Alimentacion y nutricion de la madre (1).pptx

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Alimentaci6n y nutrici6n de la madre en perlodo de lactancia 25·11•14 .indd 1 08/12/14 14:49
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Guia de Practica Clinica (GPC)
2014
Ministerio
deSalud Publica

CDU: 616-+614+618-+612.3(866)
MinisteriodeSaludPublicadel Ecuador. Alimentaci6nynutrici6n dela mujergestante yde
la madreenperiodo delactancia.Guia dePracticaClinica.Quito:MSP,Direcci6nNacional
deNormatizaci6n-MSP;2013.80p:tabs:gra:18x25 cm.
ISBN- 978-9942-07-733-2
1. SaludPublica
2.Nutrici6n
3.Embarazo
4.Lactancia
5. Ginecologia
6.Ecuador
7. Guiadepractica clinica
8. Protocolo medico. Procedimientos
Ministerio de SaludPublica
Subsecretaria Nacional deGobernanza dela Salud
Direcci6n Nacional deNormatizaci6n
Av.Republica deElSalvador N36-64 y Suecia
Quito •Ecuador
Telefono: 593-2 381-4400
www.salud.gob.ec
Edici6ngeneral:Direcci6n Nacional deNormatizaci6n- MSP
EstaGuiade Practica Clinica (GPC)hasido adaptada por profesionales de lasinstituciones del SistemaNacional
deSaludy especialistas enla materia,bajola coordinaci6ndelaDirecci6nNacionaldeNormatizaci6n delMSP.En
ella se reunen recomendacionesy evidencias cientificas para apoyar a medicos,nutricionistas y pacientesen la
tomadedecisionesacercadelaalimentaci6nynutrici6ndelamujergestanteydelamadreenperiododelactancia.
Estas son de caracter general y no definen un modo unico de conducta procedimental o terapeutica, sino una
orientaci6n basada en evidencia cientificapara la misma. La aplicaci6n de las recomendaciones en la practica
profesional medica y nutricional debera basarse ademas en el buen juicio clinico de quien las emplea como
referencia,enlasnecesidadesespecificasy preferenciasdecada paciente,en losrecursosdisponiblesalmomento
delaatenci6n,asicomoenlasnormaslegalesexistentes.
Los autores declaran no tener conflicto de interes alguno y han procurado ofrecer informaci6n completa y
actualizada. Sin embargo, en vista de la posibilidad de cambios en la ciencia yen la medicina, se recomienda
revisar el prospecto de cada medicamento que se planea administrar para cerciorarse de que no se
hayan producido cambios en las dosis sugeridas o en las contraindicaciones para su administraci6n. Esta
recomendaci6ncobraespecialimportanciaenel casodemedicamentosnuevosode usoinfrecuente.
Publicadoen 2014
ISBN-978-9942-07-733-2
© @ @
Los contenidos son publicados bajo Licencia de Creative Commons de "Atribution-No Comercial-Compartir
lgual 3.0 Ecuador", y pueden reproducirse libremente citando la fuente sin autorizaci6n escrita, con fines de
ensenanza ycapacitaci6n nolucrativas,dentro del Sistema Nacionalde Salud.
Comocitar esta obra:
Ministerio de Salud Publica. Alimentaci6n y nutrici6n de la mujer gestante y de la madre en periodo de
lactancia.GuiadePracticaClinica(GPC).Primeraedici6n.Quito:Direcci6nNacionaldeNormatizaci6n; 2014.
Disponible en:http://salud.gob.ec
lmpresoporEl Telegrafo
Correcci6n deestilo:La CaracolaEditores
HechoenEcuador- PrintedinEcuador

M1nisterio
de Salud Publica
COPIA
'o 0 0 004838
LA MINlSTRA OE SALUD PUBLICA
CONSIOERANDO:
Que; la Constituci6n de la Republica del Ecuador manda: "An. 32. La salud es un derccho quegarantiza el
Estado, cuya realizaci6n se vincula al ejercicio de otros derechos, entre ellos el derecho al agua, la
alimentaci6n, la educaci6n, la cultura fisica, el trabajo, la seguridad social, los ambientes sanes y
otros que sustentan el bucn vivir.
El Estado garantizara este derecho mediante pollticas econ6n1icas, sociales, culturales, educativas y
ambientales; y el acceso permanente, oportuno y sin exclusi6n a programas, acciones y servicios de
promoci6n y atenci6n integral de salud, salud sexual y salud reproductiva. La prestaci6n de los
servicios de salud se regira per los principios de cquidad, universalidad, solidaridad,
interculturalidad, calidad, cficiencia, eficacia, precauci6n y bioetica, con enfoquc de genero y
generacional.";
Que; el articulo 43 de la Norma Suprema prescribe que: "El Estado garantizara a las mujeres embarazadas
y en periodo de lactancia los derechos a: (...) 3. La protecci6n prioritaria y cuidado de su salud
integral y de su vida durantc el embarazo, parto y posparto. (...).";
Que; la citada Constituci6n de la Republica del Ecuador ordena: "Art. 361. El Estado ejercera la rcctorla
del sisten,a a traves de la autoridad sanitaria nacional, sera responsable de formular la politica
nacional de salud, y normara, regulara y controlara todas las actividades relscionadas con la sslud,
asi como el funcionamiento de las encidades del sector.";
Que; la Ley Organics de Salud dispone: "Art. 4. La autoridad sanitaria nacional es el Ministerio de Salud
Publica, entidad a la que corresponde el ejercicio de las funciones de rectoria en salud; asi como la
responsabilidad de la aplicaci6n, control y vigilancia del cumplilniento de esta Ley; y, las normas
que dicte para su plcna vigencia seran obligatorias.";
Que; el articulo 6 de la citsda Ley Organica de Salud prescribe que es responsabilidad del Ministerio de
Salud P(1blica, entre otras, "( ... ) 34. Curnplir y hacer cumplir esta Ley, los reglamenros y otras
disposiciones legales y tecnicas relacionadas con la salud (...)";
Que; el Estatuto Organico Sustitutivo de Gesti6n Organizacional per Procesos del Ministerio de Salud
Publica, emitido mediante Acuerdo Ministerial o. 00004520 de I 3 de noviembre de 20I 3,
establece como misi6n de la Direcci6n 'acional de ormatizaci6n definir normas, manuales de
protocolos cHnicos, protocolos terapeuticos, protocolos odontol6gicos y guias de manejo clinico, por
ciclos de vida y niveles de atenci6n, asi come de procesos de organizaci6n y gesti6n;
Que; es necesario contar con un documento que reuna recomendaciones y evidencias cientificas para
apoyar a medicos, nutricionistas y pacientes en la toma de dccisiones acerca de la alimentaci6n y
nutrici6n de la mujer gestante y de la madre en perfodo de lactancia; y,
Que; mediante memorando Nro. MSP-DNN-2014-0477-M de 11 de abril de 2014, la Directora Nacional
de Normatizaci6n, Subrogante, solicita la elaboraci6n del presente Acuerdo Ministerial.
1
Av.Republics de ElSalvador 36-64 y Suecla
Tell.: (593 2) 3 814400
www.salud.gob ec
Alimentaci6ny nutrici6nde la madreen perlododelactancia 25·11 •14 .indd 3 08/12/14 14:49

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de laSalud
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E EJERCICIO DE LAS ATRIBUClO ES LEGALES CO FERJDAS POR LOS ARTIC LOS 151
Y 154
, , UMERAL 1 DE LA CONSTITUCIO
.N DE LA RE.PUBLICA DEL ECUADOR Y POR EL
ARTICULO 17 DEL ESTATUTO DEL REGIMEN JURIOICO Y ADMINTSTRATrvo DE LA
FUNCJ6N EJECUTIVA
ACUERDA:
Art.I Aprobar la adaptaci6n y autorizar la publicaci6n de la Guia de Practica Clinica de
"ALIME TAClON Y NUTRICION DE LA MUJER GESTANTE YOE LA MADRE E PERIODO
DE LACT ANCIA", adaptada por la Direcci6n Nacional de Nonnatizaci6n y por la Direcci6n Nacional de
Pron1oci6n de la Salud a traves de la Unidad de Gesti6n lnterna de Promoci6n de la Nutrici6n, Seguridad y
Soberania Alimentaria.
Art.2.- Disponer la aplicaci6n de la Guia de Practica Clinica de "ALlMENTACLO Y lJTRICI6 DE
LA MUJER GESTANTE Y DE LA MADRE EN PERI
•
ODO DE LACTA CIA'' a nivel nacional, como
una normativa del Ministerio de Salud Publica de caracter obligatorio para el Sisten1a Nacional de Salud (Red
Publica Integral de Salud y Red Complementaria).
Art.3.- Publicar la GUiA DE PRJCTICA CLiNICA "ALIMENTACION Y NUTRICIO DE LA
MlJJER GEST TE Y DE LA MADRE EN PERIODO DE LACTA CIA" en la pagina ,veb del
Ministerio de Salud Publica.
Art.4.-De la ejecuci6n del presente Acuerdo Ministerial, que entrara en vigencia a partir de la fccha de su
publicaci6n en el Registro Olicial, encarguese a la Subsecretaria Nacional de Promoci6n de la Salud e
lgualdad y a la Direcci6n Nacional de Pro1noci6n de la Salud a traves de la Unidad de Gesti6n lnterna de
Promoci6n de la Nutrici6n, Seguridad y Soberania Alimentaria.
DADO EN EL DISTRJTO METROPOLITANO DE QUITO a, 10 .
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Av. Republlca de El Salvador 36 64 y Suecia
Telf.: (593 2) 3 814400
www salud.gob.ec

