traumatismo toracico

1. Traumatismo Torácico

2. Anatomía Torácica

3. Torácico
• Se considera que ocurre
trauma abierto de tórax
cuando los mecanismos
productores de trauma
producen una comunicación,
definitiva o temporal, entre
los espacios pleurales o el
mediastino y el exterior.
Trauma abierto
• Existe trauma cerrado de
tórax cuando los
mecanismos productores del
trauma no producen
comunicación entre los
espacios pleurales o el
mediastino con el exterior.
Trauma cerrado
El trauma de tórax comprende las lesiones producidas en la pared
torácica, en órganos o en estructuras intratorácicas, por fuerzas
externas de aceleración, desaceleración, compresión, impacto a alta
velocidad, penetración de baja velocidad y electrocutamiento.

4. Neumotórax Hemotórax Fracturas
Tórax
inestable
Contusión
pulmonar
Heridas de
diafragma
Taponamiento
cardiaca
Trauma
cardiaco
cerrado
Ruptura
esofágica
Trauma de tráquea y
bronquios
Lesiones de grandes
vasos intratorácicos

5. Fracturas costales
Lesiones por desaceleración
Lesiones por aplastamiento
Aumento en la presión intratorácica
Mecanismos
de
producción

6. Bamboleo mediastínico discreto
Inspiración: Desplazamiento del mediastino
hacia el lado afectado
Espiración: Mediastino regresa a su posición
normal
Ambas cavidades pleurales tendrán presiones diferentes
Colapso pulmonar
Depende de la intensidad de la lesión
Y de la mayor o menor fuga de aire del
tejido pulmonar
Salida del aire hacia la cavidad pleural
Lesión de pleura visceral y parénquima pulmonar
Presión positiva de árbol bronquial Presión negativa pleural
Fisiopatología neumotórax cerrado

8. El neumotórax es muy común en pacientes con lesiones penetrantes al
tórax, y se asocia a hemotórax con alguna frecuencia.

9. Afectación de la perfusión pulmonar
Angulación de los grandes vasos del mediastino
Diminución del retorno venoso Disminución del GC
Bamboleo mediastínico de mayor envergadura
Entrada de aire atmosférico con presión positiva
Colapso pulmonar
Heridas que atraviesan la pared torácica
Comunicación del exterior con la cavidad pleural
Fisiopatología del neumotórax abierto

10. Sospecharse en todo
paciente con trauma de
tórax
Clínico
Imagenológico
Radiografía de tórax

12. • Colocación de tubo de tórax.
Remoción de aire del
espacio pleural.
• No se recomienda el manejo sin tubo en
pacientes con trauma por arma de fuego.
Neumotórax muy pequeños y
asintomáticos, pueden ser
manejados sin tubo de tórax.
• Solo se recomienda su uso: en trauma cerrado
• cuando existen múltiples fracturas costales
• o fracturas costales desplazadas.
Los tubos profilácticos, en
general, no están
indicados.
• Si después de este tiempo la radiografía de
tórax es normal, puede ser dado de alta.
Px. hemodinamicamente
estables y con Rx.
normales, se observan por
6 horas.

13. También llamado a válvula. Entrada progresiva de aire a la cavidad pleural, ya sea a
válvula interna o externa.
Neumotórax del 100% con colapso total del pulmón.
Con la consiguiente dificultad respiratoria progresiva.
Su causa es básicamente las mismas descritas en el neumotórax simple.

14. Diagnóstico
Clínico:
Signos de dificultad respiratoria
Agitación
Cianosis
Hipotensión
Taquicardia
Aleteo nasal
Ausencia completa de ruidos
respiratorios
Hiperresonancia
Confirmación
Rx. De Tórax
Los pacientes severamente
comprometidos, con este cuadro
clínico, deben ser tratados
inmediatamente con tubo de
tórax, antes de la confirmación
radiológica.

