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INTRODUCCIÓN A LA SISTÉMICA Y
TERAPIA FAMILIAR
Luis Cibanal Juan
Catedrático de Enfermería en Salud Mental y Relación de Ayuda.
Escuela Universitaria de Enfermería Alicante
Doctor en Psicología. Diplomado en terapia Gestalt,
en Sofrología y Psicoanálisis y Terapia Sistémica y Familiar.
Título: Introdución a la sistémica y terapia familiar
Autor: © Luis Cibanal Juan
ISBN: 84-8454-487-7
Depósito legal: A-37-2006
Edita: Editorial Club Universitario Telf.: 96 567 61 33
C/ Cottolengo, 25 – San Vicente (Alicante)
www.ecu.fm
Printed in Spain
Imprime: Imprenta Gamma Telf.: 965 67 19 87
C/. Cottolengo, 25 - San Vicente (Alicante)
www.gamma.fm
gamma@gamma.fm
Reservados todos los derechos. Ni la totalidad ni parte de este libro puede
reproducirse o transmitirse por ningún procedimiento electrónico o mecánico, incluyendo
fotocopia, grabación magnética o cualquier almacenamiento de información o sistema de
reproducción, sin permiso previo y por escrito de los titulares del Copyright.
A mi hija Sara por su esfuerzo y colaboración.
COLABORADORES
Mª Carmen Arce Sanchez
Licenciada en Psicología. Psicoterapeuta.
Diplomada en Terapia Sexual y de Pareja.
Esmeralda Perez
Enfermera.
Formación de segundo ciclo
de enfermería.
Sara Cibanal Arce
Diseño Gráfico
AGRADECIMIENTOS
A Don Luis Santiago Almazán
Director del Centro Kine de
Terapia Familiar y de Pareja,
por sus cursos de formación en
Sistémica y Terapia Familiar.
7
ÍNDICE
INTRODUCCIÓN A LA SISTEMICA Y TERAPIA FAMILIAR ........ 11
PRIMERA PARTE:
FUNDAMENTOS TEÓRICOS DE LA SISTÉMICA Y LA TERAPIA
FAMILIAR ................................................................................................. 13
TEMA 1: INTRODUCCIÓN. ENCUADRES BÁSICOS EN SALUD
MENTAL................................................................................................ 15
1.1. Modelo Biofísico...................................................................... 16
1.2. Modelo Psicoanalítico .............................................................. 16
1.3. Modelo Conductista................................................................. 16
1.4. Modelo Cognitivo.................................................................... 17
1.5. Modelo Humanista .................................................................... 17
1.6. El modelo sistémico (Interaccional o comunicacional)............. 17
1.6.1. Principales Escuelas de Terapia Familiar.......................... 20
TEMA 2:TEORÍA GENERAL DE SISTEMAS.................................... 23
Introducción a la Teoría General de Sistemas .................................. 23
2.1. Definición y clases de sistemas ................................................. 44
2.2. Propiedades de los sistemas abiertos......................................... 47
2.3. Retroalimentación: positiva y negativa ..................................... 53
2.4. Homeostasis y morfogénesis familiar........................................ 59
SEGUNDA PARTE:
EL CICLO EVOLUTIVO FAMILIAR.................................................... 63
TEMA 3: FAMILIA Y CICLO VITAL. ................................................. 65
3.1. Introducción............................................................................... 65
3.2. Transición y cambio .................................................................. 66
3.3. Etapas del ciclo vital.................................................................. 69
3.3.1. Periodo de galanteo (adolescencia)................................... 70
8
3.3.2. Constitución de la pareja estable....................................... 71
3.3.3. Nacimiento de los hijos..................................................... 73
3.3.4. Periodo intermedio............................................................ 75
3.3.5. El “destete de los padres” ................................................. 77
3.3.6. El retiro de la vida activa .................................................. 79
3.4. A modo de reflexión................................................................... 82
TERCERA PARTE:
LA FAMILIA COMO SISTEMA............................................................. 85
TEMA 4: GENOGRAMA FAMILIAR.................................................. 87
INTRODUCCIÓN............................................................................ 87
4.1. Definición y aspectos generales................................................. 89
4.2. Elaboración del genograma familiar.......................................... 90
4.3. Interpretación del genograma.................................................... 97
TEMA 5. EL SISTEMA FAMILIAR Y LOS DIFERENTES
SUBSISTEMAS................................................................................... 109
5.1. Introducción............................................................................. 110
5.2. Estructura familiar................................................................... 112
5.3. Alianzas y coaliciones ............................................................. 116
5.4. Subsistemas y clases de limites .............................................. 117
5.5. Reglas familiares ..................................................................... 120
5.6. Mito familiar............................................................................ 122
TEMA 6: LA ESTRUCTURA FAMILIAR ........................................ 127
6.1. Lealtad familiar: Delegación ................................................... 127
6.2. Registro de meritos.................................................................. 131
6.3. Parentalización ........................................................................ 132
6.4. Triangulación........................................................................... 133
6.5. El juego en la familia............................................................... 136
CUARTA PARTE:
LA CLÍNICA Y TERAPIA FAMILIAR ................................................ 137
TEMA 7: TEORÍA DE LA COMUNICACIÓN HUMANA. .............. 139
7.1. Introducción............................................................................. 139
7.2. Axiomas de la comunicación................................................... 143
9
7.3. Metacomunicación................................................................... 154
7.4. Circularidad de las pautas de comunicación............................ 155
TEMA 8. LA PRIMERA ENTREVISTA EN TERAPIA FAMILIAR. 157
8.1. Aspectos a tener en cuenta en la primera entrevista................ 157
8.2. El primer contacto .................................................................. 158
8.3. Consideraciones generales....................................................... 159
8.4. Fases de la primera entrevista.................................................. 162
TEMA 9: DIAGNÓSTICO FAMILIAR ............................................ 167
Introducción.................................................................................... 167
9.1 Elaboración del genograma. .................................................... 170
9.2 Exploración de áreas concretas................................................ 170
9.3 La observación de las interacciones (digital y analógico)........ 171
TEMA 10: EL CONCEPTO DE CAMBIO ......................................... 173
10.1. Diferencia entre “Cambio-1” y “Cambio-2” ...................... 173
10.2. El fenómeno “mas de lo mismo”........................................... 177
10.3. Teoría de los tipos lógicos: las paradojas .............................. 178
10.4. Teoría del “doble vinculo”..................................................... 183
TEMA 11: EL PROCESO DEL TRATAMIENTO:
INTERVENCIONES. .......................................................................... 189
11.1. Acomodación......................................................................... 189
11.2. Reestructuración .................................................................... 192
TEMA 12: TÉCNICAS DE INTERVENCIÓN ................................... 213
12.1. Introducción: manejo de la resistencia .................................. 213
12.2. Clarificar y recapitular........................................................... 217
12.3. Preguntas circulares .............................................................. 218
12.4. Escultura familiar .................................................................. 221
12.5. Narración de cuentos metafóricos ......................................... 222
12.6. Prescripciones: rituales curativos .......................................... 223
12.7. Algunas tareas originales....................................................... 225
GLOSARIO.............................................................................................. 229
BIBLIOGRAFÍA ..................................................................................... 255
11
INTRODUCCIÓN A LA SISTEMICA Y TERAPIA
FAMILIAR.
