Usos del láser en medicina estética

LASER
Sus usos en Medicina Estética
Hospital Dr E Tornú – CENTROS B&S
Schavelzon Victoria – Enero 2017

ANTECEDENTES
• Albert Einstein 1917 planteó la posibilidad de
producir una emisión estimulada de radiación
• Theodore Maiman 1960 fabricó el primer
laser rubí de 694nm
Vidurrizaga, Esparza. Medicina Estética, Abordaje terapéutico. Parte II. Procedimientos en Medicina Estética. Sección 2.
Procedimeintos físicos y su aplicación en Medicina Estética. Pag 93-173. Ed Panamericana. Madrid 2013.
DL Brown GH Borschel. Manual Michigan de Cirugía Plástica. S Farasat Cap 11 Laser en Cirugía plástica. 2° d, Wolters Klumer. España, 2015.

• 1960 y 1970 se aplicó en distintos campos y se
popularizó en el 2°viaje a la luna donde se
colocó un espejo reflector del láser para medir
exactamente la distancia entre la Tierra y la
Luna
• 1962 primer laser de helio neón
• 1964 láser de CO2 y argón para el corte y
coagulación y del neodinium YAG usados en
oftalmología gastroenterología y neumología

• 1980 Parrish y Anderson propusieron una teoría
para provocar una lesión histológica selectiva
con láseres pulsados llamado FOTERMÓLISIS
SELECTIVA
• Shimon Eckhouse desarrolla la luz pulsada
intensa
Es la selección de una específica longitud de onda,
duración de pulso y energía para obtener un
efecto sobre el tejido target, con el mínimo efecto en
el tejido circundante

APLICACIÓN EN MEDICINA
• Empleado para cortar acero en la industria
• Se traslada a la medicina como BISTURÍ:
cortes muy finos, coagulación y mejor
cicatrización
• A menor potencia es bioestimulante
potenciando la cicatrización
Aplicación para la regeneración tisular

LASER - COMPONENTES
• Todos los láseres constan de 4 elementos:
• Un MEDIO (gas – líquido o sólido) que puede
excitarse por la emisión estimulada
• Una FUENTE DE POTENCIA o de energía para
excitar al medio
• ESPEJOS de amplificación
• Un SISTEMA DE LIBERACIÓN para dirigir la luz
al objetivo

• Un laser es un dispositivo capaz de producir luz
• Se compone de un medio activo (liquido gas..)
• Ese medio está dentro de una cavidad resonante
que está limitada por un par de espejos, uno es
semitransparente
• Si aumenta la proporción de átomos excitados
que constituyen el medio y son elevados a un
nivel de energía metaestable (bombeo) se genera
en la cavidad el efecto laser, o sea: una
AMPLIFICACION DE LA LUZ POR EMISION
ESTIMULADA DE RADIACION
L A S E
R

LASER - PROPIEDADES
• La luz del laser tiene 3 propiedades únicas:
• Monocromatismo: emisión de una única
longitud de onda
• Coherencia: todos los fotones siguen la misma
longitud de onda (se encuentran en la misma
fase temporal y espacial)
• Colimación: las ondas lumínicas viajan en
paralelo sin dispersarse incuso cruzando
distancias largas

LASER
• Pueden aplicarse de tres modos:
– Modo contínuo: un rayo contante ininterrumpido
– Modo pulsado: pulso único o tren de pulsos
– Modo Q switched: pulsos muy cortos a una
potencia máxima elevada

MECANISMO DE ACCION
• Teoría de la fototermólisis selectiva:
1. La energía de una longitud de onda
específica es absorbida por un cromóforo en
el tejido.
– Los principales cromóforos de la piel son la
MELANINA, la HEMOGLOBINA y el AGUA.