15. Causa
Trauma penetrante Trauma cerrado

16. Alteraciones
hemodinámicas
Hipotensión,
taquicardia,
sudoración,
disnea, palidez
Pérdida de sangre que se
acumula en la cavidad
pleural
La sangre acumulada puede
producir empiema o
paquipleuritis
Interfiere con la función
Respiratoria normal
Colapso
pulmonar
Desviación
mediastínica
La sangre que ocupa el espacio
pleural
Fisiopatología del hemotórax

17. Diagnóstico Clínico
Se sospecha por el
mecanismo del trauma
y el examen físico
Algunos pacientes
pueden estar
asintomáticos
O pueden tener signos
de hipoperfusión por
hipovolemia
Se confirma con Rx. de tórax (de pie)
Se requieren por lo menos 200cc de sangre en el espacio pleural para que el
hemotórax pueda ser detectado

18. Paciente con hemotórax
que no borran ángulo
costofrénico
Pueden ser
manejados de
forma
conservadora y
expectante
Hemotórax moderados
o masivos
Drenaje inmediato
por medio de un
tubo de tórax, de
tamaño superior,
colocado en el 5º
espacio intercostal
con línea axilar
media

19. • El sangrado masivo persiste después de la colocación del tubo
• El choque no puede ser controlado
• Si se sospecha herida de corazón o de grandes vasos
Se aconseja la toracotomía si:
• Drenaje de más de 1.500cc en el momento de colocar el tubo de
tórax.
• Sangrado de más de 200cc por hora, por 3 horas seguidas.
• Sangrado mayor a 150cc por hora, por más de 6 horas.
• Volúmenes diferentes más inestabilidad hemodinámica.
• Solo del 10-20% de los pacientes con hemotórax traumático
requieren toracotomía.
Parámetros para toracotomía de urgencia

21. La radiografía de control después de la inserción del tubo de tórax es
necesaria.

22. • Se basa en hallazgos clínicos: Dolor limitado y
producido por palpación directa en el sitio de
la posible fractura.
• Hallazgos radiológicos.
Diagnóstico

24. • Analgésicos orales
• Analgésicos parenterales
• Bloqueos intercostales
• Analgesia peridural (Fracturas
múltiples)

25. Por Impacto directo Hiperflexión de las vértebras

26. • E.F.: Dolor espontáneo a la palpación.
• Equímosis.
• Deformidad palpable.
Diagnóstico
• Rx. Lateral de Tórax.
Confirmación
• Analgésicos e infiltración local con anestésicos.
• Reducción y fajación internas en lesiones graves,
conminutas o desplazadas.
Tratamiento

28. Signos clínicos
• Dolor
• Edema
• Crepitación
Local
Rx Tórax
• 80% visibles
por este
estudio.
• Inmovilización del hombro con
cabestrillo.
• Fisioterapia del hombro
Manejo

29. Muy común como lesión aislada.
• Cuando el trauma es de gran magnitud se asocia a otras fracturas.
Signos clínicos
• Dolor.
• Crepitación.
• Deformidad
palpable.
Si la Fx. Está
desplazada
• Hombro
ipsilateral en
posición
inferior y
medial.
Rx. De Tórax
• Confirma el
diagnóstico
• Inmovilización y vendaje en ocho.
• Procedimientos abiertos (Fx. Con gran desplazamiento)
Manejo

31. Resultado de impactos directos o compresiones
severas sobre el tórax
Un segmento de la pared torácica pierde continuidad
con el resto del tórax.
Contusión pulmonar al lado correspondiente con un
desequilibrio de presiones entre ambos hemitórax
Bamboleo mediastínico: desplazamiento hacia el lado
sano en la inspiración y el contrario durante la
expiración (Movimiento o respiración paradójica)
Compresión del pulmón sano, Angulación de los
grandes vasos, y disminución del RV y GC.