La práctica del cuidado de la salud, debe ser entendida primariamente
como un asunto humano basado en las relaciones humanísticas que se
establecen entre los profesionales de la salud y las personas que requieren sus
atenciones. El profesional estará, por tanto tan orientado a la comprensión,
como al éxito terapéutico, lo que implica un reconocimiento de la interacción
entre los sujetos.
Cuando la práctica se limita a técnicas o ciencia aplicada sólo a lo orgánico,
los seres humanos son, teóricamente designados como objetos, relegando su
humanidadmediantelareducciónacosatotalmentedeterminadasporprocesos
naturales. Por tanto las ciencias naturales, fundamento de la Medicina, pueden
llegar a cosificar a la persona solo por su dimensión orgánica.
Frenteaestasimplificación,quehamarcadolaformacióndelasEnfermeras
y la actividad profesional posterior, muchas enfermeras, y estudiantes de
enfermería cuando empiezan sus prácticas, intuyen un gran distanciamiento
entre lo que se aprende y su aplicación práctica. Esta sensación, aumenta y se
confirma con la experiencia, y habitualmente ante la ausencia de un referente
teórico que avale o justifique nuestras actuaciones, se recurre de nuevo al
modelo más próximo, el Bio-Médico.
Este proceso circular, estudiado por muchos autores como el Prof. Medina
Moya, no es el objetivo de esta asignatura, pero sí que apoya la idea de buscar
nuevas alternativas teórico-prácticas, que puedan contribuir a construir
un cuerpo teórico enfermero, que fundamente la práctica de la salud de la
enfermería.
Una alternativa teórico-práctica que puede encajar en este proceso de
construcción Epistemológico de la Enfermería, aplicable en la práctica de
los cuidados, es la Terapia Familiar Sistémica (en adelante TFS), siendo
recomendable que el alumno en su estudio no la aísle del resto de contenidos
que configuran las materias de sus formación. Más bien todo lo contrario,
analizar lo hasta ahora aprendido bajo el prisma de la TFS, puede sorprender
al alumno y encontrar en los planteamientos de la TFS una verdadera opción
12
Introducción
en la práctica profesional de la Enfermería en todos los niveles asistenciales,
y en especial en la Atención Primaria, donde la familia representa un núcleo
esencial que, por las variaciones del contexto socio-cultural actual, requieren
de un abordaje fundamentado en sólidos conocimientos.
Resumiendo, existen otros modelos, mayoritariamente desde las Ciencias
de la Conducta, que permitirían estudiar las relaciones entre los miembros de
la familia o entre el paciente, enfermero, etc., como el modelo psicoanalítico,
el modelo cognitivo-conductual, frente a ellos, los planteamientos sistémico-
interaccional- comunicacionales que se integran en la Terapia Familiar
Sistémica, tienen su origen y esencia en las relaciones entre individuos,
ocupándose menos de los fenómenos psicológicos intra-personales, aportando
metodologías y técnicas creativas que permiten intervenciones sencillas y
constructivas, adaptables a cada problema en concreto, vislumbrando las
pautas que conectan la conducta de una persona, con la conducta de otros, y
del grupo en su totalidad.
OBJETIVOS
1. El objetivo general de este curso es iniciar al alumno, en la
comprensión del modelo teórico-práctico y de la dinámica práctica
del modelo sistémico aplicado a la familia o grupos con historia.
2. Hacer una incursión a nivel básico, de los diferentes constructos
teóricos que nos ayuden a comprender la dinámica de la familia y la
TFS.
3. Identificar y comprender las diferentes formas de vida familiar.
Describir la complejidad de las relaciones, sus dificultades y
problemas y los diferentes modos de comunicación dentro de la
familia.
4. El reconocimiento por parte del, alumno de la utilidad y de las ventajas
que pueden aportar los fundamentos e intervenciones del modelo
sistemico-interaccional-comunicacional de la TFS (Terapia Familiar
Sistémica) en la práctica holística humanista de los cuidados de
enfermería.
5. Fomentar, a través de la participación en las diferentes sesiones, una
dinámica que desarrolle la creación de un entorno interaccional entre
todos (alumnos y profesores),que nos permita ver cómo es posible
llevar a la práctica, los fundamentos teóricos estudiados en clase.
13
PRIMERA PARTE:
FUNDAMENTOS TEÓRICOS DE LA SISTÉMICA Y LA
TERAPIA FAMILIAR
15
TEMA 1:
INTRODUCCIÓN.
ENCUADRES BÁSICOS EN SALUD MENTAL
Objetivos:
1. Conocer los principales Marcos de referencia que fundamentan la
Psicoterapia y la relación de ayuda en Salud Mental.
2. Conocer los autores y sus teorías que dieron soporte al modelo
sistémico.
3. Conocer las principales escuelas de Terapia Familiar.
Contenidos:
1.1. Modelo Biofísico.
1.2. Modelo Psicoanalítico.
1.3. Modelo Conductista.
1.4. Modelo Humanista.
1.5. Modelo Cognitivo.
1.6. Modelo Sistémico.
1.6.1. Principales corrientes de Terapia Familiar.
Los profesionales de las ciencias humanas y sociales, deben de poseer un
modelo teórico de referencia que le oriente en sus intervenciones prácticas.
Es el llamado Encuadre Conceptual Referencial Operativo.
Podemos definir varios Encuadres básicos en Psicoterapia y Salud Mental:
1. Psicopatológico clásico (biofísico)
2. Psicoanalítico
3. Conductista.
4. Cognitivo
16
Fundamentos teóricos de la sistémica y la terapia familiar
5. Humanista.
6. MODELO SISTÉMICO (Interaccional o Comunicacional)
1.1. Modelo Biofísico
Las teorías de este modelo presuponen que los factores biofísicos
tales como la anatomía y la bioquímica son los determinantes de la
psicopatología. Los síntomas reflejan la existencia de un defecto biológico.
