El documento resume las principales pautas del control prenatal, incluyendo que se recomienda realizar el primer control en el primer trimestre, con frecuencia de 10 u 7 citas dependiendo si es gestante nulípara o multipara. Detalla los exámenes obligatorios como hemoglobina y tamizajes, así como las intervenciones para tratar complicaciones comunes. También cubre la detección de riesgos, pruebas para monitorear el crecimiento fetal y el abordaje de condiciones como preeclampsia.

1. control prenatal
johanna andrea kelsey avila
ginecologia-obstetricia
universidad simon bolivar
1

2. 2
En el mundo cada día se producen aproximadamente 830 muertes de mujeres por causas relacionadas con
el embarazo y el parto
 En América latina, la razón de mortalidad materna
promedio es de 270 por 100 mil nacidos vivos.
 la probabilidad de que una mujer muera por causa
materna durante su vida es equivalente a 1/79; en
Colombia es de 1/289,

3. Muerte maternas y perinatales en Colombia
Un estudio el Fondo de Población de las Naciones Unidas (Unfpa), reveló que
en Colombia mueren cada año cerca de 500 mujeres por causas relacionadas con
su embarazo y parto.
3
la tasa más alta de mortalidades se concentra en las edades extremas: para las mujeres
de 40 años y más con 27,4 muertes por 1000 nacidos vivos
las menores de 14 años con 22,1 muertes por 1000 nacidos vivos
riesgos biológicos y psicosociales

4. Causas de muerte maternas
4
El mayor de número de muertes se registran en
el periodo perinatal antes del parto con un
predominio de bebes nacidos con menos de
1.500 gramos, en condiciones de prematurez y
restricción de crecimiento intrauterino

5. Causas de muerte maternas
5
 las hemorragias (24%)
 indirectas (20%)
 las infecciones (15%)
 el aborto en condiciones de riesgo (13%),
 la eclampsia (12%)
 el parto obstruido (8%)
 otras causas (8%).

6. 6

7. Control prenatal
se define como todas las acciones y procedimientos,
sistemáticos o periódicos, destinados a la prevención,
diagnóstico y tratamiento de los factores que pueden
condicionar la Morbilidad y Mortalidad materna
y perinatal
PROMOCIÓN PREVENCIÓN Y
DIAGNOSTICO
7

8. Características del
control prenatal
8
calidad
Precoz
Periódico
Oportuno
cobertura

9. finalidad
adecuada GESTACION, que
permita que el PARTO y el
NACIMIENTO en optimas
condiciones sin secuelas
físicas o psíquicas para la
madre, el recién nacido o la
familia.
ESTILO DE VIDA SALUDABLE
VIGILAR LA GESTACION
DETECTAR COMPLICACIONES
OFRECER EDUCACION
9

10. QUIENES DEBEN REALIZAR CONTROL PRENATAL
Profesionales en medicina general o
enfermerías capacitados
GO en la semana 28-30
34-36 valoración del riesgo
10

11. CUAL DEBE SER LA DURACION DEL CONTROL PRENATAL
Se recomienda realizar el primer control prenatal en el primer trimestre,
idealmente antes de la semana 10 de gestación.
la cita de inscripción al control prenatal y la primera cita de control
prenatal tengan una duración de 30 minutos
se recomienda que un primer control prenatal tardío se haga con una
duración de 40 minutos.
11

12. CUAL ES LA FRECUENCIA DE LOS
CONTROLES PRENATALES ?
CONTROL QUE INICIA EN EL PRIMER TRIMESTRE PARA
MUJER NULIPARA
Con embaraza normal, se
programa 10 citas
MULTIPARA CON EMBARAZO EN CURSO NORMAL
Programa de 7 citas
12

13. ¿QUÉ REGISTROS DOCUMENTALES SE DEBEN
DILIGENCIAR DURANTE LAS CITAS DE CONTROL
PRENATAL?Historia Clínica de control prenatal
Carne materno actualizado en
cada cita
lista de chequeo acorde con los
objetivos de cada cita de control
prenatal.
13

