CIRUGÍA LAPAROSCÓPICA INTRODUCCIÓN La cirugía laparoscópica es una técnica quirúrgica de mínima invasión, que se practica a través de pequeñas incisiones, usando la asistencia de una cámara de video que permite al cirujano ver el campo quirúrgico dentro del paciente y actuar en el mismo. La cirugía se realiza gracias a un video-cámara que se introduce en el cuerpo a través de una incisión. Esta cámara de pequeñísimo tamaño cuenta con una fuente de luz fría que ilumina el campo quirúrgico dentro del organismo. El equipo laparoscópico en el quirófano cuenta con monitores de alta resolución donde el cirujano puede ver las imágenes producidas por la video-cámara en un tamaño mayor. Se llama a estas técnicas mínimo-invasivas o de mínima invasión, ya que evitan los grandes cortes de bisturí requeridos por la cirugía abierta o convencional y posibilitan, por lo tanto, un periodo post-operatorio mucho más rápido y confortable. Los beneficios son indiscutibles y de ellos el más importante es la recuperación extraordinariamente rápida con estancia hospitalaria corta y mínimo dolor para los pacientes. La difusión de estas técnicas se inició a finales de los 80s y en nuestro país a principios de los 90s. Actualmente existe una gran variedad de procedimientos quirúrgicos en cirugía del aparato digestivo que se pueden realizar por laparoscopia. La cirugía de vesícula y del hiato son los procedimientos quirúrgicos por laparoscopia más aceptados actualmente y se consideran estándares en el tratamiento quirúrgico de estas enfermedades. Sin embargo, es posible operar con estas técnicas hernias, bazo, hígado, páncreas, intestino, apéndice, cirugía ginecológica (histerectomía, ovario, trompas) y cirugía urológica. RESEÑA HISTÓRICA La Cirugía Laparoscópica se inicia en 1987, cuando los médicos franceses Mouret y Dubois reportan los primeros casos de Colecistectomía Laparocópica. Su comunicación revoluciona el mundo de la cirugía. La cirugía laparoscópica se inicia en Cuba el 18 de noviembre del año 1991 en el Hospital «Hermanos Ameijeiras» de Ciudad de La Habana, donde fue realizada la primera colecistectomía video laparoscópica por el Dr. José M. Díaz Calderín (pionero de la cirugía laparoscópica en Cuba), quien había recibido entrenamiento de cirujanos mejicanos. En lo que se refiere a Sudamérica, los comienzos de la actividad laparoscópica datan de 1990, a través de la labor de Tomas Tzego (Brasil) y Alfredo Sepúlveda (Chile). Y en el Perú, influyen dos escuelas, la de USA con los doctores Mario del Castillo y Gustavo Salinas, y la de Francia por el Dr. Luis Poggi. Se suman también a esta “Revolución Francesa”, los doctores Aguilar, Villanueva, De Vinatea, Lozada, Gagliuffi, Rodriguez, Sabogal, Guiulfo, Vizcardo, Barboza, Castro, Samanez, Baracco y algunos colegas más que integran la Sociedad Peruana de Cirugía Laparos-cópica. SINÓNIMOS Cirugí

1. CIRUGÍA LAPAROSCÓPICA
INTRODUCCIÓN
La cirugía laparoscópica es una técnica quirúrgica de mínima invasión, que se practica
a través de pequeñas incisiones, usando la asistencia de una cámara de video que
permite al cirujano ver el campo quirúrgico dentro del paciente y actuar en el mismo.
La cirugía se realiza gracias a un video-cámara que se introduce en el cuerpo a través
de una incisión. Esta cámara de pequeñísimo tamaño cuenta con una fuente de luz fría
que ilumina el campo quirúrgico dentro del organismo. El equipo laparoscópico en el
quirófano cuenta con monitores de alta resolución donde el cirujano puede ver las
imágenes producidas por la video-cámara en un tamaño mayor.
Se llama a estas técnicas mínimo-invasivas o de mínima invasión, ya que evitan los
grandes cortes de bisturí requeridos por la cirugía abierta o convencional y
posibilitan, por lo tanto, un periodo post-operatorio mucho más rápido y confortable.
Los beneficios son indiscutibles y de ellos el más importante es la recuperación
extraordinariamente rápida con estancia hospitalaria corta y mínimo dolor para los
pacientes.
La difusión de estas técnicas se inició a finales de los 80s y en nuestro país a principios
de los 90s. Actualmente existe una gran variedad de procedimientos quirúrgicos en
cirugía del aparato digestivo que se pueden realizar por laparoscopia. La cirugía de
vesícula y del hiato son los procedimientos quirúrgicos por laparoscopia más
aceptados actualmente y se consideran estándares en el tratamiento quirúrgico de
estas enfermedades. Sin embargo, es posible operar con estas técnicas hernias, bazo,
hígado, páncreas, intestino, apéndice, cirugía ginecológica (histerectomía, ovario,
trompas) y cirugía urológica.

