2. CONTROL Y CUIDADOS
PRENATALES
Casi la mitad de los seis millones de embarazos
que ocurren anualmente en E.U.A. no son
intencionados ni planificados.
Se reporta que las mujeres con embarazos no
intencionados a menudo retrasan la busqueda
de cuidado prenatal.
3. CONTROL Y CUIDADOS
PRENATALES
Aproximadamente 30% de las mujeres
embarazadas comienzan sus cuidados
prenatales durante el Segundo trimestre
(>13 semanas de gestación),
después del período de maxima
organogénesis (entre las 3 y las 10 semanas
de gestación).
4. CONTROL Y CUIDADOS
PRENATALES
Es de vital importancia que las mujeres tengan
un plan previamente establecido antes de
embarazarse, dado a que muchas fases
importantes del desarrollo fetal se llevan a
cabo entre los 17 y 56 días posteriores a la
fecundación, cuando aún muchas mujeres no
se han dado cuenta que están embarazadas.
5. CONTROL Y CUIDADOS
PRENATALES
Preconcepcional
1a. Prenatal
Mensual
Bimensual(15dias)
Semanal
≥ 1 año pre emb.
6-8 Sem post FUR
Hasta las 28 SDG
Hasta las 36 SDG
Hasta el Parto
Intervalos y Frecuencia de Consulta Prenatal
7. CONTROL Y CUIDADOS
PRENATALES
Consulta Inicial:
Historia Clínica
Historia Catamenial (Menstrual)
FUR-FPP
Antecedentes Gineco-Obstetricos
Historial Médico
Historial Familiar
Historial Psico-Social-Cultural
Historial Genético
8. CONTROL Y CUIDADOS
PRENATALESCálculo de Edad Gestacional
En un Mundo “Perfecto”
Duración de Embarazo: 280 días o 40 Semanas
Ciclos de 28 días, Ovulaciones c/14 días
FUR exactas
Regla de Nägele:
FUM - 3 Meses + 7 Días + 1 Año = FPP
En la Realidad:
Embarazos 282-283 días, 37-40 SDG
Medicíon de Parametros de Crecimiento Fetal Mediante
Ultrasonido y correlación con ExFis y FUR
9. CONTROL Y CUIDADOS
PRENATALES
Consulta Inicial:
Exploración Física Generalizada
Somatometría: Peso, Talla
Signos Vitales: TA, FC, Temp., FR, etc.
Exploración Abdominal
Exploración Pélvica
10. CONTROL Y CUIDADOS
PRENATALES
Regla de McDonald:
cm AFU = SDG
20-22 SDG AFU a
nivel Umbilical
Correlacionar con
FUR
Corroborar con USG
Medición de Altura del Fondo Uterino
11. CONTROL Y CUIDADOS
PRENATALES
Maniobras de Leopold
1a. Que Hay en el Fondo
Uterino?
2a. De Que Lado Se
Encuentra el Dorso Fetal?
3a. Que Parte Fetal
Ocupa la Pelvis?
4a. Donde Está la
Prominencia Cefálica?
12. CONTROL Y CUIDADOS
PRENATALES
Estudios de Laboratorio:
Citometría Hemática Completa
Química Sanguínea
Grupo y Factor Rh, (Antígenos)
Serología: VDRLVDRL, Rubeóla, HIVHIV, HBV
Urianálisis (opcional)
Esquema de Inmunizaciones:
Completarlo en caso necesario
Aplicar Toxoide Tetánico Profiláctico
Evitar el uso de vacunas con virus vivos
Consulta Inicial
13. CONTROL Y CUIDADOS
PRENATALES
Estudios Complementarios:
Curva de Tolerancia a la Glucosa
Citología Cervico-Vaginal
Frotis Vaginal
Urocultivo
Ultrasonograma
Titulación de hCG sérica
MSAFP (NTD, AWD, Trisomía 21)
Amniocentésis
Biopsia Vellosidades Coriónicas
14. Recomendaciones para incremento total
de peso en mujeres embarazadas
(IMC Previo al Embarazo + Producto Unico)
IMC
Bajo: <19.8
Normal: 19.8-26
Alto: 26-29
Obesidad: >29
IncrementoTotal
12.5-18 kg
11.5-16 kg
7-11.5 kg
≥ 6 kg
•Embarazo Gemelar: Aumento de 16-20kg
15. CONTROL Y CUIDADOS
PRENATALES
Feto:
Plac + Liq Amn:
Senos:
Vol. Sanguíneo:
Grasa Materna:
2.8 - 3.4 kg
1.5 kg
1.8 - 2 kg
3.4 kg
3 - 4 kg
Incremento Aproximado de Peso por Organos y Tejidos
16. CONTROL Y CUIDADOS
PRENATALES
Requerimientos Nutricionales durante el
Embarazo
Calorías: Incremento de 15-20% sobre los
requerimientos basales, + 300 kcal/día
(aprox.2200 cal/día total)
Proteínas: 1g/kg + 20g/día (75 g/día)
Hierro Suplemental: 30-60 mg/día
Calcio: 1200 mg/día (1 litro de leche)
Folatos: Ac. Fólico 0.4 - 4 mg/día
DIETA BALANCEADA + Hierro y Ac. FólicoDIETA BALANCEADA + Hierro y Ac. Fólico
17. CONTROL Y CUIDADOS
PRENATALES
Consultas Subsecuentes:
Historia Clínica de Intervalo
Interrogatorio Dirigido:
Actividad Uterina
Movimientos Fetales
Pérdidas Transvaginales
Exploración Física Dirigida:
Peso Materno
Verificar Existencia de FCF
Medición de AFU, maniobras de Leopold
Medicíon de TA
Búsqueda de edema
21. ASESORIA, EVALUACION Y CUIDADO
PREGESTACIONAL
OBJETIVOS:
Suspender Hábitos Nocivos y Adictivos
Suspender el Uso de Medicamentos Teratógenos
Adoptar Hábitos Diéteticos Saludables
Identificar el Riesgo de las Infecciones Perinatales
Prevenibles
Normalizar los Sustratos de Nutrientes Sanguíneos
Modificar los Factores de Riesgo Psico-Sociales
Brindar Asesoría Genética
22. ASESORIA, EVALUACION Y CUIDADO
PREGESTACIONAL
Antes de Buscar un Embarazo:
Ingerir Multivitamínicos, Calcio, Ac.