La terapéutica indicada es emplear los agentes farmacológicos como
un medio para modificar la bioquímica y los umbrales fisiológicos; el
tratamiento quirúrgico como un medio para destruir el tejido patológico;
o bien la estimulación eléctrica para modificar patrones de organización
nerviosa.
1.2. Modelo Psicoanalítico
Este modelo está basado en la teoría de la represión. Se centra en
los datos de los procesos inconscientes. El origen primario del trastorno
procede de las ansiedades infantiles reprimidas y la secuencia progresiva
de mecanismos defensivos que surgieron para proteger al individuo contra
la repetición de estos sentimientos. La función del síntoma es mantener
el equilibrio intrapsíquico. La tarea de la terapia es llevar a la conciencia
estos restos del pasado y en este momento pueden volver a ser valorados y
elaborarse de forma constructiva.
1.3. Modelo Conductista
Las teorías conductistas sobre la patología utilizan conceptos que
surgieron de la investigación experimental del aprendizaje. La patología
es la conducta aprendida que se desarrolla según las mismas leyes que
gobiernan el desarrollo de la conducta normal. La psicopatología se
considera como un patrón complicado de respuestas inadaptativas. El papel
del condicionamiento es de máxima importancia. La terapia se dirige
a determinar las conductas inadaptadas (síntomas manifiestos) que las
mantienen. Una vez que han sido identificadas, el terapeuta puede preparar
un programa de procedimientos “de aprendizaje” dirigidos de manera
específica a la eliminación de las respuestas inadaptadas y a la instauración
de otras más adaptativas.
17
Introducción a la sistémica y terapia familiar
1.4. Modelo Cognitivo
Para el modelo Cognitivo, la enfermedad mental es fundamentalmente un
desorden del pensamiento, por el que el paciente distorsiona la realidad de un
modo particular. Estos procesos de pensamiento afectan de modo negativo
la forma que la persona tiene de ver el mundo y lo conducen a desarrollar
emociones disfuncionales y dificultades conductuales. La terapia congnitiva
pone el foco en el contenido ideacional envuelto en el síntoma. El terapeuta
cognitivo intenta familiarizarse con el contenido del pensamiento, los estilos
de pensamiento, los sentimientos, y las conductas de los pacientes con el fin de
comprender su interrelación. El enfoque está orientado fenomenológicamente,
ya que el terapeuta intenta ver el mundo a través de los ojos del paciente.
En el trabajo social, también nos encontramos con diversos enfoques en el
abordaje de la demanda y de los problemas. Se podrían especificar básicamente
tres, cada uno de ellos con las características que le son propias. Estos son:
1. Trabajo Social INDIVIDUAL
2. Trabajo Social GRUPAL
3. Trabajo Social COMUNITARIO
1.5. Modelo Humanista
Elmodelohumanistaestáfundamentadoenelprincipiodequelosindividuos
y grupos en conflicto poseen vastos recursos para la autocomprensión y
el crecimiento, los cuales se pueden aprovechar a través de la experiencia
de un conjunto reducido y bien definido de condiciones facilitadoras. Estas
condiciones son: La empatía, la autenticidad y la aceptación positiva
incondicional del terapéuta. La terapia no trata de hacer “algo al individuo”,
o de inducirlo a hacer algo sobre sí mismo; sino que trata de liberarlo para un
crecimiento y desarrollo normales, se trata de eliminar los obstáculos para que,
así, pueda seguir adelante.
1.6. El modelo sistémico (Interaccional o comunicacional).
Los conceptos que hacen referencia a este modelo están basados en la
Pragmática de la Comunicación, en la Teoría General de Sistemas y en
conceptos Cibernéticos.
18
Fundamentos teóricos de la sistémica y la terapia familiar
No se considera la patología como un conflicto del individuo, sino como
“patología de la relación”. El punto de partida es el principio de que toda
conducta es comunicación.
La persona se encuentra inserta en un “sistema” siendo los miembros de ese
sistema interdependientes. Por tanto, un cambio en un miembro afecta a todos
los miembros del sistema. El síntoma tiene valor de conducta comunicativa;
el síntoma es un fragmento de conducta que ejerce efectos profundos sobre
todos los que rodean al paciente; el síntoma cumple la función de mantener
en equilibrio el sistema. La terapia va dirigida a intervenir activamente en el
sistema para modificar las secuencias comunicativas defectuosas.
En los anteriores modelos de salud mental, la unidad de diagnóstico y
tratamiento es el individuo, en el modelo interaccional o sistémico, dicha
unidad es el sistema (díada, tríada o más personas).
Dos autores, Sullivan y Fromm-Reichmann, ambos pertenecientes al
enfoque psicoanalítico, pueden considerarse pioneros de ocuparse de las
relaciones interpersonales. El primero considera como fuente patogénica
los efectos nocivos de los padres; para él, las orientaciones contradictorias y
confusas de los padres sobre la conducta no solo producen ansiedad, sino que
tienen también el efecto de inmovilización del niño. Por otro lado Fromm-
Reichmann desarrolla el concepto de madre “esquizofrenógena”; considera
que la psicopatología de la madre tiene carácter inductor de la psicopatología
del hijo.
Sin embargo, son las contribuciones científicas de los autores que a
continuación mencionaremos (década de los años cuarenta), las que sirvieron de
soporte teórico al inicio del desarrollo del modelo sistémico o interaccional.
Ø BERTALANFFY: Teoría General de Sistemas
Ø RUSSEL. Teoría de los Tipos lógicos
Ø WIENER: Cibernética
Ø SHANNON: Teoría Matemática de la Comunicación.
Ø VON NEUMANN: Teoría de los Juegos.
Los primeros estudios referidos específicamente al campo terapéutico,
los encontramos en las investigaciones realizadas por el grupo de PALO
ALTO – California. Por un lado, hay que mencionar el proyecto dirigido por
BATESON, que desarrolló la teoría del doble vínculo, y trabajó en PaloAlto de
1952 a 1962. Centró sus estudios en el tema de la paradoja en la comunicación
y trabajó con familias de pacientes que sufren de esquizofrenia. Formaban
el equipo BATESON, WEAKLAND, HALEY, JACKSON y FRY. Por otro
19
Introducción a la sistémica y terapia familiar
lado, al terminar el proyecto, JACKSON creó en Palo Alto el Instituto de
Investigaciones Mentales” (Mental Research Institute) con otro grupo de
gente.
