NEUMONIA INTRAHOSPITALARIA, NIH, NEUMONIA NOSOCOMIAL

1. Neumonía
intrahospitalaria
DR. ALDO RENATO CASANOVA MENDOZA
NEUMÓLOGO ASISTENTE SERVICIO DE NEUMOLOGÍA DEL HOSPITAL NACIONAL DOS DE
MAYO – SANNA EPS
MIEMBRO DE LA SOCIEDAD PERUANA DE NEUMOLOGÍA- LATINOAMERICANA DEL TÓRAX-
EUROPEAN RESPIRATORY SOCIETY - AMERICAN THORACIC SOCIETY

2. NIH - Definición
 Se define como la infección que afecta al
parénquima pulmonar, que se manifiesta
transcurridas 72 horas o más del ingreso del
paciente en el hospital, y que en el momento
de ingreso del paciente en el hospital no
estaba presente ni en período de incubación.

3. • NN «de inicio precoz»: NN que ocurren en las
primeras 120 h de estancia hospitalaria.
• NN «de inicio tardío»: NN que aparecen
posterior a las 120 h de estancia hospitalaria.
• Neumonía asociada al ventilador (NAV): NN
que inciden en pacientes con vía aérea
artificial, que llegan a representar más del 80%
de las neumonías adquiridas en la unidad de
cuidados intensivos (UCI).
Clasificación

4. Epidemiologia
• Segunda causa de infección intrahospitalaria.
• Incremento de estadía hospitalaria 7 – 9 días.
• 5 – 10 casos/1000 hospitalizaciones.
• 6 – 20 veces terminan en ventilador
mecánico.
• Responsable de 25% infecciones en UCI.
• Mortalidad 30 – 70 %.

5. NIH – Patogenia

6. Patogenia
Los microorganismos causantes de las neumonías pueden
alcanzar las vías respiratorias inferiores por alguna de las
siguientes vías:
1) Por inhalación a través de las vías respiratorias o del tubo
endotraqueal si el paciente está intubado.
2) Por aspiración de secreciones colonizadas procedentes de la
orofaringe.
3) Por vía hematógena a partir de focos de infección distantes del
pulmón o de la propia flora intestinal a través del fenómeno de
translocación bacteriana.
4) Por contigüidad desde infecciones adyacentes a los pulmones.
Kalil A, Mark L, Klompas M, Management of Adults With Hospital-acquired and Ventilator-associated Pneumonia: 2016 Clinical Practice
Guidelines by the Infectious Diseases Society of America and the American Thoracic Society. IDSA GUIDELINE

7. • Multifactorial, aunque el mecanismo más frecuente consiste
en la aspiración de microorganismos que colonizan la
orofaringe o el tracto gastrointestinal superior.
• En individuos hospitalizados:
 Organismos patógenos
 Función inmune deprimida
 Supresión de la deglución y del reflejo tusígeno
 Aclaramiento debilitado del sistema mucociliar del tracto
respiratorio
 Comorbilidades y desnutrición
Patogenia
Normativa SEPAR: Neumonía Nosocomial
Arch Bronconeumol. 2011;47(10):510–520

8. El origen de los agentes causales puede ser:
• Exógeno: Inhalación de aerosoles infectados, nebulizadores
contaminados, interfaces de ventiladores, equipos de
anestesia, broncoscopios, manos e indumentaria del personal
sanitario.
• Endógeno: Microbiota bacteriana habitual del enfermo
(primaria) o de la sustituida por organismos hospitalarios
(secundaria)
El mecanismo patogénico en pacientes con TET es la formación
de una biocapa bacteriana, compuesta por agregados
bacterianos, que aparece dentro del TET y protege a los
organismos de la acción de los antibióticos y de las defensas de
paciente.
Patogenia
Normativa SEPAR: Neumonía Nosocomial
Arch Bronconeumol. 2011;47(10):510–520

12. NIH - Fisiopatología

15. Alvéolo
Macrófago
Bacterias
TNF-α IL-1, IL-6 ,
Quimiocinas
Sadek MI, Sada E, Toossi Z, Schwander SK, Rich EA.
Chemokines induced by infection of mononuclear phagocytes with mycobacteria and present in lung alveoli during active
pulmonary tuberculosis. Am J Respir Cell Mol Biol 1998; 19:513-521.

16. Wang Q. Sem Respir Crit Care Med 2004; 25(1): 33 – 41
Actividad
del
Neutrófilo
CD54 (ICAM-1), CD106 (VCAM-
1) y CD62-E (selectina E)

19. NIH – factores de riesgo

20. Factores de riesgo
 Enfermedades predisponentes serias.
 Malnutrición.
 Tto inmunodepresor.
 Edad (mayores de 60 años).
 Cirugía reciente.
 Técnicas invasivas.
 Enfermedades neuromusculares.
 Depresión o toma de conciencia.
 Uso de antiácidos.
 Estancia en UCI.
 Intubación endotraqueal.
 Soporte ventilatorio.

