Microbiota de la caries dental

Presentado por:
 Heidy
Franco Iturriaga

MICROBIOLOGÍA DE LA CARIES SEGÚN
LOCALIZACIÓN
La microbiota
predominante en las
diversas lesiones de
caries dental varía
dependiendo de:
*lugar del diente donde se
produce la lesión,
*profundidad de la misma,
*condiciones ecológicas de
la cavidad bucal.
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
ESCUELA PROFESIONAL DE ESTOMATOLOGÍA

CARIES DENTAL
 Es una enfermedad infectocontagiosa multifactorial que se
caracteriza por la destrucción de los tejidos duros
del diente como consecuencia de la desmineralización
provocada por los ácidos que genera la placa bacteriana a
partir de los restos de alimentos.

CARIES DENTAL
CARIES DENTAL
BACTERIAS
Perdida de minerales

Localización de las caries
Distinguimos tres tipos de localizaciones en el diente:
 Caries de puntos, fosas o fisuras
 Caries de superficies proximales
 Caries de superficies lisas
También podemos clasificar la caries en función del tejido
afectado:
 Caries del esmalte
 Caries de la dentina
 Caries del cemento

Tejidos dentales
 El esmalte dental: es un tejido duro, acelular
(por lo tanto no es capaz de sentir estímulos),
que cubre la superficie de la corona del
diente. Está compuesto por:
Un 96% de materia inorgánica (cristales de
hidroxiapatita).
Un 2% de materia orgánica.
Un 2% de agua.

Tejidos dentales
 La dentina: la dentina es un tejido duro y con
cierta elasticidad, de color blanco amarillento, no
vascularizado, que está inmediatamente por
debajo del esmalte. Es un tejido que en su parte
más interna contiene los procesos de una célula
llamada odontoblasto localizada en la pulpa. Está
compuesta por:
Un 70 % de tejido inorgánico compuesto por cristales
de hidroxiapatita.
Un 18% formado por materia orgánica (proteínas
colágenas) responsables de esa elasticidad.
Y un 12% de agua.

Tejidos dentales
 El cemento radicular: es un tejido duro, parecido
al hueso, que rodea la superficie externa de la
raíz. Está en íntimo contacto con unas fibras
llamadas ligamento periodontal que une este
tejido al hueso. La composición del cemento
posee distintos factores que modifican esta
composición, normalmente:
En el adulto consiste en alrededor de 45-50% de
sustancias inorgánicas (fosfatos de calcio).
50-55% de material orgánico (colágeno y
mucopolisacáridos) y agua.

caries en función del tejido afectado

PROGRESO DE LAS CARIES DENTAL

CARIES : síntomas
 Sensibilidad dental a lo caliente o frío
 Malestar dental después de comer
 Oscurecimiento de la superficie dental
 Mal aliento o mal sabor en la boca
 Dolor punzante y persistente en el diente

Causas de aparición de caries en el diente
 La caries dental es una enfermedad
infecciosa en la que se ha demostrado la
implicación de bacterias (Estreptococo
mutans, actinomices, lactobacilo...) en su
desarrollo.

Factores involucrados en el desarrollo de la
caries:
 -Bacterias (placa bacteriana)
 -Diente :
 Morfología/forma
 Composición
 -Factor genético/hereditario
 -Dieta (consumo de azúcares)
 -Tiempo
 Todos ellos imprescindibles para su aparición.

Factores predisponentes

La producción de ácidos y la caries
 Los hidratos de carbono
ingeridos en nuestra dieta
(ej. azúcar, chocolate,
bebidas) son metabolizados
en la cavidad oral por las
bacterias. El resultado de
este proceso genera ácidos
que atacan la superficie del
diente.

La función defensiva de la saliva
 La saliva actúa como un antiácido intraoral dedido a su
ph alcalino y su capacidad tampón.
Propiedades adicionales de la saliva:
 Reduce la acumulación de placa bacteriana y favorece
la limpieza de restos de comida.
 Actúa como un reservorio de iones de calcio, fosfato y
flúor favoreciendo la remineralización del diente.
 Tiene una acción antibacteriana debido a las
inmunoglobulinas (IgA) y enzimas (lisozima,
lactoperoxidasa) que contiene.