Autoridades
Mgs. Carina VanceMafia,Ministra deSaludPublica
Dr.DavidAcurio,Viceministro deGobernanza yVigilancia dela Salud
Ora.Veronica Espinosa,Subsecretaria Nacional deGobernanza delaSalud
Ora. GabrielaAguinaga. Directora Nacional deNormatizacion,MSP
Edici6n general
Direcci6nNacional deNormatizacion
Equipo deredacci6n yautores
Ora.Flor Cuadrado, Gesti6n lnterna de Promoci6n de la Nutricion, Seguridad y Soberania
Alimentaria,MSP
Dr. GuillermoFuenmayor, Gestionlnterna de Promocionde la Nutrici6n, Seguridady
Soberania,Alimentaria,MSP
Dr.FabricioGonzalez-Andrade,medicointernista ygenetista,FacultaddeCienciasMedicas,
Universidad Central delEcuador
Ora.Gabriela Aguinaga, Direccion NacionaldeNormatizacion,MSP
Ora.XimenaRaza, DireccionNacionaldeNormatizacion,MSP
Ora.Martha Gordon,Direcci6n NacionaldeNormatizacion,MSP
Equipo derevision yvalidaci6n
Lie. Estefani Jarrin, Gestion lnterna de Promoci6n de la Nutrici6n, Seguridad y Soberania
Alimentaria,MSP
Lie. Paulina Jimenez, Gestion lnterna de Promocion de la Nutricion, Seguridad y Soberania
Alimentaria,MSP
Obts. Marcia Robalino, Estrategia Nacional VIH/Sida, 18, MSP
Obst. Carmen Erazo, Direcci6n de Gesti6n de la Calidad, MSP
Obst.Antonia Puetate,REDCONEUELMGAI
Ora.Susana Guijarro,Direcci6n Nacional deNormatizacion,MSP
Dr.Patricio Jacome,Hospital Gineco-obstetricoIsidro Ayora. Quito
Ora.Martha Alamia,Hospital Gineco-obstetricoIsidroAyora. Quito
Ora. ConsueloNaranjo,Area 3,MSP
Lie.Jenny Valencia,Centro 1,MSP
Ora.Martha Sarango, Area14,MSP
Ora.Monica Casagallo,Area19,MSP

Lie.Margarita Haro,Area8,MSP
Ora.Susana Castillo,HospitalEugenioEspejo,MSP
Ing.EduardoCariar,Coordinaci6n zona9
Lie.NataliaCespedes,Coordinaci6n zona9
Lie.AndreaEstrella,Carrera deNutrici6nHumanaPUCE
Ora.Maria del Carmen Alvarez,HE-I HospitalMilitar
Lie. Veronica SofiaPozo,Oirecci6n Nacional deNormatizaci6n,MSP
Lie.RocioMoralesTonato,Oirecci6n Nacional deNormatizaci6n,MSP
Ora.Johanna Piedra Bravo,HospitalVicenteCorralMoscoso,MSP
Ora. SilviaAlvarez,Oirecci6nNacional deMedicamentos yOispositivosMedicos, MSP

Contenidos
1. Descripci6n generaldelaGuia
2. lntroducci6n
8
9
3. Prop6sito
4. Aspectos metodol6gicos
5. Preguntas queresponde esta GPC
6. Antecedentes
10
10
12
13
7. Desarrollo de la guia de practica clinica de alimentaci6n y nutrici6n de la
mujer gestante y de la madre en periodo de lactancia con evidencias y
recomendaciones 15
8. Glosario 46
9. Abreviaturas
10. Referencias
49
49
11. Anexos 61

Titulo deestaguia
Alimentaci6n y nutrici6n dela mujer gestante y dela madre
enperiodo delactancia
Profesionales queparticipan
enlaatenci6n
Esta GPC esta dirigida al grupo de profesionales involucrados
en la atenci6n de la mujer gestante y de la madre en periodo
de lactancia como: medicos generales, especialistasen medicina
familiar, ginec61ogos, pediatras, nutricionistas, obstetras y
enfermeras.
Categoria delaGPC
Primerniveldeatenci6n:diagn6sticoy tratamiento
Acciones especificas ensegundo y tercerniveldeatenci6n
Usuarios potenciales
delaGuia
Medicos generales, medicos familiares, medicos nutri61ogos,
ginec61ogos, pediatras, nutricionistas, obstetricas, enfermeras,
tecnicos de atenci6n primaria en salud y personal de salud en
formaci6n. Quienes ejercen un nivel de responsabilidad en el
planeamiento, gerencia y direcci6n de los establecimientos de
salud materno-infantil
Organizaci6n desarrolladora
Ministerio de Salud Publica del Ecuador, Gesti6n lnterna de
Promoci6n de la Nutrici6n, Seguridad y Soberania Alimentaria,
MSP
Direcci6n NacionaldeNormatizaci6n.
Poblaci6n blanco Mujeres gestantes ymadres enelperiodo delactancia
Fuentede financiamiento Ministeriode SaludPublicadelEcuador
lntervenciones yacciones
consideradas
Evaluaci6n del estado nutricional,
.
de peso.
gananc1a
Requerimientosnutricionales suplementaci6nconmicronutrientes,
asesorianutricionaldelamujergestanteydelamadreenperiodo
delactancia
Metodologia
Esta guia fue adaptada mediante la metodologiaADAPTE, a
partir delasiguiente GPC:
Alberta HealthServices.NutritionGuidelinepregnancy
Marzo2013.Disponibleenhttp://www.a/bertahealthservices.
calhplif-hp-ed-cdm-ns-4-1-1-preg_nancy,pdf
Los contenidos fueron actualizados a partir de las ultimas
evidencias publicadas con enfasis en el uso de revisiones
sistematicas y ensayos clinicos controlados aleatorizados. El
proceso de adaptaci6n incluy6 la revision por pares de la guia
para suadaptaci6nalcontextonacional.
Alimentaci6n y nutrici6n de la mujer gestante y de la madre en perfodo de lactancia
1. Descripci6n generaldeestaGPC
-
8

Validaci6n
Validaci6n delprotocolodebusqueda yGPCparaadaptarse
Validaci6n interna:Gesti6nlnternadePromoci6n delaNutrici6n,
Seguridad ySoberaniaAlimentaria,MSP,Direcci6n Nacional de
Normatizaci6n
Conflicto deinteres
Todos los miembros del grupo de trabajo han declarado la
ausencia de conflicto de interes en relaci6n a la informaci6n,
objetivos yprop6sitodelapresente GPC
Actualizaci6n
Apartir dela fechadeedici6n,cada dosanos, osegun elavance
cientifico eneltema
Alimentaci6n y nutrici6n de la mujer gestante y de la madre en periodo de lactancia
2. lntroducci6n
El presente documento contribuira con criterios tecnicos para realizar una adecuada
evaluaci6n nutricional, verificar la ganancia de peso en el embarazo, la alimentaci6n y
nutrici6n dela mujer,la suplementaci6nconmicronutrientes,ygarantizar queel personal de
salud brinde la asesoria nutricional con calidad y calidez en la atenci6n a las usuarias que
demandanlasservicios ensalud.
Lamalnutrici6n materna,queincluyetantoelbajopesocomaelsobrepeso ylaobesidad,son
problemas existentes en las paises de bajos y medianos ingresos. El bajo peso materno ha
disminuido en las ultimas dos decadas,perola prevalencia de sobrepesomaternoha tenido
unaumentoconstante.1
El bajo peso de la mujer embarazada contribuye a la restricci6n del crecimiento fetal, lo
que aumenta el riesgo de mortalidad neonatal y, para las niiios sobrevivientes, trae coma
consecuencia retraso del crecimiento, que, junta a una inadecuada lactancia materna,
incrementa el riesgo de mortalidad en las primeros dos anos de vida. Se estima que la
desnutrici6n, elretraso delcrecimientofetal,emaciaci6nydeficiencias delavitaminaAyzinc,
junta con la lactancia materna sub6ptima son causa de 3,1 millones de muertes infantiles
cadaaiio,el45%delasmuertes infantiles en2011.2
Segun datos de la Encuesta Nacional de Salud y Nutrici6n (ENSANUT), el 28,8% de las
mujeres adolescentes presentan sobrepeso y obesidad.3 El promedio de talla de la mujer
ecuatoriana es de 151,2 cm; el 13,8% tiene menosde 145 centimetros,4 considerado coma
bajatalla.Lasmadrespequenas tienenmayoresprobabilidadesdetenerninospequenos.5
La anemia en la mujer embarazada sigue presente en nuestro pais. D
e acuerdo a estudios
de puestos centinela del MSP,el 46,9% de mujeres embarazadas presenta anemia,5 lo
9

