El documento describe varias lesiones torácicas potencialmente mortales como resultado de un trauma, incluyendo hemotórax masivo, neumotórax a tensión, taponamiento cardíaco, contusión pulmonar, ruptura de grandes vasos, ruptura traqueobronquial y ruptura esofágica. Explica los síntomas, diagnóstico y tratamiento de emergencia requerido para cada lesión. Además, discute cuando se recomienda una toracotomía diferida para tratar lesiones que no pueden resolverse inicialmente con

1. TRAUMA TORACICO
Liliana Vera Bahamonde
IMQ II – Medicina IV

2. TEMAS
• Lesiones de emergencia
• Hemotórax masivo
• Neumotórax a tensión
• Neumotórax abierto
• Taponamiento cardíaco
• Lesiones potencialmente letales
• Contusión pulmonar
• Ruptura de grandes vasos
• Ruptura traqueobronquial
• Ruptura esofágica
• Hernia diafragmática
• Contusión miocárdica

3. Trauma torácico
• Entidad frecuente y responsable de alto porcentaje de
morbimortalidad asociada a trauma
• Hasta 25% de las muertes por trauma
• Factores influyentes: severidad trauma, edad paciente, lesiones
asociadas, reserva respiratoria

4. LESIONES DE EMERGENCIA

5. Hemotórax masivo
Disminución
murmullo
pulmonar
Aumento
matidez
Hipotensión
Taquicardia
• Toracocentesis, pleurostomia de urgencia
• Acumulación de sangre de >1500 ml
• Sangrado >1500 ml al colocar drenaje, o >200 ml
por hora  Toracotomía de urgencia

7. Neumotórax a tensión

10. Neumotórax abierto
P° intratorácica = P° ambiental
Herida en la
pared torácica
Cubrir la herida con un parche, parche
(parche sellado en tres lados).
Tratamiento
inicial y
precoz
Instalación de un tubo de tórax (distante de
la lesión, y el cierre de la herida será
quirúrgico)
Tratamiento
definitivo

12. Causas de
persistencia
de
neumotórax
Inadecuada conexión drenaje – aspirador.
Inadecuada colocación del drenaje.
Oclusión bronquial. (Cuerpo extraño, coágulo, rotura).
Roturas traqueobronquiales.
Grandes laceraciones pulmonares.
Severa disminución de la distensibilidad pulmonar.

13. Toracostomía cerrada
• Tubo  lateral tórax, a nivel de la línea axilar anterior o de la línea axilar media,
• 4º espacio intercostal  neumotórax
• La línea axilar media posterior, y 5º o 6º espacio intercostal hemotórax..
• Incisión de 2 cm de longitud ligeramente por debajo del nivel escogido.
• Punción con aguja calibre 21 y succión con una jeringa de 10 ml para ubicar la costilla inferior
y su borde superior, así como la profundidad de la cavidad pleural.
• Generalmente se introduce el tubo por una longitud de unos 15 cm.
• Se abre y se diseca el espacio subcutáneo; se explora la región con el dedo para ubicar el
borde superior de la costilla que marca el límite inferior del espacio intercostal.
• Se introduce el tubo 32F para drenar líquido y de calibre menor para drenaje de aire,
dirigiéndolo en sentido cefálico con una angulación oblicua de unos 35°, y se avanza dentro de
la cavidad torácica hasta la longitud previamente determinada.
• Se cierra la incisión alrededor del tubo.
• Se conecta el tubo a succión torácica continua utilizando la unidad de plástico de succión o el
sistema de tres botellas.

15. Taponamiento cardíaco
Herida penetrante, lesiones de los vasos pericardicos o traumatismo
cardíaco en un traumatismo cerrado, pericarditis, etc.
“Tríada de Beck”
• Aumento PVC, disminución P/A y disminución de los ruidos cardiacos.
Ingurgitación yugular
• puede no manifestarse por hipovolemia.
• Con la inspiración  signo de Kussmaul.
Tratamiento
• Pericardiocentesis
• Toracotomía, drenaje de pericardio y sutura de herida

17. LESIONES
POTENCIALMENTE LETALES

18. Contusión pulmonar
• Con o sin tórax inestable, falla respiratoria se
presenta de forma tardía, lenta, progresiva y
muy sutil.
• Tratamiento definitivo  variable en el tiempo y
según las condiciones del paciente, monitoreo
constante y reevaluación permanente.
• Algunos VM, otros solo con suplementación de
oxigeno, esto dependerá de las enfermedades
concomitantes, de los antecedentes del paciente
y la magnitud de las lesiones.
Esto dependerá de las enfermedades
concomitantes, de los antecedentes del
paciente y la magnitud de las lesiones.