ETIOLOGÍA DE LAS CARIES
 Las caries comienzan en el esmalte exterior y
se extienden por la dentina y la pulpa interior.
 La caries dental es una enfermedad
multifactorial, lo que significa que deben
concurrir varios factores para que se
desarrolle.

 Estasis de Fluido nocivos
(Hipócrates)
 Inflamatoria endógena (Galeno)
 Inflamación del odontoblasto
(Jourdain)
 Teoría enzimática de las
fosfatasas (Csernyei)

 Teoría Vermicular: El responsable de la caries
dental a los gusanos dentales (3000 -3500
ac).
 Teoría Quimiparasitaria: (1890) Miller dice
que las bacterias orales producen ácidos al
fermentar los carbohidratos producto de la
dieta y estos ácidos disuelven el esmalte
dental ocasionando su deterioro

 Teoría Proteolítica: (1994) Gotlieb los
microorganismos producen enzimas proteolíticas
degradan la matriz orgánica que cubre la porción
mineral del esmalte produciendo su
desmoronamiento.
 Teoría Proteólisis Quelación: (1955) Schatz y
Martin, siguiendo la teoría proteolítica dice que
luego de la proteólisis las bacterias producen
enzimas que degradan la porción inorgánica del
esmalte formando una sal soluble

CARIES DENTAL
Factores etiológicos
SUSTRATO
CARIES
Fitzgerald RJ, Keyes PH. J Am Dent Assoc 1960; 61(1): 9-19.

SUSTRATO
CARIES
TIEMPO
Esquema tetrafactorial de Newbrum.

Esquema pentafactorial de Uribe Echevarria
CARIES

Modelo holístico de Bjertness y col. 1992

PLACA BACTERIANA
 También conocida como biofilm Oral, es una acumulación
de una comunidad microbiana variada, aerobia y anaerobia,
rodeada por una matriz intercelular de polímeros de origen
salival y microbiano. Estos microorganismos pueden
adherirse o depositarse sobre las paredes de las piezas
dentarias.

COMPOSICIÓN
 Matriz
La matriz es un entramado orgánico de origen bacteriano,
formado por restos de la destrucción
de bacterias y polisacáridos de cadena larga sintetizados por las
propias bacterias a partir de los azúcares de la dieta. Tiene tres
funciones: sujeción, sostén y protección de las bacterias de la
placa.
 Bacterias
Las bacterias de la placa dental son muy variadas: hay unos 200-
300 tipos. Las características bacterianas de cariogenicidad son
las siguientes:
a) crecer y adherirse a la superficie dentaria.
b) sintetizar polisacáridos de los azúcares.
c) producir ácidos
d) soportar bien en medios ácidos.

 Bacterias cariógenicas
a) Estreptococos: mutans, sobrinus, sanguis, salivalis.
Son los que inician las caries. Tienen
propiedades acidúricas: desmineralizan el esmalte y
la dentina.
b) Lactobacilus casei: Es acidófilo, continua las caries
ya formadas, son proteolíticos: desnaturalizan
las proteínas de la dentina.
c) Actinomyces: viscosus, naeslundii. Tienen acción
acidúrica y proteolítica.

CLASIFICACIÓN
A. POR SU LOCALIZACIÓN
A.1. SUPRAGINGIVAL
A.2. SUBGINGIVAL
B. POR SU POTENCIAL PATÓGENO
B.1. CARIOGÉNICA
B.2. PERIODONTOPATOGÉNICA
C. POR SUS PROPIEDADES
C.1. ADHERENTE
C.2. NO ADHERENTE

toda la micro biota de la
superficie dentaria participan en los procesos
patológicos al sobrepasar las defensas del
hospedero.
Implicación de esta teoría: Es más importante
la cantidad de microorganismo y no el tipo de
microorganismo.

el efecto patogénico de la
placa es dependiente del tipo específico de
microorganismos residentes en ella.
Implicación de esta teoría: Placa rica en Biota
Gram Positiva y sacarolíticos será más
cariógena y un placa rica en biota
PROTEOLÍTICA, Gram Negativa será más
periodontopatogénica

el balance entre las condiciones que da
el hospedero con los microorganismos de la
cavidad oral y aquellos de las superficies de las
placas condicionan la aparición del proceso
carioso.
Implicación de esta teoría: Los microorganismos
se van regulando unos a otros.