En 1954, JACKSON da una conferencia titulada Homeostasis Familiar.
Conceptualiza la familia en términos de sistema interaccional poniendo el
acento en el carácter equilibrador que posee todo síntoma individual. Al
finalizar la conferencia fue abordado por BATESON e invitado a integrar el
equipo sobre: Comunicación en la esquizofrenia.
La idea de intentar tratar a una familia aparece enAmérica en 1950.Algunos
terapeutas, sin conocerse entre ellos, comienzan a tratar familias completas.
1951 marca un momento histórico particularmente importante en el desarrollo
de la terapia familiar. En un encuentro que tuvo en Londres, y que fue muy
comentado, el Dr. SUTHERLAND y el Dr. BELL discutieron el trabajo del
Dr. BOWLBY y las posibilidades de mantener sesiones con familias enteras,
juntas. En realidad, lo que ocurrió fue que BELL entendió correctamente la
técnica usada por BOWLBY – quien en aquel momento no trataba grupos
familiares enteros – pero de ese malentendido surgieron los primeros trabajos
experimentales que BELL realizó con terapia de grupo familiar, lo que a su vez
influyó en otros clínicos a desarrollar esta práctica.
Algunos terapeutas notaban que cuando sus pacientes cambiaban en la
terapia individual, esto tenía consecuencias dentro de la familia: algún otro
desarrollaba síntomas, o la familia empezaba a apartarse. El cambio rápido de
un síntoma severo en un paciente producía inestabilidad en el matrimonio y la
familia.
Por estas fechas estaba claro que la terapia familiar era un concepto
diferente de cambio más que un método adicional de tratamiento: para cambiar
a un individuo se requiere una manera de pensar, y para cambiar la interacción
entre los miembros de una familia, se requiere otra. Se trataba de cambiar el
medio relacional en que vive la persona, no sacarla de este medio e intentar
cambiarla a ella.
Más que desarrollarse la terapia familiar de acuerdo con una teoría,
parecía que se estaba luchando para encontrar una teoría donde encajar las
prácticas. El modelo más popular fue una teoría sobre el sistema, obtenida
cibernéticamente.
Así pues, la Terapia Familiar trata de modificar el equilibrio de la relación
patogénica entre los miembros de la familia, a fin de facilitar nuevas formas de
relación.
Un síntoma de cualquier miembro de la familia en un momento
determinado se ve como expresión de un sistema familiar disfuncionante.
20
Fundamentos teóricos de la sistémica y la terapia familiar
Para comprender el síntoma se debe comprender no solo al portador del
síntoma, sino también a la familia y al sistema familiar, ya que el síntoma
cumple la función de mantener el equilibrio del sistema familiar. Se podría
establecer una regla empírica: Cuando el “por qué” de un fragmento de
conducta permanece oscuro, la pregunta “para qué” puede proporcionar
una respuesta válida.
1.6.1. Principales Escuelas de Terapia Familiar.
Amodo de síntesis, podemos intentar clasificar las corrientes de TERAPIA
FAMILIAR en las siguientes Escuelas:
Ø TRANSICIONAL: Ackerman, Bloch, Boszszormeny-Nagy, Framo.
Busca integrar conceptos dinámicos tradicionales con planteos sistémicos;
su objetivo es la reestructuración psicológica del paciente y pone énfasis en la
exploración del pasado, en el contenido de la comunicación, la interpretación
y la transferencia como instrumento de cambio.
a) Ackerman y Bloch: grupo basado en las ideas de Ackerman y
esencialmente ecléctico. Bloch desarrolló la idea de ‘yo portable’ para
explicar la continuidad del individuo en las vicisitudes familiares,
incorporando conceptos existenciales y las técnicas de escultura de
Satir.
b) Nagy: desarrolla una teoría ética de la familia, de inspiración
buberiana, y propone un sistema ético de obligaciones familiares que
se desarrolla a través de generaciones. El tratamiento incluye al menos
tres generaciones para la liberación individual mediante el ‘pago’ de
las obligaciones inter-familiares.
Ø EXISTENCIAL: Satir, Duhl, Kempler y Witaker
Se propone el crecimiento y la expansión de la persona, y en la terapia se
acentúa la experiencia en el presente entre el terapeuta y los miembros de la
familia, como instrumento de cambio.
a) Satir: Tomó conceptos como sistema y comunicación de la Escuela de
Palo Alto, a los que integró conceptos gestálticos (Pearls) y técnicas de
grupos de encuentro. Desarrolló la técnica de la “escultura de familia”,
donde los miembros transforman sus emociones y percepciones de
21
Introducción a la sistémica y terapia familiar
la familia en un cuadro viviente donde todos expresan en posiciones
estáticas o movimientos corporales una metáfora de la visión familiar.
b) Whitaker: Terapeuta de terapeutas, trabajó muchos años con personas
que sufren de esquizofrenia, incorporando en la terapia el empleo de
los estados emocionales y hasta los procesos irracionales del mismo
terapeuta para atacar la rigidez defensiva de los miembros familiares.
Ø CORRIENTE SISTÉMICA: Bowen, Minuchin, Haley
Se propone el cambio del sistema familiar como contexto social y
psicológico de sus miembros, poniendo en la terapia el énfasis en los procesos
interpersonales disfuncionales.
a) Bowen: Estudió familias completas de pacientes que sufren de
esquizofrenia, analizando la familia como factor etiológico. Ha
requerido a los aspirantes a terapeutas que exploren su familia de
origen hasta donde haya trazas históricas, y traten de producir cambios
favorables en las relaciones familiares.
b) Minuchin, Haley: Ha desarrollado nuevos modelos para estudiar
la influencia de la familia en el mantenimiento de los síntomas
psicosomáticos del niño. En el terreno de la enseñanza, su equipo
entrenó terapeutas no profesionales y ver en qué medida se pueden
actualizar las experiencias y cualidades de quien no tiene educación
académica. Estableció reglas de supervisión en vivo donde el supervisor
observa a través de un espejo unidireccional, pudiendo comunicarse
con el terapeuta y este con él por teléfono en forma inmediata.
Ø COMUNICACIONAL: Jackson. Weakland, Weatzlawick
Ø ESTRATÉGICA: Haley, Madanes.
Ø ESTRUCTURAL: Minuchin, Montalvo.
Ø ESCUELA DE ROMA: Andolfi, Menghi, Saccu.
Ø GRUPO DE MILÁN: Inicialmente: Mara Selvini-Palazoli,
Prata, Boscolo y Cecchin.
