Trabejo Word Final en PDF.

1. 3/8/2010
0
EQUIPO 2 “HISTERECTOMÍA LAPAROSCÓPICA”
Alumnos:
Cázarez Ochoa Miguel
Eduardo
DuránRuvalcaba Pedro
Adolfo
Flores LópezLilian
López Pereyra Alex Norberto
Materia:
Informática Médica

2. Histerectomía Laparoscópica
Contenido
Histerectomía Laparoscopica ........................................................................................................................ 2
Principios básicos de la cirugía laparoscópica ........................................................................................... 2
Posición de la paciente ......................................................................................................................... 2
Posición del cirujano.............................................................................................................................. 2
Instrumental y aparatología ...................................................................................................................... 3
Fundamentos de la histerectomía laparoscópica ..................................................................................... 4
Inicios..................................................................................................................................................... 4
Definición de las variantes quirúrgicas .................................................................................................. 4
Histerectomía parcial ................................................................................................................................ 4
Histerectomía Laparoscópica (HL)............................................................................................................. 5
Indicaciones ........................................................................................................................................... 5
Contraindicaciones ................................................................................................................................ 6
Preparación quirúrgica de la paciente .................................................................................................. 6
Controles posteriores ............................................................................................................................ 6
Complicaciones...................................................................................................................................... 7
Costos de Histerectomías (General) .......................................................................................................... 7
Cierre ......................................................................................................................................................... 8
1

3. Histerectomía Laparoscópica
Histerectomía Laparoscopica
La histerectomía es una técnica quirúrgica en la que se extirpa el útero de la mujer. Esta técnica
ha ido avanzando a través de los años para facilitar el acceso a la cavidad y permitir que la
invasión sea menor (cicatrices, heridas…)
La laparoscopia es una técnica endoscópica que nos deja ver el interior de la cavidad abdominal
Principios básicos de la cirugía laparoscópica
Operar por vía laparoscópica significa operar, en ocasiones con escasa visibilidad y poca
movilidad para el cirujano o los instrumentos colocados, renunciar al sentido de tacto. Las
técnicas que se utilizan en la cirugía laparoscópica pueden combinarse con procedimientos
realizados por vía vaginal y abdominal.
Posición de la paciente
Es fundamental una buena posición de la paciente pues
no se cuenta con separadores intraabdominales 1 ni con
las manos del cirujano dentro de ella para mejorar su
visualización. Existe la posibilidad de colocarla en posición
de Tredelenburg extrema y así ofrecer una vía vaginal y
abdominal simultánea, en estas posiciones se coloca una
almohadilla cervical (fig.1) debajo de los hombros para
evitar el deslizamiento del paciente y evitar que se haga
gran presión sobre los hombros y por ende sobre los
plexos nerviosos. Los brazos deben ser fijados paralelos al
cuerpo con un campo o una venda.
Posición del cirujano
Los cirujanos deben operar en una posición corporal cómodaFig. la Almohadillatiene que ser
y 1 paciente cervical
colocada de una forma que les permita acceder fácilmente al instrumental.
Los antebrazos del cirujano deben estar a la altura de la cadera, y la mesa quirúrgica lo más baja
posible. También se puede recurrir al uso de una tarima para que el cirujano se encuentre más
cómodo donde pongan los pedales del instrumental, lo cual facilita los procedimientos de
cambio o uso del instrumental, a la vez reduce el adormecimiento temprano de los brazos del
cirujano.
1
Dentro del abdomen.
2

4. Histerectomía Laparoscópica
X 
Instrumental y aparatología
Conformación de una unidad móvil (endotorre)
Debe contener:
Monitor
Fuente de luz
Cámara
Medios de documentación (videograbadora, videoimpresora, computadora personal
asociada)
Insuflador 2 de gas (CO2)
Dispositivo de aspiración-irrigación 3
Otros instrumentos y aparatos laparoscópicos
Ópticas 4
Trocares 5
2
Insuflador: aparato o dispositivo que introduce a soplos un gas.
3
Aspira soluciones y limpiar superficies por irrigación para mejorar su superficie.
4
Instrumento para visualizar (cámara o lente).
5
Instrumento que permite el paso de equipo quirúrgico.
3

