conocimiento y practicas sobre fluorosis dental en odontologos y auxiliares del hospital cartagena de indias

1. Revista Colombiana de Investigación en
Odontología 2012; 3 (7): 1-9
1. Katherine Arrieta Vergara
2. Farith Damian Gonzalez Martinez
3. Alexander Pomares Cueto
1. Odontóloga, Universidad de Cartagena. . Especialista
en Gerencia en salud, Universidad de Cartagena.
Magister en Salud Pública, Universidad Nacional de
Colombia. katherinearrieta@hotmail.com
2. Odontólogo, Universidad de Cartagena. Especialista
en Métodos y Técnicas de Investigación Social,
Universidad de Cartagena. Magister en Salud Pública,
Universidad de Cartagena. farithgm@hotmail.com
3. Estudiante de X semestre de odontología de Facultad
de Odontología de la Universidad de Cartagena,
Colombia. xanderpomares26@hotmail.com
Recibido 28 de Marzo 2012/Enviado para modificación
26 de Abril 2012/Aceptado 19 de Mayo 2012
CONOCIMIENTOS Y PRÁCTICAS SOBRE
FLUOROSIS DENTAL EN ODONTOLOGOS Y
AUXILIARES HOSPITAL LOCAL CARTAGENA DE
INDIAS
KNOWLEDGE AND PRACTICES ABOUT DENTAL
FLUOROSIS AMONG DENTISTS AND ASISTANT
FROM LOCAL HOSPITAL CARTAGENA DE
INDIAS.
RESUMEN
Objetivo. Describir los Conocimientos y Practicas
sobre Fluorosis Dental en Odontólogos y Auxiliares de
higiene bucal en la ESE Hospital Local Cartagena de
Indias. Métodos. Estudio descriptivo en una muestra de
50 odontólogos y 7 auxiliares en la ESE Hospital Local
Cartagena de Indias durante el primer periodo de año
2011. Para la recolección de la información se utilizó un
instrumento tipo cuestionario previamente validado que
incluyó preguntas estructuradas politómicas, sobre el flúor;
usos, fuentes de ingesta, concentración óptima, riesgo
de Fluorosis dental, características clínicas, diagnóstico,
prevención y notificación. El análisis fue realizado a partir
de frecuencias absolutas y relativas y las relaciones entre
variables se obtuvieron con el test de Chi cuadrado, usando
la corrección de yates con un límite de p<0,05 para la
significancia. Resultados. Al evaluar los conocimientos
y prácticas se encontró que el 68% de los odontólogos y
el 85,7% de las auxiliares presentaron niveles deficientes.
Para los odontólogos se observó significancia al relacionar
las siguientes variables: seguridad en el diagnóstico de
FluorosisDentaleidentificacióndelascaracterísticasclínicas
(P=0,04), nivel de prácticas y frecuencia de capacitaciones
(P=0,01), notificación de casos y conocimiento del índice
en la notificación (P=0,01). Para las auxiliares solo hubo
relación entre el nivel de conocimiento sobre Fluorosis
dental y nivel de prácticas (P=0,008). Conclusiones. Los
odontólogos y auxiliares vinculados laboralmente a la ESE
Hospital local Cartagena de Indias, no evidencian niveles
de conocimiento y prácticas requeridos para diagnosticar y
tratar la fluorosis dental.
Palabras clave: Conocimientos; prácticas; fluorosis
dental; odontólogos.
Artículos Originales

2. ABSTRACT
Objective. Describe the knowledge and practices in Dental Fluorosis and Dental Assistants
ESE oral hygiene in Cartagena Local Hospital. Methods. Descriptive study in a sample of 50
dentists and 7 in the ESE Hospital Auxiliary Local Cartagena during the first period of 2011.
To collect information like instrument used a previously validated questionnaire that included
structured questions polytomous, the fluorine intake sources, optimal concentration, risk of
dental fluorosis, clinical features, diagnosis, prevention and reporting. The analysis was carried
out using absolute and relative frequencies and relationships between variables were obtained
with the chi-square test, using Yates correction with a limit of p <0.05 for significance.
