situaciones sencibles

1. SITUACIONES ESPECIALES

2. OBJETIVO DE CLASE
•Conocer las estrategias
de comunicación
efectiva en situaciones
sensibles para el
paciente

3. TEMARIO
• Comunicación en Situaciones Sensibles.
• 3.1.1. Malas noticias, voluntades anticipadas y donación.
• 3.1.2 Mala praxis o resultados inesperados
• 3.1.3 Sexualidad.
• 3.1.4 Maltrato a mujeres.
• 3.1.5 Relaciones difíciles en la consulta
• 3. 2 Comunicación en Poblaciones Específicas
• 3.2.1 Pacientes de distintas culturas

4. MALAS
NOTICIAS
• Cualquier situación que
potencialmente pueda cambiar el
sentido de una trayectoria personal o
de salud. (Buckmann, 1992)
• Información que da lugar a un déficit
cognitivo, conductual o emocional en
la persona que recibe la noticia y que
persiste por algún tiempo. (Ptacek,
1996)

5. REPERCUSIONES DE DAR DE MANERA ADECUADA UNA MALA NOTICIA
Mejorar la forma en que familiar y paciente
planifique y gestione la situación
Promover metas realistas
Aumentar autonomía
Fortalecer relación personal de salud y
paciente

6. ESTRATEGIAS PARA DAR MALAS NOTICIAS
PREPARARSE CON ANTELACIÓN
Reunir la
información
necesaria
Identificar
el apoyo
que puedas
necesitar
Preparar al
paciente.
(circulo de
apoyo)

7. ESTRATEGIAS PARA DAR MALAS NOTICIAS
• Elegir el lugar idóneo.
• Reservar el tiempo necesario.
• Tratar de conocer lo que saben o creen
saber los pacientes o familiares.
• Explorar hasta donde quiere conocer el
paciente.
• Compartir información: Iniciar con un
disparo de advertencia (Ej. “No tengo
buenas noticias”.
• No utilizar terminología técnica.
• Apoyo emocional
• Cerrar la entrevista con un plan

8. Declaración escrita en donde
una persona expone sus
deseos en relación al
tratamiento que quisiera
recibir en el caso que esa
persona pierda su capacidad
de decisión

11. Donación de Órganos
Consiste en el consentimiento tácito o
expreso de la persona para que en vida o
después de su muerte, su cuerpo o
cualquiera de sus componentes se utilicen
para trasplantes.

12. OBJETIVOS DE LA ENTREVISTA DE DONACIÓN DE ORGANOS
Ayudar a la familia en el
inicio del duelo con el
fin de canalizar de
manera sana las
emociones
Obtener la donación
como solución
terapéutica para otros
Solo a de plantearse si estamos completamente seguros que la
familia a entendido que su familiar esta muerto

13. ESTRATEGIAS DE LA ENTREVISTA DE DONACIÓN DE ORGANOS
• Evitar utilizar palabras que sugieran vida.
• Ser muy específicos en los datos de muerte cerebral. (El respirador esta
respirando por el, si se retira el tubo el torax se deja de mover porque el
cerebro ya no manda ordenes)

14. ESTRATEGIAS DE LA ENTREVISTA DE DONACIÓN DE ORGANOS

15. ARGUMENTOS PARA LA ENTREVISTA DE DONACIÓN DE ÓRGANOS
• En cualquier
momento
podemos necesitar
este tipo de apoyo
• Trasmitir la
posibilidad de que
otros vivan con
algo de el y que ya
no necesita
• Posibilidad de
ayudar a otros sin
obtener nada a
cambio
• Argumentos
positivos que
facilitan la decisión
de la familia
Ensalzamiento
y gratificación
Altruismo
Reciprocidad
Utilidad

16. CAUSAS DE NEGATIVAS Y ARGUMENTOS
• Negatividad del fallecido en vida.- Verificar circunstancias del contexto
• Negatividad de los familiares: Argumentar que la única posibilidad para los que
esperan un órgano es que otros donen.
• Problemas con el sistema sanitario: Presencia de hostilidad. (¿Cree que las personas
que están esperando un órgano sean responsables de la atención sanitaria?
• Incomprensión de la muerte encefálica: Muerte solo hay una y es la muerte dl
encéfalo.
• Problemas con la integridad del paciente.
• Desconocimiento de la voluntad del fallecido.
• Problemas sociales y religiosos
• Problemas para realizar ritos específicos
• Deseo de llevarse el cadáver al lugar de origén

17. Responsabilidad profesional por
los actos realizados sin
seguimiento a la diligencia o el
beneficio del paciente y se
identifica frecuentemente a partir
de uno o más errores
injustificados

18. CLASIFICACIÓN DE EVENTOS ADVERSOS SEGÚN
SEVERIDAD
EVENTO ADVERSO
LEVE
Si ocasiona lesión o
complicación sin
prolongación de la
estancia hospitalaria.
EVENTO ADVERSO
MODERADO
Si ocasiona
prolongación de la
estancia hospitalaria al
menos de un día de
duración.
EVENTO ADVERSO
GRAVE
Evento adverso que
ocasiona la muerte,
contribuye a ella,
produce una
discapacidad o genera
una intervención
quirúrgica.

