Este documento describe la litiasis urinaria o cálculos renales. Explica la anatomía y función de los riñones, así como la epidemiología, etiología, tipos, complicaciones y diagnóstico de la litiasis urinaria. Se detalla cómo se forman los cálculos y las causas más comunes como la hipercalciuria, hiperoxaluria e hiperuricosuria. También cubre las complicaciones agudas como el cólico nefrítico y las complicaciones crónicas como la insuficiencia renal. Por último, enumera los ex

1. UNIVERSIDAD JUÁREZ DEL ESTADO DE
DURANGO
FACULTAD DE MEDICINA
CAMPUS GÓMEZ PALACIO
Nefrología
Equipo N° 3
7° B
Olivia Montserrat Ramírez Miranda
Elizabeth Ramírez Verdín
Leonardo Zuriel Ramírez Huerta
Jesús Raymundo Silva Moreno
Rodrigo Montenegro García Dra. Padilla

2. Riñones
Orina – a través
de la vía urinaria
eliminan
Sustancias que están en la sangre y son nocivas
Sales minerales
Cálculos “litiasis
urinaria”
Litiasis
renal -
TUS
Litiasis
vesical

3. Epidemiología
Fue el primer médico que habló de la
dificultad para orinar que solía
aparecer en los varones de edad
avanzada, y que en ciertos casos era
por causa del llamado “mal de la
piedra”.
Primer calculo – formado por
ácido úrico y fosfatos
Litiasis renouretral Importante causa de morbilidad – países
industrializados
4-7% población – en aumento
• Hábitos dietéticos
• Vida sedentaria
+ en varones (4.8%) mujer (3.8%)
Predomina =
litiasis metabólica
25 - 50 años
Litiasis inefectiva – expuesta a
infecciones urinarias

4. Identificar las causas que lo producen - estudio litiásico
El mejor tratamiento para prevenir su reaparición.
53% - primer episodio
Repetirán en -
8años
Recidivante y crónica

5. Etiopatogenia. Tipos de
cálculos urinarios.
Formación de
cristal litiásico Calculo renal
Sustancias
nucleantes
• Calcio
• Oxalato
• Ácido úrico
• Fosfato
• Cistina
Precipitan por
sobresaturación
Acción de fenómenos de
inducción y en ausencia de la
acción de sustancias inhibidoras
de la cristalización
• Citrato
• Magnesio
• Pirofosfato
• Fitato
• glucosaminoglicanos

6. La oliguria - factor de
riesgo en la formación
cálculos.
• Factores anatómicos o
urodinámicos
Favorecen la
formación y
elementos
proteicos en la
orina
Calculo resultante
Libre en cavidades
renales “calculo de
cavidad”
Lesión inicial en
una zona renal

8. Hipercalciuria
 Eliminación de Ca >250mg
•Idiopática,
•Aumento en absorción de calcio
•Hipermitaminosis D
•Secundaria a hipofosfatemia
Absortiva
• Disminución de la reabsorción de calcio
• Hipoparatiroidismo
• Acidosis tubular renalExcretora
• Enfermedades óseas
• Hiperparatiroidismo
Resortiva

9. Hiperoxaluria
 Eliminación de oxalato >40 mg
 Aumento en la absorción
intestinal o de formación endógena
(congénita
o por alteraciones enzimáticas)
 10- 20% dieta

10. Hiperuricosuria
 Eliminación del ac. U > 600- 800 mg.
 Enterorrenal o endógeno (gota +
hiperuricemia)
 pH ácido

11. Cistinuria
 Cistina, ornitina, arginina, lisina
 >150- 200 mg
 pH ácido

12. 2,8
dihidrociadenin
Ac. Orótico
Xantina

13. Litiasis infectiva
 Infección urinaria
 Bacterias ureolíticas
 Ureasa (urea  CO2 y NH3)= pH alcalino
 Precipitación de cristales de fosfato amónico
magnésico y carbonato apatita.

14.  Ocupa y moldea cavidades renales
 Coral o asta de venado

15.  Proteus mirabillis
 Corynebacterium urealiticum

16. Litiasis urodinámicas
 Anatomía, estructura y funcionalidad
 Déficit de vaciamiento de una cavidad
(cáliz, pelvis, vejiga, divertículo vesical,
etc)
 Estasis, estancamiento de orina,
infección litos

17. Litiasis raras
 Medicamentosas
 Sulfamidas, triamterene, etc
 Compuestos orgánicos
 Colesterol
 Bario
 Sulfato cálcico (yeso)

18. Estudios de litiasis urinaria
 Espectrografía infrarroja y microscopia
óptica
 75%  calcio
 25%  resto

20.  Litiasis renoureteral (TUS)
 Litiasis del tracto inferior
 Vesical

21. Clinca de la litiasis renoureteral
 Cólico nefrítico
 Cálculos asintomáticos
 Rx simples o ecografía
 Hematuria monosintomática (tumoral)
 Molestia lumbar sorda
 Litiasis de infección

22.  Ultimo tercio uréter
 Síndrome miccional
○ Poliaquiuria, escozor miccional terminal,
tenesmo vesical, molestia hipogástrica

23. Cólico nefrítico.
Dolor lumbar
muy intenso y
agudo de tipo
paroxístico.
Finaliza con la
expulsión del
calculo por la
orina al exterior.
Puede llegar a
retrasarse o
complicarse.

