
impacto emocional que puede derivar en duelos
patológicos

28. ¿ C Ó M O C O M U N I C A R E N
T I E M P O S D E PA N D E M I A ?

29. I N F O R M A C I Ó N A L PA C I E N T E
Conocer que sabe
Explorar lo que sabe
• Reconocer que hay personas que no quieren saber
• Preguntar con quien prefiere que hablemos
Explorar deseos y últimas voluntades
• Hay personas que tienen claro como quieren actuar si las cosas se complican ¿ha pensado usted en ello?
Valorar si las preguntas pueden causar daño
Facilitar la información que quiera, propiciar preguntas
• Preguntas que cuesten responder o que pueda ser muy duro comunicar: “Estamos haciendo todo lo posible
• Ante preguntas difíciles DAR INFORMACIÓN VERAZ

30. S I P R O C E D E S E D A C I Ó N
Informar sobre la posibilidad de sedación siempre que sea posible
• Evidenciar que estamos para aliviar sufrimiento en su integridad
• No mentir, mostrarnos cercanos y aclarar dudas
RESPETAR y RECONOCER que hay personas que no quieren saber y están en su
derecho
Recoger la historia clínica y veraz
Tomarse unos momentos de relajación después de este tipo de conversación
• Compartir con alguien los sentimientos
• Sentarse, tomar agua, respiración profunda

31. AV I S O T E L E F Ó N I C O S I T U A C I Ó N
Ú LT I M O S D Í A S
Tomarse el
tiempo preciso
para llevar a
cabo la llamada
Lugar tranquilo
Conocer bien lo
que se quiere
transmitir
Procurar
relajarse antes
de llamar

32. AV I S O T E L E F Ó N I C O S I T U A C I Ó N
Ú LT I M O S D Í A S
Presentación “Buenos días, soy...... Médica del hospital...”
Asegurarse con quien se habla ¿Estoy hablando con algún familiar de ….....?
Motivo llamada “Llamo para darles información sobre su evolución”
Darle valor al cuidado del
paciente
“ Lo primero que quiero transmitirle es que estamos todos muy
pendientes de cuidarle y atenderle”
Explorar información “Me gustaría que me dijera cuál es la última información
recibida que tiene usted”
Dar a conocer empeoramiento Sabe que esta enfermedad tiene una evolución incierta, y que
hay veces que se complica. Siento comunicarles que ...... ha
sufrido un grave empeoramiento”
Analizar reacción y permitir
tiempo
Disponible para dudas “ ¿Me quiere preguntar algo?”

33. AV I S O T E L E F Ó N I C O S I T U A C I Ó N
Ú LT I M O S D Í A S
Transmitir seguridad en el
tratamiento y cuidados
“También nos gustaría decirle que estamos haciendo todo
lo posible para aliviar sus síntomas y que no sufra”
Dar a conocer sedación
paliativa
“ Me gustaría comunicarle que, llegado el caso, si
aparecen síntomas que no podemos controlar, podemos
administrarle medicación que le ayude a no estar
consciente para evitar que sufra. Si esto ocurriese le
avisaríamos lo antes posible”
Dar posibilidad de preguntar “¿Quiere peguntarme algo más?”
Facilitar acceso a personal y
horario información
Posibilidad despedida
Hablar desde la franqueza Silencio cuando requiera

34. C O M U N I C A R FA L L E C I M I E N T O A
FA M I L I A R E S
• Buscar lugar adecuado: tranquilo, que permita conversación sin distractores
• Realizar medidas de relajación: respiración, beber agua, etc.
• Revisar la historia clínica, repasar la información a informar
• Identificar al familiar adecuado para entregar la información
Preparase
• Presentarse y asegurarse hablar con la persona adecuada
• Pregunta si la persona está sola, pedirle que se siente y si está acompañada, preguntarle si
quiere avisarles para que la acompañen
• Da un pequeño aviso: "No tengo buenas noticias"
Apertura
• Lenguaje claro, concreto con tono de voz sereno al dar a conocer el empeoramiento y no
demorar la información
• "Lamentablemente tengo que informarle que ..... Ha empeorado en las últimas horas y ha
fallecido. Lo sentimos mucho"
• Presta atención por si hay que repetir la información y sé franco en todas las respuestas.
Dar noticia

35. C O M U N I C A R FA L L E C I M I E N T O A
FA M I L I A R E S
• Respetar los silencios
• Llanto: permitir y normalizar
• Alivio: validar
• Shock: dar tiempo, aclarar dudas
• Temores y preocupaciones: escuchar y
validar
• Rabia y enojo: validar
• “No puedo ni imaginar por lo que está
pasando.. es normal que se sienta así, la
situación nos conmueve a todos”.
Valorar
reacción y
validar
sentimientos

36. C O M U N I C A R FA L L E C I M I E N T O A
FA M I L I A R E S
• Explicar los trámites a realizar
• Mostrarnos disponibles, ofrecer apoyo duelo
(continuidad)
• Entregar teléfonos de contacto
• Facilitar ritos de despedida.
Acompañar
• Tomarse un tiempo, respirar y relajarse
• Si es posible expresar emociones con
compañeros de equipo
Al colgar

37. C U I D A D O S
PA L I AT I V O S
D I R I G I D O S A
PA C I E N T E S C O N
C O V I D
S O L E D A D C A R E S R O J A S
R E S I D E N T E M F C U A C H

38. B I B L I O G R A F Í A
1. SMCP. Recomendaciones de la sociedad médica de cuidados paliativos
de chile para el manejo de pacientes con enfermedades limitantes de la
vida y COVID -19. Abril 2020.
2. Marta Consuegra- Fernández. Dossier cuestiones bioéticas de la
pandemia COVID 19. Revista bioética y derecho. 2020.
3. SECPAL. Orientaciones sobre el control sintomático de enfermos graves
afectados por la enfermedad COVID 19 y que requieran atención
paliativa o se encuentren próximos al fin de la vida.
4. Abordaje de la información y comunicación con el enfermo y familia en
situación de gravedad, últimos días o fallecimiento en crisis del COVID-
19.