14. Información proporcionada por el
profesional de salud
 Consejería nutricional y dietética
 Tipo y frecuencia de ejercicio físico para el embarazo
 Curso de preparación
 Salud mental
 Violencia intra-famamiliar
 Tamizaje cuello uterino
14

15. Información proporcionada por el
profesional de salud
ANTES O A LA SEMANA 36
 Preparación para el parto
 Signos para el reconocimiento del trabajo de parto
 Cuidados del recién nacido
 Autocuidado postnatal
 Planificación familiar
15

16. IDENTIFICACION E INSCRIPCION DE LAS GESTANTES EN CONTROL
PRENATAL
 Identificación completa y correctamente de la mujer
 Ordenar prueba de embarazo (hCG PORCION BETA)
 Promover la presencia del compañero o familiar
 Conformar la importancia del control prenatal
16

17. ¿CÓMO DEBE REALIZARSE LA
DETECCIÓN DE RIESGO EN EL
CONTROL PRENATAL Y CUAL ES SU
UTILIDAD EN GESTACIONES DE
CURSO NORMAL?
Primera consulta
ANAMNESIS:
 Antecedentes personales
 Habito
 Antecedentes obstétricos
 Antecedentes laborales
 Antecedentes ginecológicos
 Antecedentes familiares
 Gestación actual
MOTIVO DE CONSULTA
17

18. ¿CÓMO DEBE REALIZARSE LA
DETECCIÓN DE RIESGO EN EL
CONTROL PRENATAL Y CUAL ES SU
UTILIDAD EN GESTACIONES DE
CURSO NORMAL?
BAJO RIESGO
al momento de cada inscripción y luego
cada trimestre + RIESGO PSICOSOCIAL
CADA TRIMESTRE…
Estrés materno crónico
Ansiedad
Trastornos del sueño
Apoyo en red social
Depresión materna
Riesgo biológico
18

19. Gestación actual
Identificar:
• Presencia o ausencia de movimiento fetales
• Sintomatología infecciosa urinaria o
cérvicovaginal
• Cefaleas persistentes, edemas progresivos en
cara o miembros superiores e inferiores,
epigastralgia 19

20. Factor de riesgo obstétrico 20

21. EN CADA CONTROL PRENATAL
1. MEDIDAS ANTROPROMETICAS:
 Peso
 Talla
 Altura uterina
 Estado nutricional
2. TOMAR SIGNOS VITALES
3. EXAMEN FISICO COMPLETO
4. VALORACION
5.GINECOLOGICAVALORACION
6.OBSTETRICA
21

22. Actividades durante el
control prenatal
INDICE DE MASA CORPORAL
 IMC < 20 kg/m2 = ganancia entre 12 a 18 Kg
 IMC entre 20 y 24,9 kg/m2 = ganancia entre
10 a 13 Kg
 IMC entre 25 y 29,9 kg/m2 = ganancia entre
7 a 10 Kg
 IMC > 30 kg/m2 = ganancia entre 6 a 7 Kg
ALTO RIESGO DE PARTO PRETERMINO
IMC < 20 kg/m2
22

23. Actividades durante el
control prenatal
MEDICION DE LA PRESION ARTERIAL
MEDIA
EN TODO CONTROL PRENATAL
23

24. EXAMENES OBLIGATORIOS DEL CONTROL
PRENATAL
 HEMOGLOBINA/ HTO: >11g/dl
 HEMOCLASIFICACION: RH
 VDRL: negativa
 ELISA/VIH: negativa
 PRUEBA HBs Ag: negativa
 GLICEMIA
 CITOLOGIA CERVICAL
24

25. intervenciones recomendadas
para el tratamiento de la náusea
y el vómito en la primera mitad
del embarazo
PARA LA REDUCCIÓN DE LA NÁUSEA Y EL
VÓMITO INCLUYEN:
el jengibre, los antihistamínicos y la
vitamina B6
Se debe informar acerca de la
relación con las nauseas y vómitos
resuelven espontáneamente
antes de la semana 16 a 20 de
gestación
25

