Las variabilidades de la Presión Arterial y la Frecuencia Cardiaca están también marcadamente influenciadas por la actividad de los barorreceptores arteriales

1. KATHERINE PALMA ESPARZA

2. • El flujo de sangre depende de una diferencia
de presiones y la resistencia (R).
• La resistencia es la fuerza que se opone al flujo
y depende de:
Flexibilidad del vaso: la relación entre el
número de fibras elásticas y R es inversa.
Calibre del vaso: la relación entre el
diámetro del vaso y R es inversa.

3. • El flujo de sangre a intensidad
constante es “laminar y silencioso”
mientras la superficie interna del
vaso sea lisa; si aparece un obstáculo
o si el vaso se estrecha: el flujo se
forma turbulento y ruidoso. Esto
puede desencadenar soplo (ruido
anómalo).

4. • Capacidad intrínseca del corazón para
generar sus propios latidos. Está
determinado por el Sistema Nodal el
cual incluye marcapasos que activan el
miocardio.
• El marcapaso principal (nodo sinusal)
se encuentra en la AD e inicia la
actividad eléctrica del corazón que se
propagan por todas las aurículas.

5. • La conducción eléctrica es retrasada en el
Nodo AV. Luego la desporalización se
propaga por lo ventrículos mediante las
fibras de Purkinje.
• Los fenómenos eléctricos (desporalizaciones
y reporalizaciones) proceden a los
fenómenos mecánicos (contracciones y
relajaciones).
• La desporalización en los miocitos cardiacos
se produce por la entrada de sodio y la
entrada sostenida de calcio lo cual
desencadena la formación de una meseta en
el registro del potencial de acción

7. PARAMETROS HEMODINÁMICOS
Variables hemodinámicas
Variables Abreviaturas Unidades Valor normal
Presión sanguínea (PSS) mm Hg 100-140
sistólica
Presión sanguínea (PSD) mm Hg 60-90
diastólica
Presión arterial media (PAM) mm Hg 70-105
Presión sistólica de la (PSAP) mm Hg 15-30
arteria pulmonar
Presión diastólica de la (PDAP) mm Hg 4-12
arteria pulmonar
Presión media de la (PMAP) mm Hg 9-16
arteria pulmonar
Presión sistólica (PSVD) mm Hg 15-30
ventricular derecha
Presión diastólica final (PDFVD) mm Hg 0-8
ventricular derecha
Presión venosa central (PVC) mm Hg 0-8
Presión de cierre de la (PCAP) mm Hg 2-12
arteria pulmonar
Gasto cardiaco (GC) L/min (variable)

8. Término Abreviatura Cálculo Valor normal
Presión arterial media PAM PAM=PAD+(PAS- 70-105mm Hg
PAD)/3
Presión arterial media PAM PAM=PAD+ 70-105mm Hg
(PAS-PAD)/3
Presión arterial media PAMP PAM=PAPD+ 9-16mm Hg
pulmonar (PASP-PADP)/3
Índice cardiaco IC IC=GC/SC 2.8-4.2L/min/m2
Volumen de llenado VLL VLL=GC/FC Variable
Índice de llenado ILL ILL=IC/FC 30-60ml/latido/m2
índice de resistencia IRVS IRVS=((PAM-PVC)/IC) 1600-2400
vascular sistémica x80 dinas.seg.cm 5/m2
Índice de resistencia IRVP IRVP=((PAMP- 250-430 dinas.seg.cm
pulmonar vascular PCAP)/IC) 5/m2
x80
Índice de trabajo de ITLLVI ITLLVI=ICx(PAM- 44-64g.m/m2
llenado ventricular PCAP)
izquierdo x0.0136
Índice de trabajo de ITLLVD ITLLVD=ICx(PAM- 7-12g.m/m2
llenado ventricular PVC)
derecho x0.0136
Área de superficie ASC ASC=peso(kg)0.425 7-12g.m/m2
xaltura(cm)0.725
x0.007184

9. • La presión venosa central (PVC) se corresponde con
la presión sanguínea a nivel de la aurícula derecha y
la vena cava, estando determinada por el volumen de
sangre, volemia, estado de la bomba muscular
cardiaca y el tono muscular.
• Los valores normales son de 0 a 5 cm de H2O en
aurícula derecha y de 6 a 12 cm de H2O en vena cava.
• Unos valores por debajo de lo normal podrían
indicar un descenso de la volemia y la necesidad de
administrar líquidos; mientras que unos valores por
encima de lo normal nos indicaría un aumento de la
volemia.