2. RESEÑA HISTÓRICA
La Cirugía Laparoscópica se inicia en 1987, cuando los médicos franceses Mouret y
Dubois reportan los primeros casos de Colecistectomía Laparocópica. Su
comunicación revoluciona el mundo de la cirugía.
La cirugía laparoscópica se inicia en Cuba el 18 de noviembre del año 1991 en el
Hospital «Hermanos Ameijeiras» de Ciudad de La Habana, donde fue realizada la
primera colecistectomía video laparoscópica por el Dr. José M. Díaz Calderín (pionero
de la cirugía laparoscópica en Cuba), quien había recibido entrenamiento de cirujanos
mejicanos.
En lo que se refiere a Sudamérica, los comienzos de la actividad laparoscópica datan
de 1990, a través de la labor de Tomas Tzego (Brasil) y Alfredo Sepúlveda (Chile). Y en
el Perú, influyen dos escuelas, la de USA con los doctores Mario del Castillo y Gustavo
Salinas, y la de Francia por el Dr. Luis Poggi. Se suman también a esta “Revolución
Francesa”, los doctores Aguilar, Villanueva, De Vinatea, Lozada, Gagliuffi, Rodriguez,
Sabogal, Guiulfo, Vizcardo, Barboza, Castro, Samanez, Baracco y algunos colegas más
que integran la Sociedad Peruana de Cirugía Laparos-cópica.
SINÓNIMOS
Cirugía Laparoscópica, Cirugía Celioscópica, Cirugía Mínima-mente Invasiva, Cirugía
de Acceso Mínimo, Cirugía Video endoscópica, Esplacnoscopía, Abdominoscopía,
Pelviscopía.
En una época, la laparoscopía se relacionó a los rayos Láser, razón por la cual los
pacientes la denominaban como la Cirugía del Láser.

3. PROCEDIMIENTOS QUE PUEDEN EFECTUARSE EMPLEANDO LA LAPAROSCOPIA
 Colecistectomía
 Cirugía antirreflujo (fundoplicatura)
 Apendicectomia
 Reparación de hernia inguinal
 Cirugía de obesidad
 Vagotomía y cirugía de ulcera gastrica y duodenal
 Esplenectomía
 Adrenalectomía
 Resección intestinal
 Colectomía asistida
La extracción de la vesícula biliar (colecistectomía) fue uno de los primeros
procedimientos y continúa siendo uno de los realizados más comúnmente. Otros
procedimientos incluyendo la cirugía para la enfermedad por reflujo gastroesofágico
(hernia hiatal, agruras), cirugía anti ulcerosa, reparación de hernia inguinal,
apendicectomia, esplenectomía, adrenalectomia y partes del intestino delgado.
La determinación de qué forma sus problemas pueden ser mejor manejados con esta
técnica depende de varios factores, incluyendo la naturaleza de sus problemas, su
historia médica y quirúrgica, y la experiencia del Cirujano.
DESCRIPCIÓN GENERAL DEL PROCEDIMIENTO
Esta cirugía consiste en realizar las operaciones de los diferentes órganos
abdominales sin abrir el abdomen como lo hace la cirugía clásica. Para lograr su
objetivo, la Cirugía
Laparoscópica utiliza una micro cámara de televisión compuesta de un teles-copio,
que se denomina Laparoscopio, con el cual visualiza el interior del abdomen. Este

4. dispositivo permite una magnificación de la imagen 20 veces el tamaño normal, cuyo
resultado final se aprecia con gran nitidez en un monitor.
Como el interior del abdomen es oscuro, se tiene que agregar luz a través del mismo
laparoscopio utilizando una fuente de luz fría, transmitida a través de fibra óptica A
esto se agrega un Insuflador, que es un dispositivo que insufla CO2 por una aguja
(aguja de Verres) previamente colocada en la pared abdominal .
Todos sabemos que dentro del abdomen no hay aire y el gas (más o menos 3-4 lts en
el adulto promedio) se acumula en la cavidad peritoneal para crear un espacio a
manera de una carpa que permita que la cámara se desplace en un espacio real como
en un set de televisión.
Hasta este momento tenemos ya la cavidad abdominal visualizada perfectamente por
un circuito cerrado de TV. Ahora debemos operar y para esto es necesario introducir
pinzas y tijeras a la cavidad. Los dispositivos que permiten la entrada y salida de los
diversos instrumentos quirúrgicos son los trócares, cuya longitud es de 33-40 cm y su
diámetro entre 10 y 5 mm.
Los trócares constan de dos partes: el trócar que es un punzón que atraviesa la pared
abdominal, y la camiseta o funda que queda para la parte operativa; esta funda
permite la introducción de los instrumentos sin perder la presión de CO2 del
Neumoperitoneo.
La presión recomendada al inicio y al momento de instalar todos los instrumentos es
de 15 mmHg. Una vez hecha la instalación y durante el tiempo que dure la operación,
deberá bajarse a 12 ó 10 mm de Hg. De este modo se evitan complicaciones en la
capnografía (CO2 exhalado) y capnemia (CO2 en sangre).
Terminado el procedimiento se aspira el neumoperitoneo y se suturan las puertas de
entrada de los trócares que se hubieran puesto. Se supone que es un procedimiento
que es menos doloroso por el hecho de no haber una gran incisión en la pared
abdominal.