Fólico (0.4 - 4mg)
Regimen de Ejercicio Regular
Mantener/Obtener Peso Ideal
Modificar Hábitos Higiénico-Dietéticos
Completar Esquema de Inmunizaciones
Citometría/Serología Completa
24. Norma Oficial Mexicana
NOM-007-SSA2-1993
Atención de la Mujer durante el
Embarazo, Parto y Puerperio del
Recién Nacido
5.1.6 Las actividades que se deben realizar
durante el control prenatal son:
a. elaboración de historia clínica
b. identificación de signos y síntomas de
alarma (cefalea, edemas, sangrados,
signos de infección de vías urinarias y
vaginales)
c. medición y registro de peso y talla, así
como interpretación y valoración
d. medición y registro de presión arterial, así
como interpretación y valoración
25. Norma Oficial Mexicana
NOM-007-SSA2-1993
e. valoración del riesgo obstétrico
f. valoración del crecimiento uterino y estado de salud
del feto
g. determinación de biometría hemática completa,
glucemia y VDRL (en la primera consulta; en las
subsecuentes dependiendo del riesgo)
h. determinación del grupo sanguíneo ABO y Rho, (en
embarazadas con Rh negativo y se sospeche riesgo,
determinar Rho antígeno D y su variante débil Dµ)
i. examen general de orina desde el primer control, así
como preferentemente en las semanas 24, 28,
32 y 36
26. Norma Oficial Mexicana
NOM-007-SSA2-1993
j. detección del virus de la inmunodeficiencia adquirida
humana VIH en mujeres de alto riesgo (transfundidas,
drogadictas y prostitutas), bajo conocimiento y
consentimiento de la mujer y referir los casos
positivos a centros especializados, respetando el
derecho a la privacidad y a la confidencialidad
k. prescripción profiláctica de hierro y ácido fólico
l. prescripción de medicamentos
(sólo con indicación médica: se recomienda no
prescribir en las primeras 14 semanas del embarazo)
27. Norma Oficial Mexicana
NOM-007-SSA2-1993m. aplicación de al menos dos dosis de toxoide tetánico
rutinariamente, la primera durante el primer contacto de la
paciente con los servicios médicos y la segunda a las
cuatro u ocho semanas posteriores, aplicándose una
reactivación en cada uno de los embarazos subsecuentes o
cada cinco años, en particular en áreas rurales
n. orientación nutricional tomando en cuenta las condiciones
sociales, económicas y sociales de la embarazada
o. promoción para que la mujer acuda a consulta con su
pareja o algún familiar, para integrar a la familia al control
de la embarazada
p. promoción de la lactancia materna exclusiva
q. promoción y orientación sobre planificación familiar
r. medidas de autocuidado de la salud
s. establecimiento del diagnóstico integral.
28. CONCLUSIONES Y RESÚMEN
Toda Mujer Embarazada Debe Recibir Asesoría,Toda Mujer Embarazada Debe Recibir Asesoría,
Cuidados y Control Prenatal.Cuidados y Control Prenatal.
29. BIBLIOGRAFIA
Danforth’s Obstetrics & Gynecology, 9th ed.
2003, LWW
Current OB/GYN Diagnosis & Treatment, 9th ed.
2003, McGH
Williams Obstetrics, 21st ed. 2001, McGH
Clinical Guidelines for Perinatal Care, 2002
AAP/ACOG
Clinical Updates in Women’s Health, Vol. III, No. 3;
2004. Women & Exercise, ACOG
Guidelines for Women’s Health Care, 2nd Ed. 2002,
ACOG
NOM-007-SSA2-1993, SSA México