Trauma abdominal(1).pptx

República Bolivariana de Venezuela
Universidad de Los Andes
Hospital Central de San Cristóbal
Catedra: de Cirugía III
Traumatismo Torácico
Expositores:
Jessica Paola Perez Alviárez
Luis Hugo Perez Guerrero
Interno de Pre-grado ULA 6to año
Monitor:
Dr. Luis Porras
San Cristóbal, 2023

Objetivos
1. Anatomía del tórax
2. Fisiología respiratoria
3. Definición y etiología
4. Clasificación de trauma torácico
5. Principales lesiones torácicas diagnostico y manejo

Anatomía
Límites:
• Superior: huesos del tórax superior, el manubrio
del esternón, el primer par de costillas y el cuerpo de la
vértebra T1
• Inferior: El orificio torácico inferior está casi
completamente cubierto por el diafragma.

Anatomía
• Músculos intercostales
• Diafragma
• Músculos transverso del tórax
• Subcostal
• Elevadores de las costillas
• Serrato posterior superior y
serrato posterior inferior

Anatomía
Cavidad torácica
Compartimientos:
1. Mediastino superior
2. Mediastino inferior:
• Mediastino anterior
• Mediastino medio
• Mediastino posterior

Anatomía
Irrigación:
• Subclavia:
1. Arteria torácica interna: arteria
pericardiofrenica, arteria musculofrenica.
2. Arteria intercostal suprema
3. Arteria torácica descendente
• Aorta descendente:
1. Arterias subcostales
• Arteria axilar:
1. Arteria torácica superior
2. Arteria torácica lateral

Anatomía
• Sistema venoso ácigos
• Vena hemiácigos accesoria
• Venas torácicas
• Venas Esofágicas
• Venas cardiacas
• Venas intercostales superiores

Anatomía
Inervación Motora
Inervación Sensitiva
Inervación de la Pared Torácica:
-Ramos dorsales
-Ramos ventrales

Fisiología Respiratoria
1. Respiración interna:
2. Respiración externa:
• Ventilación pulmonar
• Mecanismo de
gradiente de presiones
• Ciclo respiratorio

Fisiología Respiratoria
1. Transporte de oxigeno: 2% va disuelto en
sangre y 98% en la hemoglobina.
2. Transporte del dióxido de carbono: 3% se
transporta disuelto en la sangre, 5% unido
a la hemoglobina y la mayor parte (90 %) lo
hace en forma de ácido carbómico

Definición
“Se define traumatismo torácico a todo traumatismo que
lesiona o altera a algunas de las estructuras del tórax…”
Pueden ser:
Abiertos, cerrados o mixtos, ya que pueden
producirse por incisión, por contusión o por
ambos a la vez.

Etiología
Accidentes de
tráfico (70-
90%)
Accidentes
laborales
Intentos de
suicidio
Accidentes
deportivos y
agresiones
Entre el 70-80% de los traumatismos torácicos graves presentan otras lesiones
asociadas severas y, por lo tanto, se trata de pacientes politraumatizados y
debemos tratarlos como tal.

Atención Hospitalaria
FAST (Focused Abdominal
Sonography for Trauma)

Principales lesiones torácicas
RÁPIDAMENTE FATALES:
• Obstrucción de la vía aérea
• Neumotórax Hipertensivo
• Neumotórax Abierto
• Taponamiento cardíaco
• Hemotorax masivo
• Tórax inestable
LESIONES POTENCIALMENTE
LETALES U OCULTAS:
• Lesiones traqueobonquiales
• Ruptura diafragmática
• Lesión esofágica
• Contusión pulmonar
• Ruptura aórtica
• Contusión miocárdica
LESIONES NO
NECESARIAMENTE LETALES:
• Neumotórax simple,
evidente u oculto
• Hemotorax simple
• Enfisema
• Fracturas costales
• Fractura de Esternón o
Escápula

Lesiones
Hemotórax
Simple: 100 a 500 ml de sangre
Masivo: Más de 1000 ml de sangre

Signos y síntomas
1. Ansiedad.
2. Dolor torácico.
3. Presión arterial baja.
4. Piel pálida, fría y húmeda.
5. Frecuencia cardíaca acelerada.
6. Respiración rápida y superficial.
7. Inquietud.
8. Dificultad para respirar.

