3. HISTERECTOMÍA LAPAROSCÓPICA (HL)
La Histerectomía es uno de los procedimientos quirúrgicos ginecológicos
más comunes.
Se estima que cada año al 25% de las mujeres en USA se les realiza
histerectomía.
Reich y su grupo efectuaron la primera histerectomía laparoscópica; y
destacaron ventajas respecto a la convencional.
Reich H. Laparoscopic hysterectomy. J Gynecol Surg 1989;5:213-6
4. HISTERECTOMÍA LAPAROSCÓPICA
La HL se introdujo con el propósito de reemplazar a la
abdominal, principalmente en las mujeres en quienes no
pudiera realizarse por vía vaginal
Las ventajas de la histerectomía laparoscópica están bien
establecidas:
Menos dolor post-operatorio,
Estancia hospitalaria corta y
Recuperación rápida de la paciente
8. CONTRAINDICACIONES PARA EL ACCESO
LAPAROSCÓPICO
Cirujano sin experiencia
Obstrucción intestinal
Íleo paralítico
Peritonitis, a menos que sea para evaluar una enfermedad
pélvica inflamatoria o un absceso tubo ovárico
Hemorragia en un paciente inestable
Hernia diafragmática
Enfermedad cardiorespiratoria severa.
9. ELECCIÓN DE LA PACIENTE
Operabilidad laparoscópica
Movilidad de los anexos
Tamaño del útero
Presencia de adherencias
Presencia de endometriosis
Acceso al saco de Douglas
10. TIPOS DE CIRUGÍAS
Laparoscopía diagnóstica con
Histerectomía Vaginal.
Histerectomía Vaginal asistida
por Laparoscopía (HVAL).
Histerectomía Laparoscópica
Histerectomía Laparoscópica
Total (HLT).
Histerectomía Laparoscópica
Supracervical (HLS).
Histerectomía Vaginal con
suspensión Laparoscópica de
cúpula.
Histerectomía Laparoscópica
con Linfadenectomía.
Histerectomía Laparoscópica
con Linfadenectomía y
Omentectomía.
Histerectomía Radical
Laparoscópica con
Linfadenectomía.
12. PACIENTE
Anestesia general
Litotomía dorsal
Trendelemburg no es utilizada hasta
después de la introducción de la
primera cánula
Las piernas se colocan en los
estribos donde la pantorrilla y los
talones se apoyan y puedan ser
elevados para la parte vaginal del
procedimiento. Deben ser sujetadas
con cinta adhesiva.
Las medias de compresión
neumática se colocan en la
pantorrilla
Se coloca un catéter urinario
POSICION
15. PRESENTACIÓN DEL CASO Y COLOCACIÓN
DE TROCARES
A: Un trocar de 10 mm se coloca
en el ombligo.
B y C: Otros dos trócares se
colocan en el abdomen inferior,
a nivel de la espina iliaca antero
superior, lateral al músculo
recto abdominal.
D: Finalmente, y para casos
difíciles, un trocar de 5 mm
reusable puede ser colocado a
nivel del ombligo, lateral al
músculo recto abdominal.
16. TÉCNICA QUIRÚRGICA
Identificación de reparos anatómicos
Pedículos superiores: Coagulación o ligadura con
posterior sección de los ángulos uterinos.
Apertura del ligamento redondo por su hoja anterior y
posterior con disección del espacio vesico-uterino.
Disección, coagulación y sección de los vasos uterinos.
17. TÉCNICA QUIRÚRGICA
Coagulación y sección de los ligamentos uterosacros.
Extracción de la pieza Quirúrgica.
VAGINA
MORCELADOR
Cierre de la cúpula vaginal y peritonización.
18. APERTURA DEL LIGAMENTO REDONDO Y
DISECCIÓN DEL ESPACIO VESICOUTERINO
Apertura del
ligamento redondo por
su hoja anterior y
posterior con disección
del espacio vesico-
uterino
31. VENTAJAS
Mejor visualización
Excelente visión de la
pelvis
Magnificación 6-8 veces
Perfecciona Dx de
endometriosis, vejiga,
uréter, vasos
Menor traumatismo
No se abre la cavidad
peritoneal
No hay desecación de los
tejidos
El tejido no se expone a
tracción continua,
pinzamientos, cuerpos
extraños, manipulación.
32. VENTAJAS
Menor dolor
Menor traumatismo
adherenciógeno
Menor tiempo de
recuperación
Disminuye el tiempo de
hospitalización
Deambulación temprana
postoperatoria:
Reduce neumonía,
tromboflebitis, íleo
paralítico, neo formación
de adherencias, etc.
34. DESVENTAJAS Y LIMITACIONES
Coordinación del equipo
quirúrgico
Dificultad para controlar
hemorragias
Limitación de algunas
maniobras
Carente sensibilidad táctil
Adiestramiento Quirúrgico
Equipo más caro, poca
disponibilidad en todos los
hospitales
Mayor duración
Lesión ciega de órganos
35.
36.
37. La disección laparoscópica continúa hasta que el útero cae
libre de todos sus ligamentos en la cavidad pélvica
El útero es removido por tracción a través de la vagina, o con
morcelación si fuese necesario
La vagina es o no cerrada laparoscópicamente
HISTERECTOMÍA LAPAROSCÓPICA
TOTAL(HLT)