GENERALIDADES EN ASISTENCIA VENTILATORIA MECANICA.

2.  El 31% de los pacientes en ARM son mayores
de 70 años.
 El 52% requiere ARM a causa de lesión
pulmonar aguda o SDRA.
 El 22% lo requieren por exacerbación del
EPOC.
 Duración global de la VM 6 días (4 de destete).
 Modo de ventilación más usado
asistido/controlado por volumen.
 Técnicas de destete más usados: Tubo en “T” o
en Presión Soporte.
 El 12% requiere reintubación, con aumento de
la mortalidad.

3.  PO2:
Depende de la FiO2, presión media de la vía
aérea, PEEP y Hb.
 PCO2:
Depende de la FR, espacio muerto y
ventilación alveolar minuto.
 Ventilación Minuto:
Volumen Corriente· Frecuencia Respiratoria
VC· FR = 7 a 8 L/min.

4.  Lograr una PaO2 adecuada, evitando a través de
una conveniente programación de los parámetros
respiratorios, la aparición de complicaciones severas
y evitando la utilización de FIO2 mayor de 0,60.
 Lograr una adecuada ventilación alveolar (objetivo:
pH > 7,30).
 Disminuir el consumo de oxígeno del miocardio y de
los músculos respiratorios.
 Mantener el confort del paciente, minimizando el
trabajo respiratorio a su cargo.
 Evitar y/o revertir la fatiga de los músculos
respiratorios.
 Evitar el colapso pulmonar y las atelectasias.
 Intentar la separación del paciente del respirador tan
pronto las condiciones clínicas lo permitan.

5. Aquellos pacientes con
insuficiencia respiratoria que no
responden a la terapéutica
conservadora (oxigenoterapia,
broncodilatadores,
antiinflamatorios de la vía aérea,
optimización del volumen minuto
cardíaco, asistencia kinésica
respiratoria, etc.).

6. En general, las causas que llevan a un
paciente a la VM, son:
 Ineficacia del sistema respiratorio para
mantener una oxigenación arterial
adecuada a pesar del tratamiento.
 Incremento de la carga para ejercer el
trabajo respiratorio.
 Incapacidad de la bomba respiratoria
para generar trabajo.
 En la mayor parte de los casos,
obedece a una asociación entre las
causas mencionadas.

7. Parámetros gasométricos:
 PaO2 < de 60 mm Hg con FIO2 de 50%, que no mejora en el tiempo (Relación
PaO2/FIO2 < de 120).
 PaCO2 > de 50 mm Hg (especialmente si se halla asociado a acidemia grave).
 Estos parámetros sólo son válidos si se trata de pacientes con insuficiencia
respiratoria aguda. En el caso de enfermos con insuficiencia respiratoria
crónica agudizada, la tolerancia a la hipoxemia y a la hipercapnia es mayor.
Parámetros mecánicos:
 Capacidad vital por debajo de 12 - 15 ml/kg.
Parámetros clínicos:
 Frecuencia respiratoria > de 35 x min.
 Diaforesis y signos de bajo volumen minuto cardíaco.
 Depresión del sensorio.
 Utilización persistente de músculos accesorios y respiración paradojal.
 Frecuencia cardíaca > de 130 x min.
 Arritmias graves relacionadas a la hipoxemia.
 Cianosis.
 Intensa sensación de disnea.

8.  Con Vía Aérea Artificial: Mediante Tubo
Endotraqueal (TET) o traqueostomía.
 Sin Vía Aérea Artificial: Mediante
Ventilación No Invasiva (VNI), solo en
EPOC con falla hipercápnica, trastornos
neuromusculares e inmunodeprimidos.

9.  Asistida/Controlada (A/C).
 Presión Soporte (PS).
 Ventilación Mandatoria Intermitente
Sincronizada (SIMV).
 Presión Positiva Continua de la vía Aérea
(CPAP).

10.  Técnica en la que cada esfuerzo
respiratorio del paciente que sea
suficiente para activar el respirador
desencadena la presurización de la vía
aérea y la asistencia de la máquina.
Tarea compartida entre el paciente y el
respirador. Puede realizarse ciclando
por volumen o por presión.

11.  Técnica en la que el paciente conserva
el control de la FR, duración y
profundidad de cada ciclo inspiratorio.
Reduce el esfuerzo inspiratorio.
Proporciona una cantidad prefijada de
presión inspiratoria con cada
respiración. Todas son cicladas por flujo.
Se utiliza como técnica de destete.
Tener en cuenta FR y VC (ventilación
minuto aceptable).

12.  Técnica que mezcla ciclos espontáneos
con respiraciones producidas por el
respirador regulado por flujo o presión, a
una frecuencia establecida. Cada ciclo
espontáneo puede recibir ayuda de la
presión soporte. No es adecuado para la
extubación en sí, pero suele elegirse para
iniciar la reducción gradual de la ARM.
Como mezcla los ciclos (espontáneos /
presurizados) no produce compromiso
hemodinámico. Controlar FR y VC.

13.  Esta técnica eleva el volumen pulmonar
al final de la espiración a partir del cual
se inician los esfuerzos respiratorios
espontáneos. No es una técnica de ARM
ya que no ventila al paciente solo
aumenta el reclutamiento alveolar,
dilata la vía aérea y neutraliza la
autoPEEP.

14.  Al aplicarse algún modo de VM, existen
cuatro variables que interrelacionadas,
actúan permitiendo el intercambio
gaseoso, ellas son: el volumen, el flujo, la
presión en la vía aérea y el tiempo.
 Con estas variables, es posible definir cuál
de ellas determina el inicio de la inspiración
(gatillado, disparo o trigger), cuál
interviene en la finalización de la
inspiración (ciclado) y si alguna de ellas es
programada como límite que no se
superará durante el ciclo inspiratorio

15.  Centrado o Ciclado por Volumen: se
programa un VC determinado.
 Centrado o Ciclado por Presión (o en
tiempo): se aplica una presión en la vía
aérea constante durante 1 tiempo
determinado.
 Centrado o Ciclado por Flujo (Presión
Soporte).