cual ocasiona problemas en las mujeres y en el recien nacido: coma bajo peso al nacer e
incrementodelamortalidadperinatal.6•
7
EnelEcuador,lasprimerascausasdemortalidadmaternason:hemorragiaposparto(17,01°/o),
hipertensi6n gestacional (12,45%) y eclampsia (12,86%),8 las cuales estan relacionadas o
se cree que su origen es por deficiencias nutricionales. Analisis previamente reportados,
mostraronquelaanemia esunfactorderiesgodemuertematerna;ademasahorahays61ida
evidencia de que la deficiencia de calcio aumenta el riesgo de preeclampsia. Por lo tanto,
abordar deficiencias deestosdosmineralespodriaresultarenlareducci6nsustancialdelas
muertes maternas.9
Para prevenir y controlar estos problemas nutricionales es necesaria la captaci6n temprana,
asicomalaatenci6nintegrala lamujergestanteymadreenperiododelactancia.
3. Prop6sito
Esta GPC forma parte de las guias que desarrolla la Gesti6n lnterna de Promoci6n de
la Nutrici6n, Seguridad y Soberania Alimentaria y Direcci6n Nacional de Normatizaci6n del
MSP; su finalidad es establecer un referente nacional para orientar a los profesionales de
la salud en la toma de decisiones clinicas basadas en recomendaciones sustentadas en la
mejorevidencia disponible.
Estaguia ponea disposici6n detodos losniveles deatenci6n lasrecomendacionessabre:
1.Evaluaci6nnutricionaldela mujer gestante ydelamadre enperiodo delactancia
2.Requerimientosnutricionales delamujergestanteymadreenperiododelactancia
3. Suplementaci6nconmicronutrientes
4.Asesorianutricional sabre gananciadepesoylactanciamaterna
Esto permitira efectuar acciones de promoci6n, prevenci6n y atenci6n de la mujer gestante y
madreenperiododelactancia,contribuyendodeestamaneraalbienestardelaspersonasyde
lascomunidades,queconstituyeelobjetivocentralylaraz6ndeserdelosserviciosdesalud.
4. Aspectos metodol6 icos
El Modelo de Atenci6n Integral en Salud (MAIS) propane un fortalecimiento del primer nivel
de atenci6n coma puerta de entradaalsistema, basado en atenci6n integral, con continuidad
y con un enfoque familiar, comunitario e individual. La especificidad del primer nivel de
atenci6n sera explicita en el set de instrumentos asistenciales en salud,las acciones que
10
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deben realizarse en las niveles superiores se mencionaran segun su especificidad teniendo
encuentala realidadylasprincipios de accesibilidad,calidadyeficiencia consagrados enla
Constituci6n.
El Ministerio de SaludPublica, coma rector del Sistema Nacional d
e Salud, ha diseriado coma
parte deunapropuesta metodol6gica compuesta par unset deinstrumentos queincluyen:
- GuiadePractica Clinica (GPC)
- Guiaparaelciudadano
- Manual deProcedimientos
La presente Guiafue adaptadasiguiendolametodologia ADAPTEdescritaporla Guidelines
International Network (G-1-N) con el objetivo de incorporar las mejores practicas clinicas y
recomendacionesdisponiblesparael manejodealimentaci6n ynutrici6ndelamujergestante
y madre en periodo de lactancia. La busqueda de guias de practica clinica se realiz6 a
traves demetabuscadores,enlosportales webdecentroscompiladores yelaboradores yen
basesde datos comaPubMed, SciELO y LILACS.Lasguias seleccionadas se sometieron a
evaluaci6nindependiente conelinstrumentoAGREEII.
En los acapites pertinentes, los contenidos fueron actualizados a partir de la evidencia
disponible desde la fecha de publicaci6n de las guias revisadas, con enfasis en el uso de
revisiones sistematicas y ensayos clinicos controlados aleatorizados disponibles en la
BibliotecaCochrane,Biblioteca deSaludReproductiva delaOMS,PubMed,SciELOyLILACS.
Elproceso d
e adaptaci6n incluy6 la revision por pares d
e l
a guia para s
u aplicaci6n a
l contexto
nacional en varias reuniones de trabajo con expertos nacionales en gineco-obstetricia
y nutrici6n que trabajan en instituciones de la Red Publica Integral de Salud y de la Red
Complementaria. El borrador de la guia fue validado por el equipo de redacci6n, Gesti6n
lnterna de Promoci6n de la Nutrici6n, Seguridad y Soberania Alimentaria y la Direcci6n
NacionaldeNormatizaci6n delMinisteriode SaludPublica antesdesupublicaci6n.
Calidaddela evidencia y fuerza delas recomendaciones
En este documento,el lector encontrara,al margen derecho de las paginas,la calidad de la
evidencia y/o el grado de fuerza de las diferentes recomendaciones presentadas. Oebido a
que las guias de practica clinica presentan diferentes sistemas de gradaci6n de la calidad de
laevidencia ydela fuerzadelasrecomendaciones,loslectoresencontraran recomendaciones
sustentadas porevidencia calificada.Paraobtenermayorinformaci6nrevise el Anexo1 al final
deestaguia.
11

Evidencia E
Recomendaci6n R
Puntode buenapractica
Elsimbolo representaunconsejodebuenapracticaclinicasabreelcualelgrupodeexpertos
acuerda.Parlogeneralsonaspectospracticessabrelasquesequierehacerenfasisyparalas
cuales probablemente no existe suficiente evidencia cientifica que lo sustente. Estos aspectos
debuenapracticaclinicanosonunaaltemativaalasrecomendacionesbasadasenlaevidencia
cientifica, sino que debenconsiderarse unicamente cuandono existe otra manerade destacar
dichoaspecto.
La presentaci6n de la evidencia y recomendaciones en la presente guia corresponden a la
informaci6n obtenida de GPC intemacionales, las cuales fueron usadas coma punto de
referencia. La evidencia y las recomendaciones expresadas en las guias seleccionadas,
corresponde a la informaci6n disponible organizada segun criterios relacionados con las
caracteristicas cuantitativas, cualitativas, dedisefio y tipo de resultadosde las estudios que
las originaron.
Tabladereferencia desimbolosempleados enestaGuia
5. Preguntas queresponde esta GuiadePractica Clinica(GCP)
1. lCuales sonlas micronutrientesimportantes antes y durante elembarazo?
2.lEs importante elpesoantesdelembarazo?
3.lQue acciones sedeben realizar duranteel embarazo?
4.lCuanto pesodebeganar la mujer durante elembarazo?
5.lQue problemaspresenta la mujer queinicia su embarazo con sobrepeso y
obesidad?
6.lQue problemaspresenta la mujer queinicia su embarazo con bajopeso?
7.lCual esla ganancia depesoadecuado?
8.lCuanto pesodebenganarlasmujeres con embarazos multiples?
9.lCuales sonlasrequerimientosnutricionalesdela mujer embarazada y dela
madre enperiodo delactancia?
10. l Cualesel requerimiento deproteina duranteel embarazo?
11.lEI calcio yla vitamina D sonimportantes en elembarazo?
-
12