2. El tiempo de exposición al laser (duración del pulso) es algo
mas corto que el tiempo de enfriamiento (tiempo de
relajación térmica) del cromóforo
• El tiempo de relajación térmica (es el tiempo que
requiere el tejido calentado para perder la mitad de su
calor
• Si la duración del pulso es mayor que el tiempo de
relajación térmica puede producir daño tisular

PARAMETROS ESENCIALES
• LONGITUD DE ONDA
– Fija y dependiente del laser
– El laser se selecciona basándose en la indicación y el cromóforo objetivo
– Los cromóforos absorben la luz, y el calor se produce para crear el efecto
clínico
• Si no hay calor no hay efecto clínico
• Si hay exceso de calor, puede causar cicatriz por lesión térmica
• FLUENCIA
• Cantidad de energía producida por el láser (J/cm3)
• Es seleccionada por el profesional
• DURACION DE PULSO
– Tiempo durante el cual la piel está expuesta al laser
– Debe ser igual o menor que le tiempo de relajación

APLICACIÓN
• Los tres cromóforos principales de la piel son
el AGUA, la HEMOGLOBINA y la MELANINA
• La terapia con laser se dirige hacia estos
objetivos
• El efecto sobre el tejido diana depende de la
longitud de onda del emisor, tiempo de
exposición, densidad de energía y de potencia
• EFECTOS:
• Fotoacústico o electromecánico (o disrupción)
• Foto ablativo
• Efecto térmico
• Efecto fotobioquímico

EFECTO FOTOACÚSTICO:
Se genera una concentración brusca de energía,
produciéndose una expansión termoelástica y con ello
ondas acústicas que producen la ruptura de las
estructuras del tejido diana.
Este efecto predomina en los laseres Q-switched

EFECTO FOTOABLATIVO:
Ocurre cuando se produce una fotodisociación con
ruptura intramolecular, sin lesionar las cadenas de
polímeros que forman la molécula
Se basa en el fundamento de fototermólisis selectiva, la
acción ablativa es muy superficial sin causar necrosis de
capas mas profundas

EFECTO TÉRMICO:
Es el efecto más conocido.
Se aplica para corte, vaporización y coagulación.
A medida que aumenta la densidad de potencia del
emisor de luz aumenta la temperatura del tejido diana,
lo que definirá un efecto de corte o de coagulación y
desnaturalización de proteínas

REJUVENECIMIENTO FACIAL
• Para las arrugas finas a moderadas piel foto tipo I
o II
• Causa lesión térmica de la piel con cicatrización
de la herida
• Reepitelización
• La síntesis de colágeno dérmico aumenta
durante 3-6m eses
• Reorganización de las fibras elásticas en una
configuración paralela y empaquetada

Contraindicaciones
• Relativas: tabaquismo, rejuvenecimiento previo,
diabetes, radiación cutánea previa, acné activo,
cicatrización hipertrófica, hipersensibilidad
cutánea, vitiligo y alteraciones de la pigmentación
• Absolutas: queloides, esclerodermia, LES y uso de
isotretinoina en el último año
• PROFILAXIS: valaciclovir u otro antiviral para
profilaxis infección por virus del herpes simple en
todos los pacientes

Fotorrejuvenecimiento
• Laser de neodinium YAG
• Laser de erbio YAG
• CO2
• Láseres Q-switched
• IPL
• Luz de emisión de diodos
AA Nelson, GP Lask. Principles and Practice of Cutaneous Laser and Light Therapy. Clin Plastic Surg 30 (2011) 427-436.

NO ABLATIVO
• Minimamente agresivo
• Eliminación de lesiones vasculares y
pigmentadas
• Calentamiento efectivo suficiente para
ESTIMULAR AL COLÁGENO
• Láseres Q-switched, IPL
ABLATIVO
• Agresivo
• También elimina y mejora la profundidad de
las arrugas y cicatrices

FRACCIONADO
• Fraccionamiento del haz
de luz de los tratamientos
previos
• No tratar el 100% del spot
gracias a un filtro
• 2004 Manstein
• Microthermal Treatments
Zones

LASER CO2
• Ablativo. Longitud de onda: 10600nm. Medio:
gas. Cromóforo: agua. Onda contínua o pulsada.
• El agua absorbe la energía, convierte la luz en
calor que vaporiza o produce ablación del tejido
• El umbral de ablación es la cantidad de energía
necesaria para conseguir la vaporización del
tejido.
• El umbral de ablación del laser es CO2 es de
5J/cm2.