Actualmente: Mara Selvini, Sorrentino,
Cirillo y Matteo Selvini.
BIBLIOGRAFÍA:
Minuchín S. (1979) Familias y Terapia Familiar. Rd. Gedisa.S.A.

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  • 1. INTRODUCCIÓN A LA SISTÉMICA Y TERAPIA FAMILIAR Luis Cibanal Juan Catedrático de Enfermería en Salud Mental y Relación de Ayuda. Escuela Universitaria de Enfermería Alicante Doctor en Psicología. Diplomado en terapia Gestalt, en Sofrología y Psicoanálisis y Terapia Sistémica y Familiar.
  • 2. Título: Introdución a la sistémica y terapia familiar Autor: © Luis Cibanal Juan ISBN: 84-8454-487-7 Depósito legal: A-37-2006 Edita: Editorial Club Universitario Telf.: 96 567 61 33 C/ Cottolengo, 25 – San Vicente (Alicante) www.ecu.fm Printed in Spain Imprime: Imprenta Gamma Telf.: 965 67 19 87 C/. Cottolengo, 25 - San Vicente (Alicante) www.gamma.fm gamma@gamma.fm Reservados todos los derechos. Ni la totalidad ni parte de este libro puede reproducirse o transmitirse por ningún procedimiento electrónico o mecánico, incluyendo fotocopia, grabación magnética o cualquier almacenamiento de información o sistema de reproducción, sin permiso previo y por escrito de los titulares del Copyright.
  • 3. A mi hija Sara por su esfuerzo y colaboración.
  • 4.
  • 5. COLABORADORES Mª Carmen Arce Sanchez Licenciada en Psicología. Psicoterapeuta. Diplomada en Terapia Sexual y de Pareja. Esmeralda Perez Enfermera. Formación de segundo ciclo de enfermería. Sara Cibanal Arce Diseño Gráfico AGRADECIMIENTOS A Don Luis Santiago Almazán Director del Centro Kine de Terapia Familiar y de Pareja, por sus cursos de formación en Sistémica y Terapia Familiar.
  • 6.
  • 7. 7 ÍNDICE INTRODUCCIÓN A LA SISTEMICA Y TERAPIA FAMILIAR ........ 11 PRIMERA PARTE: FUNDAMENTOS TEÓRICOS DE LA SISTÉMICA Y LA TERAPIA FAMILIAR ................................................................................................. 13 TEMA 1: INTRODUCCIÓN. ENCUADRES BÁSICOS EN SALUD MENTAL................................................................................................ 15 1.1. Modelo Biofísico...................................................................... 16 1.2. Modelo Psicoanalítico .............................................................. 16 1.3. Modelo Conductista................................................................. 16 1.4. Modelo Cognitivo.................................................................... 17 1.5. Modelo Humanista .................................................................... 17 1.6. El modelo sistémico (Interaccional o comunicacional)............. 17 1.6.1. Principales Escuelas de Terapia Familiar.......................... 20 TEMA 2:TEORÍA GENERAL DE SISTEMAS.................................... 23 Introducción a la Teoría General de Sistemas .................................. 23 2.1. Definición y clases de sistemas ................................................. 44 2.2. Propiedades de los sistemas abiertos......................................... 47 2.3. Retroalimentación: positiva y negativa ..................................... 53 2.4. Homeostasis y morfogénesis familiar........................................ 59 SEGUNDA PARTE: EL CICLO EVOLUTIVO FAMILIAR.................................................... 63 TEMA 3: FAMILIA Y CICLO VITAL. ................................................. 65 3.1. Introducción............................................................................... 65 3.2. Transición y cambio .................................................................. 66 3.3. Etapas del ciclo vital.................................................................. 69 3.3.1. Periodo de galanteo (adolescencia)................................... 70
  • 8. 8 3.3.2. Constitución de la pareja estable....................................... 71 3.3.3. Nacimiento de los hijos..................................................... 73 3.3.4. Periodo intermedio............................................................ 75 3.3.5. El “destete de los padres” ................................................. 77 3.3.6. El retiro de la vida activa .................................................. 79 3.4. A modo de reflexión................................................................... 82 TERCERA PARTE: LA FAMILIA COMO SISTEMA............................................................. 85 TEMA 4: GENOGRAMA FAMILIAR.................................................. 87 INTRODUCCIÓN............................................................................ 87 4.1. Definición y aspectos generales................................................. 89 4.2. Elaboración del genograma familiar.......................................... 90 4.3. Interpretación del genograma.................................................... 97 TEMA 5. EL SISTEMA FAMILIAR Y LOS DIFERENTES SUBSISTEMAS................................................................................... 109 5.1. Introducción............................................................................. 110 5.2. Estructura familiar................................................................... 112 5.3. Alianzas y coaliciones ............................................................. 116 5.4. Subsistemas y clases de limites .............................................. 117 5.5. Reglas familiares ..................................................................... 120 5.6. Mito familiar............................................................................ 122 TEMA 6: LA ESTRUCTURA FAMILIAR ........................................ 127 6.1. Lealtad familiar: Delegación ................................................... 127 6.2. Registro de meritos.................................................................. 131 6.3. Parentalización ........................................................................ 132 6.4. Triangulación........................................................................... 133 6.5. El juego en la familia............................................................... 136 CUARTA PARTE: LA CLÍNICA Y TERAPIA FAMILIAR ................................................ 137 TEMA 7: TEORÍA DE LA COMUNICACIÓN HUMANA. .............. 139 7.1. Introducción............................................................................. 139 7.2. Axiomas de la comunicación................................................... 143
  • 9. 9 7.3. Metacomunicación................................................................... 154 7.4. Circularidad de las pautas de comunicación............................ 155 TEMA 8. LA PRIMERA ENTREVISTA EN TERAPIA FAMILIAR. 157 8.1. Aspectos a tener en cuenta en la primera entrevista................ 157 8.2. El primer contacto .................................................................. 158 8.3. Consideraciones generales....................................................... 159 8.4. Fases de la primera entrevista.................................................. 162 TEMA 9: DIAGNÓSTICO FAMILIAR ............................................ 167 Introducción.................................................................................... 167 9.1 Elaboración del genograma. .................................................... 170 9.2 Exploración de áreas concretas................................................ 170 9.3 La observación de las interacciones (digital y analógico)........ 171 TEMA 10: EL CONCEPTO DE CAMBIO ......................................... 173 10.1. Diferencia entre “Cambio-1” y “Cambio-2” ...................... 173 10.2. El fenómeno “mas de lo mismo”........................................... 177 10.3. Teoría de los tipos lógicos: las paradojas .............................. 178 10.4. Teoría del “doble vinculo”..................................................... 183 TEMA 11: EL PROCESO DEL TRATAMIENTO: INTERVENCIONES. .......................................................................... 189 11.1. Acomodación......................................................................... 189 11.2. Reestructuración .................................................................... 192 TEMA 12: TÉCNICAS DE INTERVENCIÓN ................................... 213 12.1. Introducción: manejo de la resistencia .................................. 213 12.2. Clarificar y recapitular........................................................... 217 12.3. Preguntas circulares .............................................................. 218 12.4. Escultura familiar .................................................................. 221 12.5. Narración de cuentos metafóricos ......................................... 222 12.6. Prescripciones: rituales curativos .......................................... 223 12.7. Algunas tareas originales....................................................... 225 GLOSARIO.............................................................................................. 229 BIBLIOGRAFÍA ..................................................................................... 255
  • 10.
