EVIN

1. FORMULARIO DE EVALUACIÓN INICIAL DE NECESIDADES POR EVENTOS ADVERSOS
I. UBICACIÓN GEOGRÁFICA
PROVINCIA:
Manabi
CANTÓN:
Manta
PARROQUIA: URBANA: RURAL:
SECTOR/DIRECCIÓN: Zona céntrica de Pedernales
DISTANCIA 193.8 KM. AL PUNTO DE
REFERENCIA:
Ruta de la Espondilus/Troncal del Pacífico/E15
TIEMPO ESTIMADO 3 h y 2 min HORAS
COORDENADAS X: 606621.74 Y: 6506.10 ALTITUD: 29 msnm
FORMATO DE COORDENADAS UTM DATUM: WGS84 ZONA: 17 SUR
II. FECHA Y TIPO DE EVENTO
FECHA INICIO/EVENTO AÑO:
2016
MES:
Abril
DÍA:
16
HORA:
18:58
EVENTO GENERADOR (Marque con una X según corresponda)
SISMO X ACTIVIDAD VOLCÁNICA OLEAJE/ AGUAJE VENDAVAL
INUNDACIÓN INCENDIO ESTRUCTURAL DESLIZAMIENTO SEQUÍA
TSUNAMI COLAPSO ESTRUCTURAL AVALANCHA OTROS
DESCRIPCIÓN DEL
EVENTO ADVERSO:
Sismo de magnitud 7.8 en la escala Richter
DESCRIPCIÓN DE
EFECTOS SECUNDARIOS:
Desastre natural que redujo a escombros casas y edificios.
Provoco el deceso de personas.
Familias sin hogar.
Sin acceso de servicios básicos
POSIBLES AMENAZAS EN
EL FUTURO CERCANO
Derrumbes de estructuras afectadas por el sismo.
Proliferación de vectores a causa de los escombros.
Aumento de Zonas vulnerables
III. POBLACIÓN IMPACTADA
ADULTOS (15 AÑOS O MAYOR) NIÑOS (0 A 14 AÑOS) NÚMERO TOTAL
HOMBRES MUJERES NIÑOS NIÑAS PERSONAS HOGARES*
POBLACIÓN TOTAL DEL
ÁREA IMPACTADA
1211 1152 521 526 3340 320
AFECTADOS
342 330 117 123 912 200
DAMNIFICADOS
110 108 49 60 327 75
EVACUADOS
236 214 98 100 648 72
ALBERGADOS
120 136 50 33 339 62
HERIDOS
180 172 94 92 538
DESAPARECIDOS
3 2 0 0 05
FALLECIDOS
250 190 113 118 671
POBLACIÓN CON NECESIDADES ESPECIALES
CANTIDAD EN NÚMEROS
HOMBRES MUJERES TOTAL
HOGARES CON MUJERES COMO CABEZA DE FAMILIA 29 22 51
HOGARES CON NIÑOS/AS COMO CABEZA DE FAMILIA 31 29 60

2. MUJERES EMBARAZADAS/LACTANTE 0 30
HUÉRFANOS 115 112
ADULTOS MAYORES 88 94
PERSONAS CON DISCAPACIDAD 42 36
PERSONAS EMOCIONALMENTE AFECTADAS 52 66
PERSONAS QUE SUFRIERON ALGUNA VIOLENCIA 0 0
ESPECIFIQUE SI HAY ETNIA PREDOMINANTE: Montubio
IV. AFECTACIÓN A LOS MEDIOS DE VIDA (Indique el número de personas y marque con una o más
X según corresponda)
MEDIOS DE VIDA
POR SEXO DAÑOS
NO
APLICA
OBSERVACIONES
(CUANTIFICAR)
HOMBRES MUJERES
SIN
DAÑO
DAÑO
PARCIAL
DAÑO
TOTAL
AGRICULTURA 02 05 X
GANADERÍA 06 08 X
MINERÍA 0 0 X X
PESCA 56 38 X
TURISMO 120 130 X
TRABAJO EN LA INDUSTRIA 10 08 X
OFICIOS POR CUENTA PROPIA
(ALBAÑIL, CARPINTERO,ETC.)
32 36 X
PEQUEÑO COMERCIO 56 76 X
TRABAJO INFORMAL 46 56 X
JORNALERO/A, TRABAJO
EVENTUAL
25 34 59
TRABAJOS CON ASOCIACIONES
COMUNITARIAS
X
TRABAJO CON SUELDO REGULAR 76 78 X
AYUDA DE FAMILIA/ REMESA X
RECIBE BONO DEL ESTADO X
OTRAS:
V. DAÑOS EN VIVIENDAS (Indique la cantidad con números)
DAÑOS EN VIVIENDAS
OBSERVACIONES
SIN DAÑO
TEMPORALMENTE
NO HABITABLES
DAÑO PARCIAL
HABITABLES
DAÑO TOTAL
NO HABITABLES
VIVIENDAS
88 30 36 47
TOTAL VIVIENDAS
211
VI. DAÑOS EN SERVICIOS Y OTRAS INFRAESTRUCTURAS (Marque con una X segúncorresponda)
INFRAESTRUCTURA
FUNCIONAMIENTO DAÑOS
NO
APLICA
OBSERVACIÓN
(CUANTIFICAR)
FUNCIONA
NO
FUNCIONA
SIN
DAÑO
DAÑO
PARCIAL
DAÑO
TOTAL
ESTABLECIMIENTOS
EDUCATIVOS
X X
CENTROS INFANTILES Y X X