• EFECTOS SECUNDARIOS:
• Tiempo de cicatrización prolongado
• Período largo de eritema
• Hiperpigmentación temporal
• Posible infección fúngica, vírica o bacteriana
• Dermatitis de contacto
• Riesgo de hipopigmentación permanente
(infrecuente)
• Riesgo de cicatrices (infrecuente)

• INDICACIONES:
• Piel foto envejecida, líneas de expresión,
cicatrices de acné, laxitud cutánea, cicatrices
hipertróficas por quemaduras, algunos nevus
epidérmicos lineales, hiperplasia sebácea y
queratosis seborreica
• CONTRAINDICACIONES RELATIVAS: Vitiligo,
esclerodermia, piel oscura, expectativas no
realistas
• MEJOR CANDIDATO: Piel fototipo I y II de
Fitzpatrick

Los efectos son similares a los de una
quemadura de espesor parcial controlada
La configuración fraccionada disminuye la
magnitud de la lesión térmica, pero sigue
estimulando la regeneración del tejido

ERBIO: itrio-aluminio-granate
Er:YAG
• Comparado con el laser de CO2 fraccionado se
requieren más pases para la misma
profundidad de penetración, pero con menor
lesión térmica
• Longitud de onda 2940nm
• Medio sólido
• Cromóforo agua
• el umbral de ablación para este láser es de
1,6J/cm2
Vidurrizaga, Esparza. Medicina Estética, Abordaje terapéutico. Parte II. Procedimientos en Medicina Estética. Sección 2. Procedimeintos físicos
y su aplicación en Medicina Estética. Pag 93-173. Ed Panamericana. Madrid 2013.

• EFECTOS SECUNDARIOS:
• Tiempo de cicatrización prolongado
• Período largo de eritema
• Hiperpigmentación temporal
• Posible infección fúngica, vírica o
bacteriana
• Dermatitis de contacto
• Riesgo de hipopigmentación
permanente (infrecuente)
• Riesgo de cicatrices (infrecuente)

LESIONES VASCULARES
• Indicado mas frecuentemente para
malformaciones capilares
• La fototermólisis selectiva tiene como objetivo
las moléculas de Hb y oxihemoglobina para
contraer o eliminar vasos sanguíneos
• Neodinium YAG, KTP, diodo, IPL

Laser de argón
• Longitud de onda 418nm y 514nm
• Medio: gas
• Doloroso para el paciente
• Muy popular en 1980 para el tratamiento de las
malformaciones capilares, pero ahora en desuso
por sus efectos secundarios:
– Cicatrices hipertróficas
– Cambios de textura
– Cambio de pigmentación
– Exudado costras o ampollas post tratamiento

LASER KTP: potasio-titanil-fosfato
• Laser de pulso largo y doble frecuencia Nd:YAG
• Longitud de onda 532nm
• Medio sólido
• Cromóforo: Hb y melanina
• Para lesiones pigmentadas gruesas y lesiones
vasculares
• Para manchas rojo vinosas resistentes (en vido
de Oporto o hemangiomas planos) y
malformaciones venosas grandes

Laser de Colorante Pulsado
• Longitud de onda: 585nm y 595nm
• Medio líquido
• Cromoforo: oxiHb
• Usado para tratar malformaciones capilares,
hemangiomas, telangiectasias en la rosácea, manchas
en vino de oporto
• EFECOS SECUNDARIOS: eritema y púrpura por 7-14
días; hiper o hipopigmentación
• Varias sesiones para aclarar lesiones vasculares
• Los mejores resultados para manchas de vino oporto
dependen de su localización y tamaño (…)

LESIONES PIGMENTADAS DE LA PIEL
• Lentigos, efélides, manchas café con leche, queratosis seborreicas
finas, nevus de Ota, nevus de Ito, nevus azul
• Pueden requerir múltiples tratamientos
• Tratamiento de nevus melanocíticos es polémico por la posibilidad
de retrasar el dx (asegurarse el dx pre tto)
• Cromoforo: melanina
• Hoy en dia los láseres Q-switched son de elección
– Q-switched de rubí 694nm
– Q-switched de Alejandrita 755nm
– Q-switched NdYAG 1064nm se usa en pacientes con piel mas oscura
por el menor riesgo de despigmentación
– COMPLICACIONES: cambios de la pigmentación, retiro parcial de la
lesión, infección, sangrado, cambios de textura cutánea, cicatrices