26. intervenciones recomendadas
• Pirosis episgastralgia
• Estreñimiento
• Hemorroides en el embarazo
• Síndrome varicoso
• Dolor lumbar
• pubalgia
26

27. Vacunas durante el embarazo
•Semana 20•Fiebre amarilla
•1 dosis
•4 semanas
•6 a 12 meses
•Con virus
inactivos
Influenza
estacional
Tétanos
materno y
neonatal
Tdap
(toxoide y
bordetella
pertussis)
No
varicela o
hep B
27

28. MICRONUTRIENTES EN EL EMBARAZO
 ACIDO FOLICO: 4 mg/dia – 0,4mg/dia
 HIERRO + AC.FOLICO: 14g/dl
 CARBONATO DE CALCIO : 1200- 1500 mg/dia
NO vitamina D
Vitamina A
28

29. ¿Cuáles son las pruebas recomendadas para
determinar el crecimiento fetal durante el
control prenatal?
 Medición rutinaria de altura
uterina
 Ecografía obstétrica
 Calcular el peso fetal
 Doppler de arterias
umbilicales
29

30. Ecografías
Mejorar la evaluación de la edad gestacional
utilizando la longitud céfalo-caudal fetal.
Detectar precozmente los embarazos múltiples
Detectar algunas malformaciones fetales mediante la
translucencia nucal, la cual debe ser medida por
profesionales con entrenamiento y certificación.
30

31. Primera ecografía
31
Se realiza antes de la 7ma semana 0 10mm como verificación de la
viabilidad fetal

32. Entre semana 11 a 14
Edad gestacional
Hueso nasal
Sonulicencia nucal
Arteria uterina
Ductus venoso
Entre semana 11 a 14
Índice de
liquido
amniótico
Posición del
bebe
Detalle
anatomico
TERCER TRIMESTRE: confirmar presentación, bienestar fetal, peso estimado 32

33. Pruebas de bienestar fetal
 Monitoreo fetal
 Doppler arterial umbilical + arteria uterina
 Perfil biofísico fetal
33

34. Control odontológico
Al momento de la inscripción al
control prenatal
 No se recomiendo el tratamiento
rutinario de la enfermedad
periodontal
 DISMINUYE INCIDENCIA DE
COMPLICACIONES
34

35. Tamizaje de infecciones
 BACTERIURIA ASINTOMATICA
(remitir a obstetricia en caso de resistencia)
 INFECCION CHLAMYDIA
 INFECCION POR CMV
 INFECCION VIH
 INFECCION POR MALARIA
 SIFILIS
 HEPATITIS B
 ESTREPTOCOCUS GRUPO B
35

36. Situaciones especiales EN EL EMBARAZO
 SULFADOXINA + pirimetamina: 1500mg
 PENICILINA BENZATINICA
 TRATAMIENTO ANTIRETROVIRAL:
 METRONIDAZOL 250 mg 3vd/7d
36

37. PRUEBAS PARA IDENTIFICACION
DEL RIESGO
 Hemoglobina/HTO
 Gonadotrofina coriónica
 Cervicometria
 Fibronectina fetal cervicovaginal
 PCR sérica
 PTOG
37

38. PARACLINICOS POR TRIMESTRE
38

39. PARACLINICOS POR TRIMESTRE
2T
3T
39

40. TAMIZAJE DE DIABETES
GESTACIONAL
PTOG: 75 gr glucosa
•Basal: < 92 mg/dL
•1Hora: < 180
mg/dL
•2Horas: <153
mg/dL
28-32 sem
40

