1. Especialista en Cirugía General – Tec. S.A.R.
Adjunto al Serv de Emergencia
Complejo Hosp. Univ. “Ruiz y Páez”
Jefe Div. Atención Médica PreHospitalaria
Protección Civil Bolívar
Evaluación y Manejo Inicial

2. Trauma (Dr. José Trostchansky)
“El trauma es la ciencia y la práctica de la
medicina de cuidados críticos,
multidisciplinarios, para pacientes con lesiones,
la cual incluye además su organización,
administración, docencia, investigación,
evaluación, a través de toda una cadena que se
inicia con la prevención y se apoya en la
asistencia prehospitalaria, intrahospitalaria y
poshospitalaria (rehabilitación)

3. “El politraumatizado es la
enfermedad descuidada y
maltratada de la negligente
sociedad moderna”

4. ¿POLITRAUMATIZADO?

5. POLITRAUMATIZADO
Aquel individuo que presenta lesiones
traumáticas mayores, óseas, viscerales o
ambas y que entrañan repercusiones
respiratorias y/o circulatorias, que colocan
al paciente en una situación crítica, que
requiere valoración y tratamiento inmediato,
estableciendo prioridades terapéuticas.

7. Tips
• > 50% accidentes mortales 15 -24 años.
• A 25 km/hora Masa = 7 veces.
• 30% choques son laterales.
• ¾ accidentes son en las esquinas.
• 80% accidentes en Venezuela ocurren de
noche.

8. Hora Dorada
• 8 - 9 min. : Arribo a la escena
• En el sitio : 10 a 15 min.
• 8 - 9 min. : Traslado

9. Cronología mínima de la atención
prehospitalaria
3 segundos evaluación global (respira,
tiene pulso, está consciente)
5 minutos evaluación específica
10 minutos tiempo máximo en la
escena

10. Período Dorado
• Primeras cuatro horas

11. Evaluación de la escena (3 S)
• Seguridad
• Escena (lugar del hecho)
• Situación

12. Medidas de Protección Universal
Y batas impermeables

13. SEGURIDAD, ESCENA, SITUACIÓN

14. SEGURIDAD, ESCENA, SITUACIÓN

15. Tomar en cuente la Cinemática

16. Tomar en cuente la Cinemática II

17. Tomar en cuente la Cinemática III

18. Tomar en cuente la Cinemática IV

21. Examen Primario
• Rápido
• Eficiente
• En la ruta al hospital

22. Inspección General (ABC)
• A. Vía aérea permeable y protección
Columna Cervical
• B. Respiración - Ventilación
• C. Circulación y Control de Hemorragia
• D. Déficit Neurológico
• E. Exposición y control de la Temp.
• F. Manejo del dolor

23. Etapa A:
• Vía aérea
• Control Cervical

25. ¿QUÉ DEBO VIGILAR?
• LENGUA
• CUER POS EXTRAÑOS:
- PRÓTESIS DENTAL
- SANGRE
- VÓMITO

27. Etapa B:
• Principio de Fick
• Frecuencia y profundidad

29. Frecuencia Ventilatoria
• < 12: Ventilación asistida o total
con O2 100%
• 12 - 20: Observación
• 21 - 30: Administrar O2 100 %
• > 30: Ventilación asistida

31. Etapa C:
• Pulso
• Piel:
• Llenado capilar
• Color
• Temperatura
• Humedad

32. Etapa D:
• A: Alerta
• V: Resp. Estímulos verbales
• D: Resp. Estímulos dolorosos
• I: Inconsciente

33. Disminución del nivel de
conciencia
• < Oxigenación cerebral
• Lesión del S.N.C.
• Sobredosis de alcohol o
drogas
• Desorden metabólico

34. OJO
• Paciente Combativo? Hipóxico
• Paciente hiperventilando?
Somnoliento? Hipercápnico
• Paciente cianótico? Hipoxémico
No atribuir a las drogas, ni al alcohol.