5. VENTAJAS DE LA CIRUGIA LAPAROSCOPICA
 Provee una mejor visualización de toda la cavidad abdominal con
magnificación de las imágenes.
 Posibilidad de realizar el procedimiento diagnóstico y realizar el tratamiento
en una sola sesión reduciendo costos.
 Menor traumatismo tisular y reducción de la formación de adherencias y
cicatrices.
 En general se han observado bajas tasas de complicaciones en relación con
cirugías abiertas.
 Minimiza el trauma quirúrgico
 Menor pérdida sanguínea.
 Menor edema tisular y visceral.
 Menor alteración endocrina y metabólica.
 Menor reacción inflamatoria e inmunitaria de los tejidos.
 Menor posibilidad de adherencias postoperatorias.
Ventajas de la recuperación post operatoria
 Preservación del peristaltismo por menor manipulación intestinal.
 Disminución del riesgo de infección.
 Postoperatorio menos doloroso.
 Menor tiempo de hospitalización.
 Menor tiempo de convalecencia y recuperación.
 Menor impacto estético.
TIEMPO DE HOSPITALIZACIÓN DESPUÉS DE LA CIRUGÍA LAPAROSCÓPICA
 La colecistectomía y hernio plastia inguinal son ambulatorias en la mayoría de
las veces.
 La cirugía antirreflejo por lo general requiere de 1 a 2 días máximo.

6.  La apendicectomia no complicada (no perforada) generalmente 1 día; cuando
hay peritonitis y perforación puede requerirse de 1 a 2 días.
 Esplenectomía, 1 día
 Adrenalectomia 1 día
 Resección intestinal, cirugía de ulcera, de 1 a 3 días, dependiendo de las
condiciones generales del paciente y de la gravedad de la enfermedad.
CONTRAINDICACIONES
 Inestabilidad hemodinámica
 Íleo paralítico o mecánico
 Coagulo Patía no corregida
 Peritonitis generalizada
 Enfermedad cardiopulmonar severa
 Infección de la pared abdominal
 Procedimientos abdominales múltiples previos
 Embarazo (3er Trimestre )
 Pacientes con múltiples cirugías previas.
 En general las contraindicaciones vienen dadas por el paciente de alto riesgo,
cuyo problema principal lo constituye el neumoperitoneo.
 El tamaño de la pieza a extirpar puede ser un factor limitante en la cirugía.
INCONVENIENTES DE LA CIRUGIA LAPAROSCOPICA
 Inversión económica elevada en equipos de alta tecnología.
 Instrumental quirúrgico más caro.
 Preparación y entrenamiento de profesionales.
 El periodo de formación es mayor que en la cirugía convencional.
 El grado de desarrollo de la cirugía laparoscópica en los distintos hospitales es
muy desigual

7. CUIDADOS DE ENFERMERÍA
Pre- Operatoria.
 Ayuno según protocolo
 Historial clínico completo.
 Administrar premeditación en el caso de que este indicado.
 Preparación de la piel según norma, con énfasis en la zona umbilical
Cirugía de mediana complejidad: Apendicectomía - Colecistectomía
 Manejo del dolor.
 Tránsito intestinal.
 Tolerancia Alimentaría
 Levantada precoz
 Educación de cuidados
Cirugía Laparoscópica de alta complejidad: Post operatorio Precoz (48 hrs)
 Observar posibles complicaciones
 Hemodinámica (Observar sangramiento).
 Verificar drenajes (calidad y cantidad)
 Manejo del dolor - Analgesia Peridural.
 Presencia de Náuseas y Vómitos.
 Tránsito intestinal dentro de las primeras 24 horas.
Post operatorio Tardío.
 Realimentación precoz. Tolerancia alimentaría
 Levantada precoz.
 Manejo de herida operatoria.
 Educación de cuidados al alta

8. Linografía
http://es.slideshare.net/danimons/cirugia-laparoscopica
http://www.bvs.sld.cu/revistas/cir/vol49_4_10/cir13410.pdf
http://sisbib.unmsm.edu.pe/bibvirtualdata/tesis/salud/chu_yr/Introduccion.pdf
http://es.scribd.com/doc/44851131/Cirugia-laparoscopica#scribd
http://sisbib.unmsm.edu.pe/bibvirtual/libros/medicina/cirugia/tomo_i/Cap_07_ciru
g%C3%ADa%20Laparosc%C3%B3pica.htm
http://drmarin.galeon.com/cirlap.htm
http://www.centrocirugialaparoscopica.com/laparoscopicas.htm