41. CUANDO ACUDIR A
URGENCIA
41

42. Síntomas indicadores
de alarma
42

43. ABORDAJE COMPLICACIONES
HIPERTENSIVAS
FACTORES DE RIESGO
MODERADO:
 Primer embarazo
 Edad mayor o igual 30 años
 Intervalo intergenesico >10 años
 IMC mayor o igual a 35 mg/m2
 Embarazo múltiple
 Antecedente preclampsia
ALTO RIESGO:
 Antecdente de trastorno hipertensivo
 Enferemdad renal crónica
 LES- SX antifosfolipido
 DM 1-2
 HTA cronica 43

44. INTERVENSIONES
RECOMENDADAS
 ASPIRINA 75 A 100mg
 CALCIO 1200 mg/dia
 no usar suplementos
 no se recomienda:
Donante de oxido nítrico
Progesterona
Diureticos
Heparina de bajo peso molecular
44

45. Medición de proteinuria
 CON TIRAS REACTIVAS USANDO RELACION PROTEINURIA
CREATINA
 Si el resultado es +1 o mayor se recomiendo confirmación de
proteinuria y estimación P/C en muestra aislada o recogida por
24h
 P/C CONFIRMADA si el valor es mayor de 30mg/mmol o si orina
recolectada es mayor a 300 mg
 Flt-1), factor endotelial de crecimiento vascular (VEGF), endoglina soluble (EGs) y
serpina
 doppler
Pruebas en preclampsia
45

46. 46
Pruebas diagnosticas para el seguimiento de px con dx de preeclampsia
 Función renal
 LDH
 Electrolitos
 Transaminasas
 Bilirrubina
 Medición de presión arterial

47. MANEJO CLINICO Y PARTO
Debe ser considerado por el ginecólogo-obstetra
En mujeres con preeclampsia no severa se recomienda hospitalizar
PD: 90 mmHg.
PS: 140 mmHg.
METAS
47

48. MANEJO CLINICO Y PARTO
 LLEVAR MANEJO CONSERVADOR
 Se recomienda ofrecer el parto, previo ESQUEMA DE CORTICOIDES
 NOTIFICAR A EQUIPO NEONATA Y ANESTESIA
 madres después de semana 34 se recomienda parto cuando la presión este controlada
 En pacientes con PREECLAMPSIA NO SEVERA parto en semana 37 dependiendo criterios de
severidad
48

49. Maduración
pulmonar fetal
 DAR DOS DOSIS DE BETAMETASONA
(12 mg intramuscular cada 24 horas) a las mujeres
entre las semanas 24 y 34 de gestación.
 MADUREZ PULMONAR POR ENCIMA DE LA
SEMANA 34
puede considerarse dar dos dosis de
betametasona (12 mg intramuscular cada 24 horas)
49

50. MANEJO CLINICO ANTES DE
SEM 20
 INFORMAR A MUJERES QUE
TOMAN IECAs Y ARA-II:
Riesgo de anomalía congénitas
Consultar para cambio de TTO
Suspension del TTO
 HIPERTENSION CRONICA
PA <150/100
 REALIZAR MONITOREO
 LABETALOL NIFEDIPINO
50

51. MANEJO PREECLAMPSIA
SEVERA ANTEPARTO
 ADMINISTRAR SULFATO DE MG
(con el fin de evitar periodos
eclámpticos o cuando hay un periodo
eclámpticos)
Dosis de
carga
 4 gramos intravenoso en 10 a
15 minutos
 Seguido de una infusión de
1g/hora durante 24 horas
Convulsion
es
recurrente
 Dosis adicional de 2-4 gr en 5
minutos
51

52. Indicaciones de alarma
aborto o parto pre-termino
Dolor abdominal tipo cólico irradiado a la
espalda o a la cara anterior de los muslos
Aumento de las contracciones uterinas en
comparación con el patrón anterior
Cambio en el color del moco vaginal
Pérdida de líquido claro
Manchado o sangrado
Sensación de que el bebé ha descendido
52

53. Indicaciones de alarma
aborto o parto pre-termino
debilidad
Cansancio fácil
Sensación de vértigo
 Hemograma + HTO
 <10 g/dl suplecia de hierro
53