La selección del laser se basa en la profundidad del
pigmento
Más profundo, mayor longitud de onda
El color también influencia la elección del laser
Nd:YAG laser 532 nm, se absorve mas superficialmente.
Preferible para tartar pecas y léntigos
Tatuajes y lesiones melanocíticas tienen a responder
mejor a longitudes de onda como rubí 694nm o alex
755nm
Pacientes con foto tipos mas altos el 1064nm es de
elección

ELIMINACION DE TATUAJES
• Laseres en modo Q-switched
• Cromóforo: pintura del tatuaje
– Q-switched de rubí 694nm. NEGRO AZUL VERDE
(NO elimina el rojo y el naranja)
– Q-switched de Alejandrita 755nm. NEGRO AZUL
VERDE. (NO elimina el rojo y el naranja)
– Q-switched NdYAG 532nm. ROJO
– Q-switched NdYAG 1064nm. NEGRO AZUL

Se necesitan múltiples sesiones con un intervalo de entre 5-10 semanas
El pigmento absorbe el laser según su longitud de onda, el
cual calienta las partículas de pigmento fragmentandoló. Los
fagocitos eliminan los fragmentos
Los tatuales absorben los siguientes rangos de longitud de onda
Rojo 505-560nm
Verdes 630-730nm
Azules verdosos 400-450nm y 505-560nm
Amarillo 410-510nm
Morados 550-640nm
Azules 620-730nm
Naranjas 500-525nm
Negros y grises 600-800nm

Otros mecanismos:
Al fragmentar las partículas hay un cambio químico que las
vuelve incoloras
Elimiación mecánica de los fragmentos por vía linfática y
por fagocitosis
Debido al efecto otérmico hay una leve eliminación
transepidérmica

Los tatuajes que imitan el maquillaje tiene pigmentos
como el óxido férrico y óxido de titanio que con la terapia
de laser pueden OSCURECERSE
COMPLICACIONES:
Cambios de pigmentación, eliminación parcial, infección,
sangrado, cambios de textura cutánea, oscurecimiento de
la tinta del tatuaje, cicatrices

DEPILACION
• Cromóforo: melanina
• Hay muchos láseres orientados hacia el vello no
deseado
• Laser de diodo 800-810nm
• Laser rubí modo normal 694nm
• Laser de Alejandrita 755nm
• Nd:YAG 1320nm
• Los láseres con mayores fluencias tienen mejores
resultados
• Requiere múltiples tratamientos

Foto tipo I-II láser de Alexandrita 755nm
Diodo 810nm
Foto tipos IV-VI NdYAG 1064nm
Candidato ideal
Foto tipo I-II + pelo negro
Se require de un laser pulsado con intervalos
largos de duración (>milisegundos) porque el
efecto que elimina la melanina es la difusión
del CALOR.
El láser llega al bulbo piloso donde está la
melanina y las células madre, difunde hasta
eliminarlas.

SEGURIDAD DEL LASER
A. Señalización
B. Protección ocular
C. Riesgo de incendio
D. Vapores del laser

A. Señalización
• En la puerta de la sala debe ofrecer
información sobre el láser, su longitud de
onda y su energía
• Se debe colocar un par de gafas protectoras
adecuadas en la puerta por fuera de la sala

B. Protección ocular
• Los láseres de CO2 y Er:YAG pueden lesionar la córnea
• Los láseres LCP y de rubí pueden lesionar la retina
• El operador del laser y el resto del personal de la sala
deben llevar gafas específicas que se corresponden con
el espectro de emisión del laser
• El paciente puede llevar escudos metálicos si el láser se
va a usar al rededor de las órbitas
• Lentillas de protección ocular de acero inoxidable
pulido

C. Riesgo de incendio
• La solución de preparación debe ser no
inflamable
• Se rodeará el área con compresas mojadas

D. Vapores del láser
• Los láseres ablativos producen una estela de vapor
• El penacho del láser puede contener bacterias y HPV
• El operador láser y el personal deben llevar
mascarilla quirúrgica
• Se utilizará un aspirador de humo cerca del sitio del
procedimiento

"Mira que a veces el demonio nos engaña con la verdad, y
nos trae la perdición envuelta en dones que parecen
inocentes."
Macbeth

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