Resumen del abordaje basico frente a los pacientes febriles sin una causa aparente.

1. FIEBRE DE ORIGEN DESCONOCIDO
Angela Marriaga -Residente de Medicina Interna
Kathlyn Camargo – Estudiante Interno

2. FIEBRE
 Elevación controlada de la temperatura
corporal, por encima de los rangos normales,
en respuesta al cambio del termostato en el
SNC.
 Fiebre ≠ hipertermia
Temperatura oral
99%: 36.0 - 37.7° C. Variación circadiana de
1° C o más
36.8 ± 0.4° C
Sexo femenino
Temperatura rectal: 0.4° C superior a la oral y
0.8° C superior a la aural (membrana
timpánica)

3. FIEBRE DE ORIGEN DESCONOCIDO
1. >3 semanas
2. > 38.3° C [101° F]
3. Sin diagnóstico posterior a tres consultas
ambulatorias / tres días de estancia hospitalaria.
* Edad > 65 años: 37.5 – 38.3°C
Durack DT, Street AC. Fever of unknown origin–reexamined and redefined. Curr Clin Top Infect Dis 1991;11:35–51.

4. CLASIFICACION
Kayoko Hayakawa, MD, PhD, Balaji Ramasamy, MBBS and Pranatharthi H. Chandrasekar, MD. Fever of Unknown
Origin: An Evidence-Based Review. The American Journal of the Medical Sciences Volume 344, Number 4,

5. ETIOLOGIA
INFECCIOSAS
ENFERMEDADES REUMATICAS /
INFLAMATORIAS
NEOPLASIAS
MISCELANEAS
IDIOPATICA
Harold W. Horowitz, M.D. Fever of Unknown Origin or Fever of Too Many Origins? N engl j med 368;3
nejm.org january 17, 2013

6. ETIOLOGIA
Burke A. Cunha, MD, MACPa,b. Fever of Unknown Origin: Focused Diagnostic Approach Based on Clinical
Clues from the History, Physical Examination, and Laboratory Tests. Infect Dis Clin N Am 21 (2007) 1137–1187

7. ETIOLOGIA
Burke A. Cunha, MD, MACPa,b. Fever of Unknown Origin: Focused Diagnostic Approach Based on Clinical
Clues from the History, Physical Examination, and Laboratory Tests. Infect Dis Clin N Am 21 (2007) 1137–1187

8. FISIOPATOLOGIA

9. FISIOPATOLOGÍA
 Neoplasias
 Necrosis / inflamación
 Metabolismo de células tumorales
 Citoquinas pirogénicas IL -1, TNF -α
 Drogas

10. ABORDAJE
Anamnesis
Examen físico
Paraclinicos no especificos
REEVALUAR:
Anamnesis DIRIGIDA
Examen físico DIRIGIDO
Paraclinicos especificos
Infeccioso
Inflamatorio
Neoplasico
Otras causas
Estudios especializados
Estudios invasivos
Biopsias
Burke A. Cunha, MD, MACPa,b. Fever of Unknown Origin: Focused Diagnostic Approach Based on Clinical
Clues from the History, Physical Examination, and Laboratory Tests. Infect Dis Clin N Am 21 (2007) 1137–1187

11. PATRONES DE FIEBRE
DE UTILIDAD DIAGNOSTICA
 Pel-Ebstein (Hodgkin)
 Tifus inversus (TBC
diseminada)
 Disociación pulso
temperatura (Faget)
PHILIP A. MACKOWIAK | DAVID T. DURACK. Fever of Unknown Origin

12. Paraclínicos de Primera Fase
 Hemograma completo
 VSG
 PCR
 Pruebas de función hepática
 Hemocultivos
Relativos
 Rx de tórax
 TAC / RMN de abdomen y pelvis
Burke A. Cunha, MD, MACPa,b. Fever of Unknown Origin: Focused Diagnostic Approach Based on Clinical
Clues from the History, Physical Examination, and Laboratory Tests. Infect Dis Clin N Am 21 (2007) 1137–1187

13. Paraclínicos de Segunda Fase
 ANAs
 FR
 Electroforesis de proteinas
 Ferritina serica
 Aglutininas (cold agglutinins)
 Serologias: EBV / CMV / Bartonella
 Anti –DNA doble cadena
 Anti Sm
 A. urico, LDH, fosfotasa alcalina leucocitaria
 Ecocardiograma
 Punción lumbar
Burke A. Cunha, MD, MACPa,b. Fever of Unknown Origin: Focused Diagnostic Approach Based on Clinical
Clues from the History, Physical Examination, and Laboratory Tests. Infect Dis Clin N Am 21 (2007) 1137–1187

14. Paraclínicos de Tercera Fase
 Biopsia hepática
 Biopsia excisional de ganglios linfáticos**
 Biopsia / cultivo de médula ósea
 Laparotomía exploratoria
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Clues from the History, Physical Examination, and Laboratory Tests. Infect Dis Clin N Am 21 (2007) 1137–1187

15. Manejo Empírico
 Justificado en casos seleccionados:
 Antibióticos en endocarditis con cultivos negativos
 Corticoides en caso de sospecha de arteritis temporal
(especialmente si hay compromiso visual)
 Manejo anti TBC en sospecha de TBC miliar en pacientes
ancianos, SIDA, pacientes que reciben corticoterapia y
receptores de transplante de órganos sólidos.
Kayoko Hayakawa, MD, PhD, Balaji Ramasamy, MBBS and Pranatharthi H. Chandrasekar, MD. Fever of Unknown
Origin: An Evidence-Based Review. The American Journal of the Medical Sciences Volume 344, Number 4,

16. Test de Naproxeno
 Naproxeno 375 mg VO cada 12 horas por tres días.
 Positivo: defervescencia rápida – sostenida de la
fiebre en los tres días
 Si la fiebre es desaparece y recurre posterior a los
tres días considerar causas neoplásicas /
inflamatorias / reumáticas.
Burke A. Cunha, MD, MACPa,b. Fever of Unknown Origin: Focused Diagnostic Approach Based on Clinical
Clues from the History, Physical Examination, and Laboratory Tests. Infect Dis Clin N Am 21 (2007) 1137–1187

17. Conclusiones
 El abordaje de la FOD requiere un enfoque
diagnostico eficiente.
 La FOD se debe evaluar como parte de un
síndrome.
 La aplicación de estudios sin categorizar el sindrome
febril subestima el uso de ayudas diagnósticas
apropiadas y se incurre en paraclinicos para
diagnosticos poco probables

18. GRACIAS