  • 11. 11 INTRODUCCIÓN A LA SISTEMICA Y TERAPIA FAMILIAR. La práctica del cuidado de la salud, debe ser entendida primariamente como un asunto humano basado en las relaciones humanísticas que se establecen entre los profesionales de la salud y las personas que requieren sus atenciones. El profesional estará, por tanto tan orientado a la comprensión, como al éxito terapéutico, lo que implica un reconocimiento de la interacción entre los sujetos. Cuando la práctica se limita a técnicas o ciencia aplicada sólo a lo orgánico, los seres humanos son, teóricamente designados como objetos, relegando su humanidadmediantelareducciónacosatotalmentedeterminadasporprocesos naturales. Por tanto las ciencias naturales, fundamento de la Medicina, pueden llegar a cosificar a la persona solo por su dimensión orgánica. Frenteaestasimplificación,quehamarcadolaformacióndelasEnfermeras y la actividad profesional posterior, muchas enfermeras, y estudiantes de enfermería cuando empiezan sus prácticas, intuyen un gran distanciamiento entre lo que se aprende y su aplicación práctica. Esta sensación, aumenta y se confirma con la experiencia, y habitualmente ante la ausencia de un referente teórico que avale o justifique nuestras actuaciones, se recurre de nuevo al modelo más próximo, el Bio-Médico. Este proceso circular, estudiado por muchos autores como el Prof. Medina Moya, no es el objetivo de esta asignatura, pero sí que apoya la idea de buscar nuevas alternativas teórico-prácticas, que puedan contribuir a construir un cuerpo teórico enfermero, que fundamente la práctica de la salud de la enfermería. Una alternativa teórico-práctica que puede encajar en este proceso de construcción Epistemológico de la Enfermería, aplicable en la práctica de los cuidados, es la Terapia Familiar Sistémica (en adelante TFS), siendo recomendable que el alumno en su estudio no la aísle del resto de contenidos que configuran las materias de sus formación. Más bien todo lo contrario, analizar lo hasta ahora aprendido bajo el prisma de la TFS, puede sorprender al alumno y encontrar en los planteamientos de la TFS una verdadera opción
  • 12. 12 Introducción en la práctica profesional de la Enfermería en todos los niveles asistenciales, y en especial en la Atención Primaria, donde la familia representa un núcleo esencial que, por las variaciones del contexto socio-cultural actual, requieren de un abordaje fundamentado en sólidos conocimientos. Resumiendo, existen otros modelos, mayoritariamente desde las Ciencias de la Conducta, que permitirían estudiar las relaciones entre los miembros de la familia o entre el paciente, enfermero, etc., como el modelo psicoanalítico, el modelo cognitivo-conductual, frente a ellos, los planteamientos sistémico- interaccional- comunicacionales que se integran en la Terapia Familiar Sistémica, tienen su origen y esencia en las relaciones entre individuos, ocupándose menos de los fenómenos psicológicos intra-personales, aportando metodologías y técnicas creativas que permiten intervenciones sencillas y constructivas, adaptables a cada problema en concreto, vislumbrando las pautas que conectan la conducta de una persona, con la conducta de otros, y del grupo en su totalidad. OBJETIVOS 1. El objetivo general de este curso es iniciar al alumno, en la comprensión del modelo teórico-práctico y de la dinámica práctica del modelo sistémico aplicado a la familia o grupos con historia. 2. Hacer una incursión a nivel básico, de los diferentes constructos teóricos que nos ayuden a comprender la dinámica de la familia y la TFS. 3. Identificar y comprender las diferentes formas de vida familiar. Describir la complejidad de las relaciones, sus dificultades y problemas y los diferentes modos de comunicación dentro de la familia. 4. El reconocimiento por parte del, alumno de la utilidad y de las ventajas que pueden aportar los fundamentos e intervenciones del modelo sistemico-interaccional-comunicacional de la TFS (Terapia Familiar Sistémica) en la práctica holística humanista de los cuidados de enfermería. 5. Fomentar, a través de la participación en las diferentes sesiones, una dinámica que desarrolle la creación de un entorno interaccional entre todos (alumnos y profesores),que nos permita ver cómo es posible llevar a la práctica, los fundamentos teóricos estudiados en clase.
  • 13. 13 PRIMERA PARTE: FUNDAMENTOS TEÓRICOS DE LA SISTÉMICA Y LA TERAPIA FAMILIAR
  • 14.