12. l Quefunciones cumplenlasacidosgrasosOmega3?
13.lPor queesimportante elhierro enelembarazo?
14.lQuees laanemia yquehacer para prevenirla?
15.lHay que ajustar las valoresde hemoglobinaconsiderando la altituda la que
vivela embarazada?
16. l Quebeneficios traeelconsumirsuplementosdehierromasacidof61ico?
17.l Queproblemasnutricionalespresentanlasmujeres embarazadasquehansido
sometidas auna cirugia bariatrica?
18. l Conquemicronutrientesesta fortificada laharina detrigo?
19.lDebe lamujer embarazada consumir cafeina?
20.lLa nutrici6n delamujeradolescenteembarazada requiere masnutrientes que
laquenoestaembarazada?
21. l Querecomendacionessedebehacer alasmujeres embarazadas
vegetarianas?
22.lEs seguroparalasmujeres embarazadas consumirpescadoquecontiene
mercurio?
23.lEs seguroel consumodebebidas energizantes?
24.lQue sustitutosdel azucarsonseguros duranteelembarazo?
25.lPueden serlasinfusiones yproductos abasedehierbas usadas coma
medicinas naturalesdurante elembarazo?
26.lExisten alimentos quelamujer debecomerpara prevenirlasalergias?
27.lQue efectos ocasiona el consumodealcoholduranteelembarazo?
28.lQue efectosocasiona el consumodedrogas duranteel embarazo?
29.lCualessonlasrecomendacionesnutricionalesenmujeresembarazadas conVIH?
30.lC6mo evitar laperdidadenutrientes alpreparar lasalimentos?
31. l Comoevitarla contaminaci6n delasalimentos?
32.lEs segurorealizar actividadfisica durante elembarazo?
33.lQue problemas puedeocasionar lanausea yv6mito duranteel embarazo?
34.lQue hacer conla acidezgastrica durante elembarazo?
35.lQue hacer cuandosepresenta estreriimientodurante elembarazo?
36. l Queesladiabetes gestacional?
6. Antecedentes
Los profesionales de la salud son conscientes de la importancia de una nutrici6n adecuada
durante el embarazo, pero pueden no ser conscientes de la manera de lograr un embarazo
saludable. Los recien nacidos (RN) de madres con aumento de peso insuficiente son
mas propensos a ser prematuros y pequerios para la edad gestacional. Tambien estan
predispuestos alaobesidad y aproblemasmetab61icos durante suvida.10
13

Las mujeres con exceso de peso durante el embarazo tienen mayor riesgo de desarrollar
diabetesmellitus(OM)tipoII, ysusdescendientessonmaspropensosapresentar sobrepeso
u obesidaddurante la infancia. Las mujeresembarazadas necesitan serasesoradas sabreel
aumentodepeso adecuado yla forma delograrlo.11
Elcrecimiento prenatal esmasrapidoqueel decualquierotroperiododela vida;setratapar
lo tantode la etapa masvulnerable. La exposici6n fetal a factoreslimitantesdelcrecimiento,
deformaintensaoprolongada,puedenosolo resultaren unsustancialretardodelcrecimiento
prenatal, sino tambien en un persistente retardo o reducci6n del crecimiento posnatal, con
posibles consecuencias adicionales a largo plaza sabre funciones end6crinas, metab6licas
y cardiovasculares. La deficiencia de micronutrientes afecta al crecimiento intrauterino, que
repercute en el retardo en talla, el desarrollo cognitivodel nifio, el cual estadeterminado par
condiciones socialesy econ6micas comala pobreza delamadre.12
La malnutrici6n materna abarca tanto la desnutrici6n coma el sobrepeso, las cuales son
problemas globales con consecuencias importantes para la supervivencia de la madre y del
nifio, e inciden en la presencia de enfermedades agudas y cr6nicas, afectando el desarrollo
saludable yla productividad econ6mica delasindividuos y delassociedades.13·14
Es fundamental fortalecer la atenci6n integral priorizando el enfoque de la ventanacrucial de
las 1000 dias: durante el embarazo y las primeros dos afios de vida, es primordial y basica
la intervenci6n temprana en el embarazo e incluso antes de la concepci6n, debido a que
muchasmujeres notienenaccesoo noacudena las serviciosdesaludhasta lascincooseis
meses de su embarazo; par ello la promoci6n de una adecuada nutrici6n antes y durante el
embarazo esimportante.15
Losobjetivos de una adecuada nutrici6n en la mujer duranteel periodopreconcepcionaly en
elembarazoson:
1. Promover la ganancia adecuada depeso
2. Prevenir deficiencias nutricionales
3. Reducir elriesgodeanomalias congenitas
4. Promover un adecuadocrecimiento y desarrollofetal
5. Reducir elriesgodeenfermedades cr6nicas notransmisibles
Una de las acciones indispensables de las unidades de salud es la educaci6n para la salud
y asesoria nutricional a la mujer en edad fertil que desea embarazarse, para mantener un
peso 6ptimo y ademas recomendar el uso de las tabletas de hierro mas acido f61ico antes
deembarazarse.14
-
14
Alimen1aci6n y nutrici6n de la madre en perlodo de lactancia 25·11•14 .indd 14 08/12/14 14:49

El folato esta disponible en forma sintetica como acido f61ico, es una vitamina del complejo B
que participa en la elaboraci6n de neurotransmisores y su particular importancia durante el
embarazo es como cofactor de lasintesis AON en las celulas. Se ha demostrado que el acido
f61icoreduce elriesgodedefectos del tuboneural(DTN).25
E
Todamujer antesdelaconcepci6ndeberecibirasesoria acercadeconsumir unaalimentaci6n
saludable, especialmenteenaquellasmujeres conunhistorialdemalanutrici6n.4 R
El desafio de los profesionales de la salud es contribuir a establecer practicas de vida
saludableconrelaci6na laalimentaci6n yactividadfisica, lograrlaadherenciaalatomadiaria
de hierro masacidof61ico,garantizandoquese cumplanlos requerimientos nutricionales de
la madre y del nifio; ademas de la prevenci6n a la exposici6n a sustancias t6xicas durante
todo el ciclo vital y en forma prioritaria durante el embarazo y lactancia, periodo de maxima
vulnerabilidad.
• Aspectos generales que sedeben tomar encuenta durante elembarazo
1. Gananciadepesosaludable
2. lmportanciadelosnutrientes (folato,calcio,vitamina D,hierro,acidosgrasos
omega3)
3. Limitar o evitarel consumedealcohol,cafeinayalgunosedulcorantes
artificiales
4. Contaminaci6n dealimentos
5. Actividadfisica
6. Problemasconcernientesa nausea,acidez,estrefiimientoydiabetesmellitus
gestacional
• Serecomienda referiro derivar a la mujergestante enlos siguientes
casos:
1. Cuando presenta patologia concurrente con un impacto en la nutrici6n (par
ejemplo,hiperemesis, enfermedades intestinales,etc.)
2. Enadolescentesnocontrolados oconpatologias recurrentes adicionales
3. Cuandonoexistagananciadepesoocambiosenelcuerpo, aumentodepeso
insuficiente o excesivo
7. Desarrollo
lCuales sonlos micronutrientes importantes antes ydurante el embarazo?
15

En mujeres que planifican su embarazo, se recomienda una ingesta diaria de un suplemento
de hierro (60 mg de hierro elemental) mas acido folico 400 µg, al menos tres meses antes de
embarazarse y durante el embarazo,14· 58 ya que se pueden prevenir DTN y otros problemas
como anencefalia o espina bifida, mielomeningocele y encefalocele. La revision de estudios
determina que lossuplementos de acido folico reducen el riesgo de desarrollo DTN en un 72%
y disminuyenlaanemia megaloblastica enun79°/o.14,15,54
E
Sedebeprescribir5 mgdeacidofolico durante tresmeses antes delaconcepciony dentrodel
primer trimestre delembarazo a lasmujeresconsideradasdealtoriesgo,como:
- Antecedentes familiaresde DTN
- Hijo/a anteriorconOTN
- Diabetesmaterna preexistente
- Epilepsia ylaingestiondeacidovalproicoocarbamazepina para controlar
lasconvulsiones
- ObesidadconIMCmayor a 35kg/m2
- Trastomos demalabsorcion
- Enfermedad inflamatoriaintestinal
- Usodeantagonistas defolato:porejemplo,metotrexato,sulfonamidas
- Usodetabaco34
E
Laasesoriaenatencion prenatalesel procesodecomunicacioninterpersonalentreelpersonal
de salud y la madre gestante, que permite proveer elementos a lasusuarias para la toma de
decisiones voluntarias,conscientese informadas.
S
e recomienda el consumo dealimentos ricos en folato como:visceras, leguminosas(garbanzo,
frejol,haba)harina de trigofortificada.
/R
Se recomienda a la mujer el consumo de alimentos que contiene folatos: acido folico, como:
visceras, garbanzo, frejol, arveja, haba, aguacate, banano, esparragos, frutas, acelga, nabo,
espinaca, arvejas y harinadetrigo.
I R
Se recomienda a toda mujer que esta planificando un embarazo que mantenga un peso
saludable, con rangos de indice de masa corporal (IMC) de 18,5 a 24,9, con el proposito de
prevenir problemasdesaludque puedenpresentarse duranteelembarazo.14·16
E
El IMC es un predictorindependientedemuchos eventos adversos durante el embarazo. Las
mujeresdebenserasesoradas a alcanzar unIMCsaludableantes dequedar embarazadas.17 E
El IMC es un indice de peso y talla que sirve para clasificar el estado nutricional del adulto
en: bajo peso, peso normal, sobrepeso y obesidad. Para calcular el IMC se usa la siguiente
formula:18
•
19
IMC=peso enkilogramos/(tallaenmetros)2
lEs importante el pesoantesdel embarazo?
16