Hemotórax
Diagnostico:
• Examen físico
• Radiografía de tórax
• Ecografía torácica
• Tomografía computarizada

Hemotórax
Tratamiento:
Drenaje con tubo de
tórax o pleurostomia
Toracotomía videotoracoscopia
Masivo:
Reposición de
volumen
Drenaje de
espacio pleural
Toracotomía

• El aire ingresa al espacio pleural a través de la
pared torácica, por perforación pulmonar o
ruptura alveolar debido a compresión súbita del
tórax.
• 5 a 10 personas por cada 100.000 habitantes con
una relación hombre mujer de 6: 1
ABIERTO
CERRADO

Clínica:
• Disnea.
• Taquicardia.
• Hipotensión.
• Dolor Torácico

Inspección
• En neumotórax graves, inmovilidad del hemitórax afectado, y en raras veces
abovedamiento del mismo.
Palpación
• Disminución o abolición de las vibraciones vocales en el área afectada, con exclusión de
las bases pulmonares disminuidas.
Percusión
• Hipersonoridad o timpanismo.
Auscultación
• Murmullo vesicular abolido o disminuido (silencio auscultatorio).
Diagnostico:

Diagnostico:
Radiografia de Torax
 Colapso pulmonar
 Diafragma aplanado
 Desplazamiento
contralateral de la tráquea
y el mediastino.
Desaparición de la trama
pulmonar.

Tratamiento
Drenaje Pleural
Indicaciones para
tubo de torax

Procedimiento:
Se debe reconocer el punto de
inserción.
Antisepsia.
Infiltración desde la piel hasta el
periostio.
Incisión horizontal de 2 a 3 cm.

Procedimiento:
 Con la punta del dedo enguantado se
atraviesa pleura parietal y se
reconoce la cavidad.
 Se introducen unos 12 a 15 cm de un
tubo 36 a 40 French)dirigido hacia el
ápice.
 Fijación.

 Incremento presión intrapleural.
 Reduce el retorno venoso y el GC.
Mecanismo valvular unidireccional

Clínica:
 Dolor torácico.
 Disnea.
 Taquicardia.
 Hipotensión.
 Cianosis.
 Tos.
 Desviación traqueal.
 Ausencia de ruidos.
 Elevación de un hemitórax.
 Distensión yugular.

Tratamiento:
Urgente sin verificación
radiologica
 Catéter de 14 – 16G.
 2do espacio intercostal con
línea media clavicular.
DESCOMPRESION CON AGUJA

Definición: Disociacion completa de una
porción de la caja torácica por medio de la
perdida de la continuidad osea
Etiología:
Impactos de alta energía
1. Aceleración / desaceleración.
2. Impactos de gran velocidad.
3. Compresión directa sobre el tórax.

Clínica y Diagnostico:
• Taquipnea
• Dolor
• Compromiso hemodinámico
• Movimientos irregulares de la pared
torácica
• Movimiento paradójico.
• Depresión de los fragmentos costales
en inspiración.
• Protrusión en la espiración.

Clínica :
• Crepitación.
• Enfisema subcutáneo
• Hipertimpanismo
• Matidez

Clínica :
• Crepitantes
• Roncus.

Diagnostico:
• Radiografía de torax: Las radiografías para
la evaluación inicial no son de mucha
ayuda, ya que las lesiones contusas del
pulmón involucrado en trauma no se
harán visibles
• Tomografía computarizada
• Hematologia completa.
• Gasometria.

Tratamiento: Abordaje Conservador
• ANALGESIA:
 Oral e intravenosa. Aines o narcóticos.
 Bloqueo intercostal.
 Analgesia epidural.
 Bloqueo paravertebral.
• VENTILACIÓN MECÁNICA:
 No invasiva: CPAP
 Invasiva: PEEP

Tratamiento: Abordaje Quirúrgico
Permite recuperar la rigidez de la pared torácica, evitar el dolor y la respiración
paradójica.
Toracoplastias traumáticas. La cual
permite reparar grandes deformidades
torácicas.