10. Pd+ 1/3(PS- PD)
• La presión arterial media (PAM) es la presión
diastólica más 1/3 de la presión de pulso.
• La PAM es el producto del gasto cardíaco o volumen
minuto, si se lo desea expresar de este modo por la
resistencia periférica total. Representa la presión
necesaria para que a flujo constante se mantenga el
aporte de oxígeno necesario para los tejidos y
órganos.
• VALORES NORMALES: 70 – 105 mmHg

11. • Es la fuerza que ejerce la sangre sobre las
paredes de las arterias.
• Se determina con la siguiente ecuación:
PA = G.C x R
G.C: depende del corazón.
R: resistencia, depende de los vasos, sobre todo
de los arteriales.
• La presión arterial máxima o sistólica se
produce en el momento de sístole del
ventrículo izquierdo del corazón. La presión
arterial mínima o diastólica se produce

12. La Nueva clasificación del JNC VII establece
nuevos valores para la clasificación de la
hipertensión; los mismos son:
Valores Presión sistólica Presión diastólica
Normal <120 mmHg <80 mmHg
Pre hipertensión = 120 – 139 mmhg = 80 – 89 mmhg
Hipertensión estadio I 140 – 159 mmhg 90 – 99 mmhg
Hipertensión estadio II >160 mmhg >100.mmhg

13. •Monitorización de la presión
arterial en la arteria radial
•Lugares de medida
alternativos:
– Arterias femoral y braquial
•Riesgos:
– Trombosis
• Isquemia del miembro
si se trata de una arteria
distal
• Infección

14. RESISTENCIA VASCULAR TOTAL O
RESISTENCIA VASCULAR SISTÉMICA
• Es la suma de las resistencias circulatorias de los
diferentes órganos y tejidos del organismo, las que a
su vez se modifican en función de variables locales o
sistémicas, que regulan el flujo sanguíneo por el
órgano o tejido en cuestión, de tal manera que cuando
hay disminución de la resistencia se produce un
aumento del flujo
Se obtiene del cálculo de la Presión Arterial Media (PAM), Presión Venosa Central (PVC) y Débito Cardíaco (DC).
RVC = PAM – PVC x 80
DC

15. Débito o gasto cardíaco
• Es el producto de la frecuencia cardiaca
(FC) por el volumen sistólico de
eyección (VS) en litros por minuto.
DC = FC x VS

16. Índice cardíaco
• relación entre el gasto cardíaco y la
superficie corporal. Su utilidad radica en
que da un índice que permite evaluar el
funcionamiento cardiaco. Los valores
normales de Índice Cardíaco fluctúan
entre 2,6 y 3,4 L/min/m2

17. • Es el volumen de sangre que expulsa cada
ventrículo por minuto. Se llama también
débito cardiaco. Su valor depende de la
frecuencia cardiaca y del volumen sistólico.
• El corazón de un adulto normal en reposo
bombea de 2,5 a 3,6 litros de sangre por
minuto.
Gasto cardiaco = frecuencia cardiaca x Volumen sistólico.
GC = FC . VS
Valor: 5 – 6 litros/ min.

18. • Se denomina volumen de eyección al volumen de sangre
que el corazón expulsa hacia la aorta durante el periodo
de contracción (sístole).
• El volumen de eyección del ventrículo izquierdo es
prácticamente el mismo que el del ventrículo derecho ya
que para que la sangre no se remanse tiene que discurrir
la misma cantidad por ambos circuitos (pulmonar en el
caso del ventrículo derecho y sistémico en el caso del
ventrículo izquierdo).
Volumen diastólico final (VDF) – Volumen sistólico final (VSF)

19. • El volumen de eyección del ventrículo
izquierdo es un poco mayor ya que
emite sangre para las arterias
bronquiales, cuya sangre desemboca de
nuevo, por las venas pulmonares en la
aurícula izquierda.
• La medida más utilizada en relación a
esta capacidad de eyección, se
denomina fracción de eyección.

20. • Es el volumen de sangre que sale de un
ventrículo en cada eyección. Su valor es
aproximadamente 70ml.
VC = volumen sistólico
VS = DC (ml/ min) DC = debito cardiaco
FC = frecuencia cardiaca
FC (min)
IS = VS
SC = superficie corporal
VS = volumen sistólico
IS = índice sistólico de eyección
SC

21. • La fracción de eyección de un corazón es la
medida más importante del funcionamiento
cardíaco.
• Este valor, expresado en porcentaje, mide la
disminución del volumen del ventrículo
izquierdo del corazón en sístole, con respecto
a la diástole.
• Una fracción de eyección del 50% significa
que el corazón, al contraerse, reduce el
volumen de su ventrículo izquierdo a la
mitad, con respecto a su posición relajada.

