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FIEBRE DE ORIGEN DESCONOCIDO
Angela Marriaga -Residente de Medicina Interna
Kathlyn Camargo – Estudiante Interno
FIEBRE
 Elevación controlada de la temperatura
corporal, por encima de los rangos normales,
en respuesta al cambio del termostato en el
SNC.
 Fiebre ≠ hipertermia
Temperatura oral
99%: 36.0 - 37.7° C. Variación circadiana de
1° C o más
36.8 ± 0.4° C
Sexo femenino
Temperatura rectal: 0.4° C superior a la oral y
0.8° C superior a la aural (membrana
timpánica)
FIEBRE DE ORIGEN DESCONOCIDO
1. >3 semanas
2. > 38.3° C [101° F]
3. Sin diagnóstico posterior a tres consultas
ambulatorias / tres días de estancia hospitalaria.
* Edad > 65 años: 37.5 – 38.3°C
Durack DT, Street AC. Fever of unknown origin–reexamined and redefined. Curr Clin Top Infect Dis 1991;11:35–51.
CLASIFICACION
Kayoko Hayakawa, MD, PhD, Balaji Ramasamy, MBBS and Pranatharthi H. Chandrasekar, MD. Fever of Unknown
Origin: An Evidence-Based Review. The American Journal of the Medical Sciences Volume 344, Number 4,
ETIOLOGIA
INFECCIOSAS
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INFLAMATORIAS
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Harold W. Horowitz, M.D. Fever of Unknown Origin or Fever of Too Many Origins? N engl j med 368;3
nejm.org january 17, 2013
ETIOLOGIA
Burke A. Cunha, MD, MACPa,b. Fever of Unknown Origin: Focused Diagnostic Approach Based on Clinical
Clues from the History, Physical Examination, and Laboratory Tests. Infect Dis Clin N Am 21 (2007) 1137–1187
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FISIOPATOLOGIA
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 Neoplasias
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PATRONES DE FIEBRE
DE UTILIDAD DIAGNOSTICA
 Pel-Ebstein (Hodgkin)
 Tifus inversus (TBC
diseminada)
 Disociación pulso
temperatura (Faget)
PHILIP A. MACKOWIAK | DAVID T. DURACK. Fever of Unknown Origin
Paraclínicos de Primera Fase
 Hemograma completo
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Paraclínicos de Segunda Fase
 ANAs
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 Electroforesis de proteinas
 Ferritina serica
 Aglutininas (cold agglutinins)
 Serologias: EBV / CMV / Bartonella
 Anti –DNA doble cadena
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Paraclínicos de Tercera Fase
 Biopsia hepática
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Burke A. Cunha, MD, MACPa,b. Fever of Unknown Origin: Focused Diagnostic Approach Based on Clinical
Clues from the History, Physical Examination, and Laboratory Tests. Infect Dis Clin N Am 21 (2007) 1137–1187
Manejo Empírico
 Justificado en casos seleccionados:
 Antibióticos en endocarditis con cultivos negativos
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 Manejo anti TBC en sospecha de TBC miliar en pacientes
ancianos, SIDA, pacientes que reciben corticoterapia y
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Kayoko Hayakawa, MD, PhD, Balaji Ramasamy, MBBS and Pranatharthi H. Chandrasekar, MD. Fever of Unknown
Origin: An Evidence-Based Review. The American Journal of the Medical Sciences Volume 344, Number 4,
Test de Naproxeno
 Naproxeno 375 mg VO cada 12 horas por tres días.
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fiebre en los tres días
 Si la fiebre es desaparece y recurre posterior a los
tres días considerar causas neoplásicas /
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Burke A. Cunha, MD, MACPa,b. Fever of Unknown Origin: Focused Diagnostic Approach Based on Clinical
Clues from the History, Physical Examination, and Laboratory Tests. Infect Dis Clin N Am 21 (2007) 1137–1187
Conclusiones
 El abordaje de la FOD requiere un enfoque
diagnostico eficiente.
 La FOD se debe evaluar como parte de un
síndrome.
 La aplicación de estudios sin categorizar el sindrome
febril subestima el uso de ayudas diagnósticas
apropiadas y se incurre en paraclinicos para
diagnosticos poco probables
GRACIAS

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Fiebre de origen desconocido

  • 1. FIEBRE DE ORIGEN DESCONOCIDO Angela Marriaga -Residente de Medicina Interna Kathlyn Camargo – Estudiante Interno
  • 2. FIEBRE  Elevación controlada de la temperatura corporal, por encima de los rangos normales, en respuesta al cambio del termostato en el SNC.  Fiebre ≠ hipertermia Temperatura oral 99%: 36.0 - 37.7° C. Variación circadiana de 1° C o más 36.8 ± 0.4° C Sexo femenino Temperatura rectal: 0.4° C superior a la oral y 0.8° C superior a la aural (membrana timpánica)
  • 3. FIEBRE DE ORIGEN DESCONOCIDO 1. >3 semanas 2. > 38.3° C [101° F] 3. Sin diagnóstico posterior a tres consultas ambulatorias / tres días de estancia hospitalaria. * Edad > 65 años: 37.5 – 38.3°C Durack DT, Street AC. Fever of unknown origin–reexamined and redefined. Curr Clin Top Infect Dis 1991;11:35–51.