5. Histerectomía Laparoscópica
Fundamentos de la histerectomía laparoscópica
Inicios
A fines de la década de 1980 el cirujano disponía de 2 métodos para la extracción completa del
útero, la histerectomía vaginal y la histerectomía abdominal; sin embargo, con el desarrollo
continuo de instrumentos laparoscópicos y la introducción de la videolaparoscopia, se logro
hacer una extensión hasta la histerectomía. Así, la combinación de la laparoscopia con la
histerectomía vaginal fue informada por 1984 Semm y en 1985 por Raatz. En 1989 Reich publicó
su trabajo sobre la primera realizada totalmente por laparoscopia.
Definición de las variantes quirúrgicas
La histerectomía se categoriza en:
Histerectomía vaginal asistida por laparoscopia (HVAL)
Tipo I: es la preparación de la histerectomía vaginal mediante una laparoscopia diagnóstica.
Tipo II: cuando los pasos quirúrgicos laparoscópicos llegan hasta los vasos uterinos.
Histerectomía laparoscópica (HL)se da cuando las variaciones quirúrgicas en las que se
seccionen los vasos uterinos por vía laparoscópica y no por vía vaginal.
Ventajas y complicaciones de la histerectomía laparoscópica
Respecto a la frecuencia de complicaciones cabe destacar que no son mayores que asociadas
con la histerectomía vaginal o abdominal.
Si se comparan las técnicas de histerectomías laparoscópicas la HVAL parecer ser la que
presenta menos complicaciones porque se trata de un método que deja de lado la disección
laparoscópica riesgosa del entrecruzamiento del uréter con los vasos uterinos.
Este método también presenta ventajas, en úteros de gran peso, con un tiempo quirúrgico
menor y con escasa pérdida de sangre en comparación con otras técnicas de histerectomía
laparoscópica. La HVAL es avalada en su mayoría por cirujanos vaginalistas.
Histerectomía parcial
Además de los métodos que implican la extirpación completa del úterohay otros en los que es
una histerectomía parcial. Los procedimientos más conocidos son:
Histerectomía supracervical laparoscópica: el útero se diseca por vía laparoscópica hasta los
parametrios y se secciona sobre el cuello uterino. La extracción del útero se hace a través de la
cavidad abdominal.
4

6. Histerectomía Laparoscópica
Histerectomía intrafascial clásica: se obtiene un cilindro de mucosa del cuello uterino con un
instrumento especial por vía transvaginal.
Histerectomía Laparoscópica (HL)
Es una alternativa de la histerectomía abdominal con especial identificación del trayecto de lo
uréteres. La primera se realizo en 1988. La mayor parte de las histerectomías abdominales
pueden efectuarse de manera total o parcial por vía laparoscópica, con la extracción de la pieza
quirúrgica por vía vaginal.
Entre las numerosas ventajas de la laparoscopia están el aumento de imagen de las condiciones
anatómicas y patológicas, un fácil acceso a la vagina y al
recto. Una ventaja para la paciente es la evitación de
un corte abdominal doloroso. Lo cual reduce los días de
internación y del tiempo de recuperación con una
clara con reducción de posibilidad de infección.
El objetivo de la histerectomía vaginal, tanto en la HVAL y
la HL, es evitar en lo posible la incisión abdominal. La
inspección laparoscópica vaginal permite la aspiración de coágulos, así evitando el surgimiento
de una hemorragia.
Indicaciones
Incluyen:
Útero miomatoso: Aquel útero que se encuentra lleno de
tumores en su tejido muscular.
Endometriosis: Cuando la capa del endometrio se mueve a
través de la trompas de Falopio hasta los
ovarios.
Alteraciones hemorrágicas: Exceso de sangrado en el interior del útero
Vagina estrecha: El diámetro del conducto vaginal es demasiado
pequeño.
Obesidad: Exceso de grasa corporal.
Problemas con la posición de la paciente: Imposibilidad de colocar al paciente en la
posición correcta para la histerectomía
vaginal.
5