22. Factores de riesgo
 Sexo femenino.
 Grupos de edad extremos.
 Hospitalización mayor de 14 días.
 Sonda naso-gástrica.
 Procedimientos quirúrgicos en cabeza, cuello, y
abdomen superior.
 Uso de antibióticos en los 2 meses anteriores.
 Enfermedad cardiorespiratoria asociada.

23. Factores de riesgo
Normativa SEPAR: Neumonía Nosocomial
Arch Bronconeumol. 2011;47(10):510–520

25. Kalil A, Mark L, Klompas M, Management of Adults With Hospital-acquired and Ventilator-associated Pneumonia: 2016 Clinical Practice
Guidelines by the Infectious Diseases Society of America and the American Thoracic Society. IDSA GUIDELINE

27. NIH - Etiología

28. Gérmenes más comunes en la NIH
Gérmenes %
Pseudomonas aeruginosa 15 - 20
Enterobacter sp 10 - 12
Escherichia coli 6 - 7
Klebsiella sp 7 - 8
Proteus sp 3 - 4
Serratia marcescens 4 - 5
Staphylococcus aureus 10 - 20
Streptococcus pneumoniae 3 - 8
Normativa SEPAR: Neumonía Nosocomial
Arch Bronconeumol. 2011;47(10):510–520

29.  La Pseudomonas sp es el germen
más frecuente en el paciente
ventilado (20-30 %)
Richards MJ, Edwards JR, Culver DH, Gaynes RP. Nosocomial infections in medical
intensive care units in the United States. National Nosocomial Infections
Surveillance System. Crit Care Med. 1999;27:887.
Gérmenes más comunes en la NIH

30. Staphilococcus aureus

31. Pseudomona
aeruginosa

32. Estreptococcus pneumoniae

33. Klebsiella pneumoniae

35. NEUMONIA INTRAHOSPITALARIA
DE INICIO TEMPRANO
1. ESTAFILOCOCO AUREUS METICILINO
SENSIBLE.
2. ESTREPTOCOCO PNEUMONIAE.
3. HAEMOFILUS INFLUENZAE.
4. GERMENES ATÍPICOS.
5. ANAEROBIOS.

36. NEUMONIA DE INICIO TARDIO:
GERMENES POTENCIALMENTE
RESISTENTES
1. STAFILOCOCO AUREUS METICILINO RESISTENTE.
2. PSEUDOMONA AERUGINOSA.
3. ACINETOBACTER BAUMANI.
4. STENOTROPHOMONA MALTOPHILA.
5. ENTEROBACTER CLOACAE.
6. BACILOS GRAM NEGATIVOS BLEE.

37. Diagnóstico

38. Clinical Pulmonary Infecion Score (CPIS),

39.  Con el objetivo de mejorar la sensibilidad y la
especificidad del diagnóstico de neumonía Pugin et al.
desarrollaron una escala predictora, llamada Clinical
Pulmonary Infecion Score (CPIS), en la que se
valoran una serie de parámetros.

 Puntuaciones mayores de 6 se asociaron con el
diagnóstico de neumonía en la serie original, donde la
sensibilidad y la especificidad eran del 93 y del 100%,
respectivamente.

40. • El diagnóstico de neumonía se basa en la combinación de
datos clínicos, radiológicos y microbiológicos.
• Se recomienda la obtención de muestra respiratoria, ya
sea mediante broncoscopia o técnicas no broncoscópicas.
• Aunque la sensibilidad de los hemocultivos en el
diagnóstico de neumonía nosocomial es baja, permite
descartar otras fuentes de infección.
• La realización de técnicas de diagnóstico rápido en la
muestra respiratoria (Gram y/o determinación de
microorganismos intracelulares en el LBA) permite iniciar
precozmente un tratamiento más dirigido.
• No retrasar el tratamiento en espera del resultado de
cultivos.

46. Tratamiento

47. Normativa SEPAR: Neumonía Nosocomial
Arch Bronconeumol. 2011;47(10):510–520

48. Kalil A, Mark L, Klompas M, Management of Adults With Hospital-acquired and Ventilator-associated Pneumonia: 2016 Clinical Practice
Guidelines by the Infectious Diseases Society of America and the American Thoracic Society. IDSA GUIDELINE

52. Kalil A, Mark L, Klompas M, Management of Adults With Hospital-acquired and Ventilator-associated Pneumonia: 2016 Clinical Practice
Guidelines by the Infectious Diseases Society of America and the American Thoracic Society. IDSA GUIDELINE

53. TERAPIA INHALADA ANTIBIOTICA
• NAV por bacilos gran (-): son susceptibles a
algunos aminoglucósidos o polimixinas (colistina
o polimixina B).
• Tobramicina nebulizada en los casos de
Pseudomonas MDR.
• Se puede inhalar conjuntamente con la forma
sistémica cuando no responde sólo al
tratamiento sistémico.

54. Prevención

56. MUCHAS
GRACIAS
http://neumovida.es.tl
http://www.Slideshare.net/ALDORENATO