  • 4. CLASIFICACION Kayoko Hayakawa, MD, PhD, Balaji Ramasamy, MBBS and Pranatharthi H. Chandrasekar, MD. Fever of Unknown Origin: An Evidence-Based Review. The American Journal of the Medical Sciences Volume 344, Number 4,
  • 5. ETIOLOGIA INFECCIOSAS ENFERMEDADES REUMATICAS / INFLAMATORIAS NEOPLASIAS MISCELANEAS IDIOPATICA Harold W. Horowitz, M.D. Fever of Unknown Origin or Fever of Too Many Origins? N engl j med 368;3 nejm.org january 17, 2013
  • 6. ETIOLOGIA Burke A. Cunha, MD, MACPa,b. Fever of Unknown Origin: Focused Diagnostic Approach Based on Clinical Clues from the History, Physical Examination, and Laboratory Tests. Infect Dis Clin N Am 21 (2007) 1137–1187
  • 7. ETIOLOGIA Burke A. Cunha, MD, MACPa,b. Fever of Unknown Origin: Focused Diagnostic Approach Based on Clinical Clues from the History, Physical Examination, and Laboratory Tests. Infect Dis Clin N Am 21 (2007) 1137–1187
  • 9. FISIOPATOLOGÍA  Neoplasias  Necrosis / inflamación  Metabolismo de células tumorales  Citoquinas pirogénicas IL -1, TNF -α  Drogas
  • 10. ABORDAJE Anamnesis Examen físico Paraclinicos no especificos REEVALUAR: Anamnesis DIRIGIDA Examen físico DIRIGIDO Paraclinicos especificos Infeccioso Inflamatorio Neoplasico Otras causas Estudios especializados Estudios invasivos Biopsias Burke A. Cunha, MD, MACPa,b. Fever of Unknown Origin: Focused Diagnostic Approach Based on Clinical Clues from the History, Physical Examination, and Laboratory Tests. Infect Dis Clin N Am 21 (2007) 1137–1187
  • 11. PATRONES DE FIEBRE DE UTILIDAD DIAGNOSTICA  Pel-Ebstein (Hodgkin)  Tifus inversus (TBC diseminada)  Disociación pulso temperatura (Faget) PHILIP A. MACKOWIAK | DAVID T. DURACK. Fever of Unknown Origin
  • 12. Paraclínicos de Primera Fase  Hemograma completo  VSG  PCR  Pruebas de función hepática  Hemocultivos Relativos  Rx de tórax  TAC / RMN de abdomen y pelvis Burke A. Cunha, MD, MACPa,b. Fever of Unknown Origin: Focused Diagnostic Approach Based on Clinical Clues from the History, Physical Examination, and Laboratory Tests. Infect Dis Clin N Am 21 (2007) 1137–1187
  • 13. Paraclínicos de Segunda Fase  ANAs  FR  Electroforesis de proteinas  Ferritina serica  Aglutininas (cold agglutinins)  Serologias: EBV / CMV / Bartonella  Anti –DNA doble cadena  Anti Sm  A. urico, LDH, fosfotasa alcalina leucocitaria  Ecocardiograma  Punción lumbar Burke A. Cunha, MD, MACPa,b. Fever of Unknown Origin: Focused Diagnostic Approach Based on Clinical Clues from the History, Physical Examination, and Laboratory Tests. Infect Dis Clin N Am 21 (2007) 1137–1187
  • 14. Paraclínicos de Tercera Fase  Biopsia hepática  Biopsia excisional de ganglios linfáticos**  Biopsia / cultivo de médula ósea  Laparotomía exploratoria Burke A. Cunha, MD, MACPa,b. Fever of Unknown Origin: Focused Diagnostic Approach Based on Clinical Clues from the History, Physical Examination, and Laboratory Tests. Infect Dis Clin N Am 21 (2007) 1137–1187
  • 15. Manejo Empírico  Justificado en casos seleccionados:  Antibióticos en endocarditis con cultivos negativos  Corticoides en caso de sospecha de arteritis temporal (especialmente si hay compromiso visual)  Manejo anti TBC en sospecha de TBC miliar en pacientes ancianos, SIDA, pacientes que reciben corticoterapia y receptores de transplante de órganos sólidos. Kayoko Hayakawa, MD, PhD, Balaji Ramasamy, MBBS and Pranatharthi H. Chandrasekar, MD. Fever of Unknown Origin: An Evidence-Based Review. The American Journal of the Medical Sciences Volume 344, Number 4,
  • 16. Test de Naproxeno  Naproxeno 375 mg VO cada 12 horas por tres días.  Positivo: defervescencia rápida – sostenida de la fiebre en los tres días  Si la fiebre es desaparece y recurre posterior a los tres días considerar causas neoplásicas / inflamatorias / reumáticas. Burke A. Cunha, MD, MACPa,b. Fever of Unknown Origin: Focused Diagnostic Approach Based on Clinical Clues from the History, Physical Examination, and Laboratory Tests. Infect Dis Clin N Am 21 (2007) 1137–1187
  • 17. Conclusiones  El abordaje de la FOD requiere un enfoque diagnostico eficiente.  La FOD se debe evaluar como parte de un síndrome.  La aplicación de estudios sin categorizar el sindrome febril subestima el uso de ayudas diagnósticas apropiadas y se incurre en paraclinicos para diagnosticos poco probables