Este documento presenta información sobre arritmias cardiacas de emergencia. Explica los diferentes tipos de arritmias como taquicardia sinusal, fibrilación auricular, taquicardia ventricular, entre otras. Describe la fisiología del sistema de conducción cardíaco y las fases del potencial de acción. También detalla la presentación clínica, clasificación, diagnóstico y tratamiento de las principales arritmias. Finalmente, incluye recomendaciones sobre el manejo farmacológico y cardioversión eléctrica de las
3. FISIOLOGIA
• El Corazón posee un
sistema especializado
que realiza dos
funciones:
• Generación de impulsos
• Transmisión de impulso
eléctrico
4. FISIOLOGIA
• Los impulsos recorren el músculo cardiaco produciendo la
despolarización de sus células, la cual provoca la contracción del
músculo. El Sistema de conducción consta de:
1. Nodo sinusal, 2. Nodo Auriculo Ventricular, 3. Haces
Internodales, 4. Haz de His, 5. sistema de Purkinje
5. Despolarización: fase 0
Repolarización: fase 1 a 4
Fase 0: entra Na+ súbitamente
Fase 1: Sale K+
Fase 2: Sale K+ y entra Ca++
origen de la meseta
Fase 3: Sale K+ lentamente
Fase 4: Entra K+ Sale Na +
Bomba Na - K
Potencial de acción
7. ARRITMIA CARDIACA
• DEFINICION: Es todo ritmo cardiaco diferente al ritmo
sinusal normal.
• No toda arritmia debe de asociarse a patología.
• No siempre requieren tratamiento antiarrítmico.
● Producidas por :
●Alteración de la FC: Hiperactivas-Hipoactivas.
●Por su origen: Supraventriculares-de la Union-
Ventriculares.
●Por su mecanismo: trastorno en la automaticidad-
disturbio de la conducción-Ambos.
11. TAQUICARDIA SINUSAL
FC= 114
DII
•Aumento de la descarga del nódulo sinusal.
•Su origen y fin es gradual
•Ritmo regular y Conducción AV 1:1
•Frecuencia entre 100-160 lat/min
•Tratamiento: Tratar el factor desencadenante
12. Taquicardia Sinusal
El aumento en la frecuencia cardiaca es
Uno de los medios más importantes del
aumento del gasto cardiaco en situaciones
que exigen tal respuesta.
La taquicardia sinusal va de 100 a 180
lpm pero puede ser incluso mayor durante
el ejercicio físico extremo.
15. Fibrilación Auricular
• Definición
Es una arritmia auricular en
la cual la actividad
eléctrica auricular normal con
ondas P es reemplazada por
múltiples y pequeñas ondas
fibrilatorias que varían de
morfología, amplitud y
duración.
18. Fibrilación Auricular
• Aspectos epidemiológicos
Es la arritmia cardiaca más común en
la práctica clínica, constituye el 35%
de las admisiones hospitalarias por arrit-
mias cardiacas.
La prevalencia de la FA en la población
general es de 0.4%.
20. Flutter Auricular
• Definición
Es una taquiarritmia auricular que se
caracteriza por activación atrial regular y
rápida originando deflexiones auriculares
anchas (ondas F), ausencia de periodos
isoeléctricos en algunas derivaciones y
secuencia de conducción auriculoventricular
con tendencia a la regularidad.
21. Se origina en las auriculas,
su mecanismo de reentrada por una gran asa.
Frecuencia auricular regular de de 200 a 300/min.
Ondas de aleteo aserradas
Algunos impulsos auricualares pasan por el nodo AV
otros no la FC auricular es diferente a la ventricular
Flutter 4: 1
Flutter auricular
25. Sindrome de Wolff-Parkinson-
White
• Definición:
Patrón de pre-excitación ventricular
relacionado con una via
auriculoventricular accesoria
funcionante y que manifiesta episodios
de taquicardia
26. Sindrome de Wolff-Parkinson-
White
• Características electrocardiográficas
Intervalo PR corto
Forma del complejo QRS:de fusión con
reconocimiento de onda Delta inicial
Complejos QRS:de 0,10 a 0,20 seg.