35. Pupilas (PIRRAL)
Pupilas-Iguales-Redondas-
Responden-A-Luz

38. Escala de Coma de Glasgow

39. Etapa E:
NO OLVIDE VOLTEAR AL PACIENTE

41. • Acidosis
• Hipotermia (Temp.
Ambiente, soluc. Frías)
• Coagulopatía
Factores Determinantes :

42. Etapa F:
•Manejo del Dolor

43. Tobago

44. Reanimación
• Oxigenación y ventilación (O2
10-15 Lts/min)
• Manejo del Shock, líneas IV,
Ringer a 37-40º C
• Continuar tratando lesiones que
ponen en peligro la vida

45. Vía Aérea

46. Combitubo, Ambú, Máscara
Laríngea

47. INTUBACIÓN ENDOTRAQUEAL

49. INTUBACIÓN ENDOTRAQUEAL

50. INDICACIONES DE UNA VÍA AÉREA
DEFINITIVA
• Apnea.
• Incapacidad para mantener una vía aérea
permeable por otros métodos.
• Necesidad para proteger la vía aérea (alto
riesgo de aspiración por sangre o vómito).
• Compromiso potencial de la vía aérea
(lesiones agudas por inhalación, Glasgow
igual o menor a 8, hematoma retrofaríngeo,
fracturas faciales, lesión laríngea).

51. INDICACIONES DE UNA VÍA AÉREA
DEFINITIVA
• Necesidad de controlar la ventilación en
pacientes con trauma craneoencefálico.
• Incapacidad para mantener una buena
oxigenación a pesar de estar recibiendo
oxígeno por máscara con reservorio.
• Duda por parte del médico tratante de
mantener la vía aérea permeable.
• Manejo del dolor en casos en los cuales es
inminente la necesidad de anestesia general
y cirugía.

52. Cricotiroidotomia

54. VÍA AÉREA QUIRÚRGICA
• CUANDO FALLAN LAS OTRAS
• EDEMA DE GLOTIS
• FRACTURA DE LARINGE
• HEMORRAGIA OROFARÍNGEA
SEVERA

55. Ventilación

56. Neumotórax a Tensión
(descompresión)

58. Neumotórax abierto

59. Taponamiento Cardíaco
• Tríada de Beck:
–Hipotensión
–Sin Ruidos
Cardiacos
–Ingurgitación
yugular

60. Taponamiento Cardíaco

61. Taponamiento Cardíaco

62. PRINCIPIOS PARA EL MANEJO DE
ALTERACIONES DE LA VENTILACIÓN
• Administrar oxígeno suplementario.
• Asistir la ventilación.
• Favorecer el intercambio gaseoso.
• Apoyar el transporte de la sangre
oxigenada a los tejidos.

63. Circulación
• Dos vías IV
• Ringer Lactato (37-40 ºC)
• Extraer sangre para laboratorio
• Presión directa sobre heridas

65. Auxiliares de la Revisión
Primaria y Resucitación
• Monitoreo (todo politx)
• Gases arteriales y F.R.
• Bióxido de Carbono al final exp.
• EKG
• Oximetría de pulso
• Presión arterial

66. Auxiliares de la Revisión
Primaria y Resucitación
• Sondas Urinaria y Gástrica
• Estudios diagnósticos y de Rx
– Tórax
– Pelvis
– Columna Cervical
– Eco FAST (Focused Assesment Sonography for Trauma)
– LPD

67. Revisión Secundaria
Historia
–Alergias
–Medicamentos
–Patología Previa
–LIbaciones
–Ambiente

68. Revisión Secundaria
• Cabeza y Cráneo
• Maxilofacial
• Cuello
• Tórax
• Abdomen

69. Revisión Secundaria
• Periné/Recto/Vagina
• Musculoesquelético
• Neurológico
• Tubos-Dedos en
cada orificio

70. Auxiliares de la Revisión
Secundaria
• T.A.C.
• Rx. Contrastados
• Rx. de extremidades
• Endoscopia y Ultrasonografía
• Laparoscopia

71. Fase de Cuidados Definitivos
Traslado

72. Equipo de Trauma
• Líder
• Residente de cirugía general o especialista en
medicina de emergencias
• Anestesiólogo
• Terapista respiratorio
• Médico general de urgencias
• Neurocirujano
• Ortopedista
• Enfermera de “triage”
• Enfermera de reanimación
• Auxiliar de enfermería

73. TRATAMIENTO ESPECÍFICO
ENCIMOTERAPIA

74. Minutos de Reflexión

75. Antes de atender un
politraumatizado
• ¿Es la condición del paciente tan
severa que puede morir YA?
• ¿Es la condición del paciente tan grave
que puede morir muy pronto?
• ¿Es la condición del paciente tan seria
que puede morir eventualmente?

76. ENTRENAMIENTO
A.T.L.S.

77. “El buen juicio proviene de la
experiencia.
La experiencia proviene de los
malos juicios (errores)”

81. Recomendaciones