PELICULA ADQUIRIDA
 Es un revestimiento insoluble que se forma de manera natural
en la superficie dentaria. Es una película orgánica de origen
salival, libre de elementos celulares, que se forma por
depósito selectivo de glicoproteínas salivales en la superficie
del esmalte.
 Tiene dos funciones principales:
se opone a la descalcificación dentaria,
impidiendo la penetración de los ácidos y el egreso
de cationes desde la superficie del esmalte del diente hacia el
medio.
permite la colonización bacteriana. Posee
carga negativa y, gracias a puentes de calcio, los
microorganismos (primeramente los cocos) se adhieren a la
misma

PLACA DENTAL
1. Formación de la película adquirida
1. Capacidad de transportar rápidamente
los azúcares cuando compiten con otros
microorganismos de la placa.
2. Convertir esos azúcares en ácidos, aún
en ambientes de pH bajos.

Etapas de Colonización
1. Deposición.
Fase en que los microorganismos
incapaces de unirse químicamente o
físicamente a la película, se depositan en
fosas y fisuras (defectos estructurales del
esmalte) y estos defectos los retienen.
Esta fase es reversible porque no se
unen, solo se depositan, es reversible
porque hay factores extrínsecos
(cepillado) o intrínsecos (saliva) que
impiden su unión.

 Sin embargo en superficies lisas, como caras
vestibulares si hay una adherencia y no una
deposición. la adhesión es dada por puentes
iónicos que se forman entre la película
adquirida y las bacterias cargadas
negativamente y que son unidas a través de
iones cargados positivamente (calcio,
hidrógeno, magnesio) proporcionados por la
saliva.

Otro mecanismo que facilita
esta adhesión son las
fimbrias y pilis que se unen a
receptores específicos de la
película.
Una vez hay una adhesión
entre microorganismos y
diente, se considera una
unión irreversible para los
factores intrínsecos, sin
embargo reversible para
factores extrínsecos como el
cepillado.

2. Coagregación:
Se refiere a los microorganismos que
forman o formarán la segunda capa sobre
aquellos que están previamente adheridos
a la película.
Puede ser homotípica (cuando se unen 2
microorganismos de la misma especie) o
heterotípica (cuando se unen 2 especies
distintas).

3. Crecimiento y maduración
Con la coagregación se siguen formando capas
y más capas, conforme aumentan las capas se
darán una serie de cambios;

Cambios cuantitativos; se reproducen y
aumentan en población los microorganismos
previamente adheridos o por coagregación de la
misma o nuevas especies.
Cambios cualitativos; conforme se van agregando
las capas, la placa se va volviendo más gruesa,
por lo tanto el ambiente o ecosistema de las
capas más profundas cambiará radicalmente, es
decir pasará de un ambiente aerobio a uno
anaerobio, esto entonces producirá un cambio de
la especie predominante en dichas áreas de la
placa.

Diferencias entre placa supra y sub gingival
Placa supragingival
 Es una placa que se ubica en las superficies de los dientes.
 Placa organizada de manera oblicua y perpendicular al eje largo
del
diente.
 Predominan bacterias Gram +.
 En las capas más profundas predominan bacterias anaerobias
estrictas y, en las más superficiales, las bacterias anaerobias
facultativas.
 La actividad metabólica con que se relaciona, se basa en la
fermentación láctica, o producción de ácido láctico producto de
la
metabolización bacteriana de carbohidratos.
 Se relaciona con la caries dental.