54. Indicaciones de alarma itu
DISURIA
POLAQUIURIA
HEMATURIA
FIEBRE
RPM
PARTO PRETERMINO
54

55. RUPTURA PREMATURA DE MEMBRANAS
perdida en la continuidad de membrana corioamnioticas que sobreviene con salida de
liquido amniotico de mas de una hora
CRISTALIZACION
MEDICION DE pH
MICROGLOBULINA 1 ALFA PLACENTARIA
AMNIOINFUSION
MEDICION INDICE DE LIQUIDO AMNIOTICO
POR ECO 55

56. CORIOAMNIONITIS
FIEBRE: T° MAYOR A 37,8 °C
TAQUICARDIA MATERNA
TAQUICARDIA FETAL
DOLOR UTERINO
LIQUIDO AMNIOTICO PURULENTO
LEUCOCITOSIS
56

57. infección intra-amniótica en
una muestra de líquido
amniótico
 CULTIVO POSITIVO
 RECUENTO DE LEUCOCITOS >30/ml
 GLUCOSA MENOR DE 15mgs/dl
 NIVELES DE INTERLEUCINA 6 >2.6
ng/ml
 METALOPROTEINASA 8 >10ng/ml
No se recomienda PCR
57

58. USO DE CORTICOIDES
EN rpm
UNICO CICLO DE CORTICOSTEROIDES PARA
EMBARAZADAS ENTRE LAS SEMANAS 24-34
DE GESTACION
 Betametasona 12mg vía intramuscular con 24
horas de diferencia por 2 dosis
 Dexametasona 60mg por via intramuscular cada
12 horas por 4 dosis
TRATAMIENTO ANTIBIOTICO INFECCION
INTRAAMNIOTICA
 Eritromicina oral por 10 días
 Ampicilina + eritromicina parenteral y
oral combinado por 7 dias
58

59. ESQUEMA
ANTIBIOTICO
CORIOAMNIONITIS EN ESCENARIO DE RPM
 CLINDAMICINA: 600 mg IV cada 6 horas
+ GENTAMICINA: 240 mg IV cada 24 horas
DESEMBARAZAR A LA PACIENTE
59

60. INDUCCION DEL
TRABAJO DE PARTO
 en pacientes con ruptura prematura de membrana
con OXITOCINA O MISOPROSTOL oral a bajas
dosis
 continuamente la hiperestimulación uterina y el
bienestar fetal.
 LA INDUCCION SE PUEDE HACER DESDE LA
SEMANA 34 DE GESTACION
 SULFATO DE MAGNESIO COMO
NEUROPROTECCION
60

61. PROFILAXIS CONTRA
ESTREPTOCOCO DEL GRUPO B
 penicilina G 5.000.000 IV dosis inicial
+
 seguida de 2.5-3.000.000 unidades IV
cada 4 horas hasta el parto
 ampicilina 2 g IV dosis inicial
+
seguida por 1 g IV cada 4 horas hasta el
parto
61

62. TOXOPLASMOSIS
se recomienda tamizar a las gestantes
seronegativas con una periodicidad mensual
 CON UNA PRUEBA DE INMUNOGLOBULINA
(IG) M PARA TOXOPLASMA.
 CONFIRMAR CON PCR (durante 2 trimestre)
 ECOGRAFIADE SEGUIMIENTO
62

63. ESQUEMA DE PREVENCION
SECUNDARIA
 ESPIRAMICINA (3 g/día por el resto del
embarazo)
 En caso de confirmación de la trasmisión
fetal de toxoplasmosis se recomienda el
cambio a pirimetamina más sulfadiazina
más ácido folínico.
63

64. MEDICAMENTOS PARA EL
RECIEN NACIDO
 PIRIMETAMINA + SULFADIAZINA + ACIDO
FOLINICO (1 mg/kg/día y 100mg/kg/día)
respectivamente, una vez al día durante un año)
64

65. gracias
65