Hemodinamia

A
HEMODINAMIA
URGENCIAS
JESÚS ADRIÁN MARISCAL FLETES
HEMODINAMIA
 La hemodinamia estudia el movimiento de
la sangre ( “hemos”: sangre; “dinamos”:
movimiento)
 Es el estudio de las relaciones entre
Presión (P), resistencia (R) y flujo
sanguíneo (Q)
APARATO CIRCULATORIO
 APARATO CIRCULATORIO: circuito cerrado y
continuo, sin comunicación con el exterior
 DINÁMICA SANGUÍNEA: puede modificarse
según la función de corazón (bomba), así como
la vasomotilidad (tono vascular)
 FUNCIÓN: aportar un adecuado flujo sanguíneo
según las necesidades tisulares
PARTES FUNCIONALES DE LA CIRCULACIÓN




 Arterias: transporte de la sangre a alta presión hacia
tejidos. Pared resistente
Arteriolas: válvulas de control para el pasaje de sangre a
la microcirculación. Son los vasos con mayor capacidad
de variar su radio variando mucho el flujo sanguíneo.
Importante pared muscular. “vasos de resistencia”
Capilares: única capa de células endoteliales, sin capa
muscular. Muy permeables al agua y solutos. Función de
intercambio entre sangre y tejidos
Vénulas reciben la sangre capilar
Venas: paredes delgadas y elásticas. Retorno venoso.
Almacenamiento. “Vasos de capacitancia”
LEYES DE LA CIRCULACIÓN DE LA SANGRE
Las leyes generales de la circulación de la sangre
son:
 Ley del Caudal: El caudal debe ser el mismo en
cualquier sección completa del aparato circulatorio.
 Ley de la velocidad: La velocidad desde la aorta
hacia los capilares y desde éstos hacia las venas.
La velocidad sanguínea es del orden de los 30cm/seg. en
la aorta y de 0,5 Mm/seg. a la altura de los capilares
Ley de presión: La presión que ejerce la sangre sobre
las paredes de los vasos es máxima en las arterias, cae
bruscamente en los capilares y sigue cayendo
paulatinamente en las venas hasta llegar a 0 en la A.D.
(PVC)

PRESIONES EN LAS DISTINTAS PORCIONES DE
LA CIRCULACIÓN
•Debido al bombeo cardíaco, la presión en los vasos fluctúa entre un máx. y un mín.
•A medida que la sangre fluye por la circulación, la presión cae progresivamente,
hasta llegar a 0 mmHg en la desembocadura de la VC en la AD ( PVC)
•La zona de mayor caída de la presión es la de mayor resistencia al flujo, las
arteriolas “ vasos de resistencia”
PRESIÓN SANGUÍNEA
 Fuerza ejercida por la sangre sobre las
paredes de los vasos
 es la fuerza normal por unidad de área
(f/a)
RELACIONES ENTRE PRESIÓN, FLUJO
Y RESISTENCIA


El flujo a través de un vaso depende de 2 factores:
b) La diferencia de presiones entre los dos extremos del
vaso
c) La dificultad al avance de la sangre a través del vaso,
llamada resistencia vascular
Ley de Ohm = el flujo es directamente proporcional a
la diferencia de presiones e inversamente proporcional
a la resistencia.
Q =  P
R
R =  P
Q
 P = Q x R
P1 = 40 P2 = 10
resistencia
Flujo +
P1 = 40 P2 = 40
Flujo = 0
FLUJO SANGUÍNEO ( CAUDAL)
 Q =  P / R
 Volumen de sangre que pasa por un punto
determinado de la circulación en cierto tiempo.
 Cantidad de sangre impulsada por el corazón en
la unidad de tiempo (ml/min)
LEY DE POISEUILLE
POISEUILLE INVESTIGÓ EXPERIMENTALMENTE
LOS FACTORES QUE DETERMINAN EL FLUJO DE
LÍQUIDOS A TRAVÉS DE TUBOS Y DESARROLLÓ
LA SIGUIENTE FORMULA DE CAUDAL O FLUJO:
ΔP . ¶ x r4
8 . L . η
Q =
¶ = 3.14
r = radio del vaso
L = long del vaso
 = viscosidad
FLUJO SANGUÍNEO
 ¿Qué tipo de fluido es la sangre? ¿Como se comporta?
líquido Real
Newtoniano No Newtoniano
Mantiene la viscosidad constante a
distintas velocidades y fluye en forma
laminar ( en vasos de gran calibre)
Cambia de viscosidad con dif. velocidades.
De ésta manera se comporta la sangre
cuando fluye por vasos de menos de 0,4
mm de diámetro o por capilares.
LOS LÍQUIDOS O FLUÍDOS SE CLASIFICAN EN:
Ideal: No ofrece resistencia al desplazamiento.
Real: Líquido que puesto en movimiento ofrece resistencia, tiene viscosidad
FLUJO SANGUÍNEO = LAMINAR


Normalmente el flujo es LAMINAR.
La velocidad de flujo en el centro del vaso es mayor que
en las partes periféricas (por fuerzas de rozamiento)
Capas concéntricas de sangre que circulan a diferente
velocidad, cuanto mas alejada de la pared vascular
mayor velocidad

FLUJO TURBULENTO


Aparece en ciertas condiciones
La sangre fluye en todas direcciones, se arremolina, se
mezcla continuamente, aumenta la resistencia al flujo,
aumenta la fricción dentro del vaso
Cuando aparece?
Alta velocidad de flujo
Obstrucciones
Bifurcaciones
Superficie rugosa

•
•
•
•
•
Distensibilidad o compliance inversamente
proporcional a la elasticidad.
 A) Cuerpo Elástico: aquel que al aplicarle una
fuerza mantiene su forma constante. (No se
deforma)
 B) Cuerpo distensible: aquel que al aplicarle
una fuerza no mantiene su forma constante.
Variación del volumen que existe frente a cambios
de presión.
C= ΔV / ΔP
La vena se distiende mas que la arteria.
 Presion sistólica: presión máxima que alcanza la aorta y las
arterias periféricas como consecuencia de la expulsión de
sangre por el ventrículo izquierdo, de 120 mmHg aprox.
Durante cada ciclo cardíaco.
 Presión diastólica (diástole: dilatación): Corresponde a la
presión mas baja que se alcanza en el gradiente durante la
fase diastólica o de reposo del corazón, aprox. 80 mmHg.
Tipos de presiones
Presión Sistólica: 120 mmHg
Presión Diastólica: 80 mmHg (1/2 máxima + 10 o 20 mmHg)
Presión Diferencial: Pmáxima - Pmínima
Presión Arterial media: P.Sistólica . Pmax-Pmin/3
Regulación de la Presión:
 Factores Extrínsecos:
Catecolaminas: Adrenalina y Noradrenalina
Prostaglandinas
 Factores Intrínsecos:
Corpúsculos Aorticos y Carotídeos
Sistema Renina-Angiotensina-Aldosterona
LAS VENAS Y SUS FUNCIONES
 Las venas tienen importancia especial por
su capacidad de contraerse y dilatarse,
almacenar grandes cantidades de sangre
y ponerla a disposición cuando lo requiera
el resto del Ap. Circulatorio o impulsar la
sangre hacia delante por la llamada
BOMBA VENOSA
PVC Y PRESIONES PERIFÉRICAS
 La sangre de todas las venas de la gran
circulación AD
La PVC Regulada por el equilibrio:
La capacidad del corazón
para expulsar la sangre
desde dicha aurícula
La tendencia de la sangre
a circular desde los vasos
periféricos hacia la AD.
(RETORNO VENOSO)
PAD (PVC) Y PRESIONES PERIFÉRICAS
 El del RETORNO VENOSO se produce
por:
2) El
3) El
del volumen sanguíneo.
del tono vascular en todo el cuerpo con
de las presiones periféricas.
4) Dilatación de los pequeños vasos de la gran
circulación que la RP y permite flujo rápido
desde las arterias a las venas.
PAD (PVC) Y PRESIONES PERIFÉRICAS
• La P normal en la AD es cercana a 0mmHg.
• Puede aumentar en condiciones anormales como:
3) IC Grave
4) Luego de una transfusión masiva
PAD (PVC) Y PRESIONES PERIFÉRICAS
 El límite inferior de la PAD es -4 a
-5mmHg( se produce cuando el corazón
trabaja con vigor excepcional o cuando el
RV está muy bajo (Ej.: Hemorragia grave).
 La P en las grandes venas periféricas
suele ser 4 a 7mmHg > que en AD
VALORACIÓN CLÍNICA DE LA PV
 Se puede valorar observando el grado de
distensión de las venas del cuello.
 Cuando la PVC aumenta hasta 10mmHg
las venas más bajas del cuello empiezan
a hacer protusión incluso con el Pte.
Sentado.
 Cuando llega a 15mmHg se distienden
todas las venas del cuello.
FUNCIÓN DE RESERVORIO DE LAS VENAS
 El 60% de toda la sangre que fluye por el
AP circulatorio se encuentra en las venas.
 Reservorios específicos:
 Bazo:(Lagos venosos y pulpa)
 Hígado
 Grandes venas abdominales
 El plexo venoso
BIBLIOGRAFIA
• Guyton, A.C. Hall, J.E. Tratado de fisiología médica. 11ª ed. Madrid: Elsevier;
2006.
• Córdova, A. [et al.]. Fisiología dinámica. Barcelona: Masson; 2003.
• Hernandez M.. (2015). Hemodinamia. 01/03/2021, de Hospital del Mar.
Barcelona Sitio web: https://www.cdvni.es/wp-
content/uploads/2017/01/guia2hemodinamica.pdf
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Hemodinamia

  • 2. HEMODINAMIA  La hemodinamia estudia el movimiento de la sangre ( “hemos”: sangre; “dinamos”: movimiento)  Es el estudio de las relaciones entre Presión (P), resistencia (R) y flujo sanguíneo (Q)
  • 3. APARATO CIRCULATORIO  APARATO CIRCULATORIO: circuito cerrado y continuo, sin comunicación con el exterior  DINÁMICA SANGUÍNEA: puede modificarse según la función de corazón (bomba), así como la vasomotilidad (tono vascular)  FUNCIÓN: aportar un adecuado flujo sanguíneo según las necesidades tisulares
  • 4. PARTES FUNCIONALES DE LA CIRCULACIÓN      Arterias: transporte de la sangre a alta presión hacia tejidos. Pared resistente Arteriolas: válvulas de control para el pasaje de sangre a la microcirculación. Son los vasos con mayor capacidad de variar su radio variando mucho el flujo sanguíneo. Importante pared muscular. “vasos de resistencia” Capilares: única capa de células endoteliales, sin capa muscular. Muy permeables al agua y solutos. Función de intercambio entre sangre y tejidos Vénulas reciben la sangre capilar Venas: paredes delgadas y elásticas. Retorno venoso. Almacenamiento. “Vasos de capacitancia”
  • 5. LEYES DE LA CIRCULACIÓN DE LA SANGRE Las leyes generales de la circulación de la sangre son:  Ley del Caudal: El caudal debe ser el mismo en cualquier sección completa del aparato circulatorio.  Ley de la velocidad: La velocidad desde la aorta hacia los capilares y desde éstos hacia las venas. La velocidad sanguínea es del orden de los 30cm/seg. en la aorta y de 0,5 Mm/seg. a la altura de los capilares Ley de presión: La presión que ejerce la sangre sobre las paredes de los vasos es máxima en las arterias, cae bruscamente en los capilares y sigue cayendo paulatinamente en las venas hasta llegar a 0 en la A.D. (PVC) 
  • 6. PRESIONES EN LAS DISTINTAS PORCIONES DE LA CIRCULACIÓN •Debido al bombeo cardíaco, la presión en los vasos fluctúa entre un máx. y un mín. •A medida que la sangre fluye por la circulación, la presión cae progresivamente, hasta llegar a 0 mmHg en la desembocadura de la VC en la AD ( PVC) •La zona de mayor caída de la presión es la de mayor resistencia al flujo, las arteriolas “ vasos de resistencia”
  • 7. PRESIÓN SANGUÍNEA  Fuerza ejercida por la sangre sobre las paredes de los vasos  es la fuerza normal por unidad de área (f/a)
  • 8. RELACIONES ENTRE PRESIÓN, FLUJO Y RESISTENCIA   El flujo a través de un vaso depende de 2 factores: b) La diferencia de presiones entre los dos extremos del vaso c) La dificultad al avance de la sangre a través del vaso, llamada resistencia vascular Ley de Ohm = el flujo es directamente proporcional a la diferencia de presiones e inversamente proporcional a la resistencia. Q =  P R R =  P Q  P = Q x R P1 = 40 P2 = 10 resistencia Flujo + P1 = 40 P2 = 40 Flujo = 0
  • 9. FLUJO SANGUÍNEO ( CAUDAL)  Q =  P / R  Volumen de sangre que pasa por un punto determinado de la circulación en cierto tiempo.  Cantidad de sangre impulsada por el corazón en la unidad de tiempo (ml/min)
  • 10. LEY DE POISEUILLE POISEUILLE INVESTIGÓ EXPERIMENTALMENTE LOS FACTORES QUE DETERMINAN EL FLUJO DE LÍQUIDOS A TRAVÉS DE TUBOS Y DESARROLLÓ LA SIGUIENTE FORMULA DE CAUDAL O FLUJO: ΔP . ¶ x r4 8 . L . η Q = ¶ = 3.14 r = radio del vaso L = long del vaso  = viscosidad
  • 11. FLUJO SANGUÍNEO  ¿Qué tipo de fluido es la sangre? ¿Como se comporta? líquido Real Newtoniano No Newtoniano Mantiene la viscosidad constante a distintas velocidades y fluye en forma laminar ( en vasos de gran calibre) Cambia de viscosidad con dif. velocidades. De ésta manera se comporta la sangre cuando fluye por vasos de menos de 0,4 mm de diámetro o por capilares. LOS LÍQUIDOS O FLUÍDOS SE CLASIFICAN EN: Ideal: No ofrece resistencia al desplazamiento. Real: Líquido que puesto en movimiento ofrece resistencia, tiene viscosidad
  • 12. FLUJO SANGUÍNEO = LAMINAR   Normalmente el flujo es LAMINAR. La velocidad de flujo en el centro del vaso es mayor que en las partes periféricas (por fuerzas de rozamiento) Capas concéntricas de sangre que circulan a diferente velocidad, cuanto mas alejada de la pared vascular mayor velocidad 
  • 13. FLUJO TURBULENTO   Aparece en ciertas condiciones La sangre fluye en todas direcciones, se arremolina, se mezcla continuamente, aumenta la resistencia al flujo, aumenta la fricción dentro del vaso Cuando aparece? Alta velocidad de flujo Obstrucciones Bifurcaciones Superficie rugosa  • • • • •
  • 14. Distensibilidad o compliance inversamente proporcional a la elasticidad.  A) Cuerpo Elástico: aquel que al aplicarle una fuerza mantiene su forma constante. (No se deforma)  B) Cuerpo distensible: aquel que al aplicarle una fuerza no mantiene su forma constante. Variación del volumen que existe frente a cambios de presión. C= ΔV / ΔP La vena se distiende mas que la arteria.
  • 15.  Presion sistólica: presión máxima que alcanza la aorta y las arterias periféricas como consecuencia de la expulsión de sangre por el ventrículo izquierdo, de 120 mmHg aprox. Durante cada ciclo cardíaco.  Presión diastólica (diástole: dilatación): Corresponde a la presión mas baja que se alcanza en el gradiente durante la fase diastólica o de reposo del corazón, aprox. 80 mmHg.
  • 16. Tipos de presiones Presión Sistólica: 120 mmHg Presión Diastólica: 80 mmHg (1/2 máxima + 10 o 20 mmHg) Presión Diferencial: Pmáxima - Pmínima Presión Arterial media: P.Sistólica . Pmax-Pmin/3 Regulación de la Presión:  Factores Extrínsecos: Catecolaminas: Adrenalina y Noradrenalina Prostaglandinas  Factores Intrínsecos: Corpúsculos Aorticos y Carotídeos Sistema Renina-Angiotensina-Aldosterona
  • 17. LAS VENAS Y SUS FUNCIONES  Las venas tienen importancia especial por su capacidad de contraerse y dilatarse, almacenar grandes cantidades de sangre y ponerla a disposición cuando lo requiera el resto del Ap. Circulatorio o impulsar la sangre hacia delante por la llamada BOMBA VENOSA
  • 18. PVC Y PRESIONES PERIFÉRICAS  La sangre de todas las venas de la gran circulación AD La PVC Regulada por el equilibrio: La capacidad del corazón para expulsar la sangre desde dicha aurícula La tendencia de la sangre a circular desde los vasos periféricos hacia la AD. (RETORNO VENOSO)
  • 19. PAD (PVC) Y PRESIONES PERIFÉRICAS  El del RETORNO VENOSO se produce por: 2) El 3) El del volumen sanguíneo. del tono vascular en todo el cuerpo con de las presiones periféricas. 4) Dilatación de los pequeños vasos de la gran circulación que la RP y permite flujo rápido desde las arterias a las venas.
  • 20. PAD (PVC) Y PRESIONES PERIFÉRICAS • La P normal en la AD es cercana a 0mmHg. • Puede aumentar en condiciones anormales como: 3) IC Grave 4) Luego de una transfusión masiva
  • 21. PAD (PVC) Y PRESIONES PERIFÉRICAS  El límite inferior de la PAD es -4 a -5mmHg( se produce cuando el corazón trabaja con vigor excepcional o cuando el RV está muy bajo (Ej.: Hemorragia grave).  La P en las grandes venas periféricas suele ser 4 a 7mmHg > que en AD
  • 22. VALORACIÓN CLÍNICA DE LA PV  Se puede valorar observando el grado de distensión de las venas del cuello.  Cuando la PVC aumenta hasta 10mmHg las venas más bajas del cuello empiezan a hacer protusión incluso con el Pte. Sentado.  Cuando llega a 15mmHg se distienden todas las venas del cuello.
  • 23. FUNCIÓN DE RESERVORIO DE LAS VENAS  El 60% de toda la sangre que fluye por el AP circulatorio se encuentra en las venas.  Reservorios específicos:  Bazo:(Lagos venosos y pulpa)  Hígado  Grandes venas abdominales  El plexo venoso
  • 24. BIBLIOGRAFIA • Guyton, A.C. Hall, J.E. Tratado de fisiología médica. 11ª ed. Madrid: Elsevier; 2006. • Córdova, A. [et al.]. Fisiología dinámica. Barcelona: Masson; 2003. • Hernandez M.. (2015). Hemodinamia. 01/03/2021, de Hospital del Mar. Barcelona Sitio web: https://www.cdvni.es/wp- content/uploads/2017/01/guia2hemodinamica.pdf