Este documento define un neumotórax y describe sus diferentes tipos, etiología, fisiopatología, características clínicas, diagnóstico y tratamiento. Un neumotórax ocurre cuando hay aire en el espacio pleural entre el pulmón y la pared torácica, lo que puede causar colapso pulmonar. El tratamiento depende del tamaño y síntomas, e incluye oxígeno, drenaje con tubo torácico o toracostomía con aguja para descompresión en caso de ne

1. Neumotórax
Universidad de Panamá
Cátedra de Cirugía
Viviana Camaño
8-915-2417

2. Definición
• Un neumotórax es una acumulación de aire dentro del espacio pleural entre el
pulmón (pleura visceral) y la pared torácica (pleura parietal) que puede
conducir a un colapso pulmonar parcial o completo.
• Neumotórax espontáneo primario: ocurre en pacientes sin enfermedad pulmonar
subyacente clínicamente aparente.
• Neumotórax espontáneo secundario: el neumotórax ocurre como una
complicación de la enfermedad pulmonar subyacente
• Neumotórax a tensión: variante del neumotórax potencialmente mortal
caracterizada por presiones progresivamente crecientes dentro del tórax y
compromiso cardiorrespiratorio.

3. Etiología
•Neumotórax espontáneo
• Primario
• Historia familiar
• Género masculino
• Hábito corporal asténico
• Tabaquismo
• Homocistinuria
• Secundario
• Neumotórax catamenial
• Tuberculosis pulmonar
• Fibrosis quística
• Neumonía por Pneumocystis
• Ruptura de una cavidad EPOC
• Traumático
• Neumotórax iatrogénico:
• Ventilación mecánica (la
ventilación mecánica con PEEP
alta puede provocar barotrauma),
• Toracocentesis
• colocación de catéter venoso
central o broncoscopia

4. Fisiopatología
Aumento de la presión intrapleural → colapso alveolar →
disminución de la relación V / Q y aumento de la derivación de
derecha a izquierda
Neumotórax espontáneo: ruptura de ampollas → el aire se mueve hacia el espacio
pleural al aumentar la presión positiva → el pulmón ipsilateral se comprime y
colapsa.

5. Neumotórax traumático
Neumotórax cerrado: el aire
ingresa a través de un orificio en
el pulmón.
Neumotórax abierto: el aire
ingresa a través de una lesión en
la pared torácica (por ejemplo,
después de un traumatismo
penetrante) El aire ingresa al
espacio pleural en la inspiración
y se escapa al exterior al expirar

6. Neumotórax a tensión: pleura visceral
alterada, pleura parietal o árbol
traqueobronquial
→ el aire ingresa al espacio pleural en la
inspiración pero no puede salir →
acumulación progresiva de aire en el
espacio pleural y aumento de la presión
positiva dentro del tórax
→ colapso del pulmón ipsilateral y
compresión del pulmón contralateral ,
tráquea, corazón y vena cava superior
→ función respiratoria deteriorada,
retorno venoso reducido al corazón y
gasto cardíaco reducido
→ hipoxia e inestabilidad
hemodinámica

7. Características clínicas
Las características clínicas varían de compromiso asintomático a
cardiopulmonar.
• Dolor torácico pleurítico ipsilateral repentino, severo y / o punzante y
disnea
• Sonidos respiratorios reducidos o ausentes
• Percusión hiperresonante
• Fremitus disminuido en el lado ipsilateral
• Enfisema subcutáneo
P-THORAX: Pleuritic pain, Tracheal deviation, Hyperresonance, Onset
sudden, Reduced breath sounds (and dyspnea), Absent fremitus, X-rays show
collapse.

8. • Adicionalmente en neumotórax a tensión:
• Insuficiencia respiratoria aguda grave: cianosis, inquietud, diaforesis.
• Reducción de la expansión torácica en el lado ipsilateral
• Venas distendidas del cuello
• Inestabilidad hemodinámica (taquicardia, hipotensión, pulso
paradójico) Lesiones secundarias (p. Ej., Heridas abiertas o cerradas)

9. Diagnóstico
• La sospecha de neumotórax se confirma mediante una radiografía
de tórax.
• Radiografía inmediata o una evaluación focalizada extendida con
ecografía para trauma (eFAST) en adultos con compromiso respiratorio
severo y niños
• La TC puede proporcionar información detallada sobre la causa
subyacente (p. Ej., Ampollas en el neumotórax espontáneo).
• El neumotórax a tensión es principalmente un diagnóstico clínico y
se deben evitar los estudios de diagnóstico prolongados para iniciar el
tratamiento inmediato.