Results. In assessing the knowledge and practices found that 68% of dentists and 85.7% of the
assistants had deficient levels. For dentists significance was observed by relating the following
variables: diagnostic confidence of dental fluorosis and identification of clinical features (P =
0.04), level and frequency of training practices (P = 0.01), notice index cases and knowledge
in the notification (P = 0.01). For single auxiliary was no relationship between the level of
knowledge about dental fluorosis and practical level (P = 0.008). Conclusions. Dentists and
auxiliary labor ties to the local Hospital ESE Cartagena de Indias, do not show levels of
knowledge and practices required to diagnose and treat dental fluorosis.
Key words: Knowledge, general practices, dental, dental fluorosis
2 | Revista Colombiana de Investigación en Odontología 2012; 3 (7)
INTRODUCCIÓN
En Colombia las medidas sistémicas de
prevención de la caries dental han cambiado
desde 1990, cuando se pasa de fluorurar el agua
potable a la fluoruración de la sal usada para
el consumo de alimentos, luego de 22 años
de aplicación, hay pocos datos poblacionales
de vigilancia epidemiológica que demuestren
los efectos secundarios de esta estrategia
(1), además como política de salud pública
no hay un monitoreo de la exposición a las
otras fuentes de fluoruros que contribuyen
a aumentar el riesgo de ingesta y tampoco
se tiene control sobre el umbral de dosis
acumulativa reconocido para la exposición
total, lo cual se ha manifestado en un aumento
de la prevalencia de Fluorosis Dental. La
cual se caracteriza por un incremento en la
porosidad de la superficie y sub-superficie del
esmalte, causando manchas blancas y opacas y
en casos más avanzados estriaciones moteadas
de color amarillo o marrón y hendiduras
transversales en la superficie esmaltada del
diente (2). Esta alteración dental estética
y funcional es la responsable de que los
diferentes campos disciplinares odontológicos
se involucren en las investigaciones de este
tipo, logrando que a través del conocimiento
de la ingesta de fluoruros, sobre todo
desde la primera infancia temprana, se
pueda predecir la presencia de Fluorosis.
En cuanto a la epidemiología de la Fluorosis
dental en Colombia, según datos del último
EstudioNacionaldeSaludBucalENSAB1989
(3), la prevalencia en niños colombianos entre
6 y 7 años fue de 25,7%, siendo los niveles de
severidad leves los de mayor frecuencia. Estos
datos han ido en aumento según las últimas
evidencias aportadas por algunos estudios
regionales. Arrieta et al (4) en Cartagena
2009, en niños entre 5 y 11 años, reportaron
prevalencia de 66,5% y Ramírez et al (5) en
Medellín 2006, en niños entre 6 y 13 años,
encontraron prevalencia del 81% y Sánchez

3. Arrieta - Conocimientos y prácticas sobre fluorosis | 3
et al (6) Manizales 2005, en niños entre 6 y
16 años, reportaron prevalencia de 63,3%.
Ante este riesgo es imperativo que
odontólogos e higienistas, desarrollen un
adecuado conocimiento, y utilicen protocolos
de manejo clínico del flúor, de forma
segura, efectiva y siempre en función de las
necesidades de los sujetos y la comunidad.
Para poder conocer como se presenta esta
situación en la ciudad de Cartagena de
Indias se realizó el presente estudio con el
objetivo de Describir los Conocimientos
y Practicas sobre Fluorosis Dental en
Odontólogos y Auxiliares de higiene bucal en
la ESE Hospital Local Cartagena de Indias.