7. Histerectomía Laparoscópica
Contraindicaciones
Incluyen:
Exceso de tamaño: El tamaño de un presunto tumor de ovario que
no permita su extracción completa o por via
vaginal
Deterioro: Que la disminución de salud en el estado
clínico del paciente que no permita, por
ejemplo, su colocación en la posición
Tredelenburg.
Inexperiencia: Escasa experiencia del equipo quirúrgico con
este método.
Preparación quirúrgica de la paciente
Durante las 24 horas previas a la internación y el día de operación las pacientes deben ingerir
mucho líquido y comer poco. El rasurado del vello pubiano no es indicado por el médico.
Durante la operación se instala una sonda vesical tipo de Foley6 que se retira en la sala de
recuperación o en la mañana siguiente. Se administran antibióticos preoperatorios una sola vez.
Cuando hay un gran útero miomatosoestá indicado emplear análogos de la hormona liberadora
de gonadotrofinas 2 meses antes de la histerectomía con la intención de reducir el volumen
total del útero para facilitar la HL o vaginal. Además, con el empleo de estos fármacos se logra
reducir el sangrado colateral.
Durante el tratamiento puede controlarse una posible anemia previa por autoregeneración. Es
muy poco frecuente que se tenga que recurrir a una transfusión de sangre en el marco de una
HL.
Controles posteriores
La evaluación posoperatoria se efectúa luego de 6 a 12 semanas porque el material de sutura ya
se habrá reabsorbido y la herida se encontrara cerrada.
Dentro de la cuarta semana del posoperatorio no están indicados los controles de rutina porque
un examen ginecológico puede llegar a alterar la cicatrización. Sin embargo, se pueden efectuar
controles dentro de las primeras semanas cuando hay dolor, sensación de presión o fiebre.
6
Consiste en que se introduzca una sonda hasta la vejiga, para que comunique a la vejiga con el exterior.
6

8. Histerectomía Laparoscópica
Durante las primeras 2 a 6 semanas las pacientes presentan una ligera astenia 7 y algo de dolor
pero pueden realizar algunas actividades físicas como el caminar. La normalidad ya se alcanza
luego de 2 a 6 semanas. La actividad sexual puede reanudarse cuando se completa la
cicatrización vaginal lo que usualmente ocurre después de 6 semanas.
Complicaciones
Las complicaciones posibles de una HL son las complicaciones típicas de la histerectomía y de la
laparoscopia, como por ejemplo:
complicaciones de la anestesia.
alteraciones respiratorias.
lesiones de los vasos sanguíneos.
lesiones del uréter.
lesiones de la vejiga o intestino.
presencia de retención urinaria.
complicaciones infecciosas.
La introducción de trocares de 10mm de diámetro o más fuera de la zona umbilical aumenta
notablemente la incidencia de hernias luego de la laparoscopia quirúrgica. Estos sitios deben ser
cerrados plano por plano.
Costos de Histerectomías (General)
Abdominal Laparoscópica
Costos 25,000 pesos 32,000 pesos
Recuperación 1 mes 1.5 a 2 semanas
Dada de alta 1 a 2 días 1 a 2 días
7
Debilidad tanto emocional como física.
7

9. Histerectomía Laparoscópica
Cierre
La histerectomía laparoscópica es una alternativa menos dolorosa y menos invasiva en la cavidad
abdominal, es una cirugía con recuperación más rápida que se ha implementado para el beneficio de las
pacientes femeninas. Con los años cada vez se tienen periodos de duración más cortos tanto de
recuperación como duración de las mismas operaciones. Mejorando cada vez la calidad de las mujeres
en el mundo.
8