19. TIPOS DE MALA PRAXIS
• Cuando a pesar de tener el conocimiento no
se aplica y se provoca daño
Negligencia
• Falta de capacidad y experiencia, de
conocimientos técnicos y prácticos.
• Cuando se actúa sin tener el conocimiento y
se genera daño
Impericia
• Sometimiento a riesgos innecesarios a causa
de falta de conocimiento
Impericia
temeraria
• Maquinación o articio para dañar a otro.
• Siempre es punible ya que viola
conscientemente la ley
Dolo

20. MANERA DE ABORDAR EL ERROR
• La charla del error empieza antes de iniciar el tratamiento o la exploración.
• Siempre consentimiento informado.
• Comunicarlo lo mas pronto posible.
• Comunicarlo privadamente.
• Involucrar a la familia
• Tomar la iniciativa: Comenzar con una disculpa (Losiento, pero tengo malas noticias)
• Comportarse de manera profesional
• Revisar como se han desarrollado los acontecimientos
• Escuchar y tratar de comprender
• No estar a la defensiva

21. PASOS PARA PEDIR PERDÓN

22. LO QUE HAY QUE HACER Y NO HACER

24. BARRERAS PARA UNA REALIZACIÓN DE HISTORIA CLÍNICA SEXUAL
Por parte profesional
de salud
Tabú en la cultura médica
Temor a la opinión de compañeros o del paciente
Dificultad para preguntar a jóvenes o adultos mayores
Discordancia en opiniones sobre sexo entre medico y paciente
Falta de habilidades
Falta de tiempo
Desinterés hacia la salud sexual
Del paciente Miedo a la falta de confidencialidad
Temor a ser juzgado
Pudor
Convicciones morales o religiosos
Desconocimiento o creencias erróneas
Atribución de los problemas a la edad
Actitud del médico
De la institución de
salud
Escaso recursos para la prevención o problemas sexuales
Poca colaboración entre instituciones de salus y educativas

25. CONDICIONES PARA UNA ENTREVISTA MÉDICA SEXUAL
Privacidad
Confidencialidad
Confort
Presencia de otros profesionales de
salud bajo consentimiento

26. HABILIDADES DE COMUNICACIÓN
Pedir permiso
Abordaje
directo, tono
neutro, no
inquisitivo
Sensible y
flexible
Dar
explicaciones
y permitir
preguntas
Lenguaje
claro,
comprensible
Reconocer y
explorar
precauciones
del paciente
Evitar juicios
morales y
religiosos

27. SITUACIONES ESPECIFICAS HISTORIA CLÍNICA PROBLEMAS
SEXUALES
Parejas
Número y
sexo
Practica
(Tipos)
Protección
Pasado
Prevención de
embarazo

28. Todo acto de violencia basado en
la pertenencia al sexo femenino
el cual tiene como resultado un
daño o sufrimiento físico,
psicológico o sexual para la
mujer

29. CICLO DE LA VIOLENCIA
Fase
acumulación
de tensión
Fase de
explosión o
agresión
Fase de
calma,
reconciliación

30. ESTRATEGIAS DE LOS OBJETIVOS DE LA INTERVENCIÓN RELACIONADA CON
EL MALTRATO A MUJERES
Valorar el impacto del maltrato en la salud de la
mujer
Evaluar el nivel de autoconciencia y
disposición para el cambio
Motivar y potencializar la autoestima
Favorecer el adecuado uso de recursos
comunitarios

31. FASES ENTREVISTA SEMI ESTRUCTURADA
Valoración
biopsicosocial
Valoración del
maltrato
1. V. física y psicológica: afectación de la salud
2. V. social: Laboral, relaciones familiares y de pareja
1. V. situación de maltrato.
2. Historia anterior y reciente
3. Evolución e intensidad de estos.
4. Recursos
5. Mecanismos de adaptación
6. Fase del ciclo de violencia
7. Fase del proceso de cambio de la mujer
Valoración del
riesgo y la
seguridad
1. Escucha activa
2. Respeto
3. Dar credibilidad a la mujer
4. Desculpabilidad
5. Ofrecer confidencialidad, apoyo y
acompañamiento

32. FASES PARA EL CAMBIO
Pre contemplativa
• No se reconoce
la violencia
• Piensa que es
normal
• No tiene
intención de
cambiar
Objetivo
• Fomentar las
dudas respecto a
su situación
• Aumentar la
percepción de
riesgo
Intervención
• Actitud empática
• Indicar si su
estado de salud
esta relacionado
con la violencia
• Insistir en que la
violencia no esta
justificada
• Fomentar la
autoeficacia