  • 15. 15 TEMA 1: INTRODUCCIÓN. ENCUADRES BÁSICOS EN SALUD MENTAL Objetivos: 1. Conocer los principales Marcos de referencia que fundamentan la Psicoterapia y la relación de ayuda en Salud Mental. 2. Conocer los autores y sus teorías que dieron soporte al modelo sistémico. 3. Conocer las principales escuelas de Terapia Familiar. Contenidos: 1.1. Modelo Biofísico. 1.2. Modelo Psicoanalítico. 1.3. Modelo Conductista. 1.4. Modelo Humanista. 1.5. Modelo Cognitivo. 1.6. Modelo Sistémico. 1.6.1. Principales corrientes de Terapia Familiar. Los profesionales de las ciencias humanas y sociales, deben de poseer un modelo teórico de referencia que le oriente en sus intervenciones prácticas. Es el llamado Encuadre Conceptual Referencial Operativo. Podemos definir varios Encuadres básicos en Psicoterapia y Salud Mental: 1. Psicopatológico clásico (biofísico) 2. Psicoanalítico 3. Conductista. 4. Cognitivo
  • 16. 16 Fundamentos teóricos de la sistémica y la terapia familiar 5. Humanista. 6. MODELO SISTÉMICO (Interaccional o Comunicacional) 1.1. Modelo Biofísico Las teorías de este modelo presuponen que los factores biofísicos tales como la anatomía y la bioquímica son los determinantes de la psicopatología. Los síntomas reflejan la existencia de un defecto biológico. La terapéutica indicada es emplear los agentes farmacológicos como un medio para modificar la bioquímica y los umbrales fisiológicos; el tratamiento quirúrgico como un medio para destruir el tejido patológico; o bien la estimulación eléctrica para modificar patrones de organización nerviosa. 1.2. Modelo Psicoanalítico Este modelo está basado en la teoría de la represión. Se centra en los datos de los procesos inconscientes. El origen primario del trastorno procede de las ansiedades infantiles reprimidas y la secuencia progresiva de mecanismos defensivos que surgieron para proteger al individuo contra la repetición de estos sentimientos. La función del síntoma es mantener el equilibrio intrapsíquico. La tarea de la terapia es llevar a la conciencia estos restos del pasado y en este momento pueden volver a ser valorados y elaborarse de forma constructiva. 1.3. Modelo Conductista Las teorías conductistas sobre la patología utilizan conceptos que surgieron de la investigación experimental del aprendizaje. La patología es la conducta aprendida que se desarrolla según las mismas leyes que gobiernan el desarrollo de la conducta normal. La psicopatología se considera como un patrón complicado de respuestas inadaptativas. El papel del condicionamiento es de máxima importancia. La terapia se dirige a determinar las conductas inadaptadas (síntomas manifiestos) que las mantienen. Una vez que han sido identificadas, el terapeuta puede preparar un programa de procedimientos “de aprendizaje” dirigidos de manera específica a la eliminación de las respuestas inadaptadas y a la instauración de otras más adaptativas.
  • 17. 17 Introducción a la sistémica y terapia familiar 1.4. Modelo Cognitivo Para el modelo Cognitivo, la enfermedad mental es fundamentalmente un desorden del pensamiento, por el que el paciente distorsiona la realidad de un modo particular. Estos procesos de pensamiento afectan de modo negativo la forma que la persona tiene de ver el mundo y lo conducen a desarrollar emociones disfuncionales y dificultades conductuales. La terapia congnitiva pone el foco en el contenido ideacional envuelto en el síntoma. El terapeuta cognitivo intenta familiarizarse con el contenido del pensamiento, los estilos de pensamiento, los sentimientos, y las conductas de los pacientes con el fin de comprender su interrelación. El enfoque está orientado fenomenológicamente, ya que el terapeuta intenta ver el mundo a través de los ojos del paciente. En el trabajo social, también nos encontramos con diversos enfoques en el abordaje de la demanda y de los problemas. Se podrían especificar básicamente tres, cada uno de ellos con las características que le son propias. Estos son: 1. Trabajo Social INDIVIDUAL 2. Trabajo Social GRUPAL 3. Trabajo Social COMUNITARIO 1.5. Modelo Humanista Elmodelohumanistaestáfundamentadoenelprincipiodequelosindividuos y grupos en conflicto poseen vastos recursos para la autocomprensión y el crecimiento, los cuales se pueden aprovechar a través de la experiencia de un conjunto reducido y bien definido de condiciones facilitadoras. Estas condiciones son: La empatía, la autenticidad y la aceptación positiva incondicional del terapéuta. La terapia no trata de hacer “algo al individuo”, o de inducirlo a hacer algo sobre sí mismo; sino que trata de liberarlo para un crecimiento y desarrollo normales, se trata de eliminar los obstáculos para que, así, pueda seguir adelante. 1.6. El modelo sistémico (Interaccional o comunicacional). Los conceptos que hacen referencia a este modelo están basados en la Pragmática de la Comunicación, en la Teoría General de Sistemas y en conceptos Cibernéticos.
  • 18. 18 Fundamentos teóricos de la sistémica y la terapia familiar No se considera la patología como un conflicto del individuo, sino como “patología de la relación”. El punto de partida es el principio de que toda conducta es comunicación. La persona se encuentra inserta en un “sistema” siendo los miembros de ese sistema interdependientes. Por tanto, un cambio en un miembro afecta a todos los miembros del sistema. El síntoma tiene valor de conducta comunicativa; el síntoma es un fragmento de conducta que ejerce efectos profundos sobre todos los que rodean al paciente; el síntoma cumple la función de mantener en equilibrio el sistema. La terapia va dirigida a intervenir activamente en el sistema para modificar las secuencias comunicativas defectuosas. En los anteriores modelos de salud mental, la unidad de diagnóstico y tratamiento es el individuo, en el modelo interaccional o sistémico, dicha unidad es el sistema (díada, tríada o más personas). Dos autores, Sullivan y Fromm-Reichmann, ambos pertenecientes al enfoque psicoanalítico, pueden considerarse pioneros de ocuparse de las relaciones interpersonales. El primero considera como fuente patogénica los efectos nocivos de los padres; para él, las orientaciones contradictorias y confusas de los padres sobre la conducta no solo producen ansiedad, sino que tienen también el efecto de inmovilización del niño. Por otro lado Fromm- Reichmann desarrolla el concepto de madre “esquizofrenógena”; considera que la psicopatología de la madre tiene carácter inductor de la psicopatología del hijo. Sin embargo, son las contribuciones científicas de los autores que a continuación mencionaremos (década de los años cuarenta), las que sirvieron de soporte teórico al inicio del desarrollo del modelo sistémico o interaccional. Ø BERTALANFFY: Teoría General de Sistemas Ø RUSSEL. Teoría de los Tipos lógicos Ø WIENER: Cibernética Ø SHANNON: Teoría Matemática de la Comunicación. Ø VON NEUMANN: Teoría de los Juegos. Los primeros estudios referidos específicamente al campo terapéutico, los encontramos en las investigaciones realizadas por el grupo de PALO ALTO – California. Por un lado, hay que mencionar el proyecto dirigido por BATESON, que desarrolló la teoría del doble vínculo, y trabajó en PaloAlto de 1952 a 1962. Centró sus estudios en el tema de la paradoja en la comunicación y trabajó con familias de pacientes que sufren de esquizofrenia. Formaban el equipo BATESON, WEAKLAND, HALEY, JACKSON y FRY. Por otro