MATERIALES Y MÉTODOS
Se realizó un estudio de tipo descriptivo
transversal, desarrollado con los odontólogos
y auxiliares en higiene oral que se desempeñan
laboralmente en las diferentes Unidades
Periféricas Asistenciales (UPA) de la Empresa
Social del Estado Hospital Local Cartagena
de Indias durante el año 2011. La muestra
incluyó 50 odontólogos y 7 auxiliares a
quienes se les aplicó un instrumento anónimo
tipo cuestionario auto-diligenciado y
modificado a partir de un diseño aplicado en
un estudio previo (7), que incluyó 40 items
con indicadores categóricos politómicos,
25 correspondían a la evaluación de los
conocimientos y 15 a las prácticas; en los
siguientes tópicos sobre el flúor; usos, fuentes
de ingesta, concentración óptima, riesgo de
Fluorosis dental, características clínicas,
diagnóstico, prevención y notificación. Al
mismo tiempo se midieron variables socio
demográficas con los siguientes códigos y
categorías: sexo (1=masculino 2=femenino),
procedencia (1=rural; 2=urbana), nivel de
formación (1=pregrado; 2=especialista;
3=maestría; 4=doctorado), tipo de universidad
de egreso (1=naturaleza pública; 2=naturaleza
privada), año de titulación universitaria
(1=últimos cinco años; 2=superior a cinco
años), tipo de trabajo realizado en la
institución (1=asistencial; 2=administrativo),
capacitaciones recibidas sobre flúor (1=Si;
2=No). La variable correspondiente al nivel
de conocimientos fue evaluada teniendo en
cuenta tres categorías; 1= bueno (puntaje
entre 21-25); 2=aceptable (puntaje entre
15 y 20); 3=deficiente (puntaje <15) . En
cuanto al nivel de prácticas se establecieron
dos categorías: 1=favorables (puntaje
>=11); 2= desfavorables (puntaje >11).
Antes de iniciar la recolección de los datos,
el instrumento fue evaluado por dos expertos
en la temática para poder obtener validez de
apariencia. Posteriormente fue aplicado una
prueba piloto en dos tiempos diferentes en
individuos con características similares con el
fin de evaluar su confiabilidad- estabilidad test-
retest. Además fue realizado un entrenamiento
a los encuestadores para garantizar el
buen manejo de los ítems y contribuir
con las dudas de los encuestados para la
comprensión de cada una de las preguntas.
Se tuvieron en cuenta como consideraciones
éticaselcompromisodenovulnerarlaintimidad
de los participantes con la socialización de
los hallazgos en promedio sin identificar
resultados individuales, además el anonimato
del cuestionario también contribuyó con este
aspecto. Esta normatividad estuvo regulada
a través del diligenciamiento de un formato
de consentimiento informado por escrito
conforme a las normas científicas, técnicas
y administrativas para la investigación en
seres humanos, resolución 8430 de 1993
ministerio de salud, república de Colombia.
Análisis estadístico
Una vez recogida la información se construyó
una base de datos y luego fue trasportada al
sotfware STATA® versión para Windows®
10.0 (Stata Corp. LP, College Station, TX,
USA). En el estudio se realizó un análisis
univariado para la descripción de las variables
socio-demográficas y las relacionadas con
los conocimientos y prácticas sobre el uso
de fluoruros a partir de frecuencias absolutas
y relativas. Luego se evaluaron relaciones

4. entre variables de interés, aplicando la
prueba estadística “χ2” con corrección
de yates, para evaluar la significancia
con una probabilidad límite de 0,05.
RESULTADOS
La muestra del estudio estuvo constituida
por 57 sujetos; 87,7% odontólogos y 12,3%
auxiliares. En cuanto a los odontólogos el
58% fueron del sexo masculino y 42% del
femenino, el 94% de procedencia urbana,
el 74% eran odontólogos generales, y
el 54% tenían 21 años o más de egreso.
La tabla 1 muestra los hallazgos generales
obtenidos para los conocimientos y prácticas.