24. Esfuerzo
mantenido.
Una larga
caminata.
Una comida
muy
abundante.
Alcohol.

25. Sintomatología urinaria.
Manifestaciones vegetativas.
Con síntomas viscerales digestivos.
Otras.
• Hematuria.
• Polaquiuria.
• Micciones de escaso
volumen.
• Escozor.
• Disuria.(próximo a la
vejiga).
• Nauseas y
vomito.
• Íleo intestinal
reflejo.
• Sensación de
plenitud y
meteorismo.
• Arritmias.
• Alteración de la
presión arterial.
• Palidez
generalizada y
sudoración fría.

26. Cólico renal séptico.
Cuadro Grave que puede
llevar a la muerte.
Cólico renal + anuria
Insuficiencia renal.

27. Fisiopatología.
Obstrucción ureteral
aguda.
Brusco aumento de
la presión
intraluminal
Además la
musculatura lisa de
la pared ureteral se
contrae.
Espasmo que
produce ac. Láctico e
irrita las fibras lentas
tipo A y rápidas tipo
C.
Estos impulsos
nerviosos viajan a
los segmentos
medulares D11 y L2
Llegan al SNC.
Terminaciones nocioceptoras en la
capsula y pelvis renal.

28.  El dolor del cólico nefrítico no es causado
por las contracciones espasmódicas del
uréter obstruido.
Fármacos espasmolíticos pueden ser contra
producentes al inhibir el peristaltismo fisiológico
retrasando la expulsión del calculo.

29. Primera fase: aumento de flujo sanguíneo renal
Y aumento de presión ureteral. 0-1.5hrs.
Segunda fase: Descenso de flujo sanguíneo renal
Y aumento de presión ureteral. 1.5-5hrs.
Tercera fase: Descenso de flujo sanguíneo renal
Y descenso de la presión ureteral. > 5hrs.
El aumento inicial del FSR se da por una vasodilatación preglomerular con
producción local de eicosanoides: Prostaglandina E2 y Prostaciclina.
La Prostaglandina E2 inhibe la secreción de la hormona antidiurética durante
la obstrucción aguda lo que incrementa la PU.
El FSR y la PU disminuyen en un mecanismo de autodefensa por la
vasoconstricion glomerular

30. Pionefrosis
 Retención urinaria intrarrenal.
 Produce una destrucción
progresiva
 del parénquima renal.
Acumulando
orina purulenta o en ocasiones cúmulos arenosos
o cálculos
Dilatación de la pelvis renal y de los cálices,
habitualmente por una obstrucción en la unión
ureteropielica o ureterovesical

31. Perinefritis (flemón
perinefrítico)
 Infección de la grasa que rodea al riñón.
 Estafilococo
 Cuando el proceso de infección
obstrucción desborda los límites
anatómicos del riñón e invade la
atmósfera perirrenal.
Grasa
perirrenal
Grasa adrenal Músculo psoas

32. Absceso renal o
perirrenal
 Cúmulo purulento
localizado en una zona
renal con afectación del
parénquima renal y
tejidos circundantes
Pielonefritis
xantogranulomatosa
 Poco frecuente
 Cálculos en 80%
 Parénquima renal
 Lo caracteriza cel.
Xantogranulomatosa o
espumosa.
 Confunde con
tumoración renal

33. Clínica de las complicaciones
tardías de la litiasis urinaria
 Persistencia de
litiasis con libre
evolución
 Pielonefritis crónica
por litiasis
Nefritis
intersticial
IRC
litiasis-
infección-
obstrucción
Epitelio
escamoso
Carcinoma
epidermoide

34. Clínica de la litiasis del tracto
urinario inferior
 Origen renoureteral
 Litiasis vesical
autóctona
 Calculos desarrollados
en ambiente alcalino y
ureolítico.
 Divertículo vesical
 Adenocarcinoma/
carcinoma de próstata
 Esclerosis de cuello
vesical
 Estenosis uretral
 Cistocele
 Cuerpos extraños
Litiasis
vesical
Causas de obstrucción
vesical
• Polaquiuria
• Dolor miccional
• Hematuria

35. Litiasis uretral, prostática y
de vesículas seminales
 Menos frecuentes
 Uretra
 Prostatica y vesículas
identifican en RX
 HBP
 Prostatitis cronica
Diverticulos
Duplicidades

37. Diagnóstico y exploraciones
complementarias
 Ph
 Microhematuria
 Cristaluria
 Leucocituria
 Presencia de
bacterias
 Rx simple de abd.
ORINA Rx

38. Ecografía. Urografía intravenosa.
Tomografía
axial computarizada
 Cálculos son pequeños
(menos de 2 mm)
 (UIV) Confirma la litiasis
sospechada por la
radio-transparencia en
la radiografía simple y
permite evaluar la
funcionalidad renal, la
morfología
 TAC- confirman las
imágenes litiásicas
dudosas y se establece
el diagnóstico
diferencial
 Técnicas endoscópicas
(uretro-cistoscopia,URS-
ureterorrenoscopia,
nefroscopia)