32. Diagnóstico
E.F.: Observando los mov. De
la pared torácica.
Rx. De tórax
Manejo
Fijación de la pared torácica
Analgésico vía IM
Oxigenoterapia si es necesaria
Estabilización quirúrgica
(Ocasionalmente)
Tratamiento de las lesiones
asociadas

34. Ocurre hemorragia y edema sin disrupción del parénquima pulmonar
Alteración de intercambio gaseoso
distensibilidad, hipoventilación
Llenado alveolar con glóbulos rojos,
plasma y proteínas
Extravasación intersticial
Daño microvasculatura
Trauma cerrado o lesiones penetrantes Cuadro Clínico
•Tos húmeda constante, en
ocasiones no productiva.
•Disnea progresiva acentuada
por el dolor.
•Cianosis
•Alteraciones mentales por
hipoxia.
•Taquicardia
•Manifestaciones de Shock
•Estertores húmedos
diseminados
•Roncos
•Sibilancia

35. Accidente
automotor
Caídas de
gran altura
EspecialmenteEn todo
paciente con
Lesión
contuso o
penetrante
Sospecharse
Clínica Gases arteriales Rx TC
DIAGNÓSTICO

36. MANEJO
Mantener
buena
oxigenación
Valorar
soporte
ventilatorio
Infusión
ponderada de
cristaloides
Corregir
anemia aguda
y coagulopatía

37. Taponamiento cardiaco
Compresión extrínseca del corazón que dificulta su llenado

38. Hipoxia cardiaca
Diminución del GC
Disminución del llenado
Escape de sangre al saco pericardio
Aumento de presión Pericárdica Compresión de cavidades D.
Lesiones cardiacas
Taponamiento cardiaco

39. Clínica
Triada de Beck
Ingurgitación
Yugular
Ruidos cardiacos
velados
Hipotensión
Taponamiento cardiaco

40. Taponamiento cardiaco
Diagnóstico
Clinica RX y Ecocardiografía
Abordaje
Esternotomía media
Toracotomía Anterolateral
Izquierda

41. Taponamiento cardiaco
Tratamiento
• Pericardiocentesis de
inmediato
• Punción pericárdica
• Toracotomía

42. Comunicación con el
espacio pleural
Neumotórax
Fuga permanente de
aire a través del tubo
No hay comunicación
con el espacio pleural
Neumomediastino y
enfisema subcutáneo
Crepitación a la
palpación
Atelectasias Bronquiectasias Infecciones pulmonares
TARDÍAS

43. Diagnóstico
Se requiere un alto índice de sospecha
Rx. Torax
Neumomediastino
Neumotórax
Broncoscopia
A todo paciente
con sospecha
Broncografía
En casos
especiales
Control de la vía aérea
Es el aspecto
más
importante
Manejo conservador
Solo
intubación
Manejo operatorio
Tratamiento

44. Toracotomía inmediata
Se realiza en los primeros quince minutos después de la llegada a urgencias
Por herida penetrante que cause paro cardiaco
Por a pesar de la reanimación agresiva el paciente no tiene presión arterial
(Shock Severo)
Indicaciones menos frecuentes por hemoptisis masiva, embolismo aéreo
sistémico y escape masivo aéreo del tórax.
Al colocar el tuvo de tórax, cuando se drena 1500 cc o más de sangre

45. Toracotomía temprana
Signos Rx. Tórax Evolución
Indicaciones
Taponamiento cardíaco.
Lesiones vasculares a la salida del tórax.
Perdida traumática de la pared torácica.
Salida masiva de aire por el tubo de tórax.
Diagnóstico endoscópico o radiológico de lesión traqueal o bronquial.
Evidencia radiológica o endoscópica de lesión esofágica.
Diagnóstico radiológico de lesión de grandes vasos.
Hemotórax masivo o continuo.
Herida transfixiante de mediastino.
Lesiones diafragmáticas.

47. BIBLIOGRAFÍA
Cirugía Dr. Alejandro García Gutiérrez-Dr.
Gilberto Pardo Gómez
Editorial: Ciencias Médicas
Tomo II pag: 609