Tabla 1. Nivel de Conocimientos y Prácticas sobre flúor y Fluorosis Dental en
Odontólogos
Nivel de conocimientos n Porcentaje (%) IC 95%
Deficiente 34 68 54,6 - 81,3
Regular 14 28 15,1-40,8
Bueno 2 4 - 1,6 - 9,6
Nivel de practicas
Desfavorables 34 68 54,6-81,3
Favorables 16 32 18,6 - 45,3
Total 50 100
Teniendo en cuenta los conceptos sobre flúor se
pudo establecer que el 72% de los Odontólogo
no identifica su naturaleza. Al preguntar por
la vía de administración que produce mayor
riesgo de fluorosis dental el 25% reportaron la
vía sistémica. Solo el 56% identifica en el país
las regiones con mayor concentración de flúor
en el agua. El 30% coincide en el tratamiento
ideal para la fluorosis dental el flúor neutro. El
64% identifica las características de la fluorosis
dental leve, y solo el 42% reconoce el índice de
Deánutilizadoactualmenteenlanotificaciónen
Colombia para la clasificación de la alteración.
De acuerdo a las prácticas realizadas durante
la consulta clínica en la ESE, se encontró que
el 42% siempre está seguro al diagnosticar
fluorosis dental, el 52% realiza adecuadamente
los pasos clínicos para el diagnóstico. Al
consultar por la frecuencia de asistencia
a las capacitaciones el 44% lo hace una
vez al año, el 40% cada vez que lo necesite
y un 16% solo asiste a las capacitaciones
cuando estas son proporcionadas por la
facultad de odontología de la Universidad de
Cartagena. A la pregunta relacionada con la
frecuencia con que los odontólogos brindan
orientación a los acudientes de los pacientes,
el 60% manifestó que nunca la realiza.
Al análisis bivariado, se observaron
relaciones con significancia estadística entre
el conocimiento del índice para la notificación
de la fluorosis y la realización de la
notificación (P=0,01). Entre otros resultados,
se encontró que el 20% de los odontólogos
que identifican claramente las características
clínicas de Fluorosis se encuentran
seguros al diagnosticarla. Esta relación fue
estadísticamentesignificativa(p=0,04)(tabla2).
4 | Revista Colombiana de Investigación en Odontología 2012; 3 (7)

5. Tabla 2. Relación entre la seguridad en el diagnóstico y la identificación de las
características clínicas de Fluorosis dental
Seguridad en el diagnóstico de
Fluorosis dental
Identifica las características
clínicas Si No Total Valor de p
n % n %
11 22 7 14 18
10 20 22 44 32 0,04
No sabe
Sabe
Total 21 42 29 58 50
Del 44% de los odontólogos que asiste a
las capacitaciones por lo menos una vez al
año, el 22% presentaron nivel de prácticas
favorables, mientras que los Odontólogos
que no asisten a estas capacitaciones o que
lo hacen cada vez que lo necesitan, solo
el 10% evidencia practicas favorables,
presentándose relación estadísticamente
significativa (p=0,016) (tabla 3).
Tabla 3. Relación entre nivel de prácticas y frecuencia de capacitaciones de
odontólogos de la ESE Hospital Local Cartagena de Indias
Nivel de prácticas
Frecuencia de
capacitaciones Favorables Desfavorables Total Valor p
n % n %
5 10 23 46 28
11 22 11 22 22 0,01
Cada vez que lo necesite/no
asiste
Por lo menos una vez al año
Total 16 32 34 68 50
Arrieta - Conocimientos y prácticas sobre fluorosis | 5

6. Los resultados de los conocimientos y
prácticas sobre flúor y Fluorosis dental en
auxiliares en higiene oral se presentan en
la tabla 4.
Tabla 4. Conocimientos y Prácticas en Auxiliares en Higiene oral E.S.E Hospital
Local Cartagena de Indias
Nivel de conocimientos n % IC 95%
Deficiente 6 85,71 50,7- 120, 6
Regular 1 14,29 -20,6 - 49,2
Bueno 0 0
Nivel de prácticas
Desfavorables 6 85,71 50,7 - 120,6
Favorables 1 14,29 -20,6 - 49,2
Total 7 100
La relación entre el nivel de prácticas y
nivel de conocimiento fue estadísticamente
significativa para las auxiliares (p=0,008),
se observó que el 85,7% que presentaban
conocimientos deficientes presentaban
prácticas inadecuadas (Tabla 5).