Historia
La primera reseña de la
anatomía normal del
pericardio es atribuida a
Hipócrates

Historia
Se atribuye a Galeno la
primera descripción
precisa del derrame
pericárdico.

Historia
Harvey reportó en el siglo
XVI el primer caso de
ruptura cardíaca

Historia
XVII que Richard Lower
describió detalladamente el
taponamiento pericárdico

Historia
Franz Schuh realizó la
primera pericardiocentesis.

Diagnostico
TRIADA
DE
BECK
1. PA baja.
2. Ingurgitación
yugular.
3. Ruidos cardiacos
hipofonéticos.

Diagnostico
EKG
1. QRS de bajo
voltaje.
2. Elevación del ST.
3. Alternancia
eléctrica.

Diagnostico
1. En TC agudo, imagen
normal.
2. > 250cc silueta
cardiaca agrandada.
3. Campos pulmonares
limpios.
Radiografia de
torax

Diagnostico
1. Detecta
liquido a partir
de 50cc.
2. No invasivo.
Ecocardiograma

Diagnostico Diferencial
Neumotórax a tensión
Insuficiencia ventricular derecha
aguda
Síndrome de vena cava superior
EPOC
Pericarditis constrictiva
Bronquitis crónica

Tratamiento
• Todos los pacientes con sospecha de
un TP deben tener monitorización
cardíaca continua
• La administración de una carga líquida
mejora la hemodinámia

Pericardiocentesis
• La pericardiocentesis debe ser realizada sólo
por un médico entrenado en el
procedimiento.
• Debe ser guiada por un ecocardiograma y se
debe contar en el sitio con un equipo de
resucitación
• Analizarse por celularidad, citología, niveles de
glucosa, proteínas, factor reumatoide,
anticuerpos antinucleares y niveles de
complemento

Pericardiocentesis
• Subxifoidea.
• Quinto espacio intercostal, adyacente
al borde izquierdo del esternón (donde
el pericardio normalmente no está
cubierto por el pulmón)
• A nivel del ápex

1. Aspiración de sangre del ventrículo en lugar
de sangre del pericardio.
2. Laceración del epicardio o del miocardio
ventricular, cámaras cardiacas.
3. Disritmias.
4. Neumotórax.
Complicaciones

Bibliografia:
• Álvarez L. Pauta oficinal de la sociedad de cirugía torácica Argentina. 2008.
• Acta méd. costarric vol.43 n.1 San José Mar. 2011.
• Revista medica de Costa Rica y Latinoamericana LXXI (617) 687 - 693, 2015.
• American College of Surgeon. Soporte vital avanzado en trauma. ATLS. 9na edición.
• Library, Anatomia Kenhub.2023. Se encuentra: https://www.kenhub.com/es/library/anatomia-
es/torax-es
• Mykel Junquera, Fisioterapia. Fisiología respiratoria. 2023 se encuentra: https://www.fisioterapia-
online.com/articulos/fisiologia-respiratoria.
• Jorge Freixinet G, Helena Hernández R, Primitivo Martínez V,Normativa sobre diagnóstico y
tratamiento de los traumatismos torácicos. Servicio de Cirugía Torácica, Hospital Universitario de Gran
Canaria Dr. Negrín, Las Palmas de Gran Canaria, España, Servicio de Cirugía Torácica, Hospital
Universitario de Canarias. La Laguna, España c Servicio de Cirugía Torácica, Hospital Universitario
Miguel Servet, Zaragoza, España d Servicio de Cirugía Torácica, Hospital Universitario de La Princesa,
Madrid, España
• Dra. Liliana Alvarez, Dr. Eduardo Arribalzaga. Traumatismos de Tórax pauta oficial de la Sociedad de
Cirugía Torácica. 2008

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