Clasificaci6n IMCpeso(kg)/talla (m)2
Bajopeso Menos de18,5
Rangonormal 18,5 - 24,99
Sobrepeso 25- 29,99
Obesidad Masde30
Obesidadgrado I moderada 30- 34,99
ObesidadgradoII severa 35-39,99
Obesidadgrado Ill muysevera Masde40
Para determinar la ganancia individual de peso durante el embarazo es necesario partir
de la evaluaci6n del IMC preconcepcional o del primer trimestre. Oebe comunicarse a la
mujer embarazada los rangos de ganancia de peso adecuado, reconociendo que ocurren
variaciones individuales.16 R
Se recomienda evaluar y controlar la ganancia de peso por parte de los profesionales
de la salud, el progreso debe ser revisado en cada consulta conjuntamente con la
mujer embarazada para analizar si la ganancia de peso se encuentra dentro del rango
recomendado.16 Veaseanexo2.
R
Una mujer que no gana suficiente peso durante el embarazo presenta mayor riesgo d
e tener
un nifio/a prematuro o de bajo peso al nacer, por lo que se recomienda evitar dietas que
promuevan perdidadepesoenelembarazo.16
E
lQue acciones sedeberealizar durante elembarazo?
Se recomienda evaluar el estado nutricional en toda consulta prenatal. En el primer control
prenatal sedebe:
- Pesara la embarazada(enkilogramos)
- Medir latalla(encentimetros)
- Registrar losvaloresdelagestaci6n actualenel formulariodecurvas de laganancia de
peso delamujer gestante SNS-MSP/HCU- Form.051A-2011, (veranexo 1).
R
Tabla1.Clasificaci6n internacional del estado nutricional: bajo
peso, peso normal, sobrepeso yobesidad deacuerdo a
OMS
Fuente: Adaptado OMS2004.
Elaboraci6n: autores
lCuanto pesodebe ganar lamujerdurante el
embarazo?
17

Las mujeres que tienen una ganancia excesivade peso presentan mayor riesgode parto
prematuro, cesarea,retenci6n extradepesodespuesdelparto. E
La obesidad matema y el aumento de peso excesivo durante el embarazo, tambien se
asocia con recien nacidos vivos (RNV) macros6micos. Estos RNV corren un mayor riesgo
deobesidaddurante la infancia.16•20
E
A las mujeres embarazadas que han ganado mayor peso del recomendado se debe
brindar asesoria nutricional posparto para disminuir el exceso de peso en funci6n de su
IMC pregestacional o del primer trimestre del embarazo. Las mujeres que estan ganando
demasiadooinsuficientepesoduranteelembarazo,debenserremitidasaunespecialista.21·22
R
Clasificaci6n IMC
Rangorecomendado
deganancia durante el
embarazo
Velocidad deganancia
depeso enelsegundo
ytercer trimestre
kg/semana
Bajopeso <18,5 12,5a18 0,51 Rango:0,44-0,58
Normal 18,5- 24,9 11,5-16 0,42 Rango: 0,35-0,50
Sobrepeso 25 -29,9 7-11,5 0,28 Rango: 0,23-0,33
Obesidad >30 5-9 0,22 Rango: 0,17-0,27
lQue problemas presenta lamujerqueinicia suembarazo consobrepeso y
obesidad?
lQue problemas presenta lamujer queinicia su embarazo con bajo
peso?
El bajo peso materno contribuye a la restricci6n del crecimiento fetal, lo que aumenta el
riesgodemorbi-mortalidadneonatalyretrasodecrecimientoenlosninoshastalosdosanos
deedad.2
E
lCual es la ganancia de peso adecuado?
Tabla2.Recomendacionespara la ganancia totalde peso (kg) y velocidad de
ganancia depeso(kg/semana) durante el embarazo
Fuente:Instituteof Medicine, IOM(USA)2009
Elaboraci6n:autores
18

La mujer embarazada con fetos multiples tienen un mayor riesgo de complicaciones como:
parto prematuro, restricci6n en el crecimiento intrauterino, nifios pequefios para la edad
gestacional.22·23 E
El Institute of Medicine (IOM, USA) indica que N
O hay suficiente informaci6npara establecer
directrices claras sobre la cantidad de peso que deberian ganar las mujeres embarazadas
que llevan fetos multiples; sin embargo, establece directrices provisionales para los
embarazos degemelos,considerando elpeso antesdelembarazo.16
E
Preembarazo IMCodurante elprimer
trimestre
lncremento de pesorecomendado kg
kg
IMC18,5a 24,9,pesonormal 17-25
IMC25,0a 29,9, sobrepeso 14-23
IMC> 30,Obeso 11-19
Gananciadepeso/semana u m e n t o acumulativo depeso
IMC
Preconcep
cional
2-13
semanas
14-26
semanas
27
semanas
Alas13
semanas
Alas26
semanas
37-42semanas
Normal
(18,5-24,9)
0,12 a
0,49kg
0,64a
0,94kg
0,50a
0,83kg
1,4a
5,4kg
10,0a
16,4kg
16,8a 24,5kg
Sobrepeso
(25-29,9)
0,03a
0,39kg
0,57a
0,87kg
0,42a
0,81kg
0,3a
4,3kg
7,7a
14,1kg 14,1 a 22,7kg
lCuanto peso deben ganar las mujeres con embarazos multiples?
Tabla 3.Aumento total depesoenembarazos gemelares
Fuente: IOM(USA) 2009
Serecomienda quelas mujeresconbajopesoqueesperangemeloso quellevanmasdedos
fetos,embarazos de trillizos quepresentanun aumento de pesominimode16,3kilogramos a
las24semanasdegestaci6n,unaumentodepesoacumuladodeporlomenos23kilogramos.24
R
Tabla 4.Directrices provisionales parael aumento depeso
en los embarazos gemelares25
19

Se recomienda a las mujeres con estatura baja (inferior a 145 cm)4que se mantengan dentro
del canal sombreado de la curva de ganancia de peso, pero se recomienda cerca del limite
inferior.Veaseanexo1.
R
Se recomienda en embarazadas adolescentes o con bajo peso que ingresan al control en el
segundoo tercer trimestre, que el incremento de peso se situe en el limite superior del canal
sombreado dela curvadegananciadepeso.25
R
Los requerimientos de energia para la mujer embarazada en el segundo y tercer trimestre son
masaltos;el requerimientodeenergiase debeestablecerseguntrimestre delembarazosobre
labasedelIMCpreconcepcionalo alIMCduranteelprimer trimestre.
E
Las necesidadesde los nutrientes en el embarazo seincrementan debido a que deben cubrir
losrequerimientosdelamadre, delnino yprepararse paraelperiododelactancia.13 E
Lasmujerescon embarazosmultiples tienenunanecesidadaun mayorde calorias paraapoyar
el crecimiento fetal(6rganos,esqueleto,el cerebro,etc.), ayudar a prevenir el partoprematuro
y mejorar losresultados depesoalnacer. E
Seestimaquelas mujeresconembarazosgemelaresrequierencaloriasadicionalesal dia,en
relaci6nde las embarazadas con fetos unicos.30 Se debe estimular a estas mujeres a tener un
minimode2-3comidasdiariasadicionalespara cubrirestas necesidades.31
E
Pesopreconcepcional 1.0
trimestre 2.0
trimestre 3.0
trimestre
Bajopeso 150kcal 200kcal 300kcal
Peso normal 350kcal 450kcal
Sobrepesoy obesidad 350kcal 350kcal
Obesos
(> 30) Nosehadeterminado
Fuente: IOM(USA)2009
Elaboraci6n:autores
lCuales son los requerimientos nutricionales de la mujer embarazada y de la madre
enperiodo delactancia?
lCuantas calorias adicionales debe consumir una mujer que se encuentra con bajo
peso,pesonormal,con sobrepeso yobesidad?
Tabla 5. Recomendacionesdeenergiadurante el embarazo
Fuente:ModificadodeButteetal.Energyrequirements duringpregnancy;2004
Elaboraci6n:autores
20

