CAUSAS DE HEMORRAGIA OBSTETRICA, TRATAMIENTO MEDICO Y QUIRURGICO

1. HEMORRAGIA OBSTÉTRICA.
Dr. Mario Valdivia Eziquio.
Residente de 4 año de GyO.

2. Pérdida (brusca) mayor a 1500 mL
Pérdida >150 ml/min por más de 20 minutos
Pérdida de más del 50% de la volemia en <3horas
Descenso del hematocrito >10 puntos
Descenso de la hemoglobina >4g/dL
Requerimiento transfusional agudo mayor a cuatro unidades
• DEFINICIÓN.

3. • Pritchard demostró que la pérdida promedio en un parto es de 500 ml y
en cesárea de 1000 ml.
• Combs la propuso como la perdida o disminución del hematocrito en un
10%.
• El l0% del cambio del hematocrito entre la admisión y el periodo
postparto (ACOG).
• La definió en forma clínica como: la paciente que necesita transfusión.

4. EPIDEMIOLOGÍA.
• Datos de la OMS muestra que la hemorragia obstétrica es la
causa del 25% de las muertes maternas que ocurren en
todo el mundo.
• Cada día mueren aproximadamente casi 830 mujeres por
causas prevenibles relacionadas con el embarazo y el parto.
• La hemorragia obstétrica y sus complicaciones constituyen
la segunda causa de mortalidad materna en nuestro país.
• La mortalidad materna mundial se ha reducido en
alrededor del 44% entre 1990 y 2017.

5. ETIOLOGÍA
• Atonía uterina
• Retención placentaria
• Lesiones canal de parto
• Placenta acreta
• Inversión uterina
• Coagulopatías

6. • Como un recurso de estos procesos pueden
ser valorados como las “ cuatro T”
• TONO
• TEJIDO
• TRAUMA
• TROMBINA

9. ¿CÓMO CALCULAR EL SANGRADO?

15. CLASIFICACIÓN.

17. Manejo del tercer periodo de
trabajo de parto
• MANEJO ACTIVO
Administración de
oxitocina profiláctica
posterior al nacimiento
del producto.
• Rápido pinzamiento y
corte del cordón umbilical.
• Tracción controlada
del cordón umbilical
MANEJO PASIVO
Esperar signos de
desprendimiento.
Alumbramiento en
forma espontánea

18. MANEJO DE LA HEMORRAGIA
POSTPARTO
• Es muy importante la detección precoz.
• Observarlas en forma rutinaria.
• Si presenta hemorragia excesiva:
Determinar la causa de la hemorragia
Iniciar medidas de resucitación
• Uso de soluciones cristaloides
• Solicitar BH, cruce, grupo y Rh

19. TRATAMIENTO MÉDICO.
• 1.- OXITOCINA.
• 2.- GLUCONATO DE CALCIO.
• 3.- ERGONOVINA.
• 4.- CARBETOCINA.
• 5.- MISOPROSTOL.

20. OXITOCINA.
• Hormona sintética.
• Uso intravenoso, intramuscular e intramiometrial.
• Efectos adversos raros: vomito y nausea
• ocasional.
• Respuesta dura: 30-60minutos (IM)
• Inicio de acción: 1 a 2 minutos
• Dosis: 20UI/ 1 litro, 5UI IV bolo, 10UI IMM

21. ERGONOVINA.
• Inicio de acción: 5 minutos
• Dosis: 0.2 a 0.5 mg c/ 5 minutos, Máx 1.25 mg.
• También en bolo IV o IMM de 1.25mg.
• Causa vasoespasmo periférico y exacerbar
hipertensión.
• Nausea y vómito
• No usar en paciente con hipertensión

22. CARBETOCINA.
• Agonista receptor oxitocina.
• IV acción: 2 minutos y duración de efecto 6
• minutos y dura 1 hora.
• IM acción 2 minutos hasta 11 minutos y dura 2
• horas.
• Dosis de 100 mcg, máximo de 200mcg.
• Náusea, dolor, prurito, vómito

23. MISOPROSTOL.
• Dosis de 800 a 1000 mcg rectal dosis única.
• Análogo sintético de prostaglandina E1.
• Usado por vía oral y rectal.
• Se puede usar en paciente con hipertensión.
• Nausea, vómito, diarrea.

