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Trauma Toráxico: Clasificación, Lesiones y Tratamiento
- 1. Trauma de Torax Presentado por: Karol Vanessa Cortez Grisales Quinto semestre Terapia Respiratoria
- 2. Introduccion Los traumatismo torácicos afecta con mayor frecuencia a las costillas, la parte superior del abdomen, los pulmones, los vasos sanguíneos, el corazón, los músculos, las partes blandas y el esternón. A veces, también se lesiona el esófago, la clavícula o la escapula Hoy alrededor del 20% al 25% de muertes derivadas de algún trauma son causados por lesiones torácicas.
- 4. Definición: ● El Traumatismo torácico incluye todo traumatismo sobre la caja torácica, los pulmones, el corazón, los grandes vasos intratorácicos y el resto de las estructuras mediastínicas. ● Es cualquier agresión o trauma que produce en las estructuras blandas y sólidas de la caja torácica.
- 5. Clasificación: Según el mecanismo de producción Penetrantes o Abiertos No penetrantes o cerrados Según compromiso de otros sectores del organismo Según el grado de penetración torácica Según el estado hemodinámico
- 6. Lesiones pleurales: • Neumotórax • Hemotórax • Neumomediastino • Ruptura diafragmática Lesiones pulmonar : Lesiones de la vía aérea: • Contusión pulmonar • Laceración pulmonar • Broncoaspiración • Laceración bronquial • Laceración traqueal Lesiones esofágicas : • Ruptura esofágica Lesiones cardiacas : • Hemopericardio Lesiones de Aorta : • Disección aortica
- 7. Traumatismo penetrante o abierto • Aplicación directa y abrupta de una fuerza mecánica sobre un área focal pequeña en la superficie externa del tórax • Proyectiles • Arma blanca objetos afilados empalamiento (penetración de objetos)
- 9. Neumotórax
- 10. Hemotórax
- 11. Neumomediastino Primario (espontáneo) Secundario Manifestaciones clínicas Neumomediastino espontáneo Neumomediastino secundario Dolor torácico Enfermedad o condición de base Disnea Tos Odinofagia Dolor cervical
- 12. Fisiopatología: Gradiente de presión Alvéolo Intersticio Ruptura alveolar El gas Intersticio perivascular Intersticio peri bronquial Presión Impide el flujo de sangre
- 13. Intervención:
- 14. Ruptura diafragmática Manifestaciones clínicas Examen físico • Disnea • Cianosis • Dolor en los hombros o epigastrio • Dolor torácico • ortopnea • Disminución ruidos respiratorios del lado afectado • Auscultación: ruidos intestinales en el tórax • Movimiento paradójico del abdomen • Percusión: timpanismo • Desplazamiento cardiaco • Colapso circulatorio • Asimetría de los hipocondrios
- 15. Fisiopatología Lesión diafragmática Gradiente de presión pleuroperitoneal Aumento súbito Transferencia aguda de energía cinética Cúpula diafragmática Ruptura diafragmática Transgresión de la integridad anatómica • Migración transdiafragmática • Herniación vísceras intraabdominales • Alteración hemodinámica • Alteración respiratoria
- 16. Abordaje inicial Depende totalmente de la fase clínica del proceso, del momento evolutivo en que son diagnosticados y de la situación clínica del paciente Fase aguda Videolaparoscopia Laparotomía Fase crónica Toracotomía
- 17. Abordaje terapéutico Actividad eléctrica del diafragma EDI
- 19. Lesión Pulmonar Contusión pulmonar Injuria alveolar con hemorragia y edema alveolar intersticial sin ruptura
- 20. Fisiopatología Daño traumático Parénquima pulmonar Elevación de la presión vascular pulmonar Daño endotelial Incremento de la permeabilidad capilar • Trasudación de líquidos • Proteínas • Células
- 21. Signos y síntomas • Hipoxemia • Taquipnea (lesión severa y tórax inestable • Distrés respiratorio • Cianosis • Fiebre moderada • Broncorrea • Oxigenoterapia • Control del aporte de líquidos • Analgesia • Intubación • Ventilación mecánica Tratamiento
- 22. Laceración pulmonar Aire del pulmón lacerado Espacio pleural Vias aéreas desgarradas Vasos sanguíneos desgarrados Neumotórax Hemotórax Hemo neumotórax
- 23. Signos y síntomas • Hemoptisis • Hipotensión • Distrés respiratorio Tratamiento • Oxigeno suplementario • Ventilación mecánica • Drenaje torácico • Toracotomía • Lobectomía • Neumonectomía
- 24. Broncoaspiración Aspiración accidental de solidos o líquidos por vía aérea Síntomas • Dificultad para respirar • Tos • Estridor (inspiración) • Cianosis .
