1. Integrantes : Chavez Elena.
Carhuancho Yaneth

2. Asma
• El asma es una enfermedad crónica que afecta las
vías respiratorias. Si padece de asma, las paredes
internas de sus vías respiratorias se sensibilizan y
se hinchan. Eso las hace muy sensibles y pueden
reaccionar fuertemente a aquellas cosas a las que
usted es alérgico o encuentra irritantes. Cuando
las vías respiratorias reaccionan, se estrechan y
los pulmones reciben menos aire. Esto puede
causar respiración con silbido, tos, rigidez
torácica y dificultades para respirar,
especialmente temprano en la mañana o por la
noche.

3. “El Asma es la más común y potencialmente
la más grave condición médica, que complica
el embarazo en el 4 a 8% de las mujeres
Embarazadas”
Mitchell P. Dombrowski, MD, Michael Schatz, MD
American College of Obstetricians and Gynecologists.
Prevalencia Población General 4–5%
Prevalencia Mujeres Embarazadas 1 – 4 %
Complicaciones en el Embarazo 4 -8%
Tasa de Mortalidad: 2.1 por 100,000

4. El asma incontrolada causa
una disminución de la
cantidad de Oxígeno, en la
sangre de la madre. Como
el feto recibe su oxígeno de
la sangre materna, esto
conlleva a una reducción de
la cantidad de O2 en la
sangre fetal, que puede
afectar su supervivencia y
crecimiento, ya que necesita
del suministro constante de
Oxígeno para su desarrollo.

5. Cambios Fisiológicos Normales
Mecánicos
• El diafragma se eleva 4 cms.
• El diámetro transversal de tórax
también aumenta 2 cms y la
circunferencia torácica 6 cms.
• Reducción del Volumen de
Reserva Espiratorio (VRE)
y el Volumen Residual (VR),
especialmente en el 3er.
Trimestre.
• Reduce la Capacidad Residual
Funcional (CRF) desde un 17% a
25%, sobre todo a partir de la
2da. Mitad del embarazo.
• La Capacidad Pulmonar Total se
ha reducido, pero no tiene
importancia clínica.
ATS Board of Directors on March 13, 2009
American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine.

6. Cambios Fisiológicos Normales
• El consumo de O2 aumenta de 21 a
35% en la fase final del embarazo
• Disnea ocurre en el 60 a 70% de las
mujeres embarazadas en el 1ero y
2do trimestre. Esta se cree que es
debido al aumento del volumen
tidal, que disminuye la PCO2
arterial y ocasiona un aumento del
esfuerzo respiratorio, que es
inducido por estrógeno y
progesterona.
• Vía Aérea superior también se
afecta por el embarazo, marcada
congestión nasal e hipertrofia de
cornetes, en el 22 a 72% de las
embarazadas, generalmente a nivel
de la 22 semana de gestación y
mejoran en la 2ª a 4ª semana
después del parto
ATS Board of Directors on March 13, 2009
American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine

7. Clínica y Diagnóstico
• DISNEA, al descanso o con
esfuerzos leves. Presente en el 50
a 70% de las mujeres
embarazadas, en el primero y
segundo trimestre. DISNEA
FISIOLOGICA DEL
EMBARAZO.
• DISNEA, paroxística o
persistente. Sibilancias, opresión
del pecho, tos producción de
esputo.
• El diagnóstico se basa:
Historia de síntomas y Dx.
Previo.
Espirometría: VEF1 < 80%

8. LOS EFECTOS DEL ASMA MATERNA SOBRE
EL EMBARAZO
Aspectos Maternos.
Posibles Mecanismos
Hipoxia materna
Inflamación materna
Uso de Medicamentos
Tratamiento corticosteroides
Exacerbaciones de asma
Función placentaria alterada
Madre fumadora
Pre Embarazo Hemorragia
Cesárea
Eclampsia Pre termino Uterina
Eur Respir J 2005; 25:731-750

9. LOS EFECTOS DEL ASMA MATERNA SOBRE
EL EMBARAZO
Aspectos sobre el feto
Posibles Mecanismos
Hipoxia materna
Inflamación materna
Uso de Medicamentos
Tratamiento corticosteroides
Exacerbaciones de asma
Función placentaria alterada
Madre fumadora
Parto Anomalías Crecimiento Bajo
Prematuro Congénitas Fetal Pobre Peso
Eur Respir J 2005; 25:731-750

11. CLASIFICACION DEL ASMA SEGÚN SU SEVERIDAD
(NAEPP2006)
ASMA SINTOMAS DIURNOS SINTOMAS FLUJO PICO
NOCTURNOS FEP o VEF1
LEVE < 2 Veces/semana < 2 veces / mes 80% del valor normal
INTERMITENTE Variabilidad >20
LEVE > 2 veces/semana > 2 veces / mes 80 % del valor normal o
PERSISTENTE No diario más.
Variabilidad 20 – 30%
MODERADA Síntomas Diarios > 1 vez / semana >60% del valor normal
PERSISTENTE y < 80%
Variabilidad > 30%
Medicamentos diarios
ASMA SEVERA Síntomas continuos Síntomas frecuentes 60 % del normal o
Exacerbaciones menos
frecuentes Variabilidad > 30%
Uso regular esteroides
National Asthma Education Program
Obst. Y Ginecol 108: Sept. 2006

12. NIVELES DEL CONTROL DEL ASMA EN MUJERES
EMBARAZADAS
Variable Controlada Parcialmente No controlada
Controlada
Frecuencia de Síntomas ≤ 2 días / semana > 2 días / semana Síntomas durante el
día
Frecuencia de Síntomas
Nocturnos
≤ 2 veces / mes 1 – 3 veces/ mes ≥ 4 veces / semana
Limitación de sus
actividades
Ninguna Alguna Limitación severa de
sus actividades
Uso de B2 de corta
acción por Síntomas
≤ 2 días / semana > 2 días / semana Varias veces / día
FEV1 o FEP
(% del predicho)
> 80 60 – 80 % < 60 %
Exacerbaciones que 0 – 1 en los 12 meses
requieren esteroides
sistémicos. Pasados. ≥ 2 en los pasados 12 meses.
Datos de National Asthma Educatión and Prevention Program
N. Engl. J MED 360:18. April 30, 2009.

