DESCRIPTIVO DE SEPSIS NEONATAL

1. SEPSIS NEONATAL

2. CRECIMIENTO Y DESARROLLO
- NEONATAL 2018
Mortalidad. Conceptos
Período perinatal:
El período perinatal comienza a las 22 semanas
completas (154 días) de gestación (el tiempo cuando el
peso al nacer es normalmente de 500 g) y termina a los
siete días completos después del parto.
Período neonatal:
El período neonatal comienza en el nacimiento y
termina 28 días completos
después del nacimiento.

3. Mortalidad. Conceptos
• Mortalidad neonatal (MN): Número de muertes producidas
entre el nacimiento hasta cumplir los 27 días de vida.
Se subdivide en:
• M N Precoz: Del nacimiento hasta cumplir 7 días
• M N Tardía: Desde los 7 a los 27 días de vida.
• M Postneonatal : Desde los 28 a los 364 días.
• M Infantil: Número de muertes de los niños menores de un año
de vida (0 a 364 días) para el # de RN vivos
Fuente: Mortalidad Infantil y Neonatal.
http://www.fundasamin.org.ar/archivos/MORTALIDAD%20INFANTIL%20Y%20NEO
NATAL.pdf

5. Mortalidadneonatalpor
provinciasEcuador.
FuenteDNVE/MSP2014

6. BajoPesoalNacerpor
provinciasEcuador.
FuenteSIISE-INEC2008

7. Causas de muerte en menores de un año
en países latinoamericanos
Def.
Nutricional
3%
Infecciones
GI
8%
Parasiticas/
Infec
4%
Mal definidas
1%
Meningitis
0%
IRA
5%
Neumonia
8%
Sepsis
3%
Problemas
neonatales
61 %
Fuente: Estimaciones de la Unidad de Salud del
Niño y del Adolescente (FCH/CA), con base en
datos de la Unidad de Análisis de la Situación de
Salud y Tendencias (AIS). Organización
Panamericana de la Salud (OPS). 2004.
INFECCIONES
32%
ASFIXIA
29%
BAJO PESO
PREMATUREZ
24%
ANOMALÍAS
CONGÉNITAS
10%

8. 0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
BOL GUA ECU HON PER VEN MEX
Nacional
Población indígena
Mortalidad infantil a nivel nacional y en
poblaciones indígenas de países
seleccionados de las Américas
Mortalidad Infantil por 1,000 nacidos vivos
Fuente: PAHO/WHO 2010

9. Cobertura de los Servicios de Salud en América
Latina y el Caribe (OPS/OMS)
69 %
31 %
543,248,000 habitantes
Población cubierta (374,841,120)
Población sin cobertura (168,406,880)

10. Ecuador
Información epidemiológica
-
5,0
10,0
15,0
20,0
25,0
30,0
2004 2006 2008 2010 2012 2014 2016 2018
TENDENCIA DE LA MORTALIDAD NEONATAL
2006 A 2016: GLOBAL, REGIONAL Y EN ECUADOR
Fuente Estado Mundial de la Infancia 2016.
Realizado por MA Hinojosa 2017
ECUADOR MUNDIAL LAC

11. Participación de la Mortalidad Neonatal
en la Mortalidad Infantil. Ecuador 2016
< 7 d.
40% 7-28 d
15%
POST-
NEONATAL
45%
Fuente: Estado Mundial de la Infancia 2017 Unicef

12. Distribución de la Mortalidad de menores
de 5 años Ecuador 2019
46%
37%
17%
< 1 mes
1 -11 meses
1-4 años

13. Ecuador
Mortalidad Infantil principales
causas
No.CAUSAS No. % TASA*
1 Trastornos relacionados con 535 14.4 2.9
la duración de la gestación
y crecimiento fetal
2 Neumonía organismo no 346 9.3 1.9
no especificado
3 Sepsis bacteriana del RN 187 5.0 1.0
4 Dificultad Respiratoria 173 4.7 0.9
5 Síndrome de aspiración
neonatal 172 4.6 0.9
* Tasa por 1000 Nacidos vivos