3. GERONTOLÓGICOS X X
HOSPITALES/CENTROS DE
SALUD
X X
CENTROS COMUNITARIOS X X
REDES DE AGUA X
INFRAESTRUCTURA
ELÉCTRICA
X X
PUENTES, VÍAS DE ACCESO X X
TRANSPORTE PÚBLICO X X
BAÑOS/LETRINAS X X
ALCANTARILLADO X X
RED FIJA TELEFÓNICA X X
TELEFONÍA CELULAR X X
BANCOS X X
CENTROS RECREATIVOS X X
IGLESIAS X X
ALBERGUES X X
OTROS:
ESPECIFICAR DAÑOS EN INFRAESTRUCTURA ESTRATÉGICA
(PUERTO, AEROPUERTO, REFINERIA, OLEODUCTO/GASODUCTO, POZOS PETROLEROS, REPRESAS, ETC.)
VII. ACCESIBILIDAD (Especifique el medio y tipo más adecuado para llegar a la zona afectada)
VÍA TERRESTRE VÍA AÉREA VÍA FLUVIAL
X
ESPECIFIQUE TIPO DE TRANSPORTE: BUS URBANO
VIII. AFECTACIÓN A LOS SECTORES DE SALUD Y ALIMENTACIÓN POR EL EVENTO
SALUD Y NUTRICIÓN SI NO OBSERVACIONES / CUANTIFICAR
¿ESTÁN FUNCIONANDO UNIDADES OPERATIVAS DE SALUD? X
¿HAY PERSONAS QUE REQUIEREN ATENCIÓN MÉDICA? X
SÍ NO NO SE SABE/ NO SEPUEDE DETERMINAR
¿EXISTE AGUA APTA PARA CONSUMO HUMANO? X
FUENTES DE AGUA APTA PARA CONSUMO HUMANO No
SEGURIDAD ALIMENTARIA SI NO % OBSERVACIONES
¿HAY ALIMENTOS? x
¿HAY PÉRDIDAS EN LAS COSECHAS? x
¿HAY ACCESO AL MERCADO? x
¿FUNCIONA EL MERCADO? x
¿LA POBLACIÓN CUENTA CON DINERO PARA COMPRAR? x
¿ES POSIBLE CONSERVAR LOS ALIMENTOS PERECIBLES? x Porque se cayeron las líneas eléctricas

4. IX. SITUACIÓN DE ASISTENCIA HUMANITARIA
ORGANIZACIONES NO GUBERNAMENTALES DE SOCORRO/DESARROLLO QUE ESTÁN FUNCIONANDO
EN LA COMUNIDAD
ORGANIZACIÓN/INSTITUCIÓN
SECTOR DE LA INTERVENCIÓN
(SALUD, AGUA, NUTRICIÓN, ETC.)
CONTACTO
ACCIONES DE RESPUESTA REALIZADAS HASTA EL MOMENTO
FECHA DESCRIPCIÓN (TIPO) ORGANIZACIÓN/INSTITUCIÓN
NÚMERO DE HOGARES(H) O
PERSONAS(P) BENEFICIADAS
X. CAPACIDAD DE ATENCIÓN DEL EVENTO ADVERSO (Marque con una X según corresponda)
ESCALA NECESIDAD DE RECURSOS
ATENCIÓN
LOCAL
El evento requiere movilizar recursos locales parroquiales o cantonales. El CGR/COE cantonal y los
mecanismos parroquiales toman decisiones.
ATENCIÓN
PROVINCIAL
El evento supera las capacidades locales y requiere apoyo del CGR/ COE provincial y la intervención de
la Coordinación Zonal.
X ATENCIÓN
NACIONAL
El evento supera las capacidades provinciales y requiere apoyo nacional. Se requiere la intervención de
la Matriz de la SGR.
XI. NECESIDADES DE RESPUESTA
NECESIDADES MÁS URGENTES (Indique la cantidad donde corresponda)
SECTOR
NÚMERO
DE
PERSONAS
NÚMERO
DE
HOGARES
ESPECIFICACIONES (¿PARA CUÁNTOS DIAS?/TIPO)
ALBERGUE
ALIMENTOS
AGUA (CONSUMO
HUMANO)