- 25. Lesiones de la vía aérea Laceración traqueal
- 26. Laceración traqueal • Enfisema subcutáneo palpable: Cara, cuello, hombros, tórax • Neumomediastino • Esputo hemoptoico • Disfonía • Aumento agudo de la circunferencia del cuello • Insuficiencia respiratoria Manifestacion es clínicas Tratamiento • Ventilación mecánica • Broncoscopias • Tomografías • Cirugía traqueal • Toracotomía • Cervicotomía • Colocación de un stent por vía endoscópica
- 27. Laceración bronquial Manifestacion es clínicas • Disnea • Hemoptisis • Desarrollo de mediastinitis • Enfisema subcutáneo masivo • Presencia neumotórax bilateral • Fistula broncopleural persistente Tratamiento • Toracotomía • Tomografía computarizada
- 29. Ruptura esofágica Manifestaciones clínicas : • Dolor torácico/ epigastrio/ espalda • Dolor abdominal • Disfonía • Disfagia • Enfisema subcutáneo/ crépitos en el cuello/ tórax tratamiento : • Antibiótico de amplio espectro • Nutrición parenteral • Sonda nasogástrica • Endoscopia con stent • Gastrostomía de drenaje • Yeyunostomía • Esofagectomía
- 32. Fisiopatología Acumulación de sangre pericardio Disminución volumen latido Elevación compensatoria de la presión AD Aumento del llenado diastólico en VD Desplazamiento del septo a la izquierda Disminución del llenado VI GC disminuido Hipotensión Isquemia miocardio Acidosis sistémica
- 37. fisiopatología Inflamación de la pared aortica Apoptosis células musculo liso vascular Degeneración de los medios aórticos Alteración de la elastina Disección del vaso
- 38. Manifestaciones clínicas • Fuerte • Agudo • Punzante • Desgarrador • Debajo del esternón • Irradia: omoplatos o a la espalda hombros, cuello, brazos, mandibula
- 44. Traumatismo cerrado o contundente • Fractura de Esternón • Fractura de Columna • Ruptura o lesión de hígado • Ruptura de Aorta • Ruptura o lesión de bazo • Ruptura de Diafragma • Accidente en la vía publica. • Caídas desde gran altura • Lesiones por onda de choque o explosión
- 46. Etiología: • Rotura aortica • Lesión cardiaca no penetrante • Taponamiento cardiaco • Tórax inestable • Hemotórax • Neumotórax ( neumotórax traumático, neumotórax abierto y neumotórax a tensión) • Contusión pulmonar
- 47. Inspección • Heridas penetrantes • Hematomas • Abrasiones • Ingurgitación yugular Palpación • Enfisema subcutáneo • Fracturas • Desplazamiento de la tráquea Percusión • Matidez (hemotórax) • Timpanismo (neumotórax) Auscultación de ruidos cardiacos • Arritmia cardiaca • Tonos cardiacos apagados (taponamiento/contusión cardiaca) Auscultación respiratoria: • Ruidos hidroaéreos en torax (hernia diafragmática) • Disminución de la entrada de aire (neumotórax o hemotórax)