  • 19. 19 Introducción a la sistémica y terapia familiar lado, al terminar el proyecto, JACKSON creó en Palo Alto el Instituto de Investigaciones Mentales” (Mental Research Institute) con otro grupo de gente. En 1954, JACKSON da una conferencia titulada Homeostasis Familiar. Conceptualiza la familia en términos de sistema interaccional poniendo el acento en el carácter equilibrador que posee todo síntoma individual. Al finalizar la conferencia fue abordado por BATESON e invitado a integrar el equipo sobre: Comunicación en la esquizofrenia. La idea de intentar tratar a una familia aparece enAmérica en 1950.Algunos terapeutas, sin conocerse entre ellos, comienzan a tratar familias completas. 1951 marca un momento histórico particularmente importante en el desarrollo de la terapia familiar. En un encuentro que tuvo en Londres, y que fue muy comentado, el Dr. SUTHERLAND y el Dr. BELL discutieron el trabajo del Dr. BOWLBY y las posibilidades de mantener sesiones con familias enteras, juntas. En realidad, lo que ocurrió fue que BELL entendió correctamente la técnica usada por BOWLBY – quien en aquel momento no trataba grupos familiares enteros – pero de ese malentendido surgieron los primeros trabajos experimentales que BELL realizó con terapia de grupo familiar, lo que a su vez influyó en otros clínicos a desarrollar esta práctica. Algunos terapeutas notaban que cuando sus pacientes cambiaban en la terapia individual, esto tenía consecuencias dentro de la familia: algún otro desarrollaba síntomas, o la familia empezaba a apartarse. El cambio rápido de un síntoma severo en un paciente producía inestabilidad en el matrimonio y la familia. Por estas fechas estaba claro que la terapia familiar era un concepto diferente de cambio más que un método adicional de tratamiento: para cambiar a un individuo se requiere una manera de pensar, y para cambiar la interacción entre los miembros de una familia, se requiere otra. Se trataba de cambiar el medio relacional en que vive la persona, no sacarla de este medio e intentar cambiarla a ella. Más que desarrollarse la terapia familiar de acuerdo con una teoría, parecía que se estaba luchando para encontrar una teoría donde encajar las prácticas. El modelo más popular fue una teoría sobre el sistema, obtenida cibernéticamente. Así pues, la Terapia Familiar trata de modificar el equilibrio de la relación patogénica entre los miembros de la familia, a fin de facilitar nuevas formas de relación. Un síntoma de cualquier miembro de la familia en un momento determinado se ve como expresión de un sistema familiar disfuncionante.
  • 20. 20 Fundamentos teóricos de la sistémica y la terapia familiar Para comprender el síntoma se debe comprender no solo al portador del síntoma, sino también a la familia y al sistema familiar, ya que el síntoma cumple la función de mantener el equilibrio del sistema familiar. Se podría establecer una regla empírica: Cuando el “por qué” de un fragmento de conducta permanece oscuro, la pregunta “para qué” puede proporcionar una respuesta válida. 1.6.1. Principales Escuelas de Terapia Familiar. Amodo de síntesis, podemos intentar clasificar las corrientes de TERAPIA FAMILIAR en las siguientes Escuelas: Ø TRANSICIONAL: Ackerman, Bloch, Boszszormeny-Nagy, Framo. Busca integrar conceptos dinámicos tradicionales con planteos sistémicos; su objetivo es la reestructuración psicológica del paciente y pone énfasis en la exploración del pasado, en el contenido de la comunicación, la interpretación y la transferencia como instrumento de cambio. a) Ackerman y Bloch: grupo basado en las ideas de Ackerman y esencialmente ecléctico. Bloch desarrolló la idea de ‘yo portable’ para explicar la continuidad del individuo en las vicisitudes familiares, incorporando conceptos existenciales y las técnicas de escultura de Satir. b) Nagy: desarrolla una teoría ética de la familia, de inspiración buberiana, y propone un sistema ético de obligaciones familiares que se desarrolla a través de generaciones. El tratamiento incluye al menos tres generaciones para la liberación individual mediante el ‘pago’ de las obligaciones inter-familiares. Ø EXISTENCIAL: Satir, Duhl, Kempler y Witaker Se propone el crecimiento y la expansión de la persona, y en la terapia se acentúa la experiencia en el presente entre el terapeuta y los miembros de la familia, como instrumento de cambio. a) Satir: Tomó conceptos como sistema y comunicación de la Escuela de Palo Alto, a los que integró conceptos gestálticos (Pearls) y técnicas de grupos de encuentro. Desarrolló la técnica de la “escultura de familia”, donde los miembros transforman sus emociones y percepciones de
  • 21. 21 Introducción a la sistémica y terapia familiar la familia en un cuadro viviente donde todos expresan en posiciones estáticas o movimientos corporales una metáfora de la visión familiar. b) Whitaker: Terapeuta de terapeutas, trabajó muchos años con personas que sufren de esquizofrenia, incorporando en la terapia el empleo de los estados emocionales y hasta los procesos irracionales del mismo terapeuta para atacar la rigidez defensiva de los miembros familiares. Ø CORRIENTE SISTÉMICA: Bowen, Minuchin, Haley Se propone el cambio del sistema familiar como contexto social y psicológico de sus miembros, poniendo en la terapia el énfasis en los procesos interpersonales disfuncionales. a) Bowen: Estudió familias completas de pacientes que sufren de esquizofrenia, analizando la familia como factor etiológico. Ha requerido a los aspirantes a terapeutas que exploren su familia de origen hasta donde haya trazas históricas, y traten de producir cambios favorables en las relaciones familiares. b) Minuchin, Haley: Ha desarrollado nuevos modelos para estudiar la influencia de la familia en el mantenimiento de los síntomas psicosomáticos del niño. En el terreno de la enseñanza, su equipo entrenó terapeutas no profesionales y ver en qué medida se pueden actualizar las experiencias y cualidades de quien no tiene educación académica. Estableció reglas de supervisión en vivo donde el supervisor observa a través de un espejo unidireccional, pudiendo comunicarse con el terapeuta y este con él por teléfono en forma inmediata. Ø COMUNICACIONAL: Jackson. Weakland, Weatzlawick Ø ESTRATÉGICA: Haley, Madanes. Ø ESTRUCTURAL: Minuchin, Montalvo. Ø ESCUELA DE ROMA: Andolfi, Menghi, Saccu. Ø GRUPO DE MILÁN: Inicialmente: Mara Selvini-Palazoli, Prata, Boscolo y Cecchin. Actualmente: Mara Selvini, Sorrentino, Cirillo y Matteo Selvini. BIBLIOGRAFÍA: Minuchín S. (1979) Familias y Terapia Familiar. Rd. Gedisa.S.A.