5. NECESIDADES URGENTES DE RECURSO HUMANO (Marque con una X según corresponda)
DESCRIPCIÓN SI NO REQUERIMIENTOS Y EQUIPOS
BÚSQUEDA Y RESCATE X Perro rescatistas
SALUD FÍSICA/MENTAL X So
SEGURIDAD X
INGENIERÍA Y MANTENIMIENTO x
NECESIDADES DE RECUPERACIÓN TEMPRANA (Marque con una o más X según corresponda)
SECTORES SÍ NO
OBSERVACIONES: Explique si hay necesidad de
evaluación específica complementaria
AGRICULTURA X
GANADERÍA X
PESCA X
COMERCIO X
INDUSTRIA X
MEDIO AMBIENTE X
EDUCACIÓN X
SALUD X
VIVIENDA X
AGUA POTABLE X
ENERGÍA ELÉCTRICA X
VÍAS DE ACCESO X
TRANSPORTE PÚBLICO X
OLEODUCTO /GASODUCTO X
SANEAMIENTO/ALCANTARILLADO X
TELECOMUNICACIONES X
OTROS:
XII. COMENTARIOS/OBSERVACIONES

6. XIII. EQUIPO DE EVALUACIÓN
FECHA DE EVALUACIÓN AÑO: MES: DÍA: HORA:
NOMBRE M F ORGANIZACIÓN TELÉFONO EMAIL
LÍDER
2
3
4
5
6
7
8
9
10
NOMBRE ENTREVISTADOS/AS M F ORGANIZACIÓN/COMUNIDAD TELÉFONO
FIRMA DEL LÍDER DEL EQUIPO EVALUADOR:

7. FORMATO DE INFORME DE EVALUACIÓN DE DAÑOS
PRESENTADO POR
FECHA DEL INFORME
PROVINCIA:
AÑO: MES:
CANTÓN:
DÍA: HORA:
PARROQUIA: URBANA: RURAL:
SECTOR/DIRECCIÓN:
ZONA: DISTRITO:
DISTANCIA
TIEMPO ESTIMADO
KM.
HORAS
AL PUNTO DE
REFERENCIA:
COORDENADAS X: Y: ALTITUD:
ACCESIBILIDAD:
CARACTERÍSTICAS DEL EVENTO
FECHA
INICIO/EVENTO
EVENTO GENERADOR:
AÑO: MES: DÍA HORA
DESCRIPCIÓN DEL
EVENTO:
EFECTOS
SECUNDARIOS:
ESCALA
ATENCIÓN
LOCAL
ATENCIÓN
PROVINCIAL
ATENCIÓN
NACIONAL
NECESIDAD DE RECURSOS
El evento requiere movilizar recursos locales parroquiales o cantonales. El CGR/COE cantonal y los
mecanismos parroquiales toman decisiones.
El evento supera las capacidades locales y requiere apoyo del CGR/ COE provincial y la intervención
de la Coordinación Zonal.
El evento supera las capacidades provinciales y requiere apoyo nacional. Se requiere la intervención
de la Matriz de la SGR.
AFECTACIÓN DE LA POBLACIÓN
1. Características
Población mestiza de 0 a tercera edad, extranjeros nacionales e internacionales
EFECTOS ADVERSOS:
1. Sector productivo:
Al sector turístico y comercial

8. 2. Infraestructura:
Daños en las estructuras en zonas céntricas del evento
MEDIO DE VIDA DE LA COMUNIDAD:
Comercio y turismo
AFECTACIÓN A LOS SECTORES DE SALUD Y ALIMENTACIÓN
1. Salud y Nutrición
Subcentros de salud y desabastecimiento de albergues
2. Seguridad Alimentaria.
Desabastecimiento de alimentos y agua
SITUACIÓN DE ASISTENCIA HUMANITARIA
Se pidió ayuda a organizaciones internacionales como equipos rescatistas y perros
CONCLUSIONES

9. RECOMENDACIONES
1. Necesidades más urgentes:
2. Necesidades urgentes de recurso humano
3. Recuperación temprana
ANEXOS:
1. Equipo de Evaluación
# Nombre M F Organización Email Teléfono
1
2
3
4
2. Entrevistados
# Nombre M F Organización Teléfono
1
3. Mapas

10. 4. Formulario de Evaluación
5. Registro fotográfico
FIRMA DEL LÍDER DEL EQUIPO EVALUADOR: