Generalidades de la fisiología detrás del gasto cardiaco. Orientado a estudiantes de medicina.

1. GASTO
CARDIACO
DRA. ANA CECILIA VALDIVIA MTZ.,
MEDICINA INTERNA

2. GASTO CARDIACO
Cantidad de sangre bombeada por el corazón a la aorta cada
minuto.
4.9 – 5.6 (5) L/min
RETORNO VENOSO
Cantidad de sangre que entra al corazón proveniente de las
venas a la aurícula derecha cada minuto
Gasto cardiaco = retorno venoso

4. GASTO CARDIACO
Modificado por:
• Nivel de metabolismo del cuerpo.
• Ejercicio.
• Edad.
• Tamaño (IMC)
Índice cardiaco (IC)
IC = GC / IMC
3 L/min/m2

5. ÍNDICE CARDIACO

6. LEY DE FRANK - STARLING
Control del gasto cardiaco por el retorno venoso.

7. CONTROL DEL GC POR EL
RETORNO VENOSO
En la diástole el aumento del llenado y
distensión de la AD afecta al nodo sinusal
aumentando la FC 10-15%

8. REFLEJO DE BAINBRIDGE

9. RELACIÓN EJERCICIO – GASTO
CARDIACO

10. RELACIÓN GASTO
CARDIACO - RVP

11. LÍMITES DEL GASTO
CARDIACO
SISTEMA NERVIOSO AUTÓNOMO
HIPERTROFIA
PATOLOGÍAS

12. CONTROL NERVIOSO

13. EJERCICIO
Dilatación arteriolar causaría
hipotensión
• Constricción venas grandes
• Aumento FC
• Aumento contractilidad cardiacaAumenta el gasto cardiaco
30-100%

14. CONDICIONES
PATOLÓGICAS CON
MODIFICACIÒN DEL
GASTO CARDIACO

15. CONDICIONES
PATOLÓGICAS
AUMENTO GC
• Beri beri
• Fístula arteriovenosa
• Hipertiroidismo
• Anemia
DISMINUCIÓN GC
• Causas cardiacas:
• Infarto
• Valvulopatías
• Miocarditis
• Taponamiento
• Causas no cardiacas:
• Hipovolemia
• Dilatación venosa
aguda
• Obstrucción de grandes
venas
• Disminución de masa
muscular y
metabolismo general
GC
RVP

16. GCRetorno venoso Circulación sistémica
Resistencias vasculares periféricas
Presión capilar
Dilatación arteriolar
Conductancia venosa
Distensibilidad
Compliance
Sistemas endocrinos de
compensación
Inotropismo
Cronotropismo
Lusitropismo

17. EFECTOS DE LA PRESIÓN
EXTERNA (PLEURAL)
Presión intratorácica o pleural
normal -4mmHg
Modificación por:
• Cambios durante la
respiración normal
• Respirar contra presión
negativa
• Respiración con presión
positiva (PEEP)
• Apertura de la caja torácica
• Taponamiento cardiaco

18. CURVAS DE RETORNO VENOSO
Factores que afectan el retorno venoso:
• Presión de la aurícula derecha (AD)
• Grado de llenado de la circulación sistémica
• Resistencia al flujo sanguíneo entre AD y vasos
periféricos
Presión de llenado sistémico: +7 mmHg

19. PRESIÓN MEDIA DE
LLENADO CIRCULATORIO
Influye el volumen circulante
• Distiende las paredes de los vasos periféricos
Estimulación nerviosa simpática
• Modifica las RVP

20. Presión media de
llenado sistémico
versus
Presión media de
llenado
circulatorio
Circulación pulmonar
1/8 de la capacitancia de la
circulación sistémica
1/10 volumen sanguíneo

21. PRESIÓN MEDIA DE LLENADO
SISTÉMICO SOBRE RETORNO
VENOSO
“Cuanto más lleno esté el sistema, más fácilmente va a fluir la sangre.”
Si el gradiente es cero, no hay retorno venoso.

22. RESISTENCIA AL
RETORNO VENOSO
RV= Plls-PAD/RRV
RV=retorno venoso 5L/min
Plls=7 mmHg
PAD=0 mmHg
RRV=1.4mmHg por litro de
flujo sanguíneo

23. RESISTENCIA A
RETORNO VENOSO

24. ANÁLISIS DEL GASTO
CARDIACO
Si sabemos que:
1. El retorno venoso
desde la circulación
sistémica es igual al
GC desde el corazón
2. PAD es igual en el
corazón y en la
circulación sistémica
Entonces podemos:
1. Determinar la
función de bomba en
un momento
determinado en una
curva de gasto
cardiaco
2. Determinar la
situación del flujo de
la circulación
sistémica desde y
hacia el corazón
3. Igualar ambas
curvas entre sí

25. ANÁLISIS DEL GASTO
CARDIACO

26. ANÁLISIS DEL GASTO
CARDIACO
Aumento de volumen 20%
Aumenta FC
Aumenta GC
Aumenta presión capilar
Trasudado
Aumenta presión venosa
Distensión venosa
Exceso de fluido
Aumenta flujo sanguíneo tisular
Ajuste de RVP
Resistencia al retorno venoso

27. EFECTO DE LA
ESTIMULACIÓN SIMPÁTICA

28. MEDICIÓN DEL GASTO
CARDIACO: PRINCIPIO DE FICK

29. MEDICIÓN DEL GASTO
CARDIACO: TERMODILUCIÓN