22. • Los valores normales de fracciones de eyección
están por encima de 50%. Valores entre 40% y
50% pueden significar un principio de
insuficiencia cardiaca. Valores menores de 30%
indican una insuficiencia moderada. Valores
menores de 10% indican una insuficiencia alta
con necesidad de transplante cardíaco inminente.
Fracción de Eyección:
VDF = VOLUMEN DIÁSTOLICO FINAL
VSF = VOLUMEN SISTÓLICO FINAL

23. Gasto cardíaco continuo
La medición es el promedio del gasto cardíaco registrado durante
períodos de 3 a 5 minutos, que se van actualizando cada 30-60
segundos.
▪ Índice de trabajo sistólico ventricular izquierdo (ITSVI):
Este parámetro refleja el trabajo realizado por el ventrículo para
eyectar la sangre hacia la aorta. Dependerá de la fuerza o
presión ejercida (presión arterial media menos presión capilar) y
del volumen eyectado (volumen sistólico), por lo que se puede
calcular con los datos aportados por el CAP.
ITSVI = (PAM - PCP) x IVS (x 0.0136) (N: 44-64 g . m /m2)
• ITSVI= índice trabajo salida del ventrículo izquierdo
• IVS = índice volumen sistólico (ml/m2)
• PAM = presión arterial media (mmhg)
• PCP = presión capilar pulmonar (mmhg)

24. Índice de trabajo sistólico ventricular derecho: de
forma similar, el ITSVD refleja el trabajo necesario para
mover el volumen sistólico a través de la circulación
pulmonar. Se calcula a partir de la presión arterial
pulmonar media, la presión venosa central y del valor del
volumen sistólico.
ITSVD = (PAPM - PVC) x IVS x 0.0136 (N: 7-12 g .m/m2)
• ITSVD = índice trabajo salida del ventrículo derecho
• IVS = índice volumen sistólico (m/m2)
• PAPM = presión arterial pulmonar media (mmhg)
• PVC = presión venosa central (mmhg)

25. Índice de resistencia vascular sistémica:
representa las resistencias vasculares
periféricas. Se calcula a través del gradiente de
presiones desde la aorta hasta la aurícula
derecha, y está inversamente relacionada con el
flujo sanguíneo (índice cardíaco).
IRVS = (PAM - PVC) x 80 / IC (N: 1600-2400 dinas – seg. -m2/cm5)
• IRVS = índice de resistencia vascular sistémica
• PAM = presión arterial media (mmHg)
• PVC = presión venosa central (mmHg)

26. Índice de resistencia vascular pulmonar:
paralelamente, las resistencias pulmonares son
proporcionales al gradiente a través de la vasculatura
pulmonar, desde la arteria pulmonar hasta la aurícula
izquierda (representada por la PCP), e inversamente
proporcional al índice cardíaco.
IRVP = (PAPM - PCP) x 80 / IC (N: 250-340 dinas-seg.-m2/cm5)
• IRVP = índice resistencia vascular pulmonar
• PAPM = presión arterial pulmonar media (mmhg)
• PCP = presión capilar pulmonar (mmhg)
• IC = índice cardíaco (l/min./m2

27. PARAMETROS DEL SISTEMA DE TRANSPORTE Y
CONSUMO DE O2
Transporte arterial de oxígeno: DO2
• Es la cantidad de oxígeno (ml) transportada por minuto: se
define como el producto del gasto cardíaco (GC ó Q) por el
contenido arterial de oxígeno (CaO2) (despreciando la cantidad
de oxígeno disuelto):
DO2 = GC x Ca O2 = GC x (1.34 x Hb x Sat art O2) x 10 (N: 850-1050 ml/min)
• Si se emplea el índice cardíaco (IC) en vez del gasto cardíaco,
las unidades se expresan en relación a la superficie corporal
(m2). (N: 520-570 ml/min/m2).
Consumo de oxígeno: VO2
• Refleja la cantidad de oxígeno extraída por los tejidos de la
circulación sistémica.
• Es función por tanto del índice cardíaco y de la diferencia de la
concentración de oxígeno entre la sangre arterial y la venosa:
VO2 = IC x (Ca O2 - Cv O2),
• y por lo tanto VO2 = IC x 1.34 x Hb x (saturación arterial O2 –
saturación venosa de O2)
• (Valores normales entre 110 – 160 ml/ min/m2)

28. • Número de latidos o ciclos que ocurren
en un minuto. Se produce por la
activación del sistema nodal. Puede ser
modificada por el SNA.
• Valor: 60 – 90 latidos por minuto

29. PULSO ARTERIAL:
• Son vibraciones producidas por los
cambios en el flujo y presiones
sanguíneas palpables en arterias
superficiales tales como la radial,
arterias carótidas, arterias temporales
superficiales, poplítea, pedial, femoral,
humeral, etc.
• Valor: coincide con el de la frecuencia
cardíaca. Es decir 70 pulsaciones/ min.