13. Plan de trabajo
Cuatro Pilares Fundamentales
• Medición objetiva de la Función Pulmonar.
• Educación a la paciente.
• Control de los Factores de Riesgo o Factores
Desencadenantes.
• Terapia Farmacológica

14. Educación a la paciente
• Educar sobre la relación del asma y embarazo
• Seguridad del Tratamiento: seguridad de los
medicamentos, sobre todo de los
corticosteroides inhalados.
• Técnicas y uso de los inhaladores
• Beneficios del uso de los medicamentos, para
lograr una mayor adherencia al tratamiento.
• Daño que provoca el cigarro al feto.

15. Educación a la paciente
• Control potencial de Factores Desencadenantes
• Control de Factores ambientales – alergenos
• Manejo apropiado de co-morbilidades
(Rinitis, Sinusitis, Reflujo Gastroesofágico)
• Como reconocer las exacerbaciones severas y cuando
asistir al servicio de emergencia.
• Plan de Acción: Esquema de tratamiento de
mantenimiento y dosis de la terapia de rescate al
presentarse los síntomas. Cómo y cuando iniciarla

16. MEDICAMENTOS UTILIZADOS PARA TRATAMIENTO DE
ASMA EN LA EMBARAZADA (FDA)
CLASE CARACTERISTICA FARMACO RECOMENDACION
Medicamentos con seguridad Agonistas Seguros
A demostrada en estudios clínicos con B2 Inhalados
grupo testigo
Medicamentos no sometidos a Br. Ipratropiun Seguro
investigación rigurosa, pero que han Crom. de Sodio
B estado lejos de tener efectos adversos Terbutalina Seguro
en estudios con animales y humanos. Montelukast Seguro
Zafirlukast Seguro
Budesonida
Medicamentos que hayan mostrado Teofilina Seguro
efectos adversos en fetos de animales Prednisona Seguro
C sanos, pero todavía no en humanos Beclometazona Seguro
Budesonida Seguro
Fluticasona Seguro
Salmeterol /Formoterol Seguros
Medicamentos que han mostrado Acetato de No debe prescribirse en
D efectos adversos en fetos humanos Triamcinolona Embarazadas.

17. “EVITAR EPISODIOS DE HIPOXIA EN LA MADRE, PARA
MANTENER UNA ADECUADA OXIGENACION DEL FETO”
• Control de síntomas diurnos o nocturnos.
• Mantenerse sin limitación de sus actividades.
• Prevenir exacerbaciones
• No visitas a Emergencia y Hospitalizaciones.
• No uso o uso mínimo de B2 agonistas de acción corta.
• Mantener función pulmonar normal o muy cerca de lo normal.
• Un mínimo o ningún efecto adverso de los medicamentos.

18. DOSIS DE LOS MEDICAMENTOS
MEDICAMENTO DOSIS
Albuterol MDI 2 – 8 inhalaciones según sea necesario
Salmeterol MDI 2 Inhalaciones BID
Fluticasona y Salmeterol DPI 1 inhalación dos veces al día, la dosis depende
de la severidad del asma
Montelukast 10 mgs. 1 tableta por la noche
Zafirlukast 20 mgs. 2 veces al día
Prednisona 20 – 60 mgs./día para síntomas activos
Teofilina 10 mgs./día oral, niveles en suero de 5-12
mcgrs/ml.
Ipratropiun
MDI 4 -8 Inhalaciones si es necesario
Nebulizado 3 ml (0.5 mg) cada 30 min. X 3dosis, luego
Cada 2 – 4 hrs. Si necesario
Cromolyn MDI 2 – 4 Inhalaciones 3 o 4 veces al día.
N Eng J MED 360:18, April 30, 2009
New Guidelines Issued for Management of
Asthma during Pregnancy
Medscape Medical News 03/08/2009

23. CONCLUSIONES
• El asma es un enfermedad frecuente durante el embarazo
• El asma leve y moderada se asocian con un excelente pronóstico
materno y perinatal, especialmente cuando se logra el control con
un tratamiento apropiado y a tiempo.
• Los episodios de asma severa y poco controlada se han asociado
con aumento del riesgo de parto prematuro, parto por cesarea,
preeclampsia y retraso del crecimiento .
• Los episodios de asma severa pueden resultar en aumento de la
morbilidad y mortalidad materna y fetal
• El objetivo principal del tratamiento del asma es mantener una
adecuada oxigenación fetal, previniendo los episodios de hipoxia
de la madre.

24. "Nacimos no solamente
para nosotros”

25. VIDEO
• http://www.youtube.com/watch?v=9SMFwBsJnaU
• Dr. Ariel Masq uef: Asma y embarazo