10. RX de Tórax
• Radiografía de tórax (prueba
confirmatoria)
• Línea pleural ipsolateral con marcas
pulmonares reducidas / ausentes
• Cambio repentino en la radiolucidez
• Signo de surco profundo: ángulo
costofrénico oscuro y profundo en el lado
afectado

11. Características adicionales en el
neumotórax a tensión:
• Aplanamiento / inversión
diafragmática ipsolateral
• Espacios intercostales
ensanchados
• Desviación traqueal hacia el lado
contralateral

12. • CT: en adultos estables sin
compromiso respiratorio severo y
sensibles a la reanimación.
Otras indicaciones:
• Trabajo prequirúrgico
• Sospecha de enfermedad pulmonar
subyacente, para determinar la
probabilidad de enfermedad recurrente
• Diagnóstico incierto a pesar de la
radiografía de tórax

13. • ECG: para todos los pacientes con traumatismo torácico anterior.
• Amplitud QRS reducida en derivaciones V2-V6 en neumotórax izquierdo
• Aumento de la amplitud de QRS en las derivaciones V5-V6 en el neumotórax del
lado derecho
• Elevación del ST o depresión

14. Tratamiento
• Neumotórax simple
• Si es pequeño (≤ 2 a 3 cm entre el pulmón y la pared torácica en una
radiografía de tórax) y asintomático
• Por lo general, se resuelve espontáneamente en unos pocos días (∼
10 días)
• Oxígeno suplementario (4-6 L / min) a través de una cánula nasal o
máscara con depósito
• Seguimiento en serie con repetición de CXR

15. • Si es pequeño y sintomático (pero hemodinámicamente estable) o
grande (> 3 cm entre el pulmón y la pared torácica en la radiografía
de tórax) neumotórax primario, neumotórax iatrogénico, traumático o
secundario
• Oxígeno suplementario inmediato (4-6 l / min) a través de una
cánula nasal o máscara con depósito
• Posicionamiento vertical Tratamiento sintomático
• Toracostomía con sonda

16. • Neumotórax abierto
• Vendajes simples parcialmente oclusivos pegados con cinta
en 3 de los 4 lados de la lesión.
• Seguido de toracostomía
• Observar para el desarrollo del neumotórax a tensión.
• Neumotórax a Tensión
• Descompresión de emergencia del tórax mediante la colocación de
un tubo torácico si está disponible de inmediato
• De lo contrario, realice una toracostomía con aguja de emergencia,
seguida de la colocación de un tubo torácico

17. Procedimientos
• Colocación del tubo torácico
• Drenaje de Bülau: cuarto espacio intercostal (línea del pezón) entre la
línea axilar anterior y la mediana (triángulo seguro; línea media axilar)
• Toracostomía con aguja
• Inserción inmediata de una aguja de gran diámetro en el segundo
espacio intercostal a lo largo de la línea medio clavicular (seguida de
la inserción de un tubo torácico)

18. • El manejo de un neumotórax requiere la colocación de un tubo pleural, se disecciona en el
margen superior de la costilla dentro del espacion intercostal.
• Como siguiente paso se inserta un sello de agua que preveiente la entrada de aire al espacio
pleural. Se aplica succion a presión negativa de -20 a -25 cmH20 durante 3-5 diás.

19. Complicaciones
• Colapso pulmonar completo → insuficiencia respiratoria Tensión
neumotórax → insuficiencia cardíaca Aleteo mediastínico en caso de
neumotórax abierto → shock hemodinámico Hemotórax en casos de
trauma.
• Neumomediastino
• Neumoperitoneo
• Reaparición
• Complicaciones posquirúrgicas / de procedimiento : Fístula persistente
con fuga de aire continua. Lesión a los nervios y vasos intercostales.
Infección

20. Referecias Bibliográficas
• 1. Daley BJ, Mancini MC. Pneumothorax. In: Pneumothorax. New York, NY:
WebMD. http://emedicine.medscape.com/article/424547-overview#a5. Updated July 20, 2016.
Accessed December 7, 2016.
• 2. Choi WI. Pneumothorax. Tuberc Respir Dis (Seoul). 2014; 76(3): pp. 99–104.
doi: 10.4046/trd.2014.76.3.99.
• 3. Shankar PS . Subcutaneous Emphysema From Bronchocavitary Subcutaneous Fistula. Lung
India. 2008; 25(2): pp. 73–74. doi: 10.4103/0970-2113.44123.
• 4. Agabegi SS, Agabegi ED. Step-Up To Medicine. Baltimore, MD, USA: Lippincott Williams &
Wilkins; 2013.
• Herold G. Internal Medicine. Cologne, Germany: Herold G; 2014.

21. GRACIAS