30. Gasto cardíaco (CO) (Cardiac output)
• Se registra la temperatura de la sangre en
función del tiempo mediante el termistor del
catéter.
• Se inyecta a través del lumen proximal
(ubicado en aurícula derecha) un bolo de
solución fisiológica fría (3 a 10 cm3).
• El bolo se mezcla con la sangre dentro de la
aurícula, por lo que su temperatura disminuye
levemente.
• La sangre “enfriada” circula desde la aurícula
derecha  ventrículo derecho  arteria
pulmonar

32. • AD: Curva con ondas a,c y v , con
oscilaciones continuas. Si no hay
enfermedad mitral, la presión media de
la aurícula derecha es igual a la presión
de fin de diástole del ventrículo derecho.
• VD: Onda de presión 3 ó 4 veces mayor
que la de la AD, forma de dientes de
sierra, es pulsátil sus valores están entre 0
y 5 mm Hg y 20 a 30 mm Hg.
• Arteria pulmonar: la presión diastólica se
eleva y la curva tiene una cisura dícrota:
el cierre de la válvula pulmonar.

33. • Capilar pulmonar enclavado: la curva
se aplana, deja de ser pulsátil y presenta
ondas a, v y c , de la aurícula izquierda.
• Presión media normal de AD es de 0 a
5 mm Hg. La curva de presión se ve
influenciada por la respiración del
paciente, especialmente si está
conectado a ARM con presión positiva
y con PEEP superior a la fisiológica

34. • Inspección podemos observar la simetría antero -
posterior ylas Deformaciones Torácicas como:
Cifosis, Escoliosis y otros.
• Palpación, son realizadas acostando el paciente
en Semi - Flower, para determinar con la palma
de la manos, el frémitos y con lo dedos identificar
los pulsos dístales y aproxímales al corazón , con
la mano podemos determinar la amplitud del
latido , tamaño, localización , in
tensidad y
duración , la ubicación de la mano se le conoce
como punto de máximo impulso que se encuentra.

35. • Percusión de la caja Torácica es una de las
técnicas de exploración, que podemos
orientar para un diagnóstico del tamaño del
corazón, se corrobora con una imagen
radiológica, también podemos establecer la
ubicación y densidad de los órganos anexos al
corazón , determinándolos por sonidos ,
claros a mates.
• Auscultación es necesario definir, que tipo
de estetoscopio o fonendoscopio puedes
utilizar para escuchar los sonidos o ruidos
cardiopulmonares y vasculares

40. Es el registro de los fenómenos eléctricos que ocurren en el
corazón.
COMPONETES:
Onda P: representa la desporalización de las aurículas. Esto
precede a la sístole auricular.
Segmento PR: representa al retraso de la conducción a nivel del
nodo AV.
Complejo QRS: representa la desporalización de los
ventrículos. En este mismo instante ocurre la desporalización de
los ventrículos. En este mismo instante ocurre la reporalización
de las aurículas este fenómeno no se registra.
ONDA T: representa la reporalización de los ventrículos.

41. Cada de rivac ió n co ns tituye un
pue s to de o bs e rvac ió n y
re gis tro des de dis tinto s
punto s de l e s pac io , de la
ac tividad elé c tric a

42. periféricamente por
los electrodos
colocados en las
extremidades y
puntos prefijados en
la región precordial

43. POR CABLES HAS TA

45. • a: s ig nific a aume nto y s e o btie ne
al e liminar e l e le c tro do
ne g ativo de ntro de l pro pio
aparato de re g is tro .
• V: Ve c to r.
• R (rig ht), L (le ft) y F (fo o t):
s e g ún e l lug ar do nde s e c o lo que
e l e le c tro do po s itivo , brazo
de re c ho , brazo izquie rdo o pie rna
izquie rda.

46. El e le c tro do s e c o lo c a e n:
V1:E s ta d e riva c ió n s e o b tuvo a l c o lo c a r e l e le c trod o e n e l c u a rto e s pa c io
inte rc os ta l de re c h o (4 º E ID) ju n to a l e s te rn ón .
V2:E s ta d e riva c ió n s e o b tuvo a l c o lo c a r e l e le c trod o e n e l 4 to e s p a c io
inte rc os ta l iz q u ie rd o (4º E II) ju n to a l e s te rn ón .
V3:E s ta d e riva c ió n s e o b tuvo a l c o lo c a r e l e le c trod o e n un p un to inte rm e dio
e ntre V2 y V4.
V4:E s ta d e riva c ió n s e o b tuvo a l c o lo c a r e l e le c trod o e n e l 5 to E II e n la
inte rs e c c ió n c on la líne a m e d ia c la vic ula r.
V5:E s ta d e riva c ió n s e o b tuvo a l c o lo c a r e l e le c trod o e n e l 5 to E II s o b re la
líne a a xila r a n te rio r.
V6:E s ta d e riva c ió n s e o b tuvo a l c o lo c a r e l e le c trod o e n e l 5 to e s p a c io
inte rc os ta l iz q u ie rd o (5º E II), s o b re la líne a a xila r m e d ia .