Placa subgingival
 Es una placa dental que por lo general se ubica en el surco
gingival entre el diente y la encía.
 Es una placa laxa, desorganizada, floja, no hay formación
previa de película adquirida, ya que la mayoría de las
bacterias
se depositan mas no se adhieren.
 Predominan bacterias Gram -.
 En un surco sano se encuentran más bacterias anaerobias
facultativas y algunos Anaerobios Estrictos, pero en un
surco
enfermo o con una periodontopatía se halla un predominio
de
anaerobios estrictos.
 La actividad metabólica de estas bacterias es por lo
general
proteolítica, hidrólisis de proteínas, aminoácidos, lo que
produce
mal aliento (halitosis) y enfermedad periodontal.

MICROORGANISMOS PRESENTES EN LA PLACA
 Streptococcus sanguis
 Actinomyces naeslundii
 Streptococcus mitis, Oralis,
Sobrinus
 Neisseria flava, Subflava
 Rothia dentocariosa
 Corynebacterium difteroides
 Algunas especies de Candida
 A las 48 horas se presenta un
aumento de Streptococcus
sanguis.
 A los 7 días de la formación de la
película adquirida, hay un
aumento de Streptococcus
mutans.
o Porphyromonas spp
o Prevotellas spp
o Fusobacterium spp
o Actinomyces spp
o Peptostreptococcus micro
o Staphylococcus aureus
o Eubacterium spp
o Veionella
o Candida Albicans
o Mycoplasmas

FACTORES DE PATOGENICIDAD
Poder
acidógen
o,
acidófilo
y
acidúrico
Capacidad
adhesiva
por las
proteínas
salivales
La
habilidad
de
S.mutans
de
sintetizar
glucanos
insolubles
Producción de
bacteriocinas
con actividad
sobre otros
microorganis
mos
polisa
cárid
os
intrac
elular
es
Síntesis
de
polisac
áridos
extracel
ulares

Microorganismos asociados a Caries
Estreptococos del grupo mutans S. mutans, S.
ratus, S. cricetus, S. sobrinus
 CARACTERÍSTICAS DEL GRUPO MUTANS
* Poder acidógeno, acidofilo y acidúrico.
* Metabolización de azúcares a ácido láctico y
otros ácidos orgánicos.
* Microorganismos más rápidos, en la placa, para
llegar al pH crítico de desmineralización del
esmalte.

En la cavidad bucal se han
aislado Streptococcus mutans, Streptococcus
sobrinus, Streptococcus
salivarius,Streptococcus sanguis,
De todas estas especies Streptococcus
mutans ha sido la más estudiada.

ACTINOMYCES SPP.
Bacilo anaeróbico Gram positivo, de crecimiento
filamentoso. Involucrado en procesos crónicos
de mandíbula, tórax o abdomen; además de
proceso carioso y periodontal.
 CARACTERÍSTICAS DEL GRUPO
ACTINOMYCES
* Acidógeno
* Producción de polisacáridos intra y extracelulares
a partir de sacarosa.
* adherencia y coagregación mediante fimbrias
* predominio en placas de lesiones radiculares
* Actividad proteolítica moderada

En cuanto a los estudios que hacen referencia a la
presencia de Actinomyces en lesiones de caries
radicular, se ha reportado la presencia
de: Actinomyces naeslundii, Actinomyces
eriksonii, Actinomyces israelii, Actinomyces
odontolyticus, Actinomyces viscosus, Actinomyces
georgiae y Actinomyces gerencseriae.
Actynomices es uno de los primeros colonizadores
de la cavidad bucal y actua como un factor iniciador
de caries.

Bacilos Gram positivos no esporulados, poca
afinidad por superficies lisas, pero importantes en el
avance de proceso carioso de dentina.
 CARACTERÍSTICAS DEL GRUPO
LACTOBACILLUS
* Poder acidógeno, acidúrico y acidófilo.
*Algunas cepas sintetizan polisacáridos extra e
intracelulares a partir de sacarosa.
* Escasa actividad proteolítica

Se la considera como un oportunista secundario,
que está implicado en la progresión de la lesión de
caries y que prevalece en las etapas avanzadas de
la misma.
Entre las especies de Lactobacillus aisladas en
lesiones de caries dentinaria se distinguen: L.casei,
L.paracasei, L.rhamnosus, L.gasseri, L.ultunensis.
L.salivarius…