Tabla 5. Relación entre el nivel de conocimientos y nivel de prácticas en
Auxiliares E.S.E Cartagena de Indias.
Nivel de conocimientos
Aceptable/
Bueno Deficiente Total Valor de p
Nivel de prácticas
n % n %
0 0,0 6 85,7 5
1 14,2 0 0,0 2 0,008
Desfavorable
Favorables
Total 1 14,2 6 85,7 7
6 | Revista Colombiana de Investigación en Odontología 2012; 3 (7)

7. DISCUSIÓN
Dentro de las limitaciones de este estudio
se encuentra el tamaño de la muestra, lo que
solo permite utilizar los resultados para la
toma de decisiones a nivel local, sin embargo,
estos hallazgos permiten una visión integral
sobre el estado del conocimiento y practicas
con respecto al flúor y a la Fluorosis dental
en Odontólogo y Auxiliares lo que puede
darnos una aproximación sobre el manejo
de esta temática en los demás profesionales
de la odontología de la ciudad de Cartagena.
La falta de información sobre Fluorosis dental
en los Odontólogos de la ESE Cartagena
de Indias, puede estar relacionada con el
manejo desinteresado que le han otorgado las
entidades de salud pública del distrito a esta
alteración, lo que influye en las bajas cifras
reportadas por estas entidades todos los años,
y demuestra discrepancias al comparar los
datos oficiales con los resultados de estudios
poblacionales a nivel local (4-6). Estas
diferencias permiten suponer que puede haber
un subregistro de los datos locales captados
por estas entidades, por la poca información
que tienen los responsables del diagnóstico
dentro de los centros de atención pública en
la ciudad de Cartagena, lo que requiere la
realización de múltiples estudios como el
presente que permitan identificar los posibles
aspectos vinculados a esta problemática (7).
Los resultados del presente estudio
demuestran que el nivel de conocimientos
y prácticas de los odontólogos y auxiliares
en higiene oral de la ESE Hospital local
Cartagena de Indias acerca de flúor y fluorosis
dental fueron deficientes y se consideran de
acuerdo a lo esperado teniendo en cuenta
la problemática anteriormente descrita.
A pesar de las pocas evidencias reportadas
en la literatura sobre esta problemática,
Bottenberg et al., (8) en un estudio realizado
a Odontopediatras en Bélgica, describieron
bajos niveles de conocimiento sobre el mismo
tema, encontrando que menos de la mitad de
los encuestados estaba familiarizado con las
características clínicas y diagnóstico de la
Fluorosis dental. Así mismo, es importante
destacar también los hallazgos reportados
por De Oliveira J et al., quienes encontraron
bajos niveles de conocimientos sobre
fluorosis dental en los estudiantes de último
año de odontología de una universidad de
Brasil (9), resultando inquietante entonces
que se presente esta situación, aun estando
vinculados a una institución académica,
próximosaldesarrollodelejercicioprofesional.
Según otros resultados preocupantes
encontrados por el presente estudio, la mitad de
los Odontólogos encuestados desconocen las
poblaciones de la región Caribe consideradas
como en riesgo de Fluorosis dental por su alto
contenido de flúor en el agua; por lo tanto no
tienen en cuenta la procedencia del paciente
como factor de riesgo para presentan esta
alteración, además en su mayoría no aplican
flúor neutro ya sea por el desconocimiento
de la terapéutica adecuada para la fluorosis
dental o por el cumplimiento de la norma
0412 que rige esta entidad y que solo los
limita a la utilización de flúor acidulado para
la prevención de Caries dental (10). Además,
también se evidencia la dificultad que padecen
los Odontólogos a la hora de diagnosticar
fluorosis dental, debido a la falta de claridad en
los conceptos y características clínicas de las
diversas patologías o condiciones que pueden
presentar semejanzas con la misma (11).
Como lo reporta Abanto et al., a través de una
revisión de literatura, donde manifiesta que las
dificultades para el diagnóstico de la fluorosis
dental están relacionadas con la prevalencia
de otras lesiones del esmalte, que inclusive
pueden presentarse de manera concomitante
en un mismo órgano dentario (12).