Ganancia depesoinsuficiente 650calorias/dia
Ganancia depeso adecuada 500 calorias/dia
Ganancia depesoexcesiva 300calorias/dia
Serecomienda,enla mujerembarazada,refrigeriosqueleayuden a cubrirlascaloriasextras
querequiereduranteelembarazo. Veaseanexo3. / R
Durante el periodo de lactancia, la madre necesita una cantidad adicional de alimentos para
cubrir las necesidades impuestas por esta situaci6n fisiol6gica. Aproximadamente el doble de
lasexigidasporel embarazo, enlaepocademayorcrecimientodelniflo. E
La cantidad total extra de nutrientes depende fundamentalmente de la cantidad de leche
materna que consume el niflo en 24 horas, pero en promedio se establece un aumento de
500 kcal durante la lactancia para una mujer con un buen estado nutricional. En mujeres con
insuficiente ganancia de peso, la cantidad extra de energia representa un aumento en la
ingesta diaria de alimentos de 675 kcal/dia durante los primeros seis meses de lactancia.32
Veaseanexo 4.
E
Tabla6. Recomendacionesdeingesta cal6rica dela madreen periodo
delactancia de acuerdo alestado nutricional
Estado nutricional durante el embarazo
Aumento cal6rico sintomar encuenta
reservas maternas
Tabla 7.Gasto cal6rico parala producci6n delechedela madre
en periodo delactancia
Mesesposparto Promedio deconsumo delecheml
Gastocal6rico parala
producci6n deleche
1
2
3
4
699
731
751
780
613,6calorias/dia
641,5calorias/dia
659,2calorias/dia
684,6calorias/dia
5
6
796
854
769
698,6calorias/dia
749,5calorias/dia
674,5calorias/dia
Promedio
Fuente:FAO.Humanenergyrequirements,reportofa jointFAO/UNUExpertconsultation.Rome: October;2001.17-24
Elaboraci6n:autores
21
Alimentaci6n y nutrici6n de la madre en perlodo de lactancia 25-11•14 .indd 21 08/12/14 14:49

El desarrollo saludable del feto depende de la disponibilidad adecuada de proteinas, la cual
provee los aminoacidos necesarios para la formaci6n de enzimas, anticuerpos, musculo y
colageno.
El colageno es usadopara la formaci6n de la piel, huesos, vasos sanguineos, y otros tejidos
delcuerpo.27
E
Durante el embarazo, la madre debe consumir una adecuada cantidad de proteina para
satisfacer sus necesidades y lasdelcrecimientodel feto, en estaetapase requierenadicionar
10g deproteinaa la alimentaci6nhabitual.27 E
Se recomienda que para cubrir con las necesidades adicionales de proteina, consumo de
alimentosdeacuerdoa lassiguientes opciones:
1½taza deleche, yogur
1 tazademorocho conleche
1½ tazadecoladadeplatanoconleche
1sanduchedequeso
1 tamalrellenodequesoocarnerojaoblanca
1 platopequeno demoteconuna tajadadequeso
1 platopequeno dehabasconqueso
1 platopequeno dechochos contostado
1tazade arvejacocinada
/ R
Enlamadre enperiodode lactancia;porcadagramodeproteinaingerida,mediogramopasa
a lalechematema. Lacantidadrequeridaesde20g deproteinaadicional,peroseincrementa
a30gparacubrirlasnecesidadesdetodaslasmujeres.32 E
Nutrientes
Embarazo Lactancia
14a18
an
-os
19a30
an
-os
31a50
an
-os
14a18
an
-os
19a30
an
-os
31a50
an
-os
Caloriaskcal 2868 2500 2500 2800 2800 2800
Calciomg 1300 1000 1000 1300 1000 1000
Carbohidratosg 135 135 135 160 160 160
Proteinasg 0,88 0,88 0,88 1,05 1,05 1.0.5
VitaminaAµg ER 750 770 770 1200 1300 1300
VitaminaCmg 80 85 85 115 120 120
VitaminaDµg 15 15 15 15 15 15
VitaminaEmg 15 15 15 19 19 19
Tiaminamg 1,4 1,4 1,4 1,4 1,4 1,4
lCual es elrequerimiento deproteina durante el embarazo?
Tabla 8.Requerimientosdiaries de macro y micronutrientesdela mujer en el
embarazo ydurante el periodo delactancia29
22

Riboflavina mg 1,4 1,4 1,4 1,6 1,6 1,6
Niacinamg 18 18 18 17 17 17
Vitamina 86 mg 1,9 1,9 1,9 2,0 2,0 2,0
Folato µg 600 600 600 500 500 500
Vitamina 812µg 2,6 2,6 2,6 2,8 2,8 2,8
Yodoµg 220 220 220 290 290 290
Hierromg 27 27 27 10 9 9
Magnesio mg 400 350 360 360 310 329
F6sforomg 1250 700 700 1250 700 700
Selenio,1n 60 60 60 70 70 70
Zincma 12 11 11 13 12 12
Sodio 1.5 1.5 1.5 1.5 1.5 1.5
Potasio 4.7 4.7 4.7 5.1 5.1 5 1
Las mujeres embarazadas y las madres en periodo de lactancia necesitan calcio y vitamina
D para mantener la integridad de sus huesos, para el desarrollo del esqueleto del feto y para
la producci6n de leche materna.37 Cuando el consumo de calcio es adecuado durante el
embarazoyelperiodo delactancia, nose afectara la densidad6seadelosninos, perocuando
el consumodecalciono essuficiente,lamadreproveera asu ninoel calcioqueesterequiere,
pero presentara perdidadecalcioloqueafectasupropioshuesos.27
E
Enareasdondelaingestadecalcioesbaja,serecomiendalasuplementaci6ndecalcio(1,5ga
2g decalcioelementalpordia)parala prevenci6n depreeclampsia,especialmenteapacientes
conaltoriesgo.38
E
Lasfuentesdecalcioincluyenleche,yogur,queso,sardinas,leguminosascomo: chocho, frejol,
lentejay algunashojas verdes comonabo,berro,hojas derabano, acelga, espinaca,otras...
/ R
Fuente: FoodandNutrition Board.Instituteof Medicine.National Academies.2011
lEI calcioy la vitamina Dsonimportantes enelembarazo?
lQue funciones cumplen los acidos grasos omega3?
Se ha demostrado que los acidos grasos omega 3 son importantes para la saludgeneral,
proporcionandobeneficios comolareducci6n delriesgodeenfermedad cardiaca.39.41
Losacidosgrasosomega 3 son:42
• Acido alpha-linolenico(ALA)
• Acido eicosapentaenoico(EPA)
• Acido docosahexaenoico(DHA)
E
23

ceitedelinaza1 cucharadita (5ml)
Salmon,2½onzas(75g)
Elatun, claro,enlatadoenagua - 2½onzas (75g)
2581
85 1093
167
518
35
rucha 2½oz(75g)
Nueces, picadas - ¼taza (60ml)
140
2694
390 351
Camaron, especies mixtas- 2½oz(75g) 9 128
lmeja,variasespecies - 2 ½oz(75g) 6 110 104
2huevos grandes (106g) 614 150 12
Los acidos grasos alfalinoleico de origen vegetal es precursor de los acidos grasos omega 3
eicosapentaenoico (EPA) y docosahexaenoico (DHA}.40 41 los cuales tiene beneficios en el
embarazo.
El DHA es importante para el desarrollo neurol6gico temprano de un nino/a durante el
embarazo yen losprimeros dosanos devida.42·43
EPA y DHAse encuentran principalmente en el pescado, los mariscos,lossuplementosde
aceitedepescado y omega 3.44
E
Los acidosALA se encuentran en fuentes vegetaIescomolas nueces, semiIlasde lino, aceite
de canola y aceite de soya.44
ALAse convierte en EPAy DHAen los seres humanos, pero la
cantidaddeALAconvertidaesmuybaja.45·46•
47
Serecomiendan500mgpordiadeOHAy EPA
parael individuosano.33 DHAes dificil de obtener delos alimentosqueno seanpescados, los
suplementosdeaceitedepescadoocomplementosalimentariosquecontengan DHA.48
E
La investigaci6n ha confirmado que la adici6n de EPA y DHA a la dieta de las mujeres
embarazadas tieneunefectopositivoeneldesarrollovisualy cognitivodelnino.Losestudios
tambien han demostrado que el mayor consumo de omega 3 puede reducir el riesgo de
alergiasenlosninos.48
E
Los acidos grasosomega 3 tienen efectos positivos en el embarazo. El aumento de laingesta
deEPAyDHAhademostradoprevenirel partoprematuro, disminuirelriesgodepreeclampsia
ypuedeaumentar el pesoal nacer. Ladeficienciadeomega3aumentael riesgodedepresi6n
de lamadre. Estopuedeexplicarporquelostrastornos del estadodeanimodespuesdelparto
puedenempeorary comenzar tempranoconembarazosposteriores.48
E
SSFAL(theInternationalSociety for theStudy ofFattyAcidsandLipids) ha establecidocomo
dosisminimarecomendada enelembarazo300mgdiariodeomega3. 48 E
Tabla9.Alimentos fuentes degrasasomega3
Fuente:American pregnancy association.Omega 3 fishoil andpregnancy.WHO/UNICEF/UNU.
Elaboraci6n:autores
24