19. Ruptura de aorta y grandes vasos
• Traumatismos cerrados, por laceración o arrancamiento de los puntos de fijación de la
Aorta
• 90% muere antes de llegar al hospital
Causa de muerte
súbita
• Mediastino ensanchado, fx de 1ª y 2ª costillas, borramiento del botón aórtico, desviación
de la tráquea a la derecha, opacidad pleural apical, elevación y desviación del bronquio
principal derecho hacia la derecha, depresión del bronquio principal izquierdo, desviación
del esófago con SNG a la derecha.
Rx de tórax
• Paciente con antecedente de trauma y mediastino ensanchado a la RxAngiografía
• Quirúrgico, con reparación directa o implante de injerto.Tratamiento

21. Ruptura traqueobronquial
• Ronquera, enfisema subcutáneo y crepitación palpable de fractura.
Laringe  tríada
Vía aérea obstruida  IOT  Traqueotomía, no cricotiroidectomía 
reparación qx.
• Obvias y deben repararse en pabellón
• Se asocian a lesiones de esófago y grandes vasos, las lesiones por trauma cerrado son más sutiles.
Tráquea
• Hemoptisis y enfisema subcutáneo  neumotórax a tensión con gran escape de aire es sugerente de
lesión bronquial.
Bronquios  La lesión de un bronquio mayor es rara y mortal, ocurren a 2-3 cm
de la carina.

22. Ruptura esofágica
• Neumo o hemotórax a izquierda sin fracturas costales, trauma
directo a esternón o epigastrio con dolor y shock no explicado,
salida de partículas de contenido digestivo por tubo de tórax.
• Reparación directa, esofagostomía cervical de escape y
yeyunostomía de alimentación.

23. Hernia diafragmática
• Es mas comúnmente diagnosticada en
el lado izquierdo  más frecuente y
lado derecho esta el hígado que
oblitera el defecto.
• Traumatismos penetrantes por arma
blanca o de fuego a veces pasan
inadvertidos y solo se detectan años
después cuando aparece la hernia
diafragmática.
• Tratamiento es la reparación directa
con sutura no reabsorvible.

25. Contusión miocárdica
• Difícil de diagnosticar clínicamente.
• Sospecha  alteraciones al ECG (arritmias, extrasístoles mono o
bifocales, taquicardia sinusal inexplicable, FA, bloqueo de rama, o
claramente un infarto), Eco cardiografía bidimensional, y una
historia compatible.
• Tratamiento será en UTI y se tratara la manifestación clínica o la
arritmia especifica.

26. Toracotomía diferida
Heridas penetrantes
de corazón y
grandes vasos.
Parada cardiaca en
el servicio de
urgencia.
Lesiones esofágicas.
Fragmentos
intracardiacos o
intravasculares de
proyectiles.
Defectos masivos de
la pared torácica.
Lesiones o roturas
traqueobronquiales.
Taponamiento
pericárdico.
Rotura de
diafragma.
Deterioro
hemodinámico sin
otra justificación.
Persiste un drenaje
superior a 1500 ml
en las primeras 12 –
24 horas.
Drenaje superior a
200 ml/hora en 4
horas.
Persistencia de la
ocupación torácica
(hemotórax
coagulado).

27. Toracotomía diferida

28. Conclusiones
• La mortalidad de los traumas está altamente relacionada al
traumatismo torácico (25%)
• Un 80% de los traumatismos podría solucionarse con pleurostomía
• Pacientes con buen estado hemodinámico, el examen de elección
es el TAC, para definir manejo posterior
• La toracotomía está indicada en caso de pérdidas de >1500 ml por
drenaje pleural o compromiso hemodinámico

29. Bibliografía