Este documento resume las técnicas de endoscopía en ginecología, incluyendo definiciones, ventajas, contraindicaciones e indicaciones de histeroscopía, laparoscopía y otras cirugías endoscópicas. Explica procedimientos como miomectomía, histerectomía y cirugía del piso pélvico realizados mediante laparoscopía. También describe la preparación del paciente y bibliografía relevante sobre estas técnicas.

1. UNIVERSIDAD AUTONOMA DE CHIAPAS
FACULTAD DE MEDICINA HUMANA
Dr MANUEL VELASCO SUAREZ
TEMA: ENDOSCOPÍA EN GINECOLOGÍA
ALUMNO: CORZO GOMEZ USMAR ALEJANDRO
09/02/2013 Tuxtla Gutiérrez, Chiapas

2. Endoscopía. Definición
• Observación directa del interior de un órgano
o de una cavidad
• Mediante una óptica o endoscopio que se
introduce a través de orificios naturales, o
bien directamente a través de la pared que los
protege.

3. Endoscopía
histeroscopía
Laparoscopía

4. LAPAROSCOPÍA

5. Definición
• Técnica que permite la visión de la cavidad
abdominopélvica a través del laparoscopio.
cámara
Fuente de luz

6. Generalidades
• Desde sus primeras aplicaciones como técnica
diagnóstica, ha experimentado un importante
desarrollo, y actualmente es aplicable
prácticamente en todas las intervenciones
ginecológicas.
Hipócrates Philip Geoge
Abulcasis Kurt Semm
(469-375 Bozzini Kelling
(936-1013) (1969-1982)
a.C.) (1805) (1901)
Tubo vaginal Celioscopía. Impulsor con
Espéculo Primer
con neumoperito diferentes
rectal endoscopio
iluminación neo instrumentos

7. Ventajas

8. Contraindicaciones de la laparoscopía
gonecológica

9. Indicaciones
• ESTERILIZACIÓN TUBÁRICA

10. Masas anexiales
Posiblidades terapéuticas :
LPS Laparotomía
ASPIRADO
QUISTECTOMÍA
ANEXETOMÍA
Benignas Malignas
Complejas
o dudosas
Opcines de extracción del tumor:
Cntinuar vía PROTEGIDA EN BOLSA
LPS COLPOTOMÍA POSTERIOR

11. Endometriosis
• Permite:
– mejor acceso a los compartimentos pélvicos,
permitiendo la extirpación de todos los implantes
endometriósicos
• En relación a la fertilidad, estudios avalan
mayor tasa de embarazos tras la cirugía en
endometriomas > 4cm.

12. Miomectomía
Indicaciones Sangrado uterino anormal que no responde a
tratamientos previos.
Anemia ferropénica relacionada con el sangrado
uterino anormal.
Infertilidad con distorsión de la cavidad
endometrial u obstrucción tubárica
Dolor o sensación de presión que interfiera con
una buena calidad de vida.
Obstrucción o trastornos de la frecuencia urinaria.

13. Miomectomía
• Vía LPS
solamente sí:
– Tamaño del
mioma principal
menor 8-9 cm
– Número
máximo de
miomas 3-4.

14. Histerectomía
Vaginal • De elección
Abdominal Ventajas de la HL:
˂ sangrado.
Recuperación más
rápida.
Menos episodios
Laparoscópica febriles.
˂ riesgo de
infecciones

15. Histerectomía
HV asistida por LPS HL
• Sospecha de • Endometriosis severas,
endometriosis leve- grandes miomas,
moderada o de importantes
adherencias adherencias pélvicas
• Necesidad de • Acceso vaginal limitado
anexetomía • Patología preinvasiva
• Patología maligna

16. Contraindicaciones
• Histerectomía postparto.
• Masas anexiales demasiado grandes si se
precisa extirparlas intactas.
• Útero o miomas demasiado grandes:
dependerá, además del grado de fijación del
tumor y de su tamaño, del entrenamiento del
cirujano.

17. Cirugía oncológica
Ventajas Desventajas
• Las inherentes. • Aprendizaje y destreza.
• Mejor conservación del • Mejorar tiempo
sistema inmunitario. • Menos
• Menor tiempo para complicaciones
comenzar tratamientos
adyuvantes. • Disminuir la tasa de
conversión a
laparotomía (12-15%)

18. Cirugía del piso pélvico
• Colposacropexia
– De elección ante el
prolapso de la
cúpula vaginal

19. HISTEROSCOPÍA

20. Definición
• Técnica que permite observar directamente el
interior del útero.
– endoscopio de pequeño calibre (3-5 mm) a través
del
– orificio del cuello uterino y distender la cavidad.

21. Tipos de histeroscopía
Diagnóstica y terapéutica
Ambulatoria En quirófano
• gold standard para • Cuando se ursará:
la evaluación • Resectoscopio
endometrial. • ablación-resección
• Costo, eficacia y endometrial
tolerancia. • Extirpación de
grandes pólipos y
miomas.

22. Histeroscopía ambulatoria
INDICACIONES

23. Hemorragia uterina anormal
• Indicación mayoritaria para la realización de una
histeroscopia ambulatoria.
– detectar lesiones endometriales focales (pólipos,
miomas submucosos) o neoplásicas.
• Mayor seguridad que el legrado y la ecografía
transvaginal,
• Proporcionando muestras para el estudio
histológico.

24. Estudio de la metrorragia
postmenopáusica
• Si No necesidad de
USG endometrio continuar con
transvaginal menor de 5
evaluación
mm
Biopsia • Con cánula
endometrial de Comier
Histeroscopía
y biopsia

25. Otras
Malformaciones
Esterilidad/infertilidad uterinas (útero septo y
bicorne)
Diagnóstico y
tratamiento de
Carcinoma e hiperplasia
patología intracavitaria
endometrial
sospechado por otros
métodos de imagen

26. Otras
Localización y
Esterilización
extracción de Adhesiolisis
tubárica
DIU
Dispositivo Dispositivo
Essure ADIANA

27. Preparación del paciente
• Información
• Medicación: anestésicos locales, AINE o un
tranquilizantes.
• Colocación del paciente: ginecológica.
• Momento más adecuado: 1ª fase del cilo menstrual:
– Canal cervical más hipotónico
– Endometrio más adelgazado

28. Bibliografía
• Emilia Pérez Gómez. HISTEROSCOPIA: TÉCNICA,
APLICACIONES Y -COMPLICACIONES MÁS
FRECUENTES. Servicio de Obstetricia y
Ginecología Hospital Universitario Virgen de las
Nieves Granada.
• Mª Gádor Manrique Fuentes. LAPAROSCOPIA.
TÉCNICA, INDICACIONES Y ASPECTOS MÁS
NOVEDOSOS. Servicio de Obstetricia y
Ginecología Hospital Universitario Virgen de las
Nieves Granada.