El hierroesunmineralvitalpara elcrecimientoy desarrollodelfeto,lasuplementaci6ncon
hierro es necesaria durante el embarazopara aumentar el volumen de eritrocitos (gl6bulos
rojos o hematies),paraabastecer elcrecimientodelfeto ylaplacenta.49
E
Se recomienda que en la mujer embarazada consuma de alimentos ricos en hierro como:
carnes rojas y blancas, camarones, sardinas, visceras, pescado, pollo, leguminosas
(comofrejol,lenteja,garbanzo),semillasdezambo, zapalloy otras.
/ R
La anemia produce una baja capacidad de la sangre para transportar oxigeno, que puede
deberse a la reducci6n del numero de gl6bulos rojos, disminuci6n en la concentraci6n de
hemoglobina,o alasdos.53
E
La baja concentraci6n de hemoglobina es indicador de anemia durante el embarazo, la
misma que esta asociada con mayor riesgo de parto prematuro, enfermedades matemas y
mortalidadinfantil.51La anemiaferropenicapuede afectarel crecimientoy el desarrollotanto
intrautero52comoa largoplazo.53
Las concentraciones de hemoglobina superiores a 13 g/dL a nivel del mar pueden estar
asociadosconpartoprematuro y bajopeso alnacer.53
E
Para prevenir la deficiencia de hierro y anemiaen el embarazo se debe suplementar con
hierroy brindarasesoriaparaincrementarelconsumo dealimentosricosenestemanual.50 E
Elpinzamiento oportunodelcord6n umbilical tambienes eficazen laprevenci6nde laanemia
en las madres en periodo de lactancia y ninos de corta edad.51 Durante el embarazo, las
mujeres necesitan consumir hierroadicional para asegurar que tengan suficientes reservas
y para prevenir la deficiencia de este mineral.52 Por lo tanto, en la mayoria de los paises de
bajos y medianos ingresos, los suplementos de hierro son ampliamente utilizados por las
mujeres embarazadas para prevenir y corregir la deficiencia de hierro y la anemia durante
lagestaci6n.
E
Ladesparasitaci6nduranteel embarazoreducela anemiamaterna ysuscomplicacionessin
evidencia de defectos teratogenicos en el feto con el uso de albendazol 400 mg via oral,
dosisunica,enelsegundo y tercertrimestres.59 E
lPor queesimportante el hierro enel embarazo?
lQue es laanemiayquehacerparaprevenirla? (VeasetambienlaGPCde
anemiaenelembarazo)
Diagn6stico deanemiaenel embarazo (VeasetambienlaGPCdeanemiaenel
embarazo)
Se consideraque una mujer embarazadapresentaanemiasi su concentraci6nde
hemoglobinaesinferior a:
25

Condici6n enel embarazo Hemoglobina g/dl
Primertrimestre 11
Segundo trimestre 10,5
Tercertrimestre 11
Posparto 10
Fuente: WHO.Hemoglobin concentrationsforthediagnosis ofanemia andassessment ofseverity.2011
Pavord. S.UKGuidelines on themanagement ofiron deficiency in pregnancy.London 2012.
Elaboraci6n:autores
Tabla10.Nivelesdehemoglobina paradiagnosticar anemia
aniveldelmar
Diagn6stico Nivel dehemoglobina g/dl
Noanemia 11,0
Leve 10,0-10,9
Moderada 7,0 - 9,9
Grave <7,0
Fuente: WHO.Hemoglobin concentrationsforthediagnosis of anemia andassessment ofseverity.2011
Elaboraci6n:autores
lHay queajustar los valoresdehemoglobinaconsiderandola altituda la quevivela
embarazada?
R
En las regiones geograficas sobre los 1000 metros de altura sobre el nivel del mar, las
concentraciones de hemoglobina se incrementan como respuesta adaptativa a la menor
presi6nparcialdeoxigenoyporunareducidasaturaci6ndeoxigenoenlasangre. El aumento
compensatorio en la formaci6n de celulas rojas asegura que el oxigeno suficiente este
disponiblehacialostejidos.53 Veasetabla11.
Tabla 11.Ajustedealtitudpara medirla concentraci6ndehemoglobina
Altitud(metrossobreel niveldelmar) Medidas dehemoglobina ajusteg/dl
<1000 0
1000-1499 0,2
1500-1999 0,5
2000-2499 0,8
2500-2999 1,3
3000-3499 1,9
26

Se recomienda a la mujer embarazada consumir alimentos locales ricos en hierro; y
eliminar las substancias inhibidoras de hierro como son los fitatos (presentes en cereales y
leguminosas) y taninos (hallados en el te y cafe). La cantidad de fitatos y de taninos en los
alimentos se puedenreducir remojando y/o fermentando los alimentos,pero el impacto enla
biodisponibilidad de hierro varia enormemente.Serecomienda no consumir te o cafe con las
comidas, o dos horas antes y despues de las comidas principales que contengan alimentos
hierrodeorigen vegetal.55
R
Se recomienda para incrementar la absorci6n del hierro de origen vegetal (leguminosas
granossecos- lenteja,garbanzo,arveja,frejol -,otras) es importanterecomendar el consumo
simultaneo con alimentos que contengan vitamina C, por ejemplo guayaba, frutillas, moras;
citricoscomo lim6n,naranja,mandarina,toronja,kiwi;vegetales:tomate,pimiento,br6coli,col
morada, y otras
Ejemplos:a)arrozmoro y limonada
b)arroz conensalada defrejol,o arveja con lim6n
R
Hierro:60mgdehierroelemental
Acidof61ico: 400µg(0,4mg)
Unsuplemento diario
Durante todo elembarazo lasuplementaci6ncon hierromas
acidof61icodeberia iniciar lomastempranoposible
Todaslasembarazadas: adolescentes y adultas
Todoelpais
3500-3999 2,7
4000-4499 3,5
4500-4999 4,5
Fuente: WHO.Hemoglobin concentrationsfor thediagnosisofanemia andassessment of severity.2011
lQue beneficios trae elconsumir suplementos dehierro masacido
f61ico?
La suplementaci6n diaria con hierro durante el embarazo reduce el riesgo de anemia por
deficiencia dehierro enun67%.
Las mujeres al termino de su embarazo que recibianhierro tenian mas 8,83 g (0,8 gramos/
decilitro)dehemoglobinapor litro,queaquellas quenorecibieron hierro.56
Se recomienda que en los lugares donde la anemia es un problema de salud publica con
(prevalenciamayoral40%) aplicarelsiguienteesquema desuplementaci6ndela tabla12.58
E
Tabla 12. Esquema sugerido parasuplementaci6ndiaria dehierro mas
acido f61ico enmujeres embarazadas59
Composici6n dela suplementaci6n
Frecuencia
Duraci6n
Grupoobjetivo
Lugar
27