14. Ecuador:Mortalidad Infantil principales
causas. NEUMONÍA 2500/d=920.000/a

15. Ecuador:Mortalidad Infantil principales
causas. DESNUTRICIÓN= ½ CASOS

16. Ecuador
Morbilidad Infantil principales
causas
No. CAUSAS No. % TASA*
1 Otros trastornos respiratorios 7.710 15.9 264.5
originados en el perìodo perinatal
2 Otras afecciones originadas en el 5.819 12.1 201.1
período perinatal
3 Neumonía 5.173 10.7 177.4
4 Dirarrea y gastroenteritis 5.031 10.4 172.6
de presunto origen infeccioso
5 Feto y RN afectados por factores 2.703 5.6 92.7
maternos y complicaciones del
embarazo y trabajo del parto y parto
* Tasa por 10000 menores de un año

17. Fuente: DNVE.
Elaborado: DNCSS.
19,70
18,72
14,29
11,33
7,39 7,39
4,43
2,46 1,97 1,97 1,97 1,48 1,48 0,99 0,99 0,49 0,49 0,49 0,49 0,49 0,49 0,49
0,00
5,00
10,00
15,00
20,00
25,00
Porcentaje de causas básicas de muerte neonatal evitable.
Año 2016

18. SEPSIS NEONATAL

19. Al nacer
“TENGO
Miedo,
hambre y frío”

20. PREGUNTAS Al nacimiento para
averiguar la condición del RN
vigoroso

21. SIGNOS DE PELIGRO

22. ATENCIÓN INMEDIATA
REFERENCIA URGENTE
TRATAMIENTO EN EL HOGAR
CONTROL
INMUNIZACIONES
ATENCIÓN INTEGRAL
AMBULATORIA AL NEONATO

23. Determinar si hay
posibilidad de
enfermedad
grave o infección
bacteriana
ATENCIÓN INTEGRAL
AL NEONATO

24. ENSEÑAR A LA
MADRE A TRATAR
LAS INFECCIONES
LOCALIZADAS EN
LA CASA
ATENCIÓN INTEGRAL
AL NEONATO

25. CUÁNDO VOLVER
A UNA CONSULTA
DE SEGUIMIENTO O
INMEDIATAMENTE
ATENCIÓN INTEGRAL
AL NEONATO

26. SEGUIMIENTO AMBULATORIO

27. PREVENCION DE INFECCIONES
INTRAHOSPITALARIAS EN
NEONATOLOGIA

28. SEPSIS
NEONATAL
• En neonatología, 1’000.000 de
muertes al año ocurren en su
mayoría en países en vías de
desarrollo por nacimientos
prematuros.
• Superan a los problemas de
infección.
• Las 2/3 partes pueden
prevenirse con UCIN.
Joy Lawn.The Lancet: Nov. 2014
RN ♂ 980 gramos HEG QUITO 2006

29. LOS MAS PEQUEÑOS DE LA HISTORIA
280 G , 25 cm. 26 sem EG.
1989 By A. Hayashi, Loyola University
Health System via AP
31 años, 25,4 kilos y 136,5
cm.
265 GRAMOS 23 semanas y tres
días de gestación en diciembre de 2018

30. MILAGROS 680 gramos HEG QUITO . 2007

31. LA INMUNOLOGÍA
DEL NEONATO

32. LA INMUNOLOGÍA DEL
NEONATO

33. LA INMUNOLOGÍA DEL NEONATO
¿Se ve afectado el estado
inmunológico de los fetos y recién
nacidos de madres con COVID19?

34. LA INMUNOLOGÍA
DEL NEONATO
RESULTADOS
• Cesárea (>90%), sin nivel de recomendación
• No transmisión vertical en ningún neonato del estudio.
• El estado inmunológico de los 51 recién nacidos no se vio afectado por la
presentación materna de COVID-19. Conteo de linfocitos, CD3, CD4,
CD8 y CD9 estuvieron dentro del rango normal. CD16-CD56
presentaron valores bajos.
• En madres, la duración, recuentos de glóbulos blancos, recuento de
linfocitos (CD3, CD4 y CD8) no diferencia (p<0,05).
• No hubo diferencias significativas en los niveles de IgG e IgM en los tres
grupos (p<0,05).
• RN: Hubo una correlación positiva entre los niveles de IL-6 e IL-10 y
CD16-CD56.
• RN: La elevación de IL-6 (34 pacientes) e IL-10 (10 pacientes) no tuvo
correlación clínica. Excepción de IL-6 elevada (109,26 pg/ml) en un único
caso de Enterocolitis Necrotizante.
• RN: Hay evidencia de respuesta en el recién nacido: elevación de IL 6 y
muy discreto incremento de IgM.
• Administración no siempre justificada de antibióticos en el 61% de casos.