Otro aspecto de interés evaluado en el presente
estudio demostró que un poco más de la mitad
de los encuestados desconocen la clasificación
de la fluorosis dental usada en Colombia para
su identificación. Así mismo Azuaje et al.,
reportaron que casi en su totalidad un grupo de
odontólogos venezolanos de 5 universidades
Arrieta - Conocimientos y prácticas sobre fluorosis | 7

8. públicas y privadas, también desconocían
la clasificación de esta entidad (13).
El presente estudio evidenció que más de
la mitad de los encuestados no realizan
orientaciones a los padres de los niños
que son atendidos sobre Fluorosis dental.
Moreira et al., concluyeron que cuando se
realizan actividades de higiene oral bajo
la supervisión de los acudientes que han
atendido las recomendaciones impartidas por
los odontólogos, los niños presentan mejorías
satisfactorias en su salud oral (14). Esta
situación pone en evidencia el efecto negativo
que están produciendo los Odontólogos de la
ESE sobre la salud de la población infantil al
no desarrollar actividades informativas a los
padres sobre la prevención de la Fluorosis
dental. Lo anterior es sustentado también por
Abanto et al., quienes además insisten en la
importancia de recomendaciones, como el
control en la utilización de las pastas dentales
fluoradas, la cantidad y concentración que
debe ser usada en cada edad para disminuir
la prevalencia de la Fluorosis dental (12).
Por otro lado, en el presente estudio se encontró
que los odontólogos que manifestaron masiva
asistencia a capacitaciones sobre Fluorosis
dental, obtuvieron un nivel adecuado en
la ejecución de sus prácticas clínicas.
Debido a esto es de vital importancia que
los profesionales asistan constantemente a
actualizaciones relacionadas con su formación
académica, para mejorar la labor profesional.
Esta situación es ratificada por un estudio
realizado en la Facultad de Estomatología
del Instituto Superior de Ciencias Médicas
de La Habana, donde se afirma que es muy
conveniente la capacitación del personal
estomatológico en función de desarrollar
la vigilancia del estado de salud bucal de la
población; sugiriendo organizar secciones de
reorientación para renovar las habilidades,
actualizar y ampliar conocimientos a
medida que se gana experiencia (15).
Al evaluar la participación de las auxiliares
en higiene oral sobre aspectos como el
diagnóstico y el tratamiento de la Fluorosis
dental, se encontró que a pesar de no
ejercer obligatoriamente dichas labores, sus
conocimientos al respecto son deficientes,
teniendo en cuenta la importancia de estos
en el desarrollo de maniobras de promoción
y prevención que si competen directamente
al ejercicio de la auxiliar. Probablemente
esto ocurra por que en su mayoría las
actividades desempeñadas por las auxiliares
en higiene oral no se relacionan de manera
directa con la atención de los pacientes.
Con base en las evidencias encontradas, se
concluye que los odontólogos vinculados a la
ESE, no evidencian niveles de conocimiento y
prácticas requeridos para diagnosticar y tratar
la fluorosis dental, situación que conlleva a
la atención inadecuada para cada uno de los
usuarios que requieren sus servicios y que
están en riesgo o presentan esta alteración.
En cuanto a las auxiliares en higiene oral,
tampoco cuentan con los aspectos teóricos
necesarios para reconocer dentro de la atención
en su consulta casos de fluorosis dental.
Atendiendoaestosresultadossebuscainformar
a las directivas de la ESE Hospital Local
Cartagena de Indias sobre el desconocimiento
mostrado por sus profesionales de la salud oral
en aspectos teórico y prácticos relacionados
con la fluorosis dental, con la finalidad de
generarles inquietudes que permitan el
desarrollo de actividades y estrategias que
mejoren el estado actual del conocimiento y
que estos sean aplicables a la práctica clínica,
teniendo en cuenta el alto nivel de prevalencia
de esta alteración en la ciudad de Cartagena.
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