Cambios secundarios de la repolariza –
ción ventricular:cambios ST-T
30. Se originan de focos ectópicos ventriculares
Características
No onda P
QRS ancho
Onda T contraria al complejo QRS
CONTRACCIONES VENTRICULARES
PREMATURAS
35. • Serie de 3 o más complejos ventriculares con una frecuencia de 100-250 .
• Origen: Inferior al NAV
• Caracteristicas
• QRS ancho > de 0.12
• Onda T con polaridad opuesta a la deflexión principal del QRS.
• Clasificación
• Por el tiempo :
-Sostenida : > de 30 segundos
-No sostenida : < de 30 segundos
• Por la forma :
-Monomorfa
-Polimorfa:
• Por compromiso del pulso :
-Con Pulso
- Sin Pulso PCR
TAQUICARDIA VENTRICULAR
48. RECOMENDACIONES
• CLASE I
• FA PERSISTENTE O PERMANENTE: MONITOREO DE RITMO Y CONTROL
FARMACOLOGICO DE LA FRECUENCIA: B BLOQUEADOR O
CALCIOANTAGONISTA NO DIHIDRIPIRIDINICO (NIVEL DE EVIDENCIA B)
• EN AUSENCIA DE PREEXITACION EL USO IV DE B BLOQUEADOR O
CALCIOANTAGONISTA SE HARA TOMANDO PRECAUCION CON LA
HIPOTENSION Y LA FALLA CARDIACA (NIVEL DE EVIDENCIA B)
• PARA EL CONTROL DE LA FC EN PACIENTES CON FA Y FALLA CARDIACA
QUE NO TIENEN VIA ACCESORIA SE RECOMIENDA EL USO IV DE
DIGOXINA O AMIDARONA (NIVEL DE EVIDENCIA B)
• SE RECOMIENDA AL TRATAMIENTO ANTITROMBOTICO PARA
PREVENCION DE TROMBOEMBOLIAS PARA TODOS LOS PACIENTE CON
FA; EXCEPTO LOS PACIENTES CON FA AISLADA O CON
CONTRAINDICACIONES (NIVEL DE EVIDENCIA A)
• LA ELECCION DEL TRATAMIENTO ANTITROMBOTICO ESTARA BASADA
ESTARA BASADA EN EL RIESGO ABSOLUTO DE ACV Y HEMORRAGIA
VALORANDO RIESGO/BENEFICIO (NIVEL DE EVIDENCIA A)
49. • CLASE IIA
• LA AMIODARONA INTRAVENOSA PUEDE SER UTIL PARA EL
CONTROL DE LA FC EN PACIENTES CON FA CUANDO OTRAS
MEDIDAS SON INEFICACES O ESTAN CONTRAINDICADAS (NIVEL
DE EVIDENCIA C)
• CLASE IIB
• CUANDO LA FRECUENCIA VENTRICULAR NO SE PUEDE
CONTROLAR CON BETA BLOQUEADORES SE PUEDE EMPLEAR
CALCIOANTAGOSNISTAS O DIGITALICOS SOLO O COMBINADOS
(NIVEL DE EVIDENCIA C)
50. • CLASE III
• EN PACIENTES CON FALLA CARDIACA DESCOMPENSADA Y
FA LA ADMINISTRACION IV DE UN CALCIOANTAGONISTA
NO DIHIDROPIRIDINICO PUEDE EXACERBAR EL
DETERIORO HEMODINAMICO POR LO QUE NO ES
RECOMENDABLE (NIVEL DE EVIDENCIA C)
• LA ADMINISTRACION DE DIGITALICOS O
CALCIOANTAGONISTAS EN PACIENTES CON FA Y
SINDROME DE PREEXITACION PUEDE ACELERAR
PARADOJICAMENTE LA RESPUESTA VENTRICULAR POR LO
QUE NO ES RECOMENDABLE (NIVEL DE EVIDENCIA C)