 Género Streptococcus
 Clarke (1924)
 Formas mutantes
 Cocobacilos- medio ácido
 Coco-medio alcalino
 Principal microorganismo asociado a
la producción de caries

 Gram-positivo
 Pared Celular: Ácidos teicoicos
 Anaerobios facultativos
 No clasifica lancefield
 Cápsula - glucocalix

 Parte de la flora oral microbiana
 Fácil intercambio de bacterias
 Mayor susceptibilidad en niños

 Acidogenicidad – fermenta azúcar para producir
acido láctico
 Aciduricidad – sintetiza acido en pH bajo
 Acidofilicidad – vive en pH bajo
 Síntesis de glucanos y fructanos – a partir de
sacarosa para adherirse al diente
 Síntesis de polisacáridos intracelulares, como el
glucógeno – produce ácidos sin consumir azúcar

 Formación de biopelίculas

Placa dental
 Se alimentan de azúcares
 Interactúa con partículas de alimentos
 Produce ácido láctico , se adhiere al diente y permite
la invasión de otros microorganismos.
 Los ácidos se combinan para formar una sustancia
pegajosa (placa)

Caries
 La placa se pega a los dientes
 Los ácidos se comen el esmalte del diente
 Eventualmente causa caries dental

Endocarditis
 Penetran en el sistema
circulatorio a través de heridas de
la mucosa bucal
 Llegan a las válvulas cardiacas,
donde se produce la colonización
y la formación de una biopelícula
 Infectan las válvulas cardiacas
dañadas previamente y
mantienen una endocarditis
crónica (endocarditis subaguda).

Forma de acción: factores de virulencia
Acidogenicidad: S. mutans
puede fermentar los azúcares de
la dieta para producir
principalmente ácido láctico como
producto final del metabolismo.
Aciduricidad: es capacidad de
producir ácido en un medio con
pH bajo.

factores de virulencia
Acidofilicidad: S. mutans
puede resistir la acidez del
medio bombeando protones
(H+) fuera de la célula.
Síntesis de glucanos y
fructanos: a partir de la
sacarosa. Estos pueden
ayudar a la célula a
adherirse al diente.

Factores de virulencia
Síntesis de polisacáridos
intracelulares:como el glucógeno,
sirven como reserva alimenticia y
mantienen la producción de ácido
durante largos periodos aún en
ausencia de consumo de azúcar.
Producción de dextranasa:
movilizan reservas de energía y
regular la actividad de las
glucosiltranferasas removiendo
productos finales de glucano.

Síntesis de glucanos y fructanos:
por medio de enzimas como glucosil
y fructosiltransferasas se producen
los polímeros glucano y fructano, a
partir de la sacarosa. Los glucanos
insolubles pueden ayudar a la célula
a adherirse al diente y ser usados
como reserva de nutrientes.
Síntesis de polisacáridos
intracelulares: como el glucógeno,
sirven como reserva alimenticia y
mantienen la producción de ácido
durante largos periodos aún en
ausencia de consumo de azúcar.

Producción de
dextranasa: además de
movilizar reservas de
energía, esta enzima
puede regular la actividad
de las glucosiltranferasas
removiendo productos
finales de glucano.

Adaptación
Streptococcusmutans es una
bacteria no móvil que más se
concentran en las grietas,
hoyos que son una parte
normal de los dientes
humanos. S.mutans se ha
adaptado bien a su ambiente

Interacción
S. mutans comparte una relación con muchos
otros tipos de bacterias, hongos y protozoos.
Streptococcussalivarius
Streptococcus sangius
Streptococcusmitis
Streptococcus fecali y sorbrinus.

DIAGNOSTICO DE LABORATORIO
 Buena higiene oral
 Limitar la cantidad de azúcar y
carbohidratos que consume
 No hay ninguna vacuna

CONTAGIO DE CARIES DENTAL
NO

PREVENCIÓN DE LAS CARIES DENTAL

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