25. • 140 ensayos aleatorios con datos de 88,947
mujeres.
• Ergonovina mas Oxitocina.---------- Vómito e
Hipertensión.
• Carbetocina.
• Misoprostol mas Oxitocina.------- Fiebre.

27. • Una revisión sistemática incluyó 39 ensayos (> 7900 mujeres).
Tres estudios (casi 2900 mujeres) compararon el uso de un bolo de 5 UI de
oxitocina solo comparado 30 UI y 40 UI de oxitocina .
Los estudios encontraron una reducción significativa en el uso de
uterotónicos adicionales (IC del 95 %).

28. Otro ensayo pequeño (98 mujeres) comparó una dosis de 0.25 mg de ergometrina
versus 20 UI de infusión de oxitocina. Este último informó un mayor riesgo en el uso
de uterotónicos adicionales en el grupo de oxitocina (RR 2,14; IC del 95%) y menos
casos de náuseas (RR IC del 95%).
La oxitocina administrada como un bolo se comparó con dosis de 5 UI frente a
10 UI en dos ensayos (137 mujeres). Hubo un aumento en el uso de
uterotónicos adicionales cuando se utilizó un bolo de 5 UI en lugar de 10 UI (RR
17,35; IC del 95%).

29. Carbetocina versus oxitocina.
Se identificaron cinco ensayos (1399 mujeres) , la carbetocina se asoció con
un uso reducido de fármacos uterotónicos
adicionales después del parto y cesárea (IC del 95%) .
• Carbetocina versus Ergonovina.
Se encontraron cuatro ensayos de mujeres
(≥1000) sometidas a parto vaginal, No se
observaron diferencias en las tasas de HPP entre
los grupos ni en el uso adicional de uterotónicos.

30. CARBETOCINA
• Entre los resultados adversos importantes informados,
hubo una reducción en el riesgo de vómitos (RR
0.21, IC 95%), náuseas (RR 0.24, IC 95%).
• Dos ensayos controlados aleatorios (> 1600 mujeres)
observaron una reducción de la hipertensión
(presión arterial ≥140 / 90 mmHg) en mujeres tratadas
con carbetocina versus Ergonovina (RR 0,16; IC del
95%).

31. ¿ Por qué iniciamos con oxitocina?

32. TÉCNICA ZEA.

34. BALÓN DE BAKRI.

35. HEMORRAGIA POSTPARTO
• MANEJO QUIRÚRGICO
• Laparotomía
• Técnicas compresivas
• Ligadura de artérias uterinas
• Ligadura de artérias hipogástricas
• Histerectomía:
7-13 por 10000 nacimientos
Diversas causas.

36. LIGADURA DE ARTERIAS UTERINAS.

37. TÉCNICAS COMPRESIVAS.

39. LIGADURA DE ARTERIAS
HIPOGÁSTRICAS.

40. HISTERECTOMÍA OBSTÉTRICA.

41. Empaquetamiento pélvico.

42. BIBLIOGRAFÍA.
• 1.- Diagnostico y tratamiento de la hemorragia obstetrica. CENETEC.
• WHO recommendation on the uterotonic drug of choice for the
prevention of postpartum haemorrhage in caesarean section. 22
September 2012.
• 2.- Consenso FASGO 2017 . Manejo de la hemorragia obstétrica
critica.
• Patricia Asturizaga, Dra. Lilian Toledo Jaldin. Hemorragia Obstétrica,
Rev Med La Paz, 20(2); Julio - Diciembre 2016.