35. SEPSIS

36. SEPSIS NEONATAL
• LA SEPSIS es el síndrome de
respuesta inflamatoria sistémica
(SIRS)ante una infección grave,
caracterizada por una lesión del endotelio
vascular. Esta respuesta surge frente a la
presencia de los microbios que producen
el daño endotelial.
• La temperatura elevada o la hipotermia,
los cambios en la frecuencia
respiratoria, las erupciones y los
escalofríos caracterizan la sepsis. Esta
reacción desencadena eventos
inflamatorios no controlados en el
organismo que pueden llevar a la muerte

37. SEPSIS NEONATAL - SIRS

38. SEPSIS NEONATAL - SIRS

39. SEPSIS NEONATAL ATENCIÓN
La Sepsis bacteriana de aparición
temprana sigue siendo una causa
importante de morbilidad y
mortalidad neonatal, aunque las
tasas de mortalidad asociada con
han disminuido significativamente
desde 2001 hasta 2011.
Gran parte de este descenso de la
mortalidad se debe a la
introducción de la profilaxis
antibiótica intraparto (penicilina,
ampicilina, cefazolina, erithromicina ,
clindamicina y vancomycin (Centers for
Disease Control and Prevention, 2007, 2009; Schrag et
al, 2002; Schrag and Stoll, 2006).

40. • En Ecuador es la 6ª causa de morbilidad infantil y la
quinta causa de mortalidad, sin contar sus problemas
asociados como la enterocolitis necrotizante o la
neumonía connatal.
• En grandes series a nivel mundial se ha reportado una
incidencia de uno a cinco casos por cada 1.000 nacidos
vivos, pero, en las unidades de cuidados intensivos
neonatales se informa de 15 a 35 con una letalidad de
20%-60% que depende, entre otros factores, del
diagnóstico temprano y del tratamiento oportuno.
• La sepsis es causada por microorganismos que han
variado a través del tiempo debido a estrategias globales
de prevención por una parte, y por otra, a las
características propias de los recién nacidos
hospitalizados, procedimientos y tratamientos que ellos
reciben.

41. SEPSIS NEONATAL
Los mecanismos de inmunidad de los
recién nacidos (RN) son deficientes en
comparación con lactantes y niños
mayores, siendo esto más relevante en
RN prematuros y de bajo peso de
nacimiento.
En estos últimos, la inmadurez del
sistema inmune se acompaña de otros
factores de riesgo como la exposición a
procedimientos invasivos que aumentan
la vulnerabilidad a infecciones

42. SEPSIS NEONATAL
La Sepsis bacteriana de aparición temprana
es mas frecuente entre grupos mas
depauperados , entre prematuros por la
edad de la madre así como su salud y
nutrición, cuidado prenatal, colonización de
EGB y ruptura de membranas por mas de
18 horas
(Schuchat et al 2008, Ferrieri, 1990; Foxman, 2007;
Makhoul et al, 2009; Nandyal, 2008 Centers for
Disease Control and Prevention, 2007, 2009; Schrag
et al, 2002; Schrag and Stoll, 2006).

43. SEPSIS NEONATAL CLASIFICACION

44. SPSIS NEONATAL Factores de riesgo

46. SEPSISTEMPRANA (<3er día)
Factores de riesgo :
•Infección durante el embarazo con
estreptococos del grupo B.
•Parto prematuro.
•R P M > 24 horas.
•Corioamnionitis.
SEPSISTARDÍA Factores de riesgo :
•Catéter IV permanente
•Hospitalización prolongada

47. 1. TRANSMISIÓN VERTICAL por gérmenes
localizados en el canal genital materno y
contaminan al feto por vía ascendente o por
contacto directo con secreciones del canal del
parto
2. TRANSMISIÓN NOSOCOMIAL por
microorganismos localizados en los Servicios de
Neonatología
3. Adquiridas fuera del hospital o SEPSIS
COMUNITARIAS, infrecuentes y asociadas a
infección localizada (neumonía, IVU,o
meningitis)

48. ETIOLOGIA
Gram positivos : Streptococcus agalactiae o
estreptococo del grupo B (EGB) y E coli.
EGB más frecuente > 1500 gr. y E. coli en menores de
1500 gr. E. faecalis, otros Streptococcus y Lysteria
Monocytogenes
Gram negativos :Klebsiella, H. influenzae y
Enterobacter
Misceláneos: Enterococcus viridans, Streptococcus
grupo A y otros β hemolíticos., S. aureus y coagulasa
negativo Streptococcus pneumoniae,

49. Varios estudios han documentado la transmisión vertical
perinatal de Ureaplasma urealyticum en neonatos pretérmino, en
RN muertos y con neumonía., además participa en la
enfermedad pulmonar crónica de los RN.
La detección temprana se hace con PCR (reacción en cadena
de la polimerasa). Es sensible a las tetraciclinas y los macrólidos,
y presentan resistencia a los betalactámicos. La susceptibilidad a
los aminoglucósidos y al cloramfenicol in vitro, es variable

50. SIGNOS Y SÍNTOMAS
Hipo o hipertermia
Diarrea
Hipo Glucemia
Hipoactivo
Succión disminuida
Convulsiones
Dificultad respiratoria
Bradicardia
Distensión abdominal
Vómitos
Piel y esclerótica ictérica
“Se ve mal”

51. CLÍNICA DE SEPSIS
✓ Hemograma alterado (leucocitosis o
leucopenia, índice de neutrófilos inmaduros/
maduros > 0,2 o inmaduros/totales > 0,16,
trombocitopenia< 150.000, etc.)
✓Alteración de proteína C Reactiva (PCR) >
10-15 mg/L
✓ Procalcitonina (PCT) > 3 ng/ml) y
✓Hemocultivo positivo a germen patógeno

52. Practical Sepsis Screen
Components Abnormal value
•Total leukocyte count <5000/mm3
•Immature/total neutrophil >0.2
•Micro-ESR >15 mm 1st
hour
•C reactive protein (CRP) >1 mg/dL

53. ORINA
(a) >10 Leucocitos/mm3 en una muestra de
10 mL centrifugada
(b) >104 organismos /mL por cateterizacion
(c) Cualquier número de microorganismos
en orina de punción suprapúbica
Rx abdomen NEC
Rx tórax
PL

54. SEPSIS
NEONATAL -
DIAGNÓSTICO

55. SEPSIS NEONATAL
- MANEJO

56. SEPSIS
NEONATAL
TEMPRANA :
EVALUACIÓN Y
TRATAMIENTO

57. SEPSIS
NEONATAL
TARDÍA :
EVALUACIÓN Y
TRATAMIENTO

58. SEPSIS NEONATAL - MANEJO

59. Empirical Choice of Antibiotics for
Treatment of Neonatal Sepsis
•Clinical situation: Septicemia & Meningitis ,
Pneumonia
•FIRST LINE Community-acquired
(Resistant strains are unlikely)
•Penicillin or Ampicillin and Gentamicin Add
Cefotaxime

60. Empirical Choice of Antibiotics for
Treatment of Neonatal Sepsis
Clinical situation Septicemia & Meningitis,
Pneumonia
SECOND LINE
Hospital-acquired (Some strains Gentamicin
or Amikacin are likely to be resistant)
Ampicillin or Cloxacillin and Add Cefotaxime

61. Empirical Choice of Antibiotics for Treatment of Neonatal
Sepsis
Clinical situation Septicemia & Meningitis Pneumonia
THIRD LINE Hospital-acquired sepsis
Cefotaxime or Piperacillin-Tazobactam or and Amikacin (Most
strains are likely to be resistant)
Consider Vancomycin if MRSA is suspected.

62. Reserve antibiotics: aztreonam, meropenem and
imipenem
Aztreonam has excellent activity against
gramnegative organisms while meropenem is
effective against most bacterial pathogens except
methicillin resistant staphylococcus aureus (MRSA)
and enterococcus.
Imipenem is generally avoided in neonates because
of the reported increase in the incidence of seizures
following its use.
Empirical use of these antibiotics should be avoided;
they should be reserved for situations where
sensitivity of the isolated organism warrants their
use.

63. Adjunctive therapy
Exchange transfusion (ET):
Sadana et al evaluaron el papel de la
exanguineotransfusión con el doble de
volumen de recambio en neonatos
sépticos con escleredema y
demostraron una disminución del
50% de mortalidad en el grupo
tratado.
Intravenous Immunoglobulin
IVIG No-específica no ha probado su
utilidad.

65. SEPSIS
NEONATAL:
PRONÓSTICO

66. ¡Gracias!
© 2016 NEO HEG

67. Sepsis bibliografía