Se recomienda suplementar diariamente con hierro mas acido f61ico (60 mg de hierro
elemental + 400 µg de acido f61ico) 58 a todas las mujeres embarazadas no anemicas y
durantetresmesespostparto
R
Las mujeresdiagnosticadas clinicamente con anemiadebenser tratadascon hierro (120mg
de hierro elemental ) y acido f61ico(400 µg), hasta que los valores de hemoglobina llegue a
concentracionesnormales.58VeaselaGPCdeanemiaenelembarazo.
E
Serecomiendarealizar examenes de rutina y la suplementaci6nnutricional en el embarazo
despuesdeuna cirugia bariatrica.
Elembarazopareceserseguro despuesquela mujerhalogradounpesoestable(seismeses
conelmismopeso).
R
La anemia es el problema mas comun durante el embarazo despues de la cirugia bariatrica,
por lo tanto, todas las deficiencias de nutrientes deben ser identificadas y corregidas antes
del embarazo. Amenudo esnecesariatambien lasuplementaci6n concalcio y vitaminas.En
algunoscasos,la terapiaconhierroparenteralo transfusionesdesangrehansidoesenciales
para corregirlaanemia.60
E
60 mg de hierro elemental son iguales a 300 mg de sulfato ferroso heptahidratado, 180 mg de
fumarato ferrosoo500mgdegluconatoferroso
Fuentes: WHO.Guideline: Dailyiron and folic acidsupplementationin pregnant women.Geneva.WorldHealth
Organization. 2012
lQue problemas nutricionales presentan lasmujeres embarazadas quehan sido
sometidasa unacirugia bariatrica?
lCon quemicronutrientesestafortificada laharina detrigo?
Laharinadetrigoen elEcuador debeser fortificada conhierroy vitaminasdelcomplejo8, se
establecelos valoresdehierro,tiamina,riboflavina, acidof61icoyniacinaquedebecontener la
harina,mediante elAcuerdoMinisterial 00000370 del04 juliode2011.61
/ R
Tabla13.Nutrientes porpromedio y valores minimos y maximosdelaformula
depremezclaparala fortificaci6n delaharina detrigo61
Nutrientes Limites
Nutrientes enforma
quimica
Minimo mg/
kg
Promedio mg/
kg
Maximomg/kg
Hierro 37 55,0 73 Fumarato ferroso
28

Cafeex res
Cafeinstantaneo
6oz
8oz 250ml
376
100
Cafe filtrado 8 oz (250ml) 140
Tene ro 8oz 250ml 35
Teverde 8oz 250ml 32
Teinstantaneo 8oz 250ml 8
Leche conchocolate 8 oz (250ml) 5
Bebidaener etica 8oz 250ml 75 omas
Cola 12oz 355ml 30-100
Unabarradechocolate 50 ramos 50
Chocolate 1 oz(30g) 7
Chocolateoscuro 1 oz 30 13-26
Chocolatebebidadeso·a 5
Tiamina(81) 2,2 4,0 5,8 Mononitratode tiamina
Riboflavina 2,2 4,0 5,8 Riboflavina
,
Acidof61ico 0,9 1,7 2,5
,
Acidof61ico
Niacina 22.1 40,0 57,9 Niacinamina
Serecomienda limitarla cantidaddecafeina enel embarazo anomas de200mg aldia, dos
tazasdecafeinstantaneo aldia.62 R
Los altosniveles decafeina duranteel embarazopueden ocasionar alRNbajopesoalnacer.
Tambienpuedecausar abortoinvoluntario.63·
64 E
Serecomienda guiar a las mujeres embarazadas a leer lasetiquetaspara quepuedan tomar
decisionesinformadassobreelconsumo decafeina. R
No se debe reemplazar alimentos saludables como la leche por te o cafe, asi este sea
descafeinado.
R
Fuente: AcuerdoMinisterial No.00000564,del04juliode2011
lDebela mujerembarazada consumir cafeina?
Tabla14.Contenido decafeina dealgunosalimentos ybebidascomunes63
Alimentaci6n ybebidas
Cantidad Contenido decafeina (mg)
Fuente: Health Canada.Caffeinein Foods,Limit caffeineduringpregnancy NHS. 2011
29

Lamujeradolescentequese encuentracreciendotienenecesidadesnutricionalesdistintasen
comparaci6n a la mujer embarazada no adolescente. Si no se consume una dieta adecuada
durante el periodo de adolescencia, puede resultar un retardo en la maduraci6n sexual y
puededetener odisminuir elcrecimientolineal.65
E
Las adolescentes durante su periodo de embarazo pueden seguir creciendo. Un estudio
revel6 que masde la mitad de las adolescentes primigestas de 16 anosaumentaron la altura
de2 cma16cmentresuprimeraasistenciaalaclinicaprenataly entreunoa60diasdespues
delparto.65
E
Otro estudio sabre crecimiento en el cual se realiz6 una radiografia anual de lapelvis, revel6
que el crecimiento del canal del parto es mas lento que el crecimiento en estatura, lo que
indica que la falta de madurez de los huesos de la pelvis y el canal del parto puede tener
importanciaparadeterminar riesgo obstetrico enj6venes adolescentes.
E
La patologia relacionada con una pelvis inmadura es diferente en los distintos paises y
regiones. Hay indicios de que en algunas regiones ladesproporci6n cefalo-pelvicaocurre con
mayor frecuenciaenlas adolescentesmuy j6venes.65
E
Existen datos limitados sabre las necesidades nutricionales de adolescentes embarazadas.
Las necesidades energeticas dependen de muchos factores, tales coma: el estado de
crecimiento, peso pregravido, actividad fisica, estado de embarazo y la composici6n
corporal. Sin embargo, el requerimiento de calcio, zinc, f6sforo e
s mayor en las embarazadas
adolescentes.29Vease tabla 8.
E
El crecimiento de la mujer adolescente durante el embarazo ha sido dificil de cuantificar
debidoa latendenciadelasmismaspara "reducir" estatura conelembarazo.
En el estudio de Camden,66 el crecimiento de la mujer adolescente durante el embarazo se
control6 con la medici6n altura del piso hasta la rodilla, que mideel crecimiento de la pierna
inferior,unsegmentodelcuerpomenossusceptible a la"contracci6n".66
E
El agotamiento de las reservas de grasa materna y la masa corporal magra durante el
embarazo y lasprimeras etapasde la lactancia,especialmenteentrelasadolescentes quese
quedan embarazadas a una edad ginecol6gica temprana, puede exacerbar elresultadode los
embarazos futuros yaumentar elriesgodemorbilidady mortalidad materna.67
E
La suplementaci6n de calcio (600 mg) mas vitamina 03 (200 UI) durante el embarazo en
adolescentes con baja ingesta de calcio da coma resultado el incremento de masa o
,
sea
lumbar y un rango reducido de perdida de masa6seadelcuello femoraldurantela lactancia.
Se requieren estudios adicionales para determinar si los efectos 6seos son temporales o de
largaduraci6n.68
E
lla nutrici6n de lamujeradolescente embarazada requiere masnutrientes que la
que noesta embarazada?
30

Se recomienda garantizar un adecuado estado nutricional en mujeres vegetarianas.Se hace
dificil cuando las necesidades de nutrientes son masaltas durante el embarazoy cuandose
evitanciertos tiposdealimentosconmejor biodisponibilidaddenutrientes.69
E
Laspersonas quepuedenidentificarse como lacto-ovo-vegetarianosevitantodatipodecarne
animal,perocomenhuevos (ovo)y productos lacteos(lacto).
Los veganos evitangeneralmente todos los alimentosdeorigenanimal.70
E
Para optimizarla nutrici6n,elpersonaldesaluddebe:
- ldentificareltipodedietavegetariana (porejemplo, lacto-ovo,vegano).
- Evaluar a las mujeres vegetarianas loantesposible.
- Conversar con lasmujeres vegetarianaspara planificarsudieta,incluyendouna variedad
deopcionesdecomida vegetariana queseofrecen encadagrupo dealimentos.
- Referir paraasesorianutricionalamujeres veganas queestanembarazadas oplaneando
un embarazoconun especialistapara la evaluaci6n yasesoramientonutricional.71
E
Las mujeres vegetarianas, quienes consumen poca cantidad de lacteos, deben tomar
suplementos de calcio durante el embarazo, consumir alimentos que contengan calcio y
vitamina D, incluyendo el consumo de al menos dos tazas de leche liquida o yogur o dos
porciones depescadoporsemana (75gramos).
/ R
Una forma de mercurio conocida como metilmercurio (MeHg) es una toxina presente en el
medio ambiente yen pequenas cantidades en todos losalimentos.72 El pescado es laprincipal
fuente de exposici6n al metilmercurio en los seres humanos,73 y esta presente en algunos
tipos de pescado en concentraciones que tienen el potencial de poner en peligro la salud.74
Los nifios que han tenido una exposici6n muy alta MeHg en el utero pueden experimentar
alteraciones del neurodesarrollo como el retraso mental, ataxia cerebelosa, reflejos primitivos,
disartria ehiperquinesias7
.4
E
Enniveles deexposiciones cr6nicas,tambienpuedeocurrirdeficit: del desarrolloneurol6gico,
desarrollomotor,en lamemoria,laatenci6n ylashabilidadesverbales.74 E
Se recomienda el pescado porque es una fuente de proteina, vitamina D y acidos grasos
omega3. Paraobtenerlosbeneficios nutricionalesserecomienda dosporcionesde75gramos
de pescado a la semana. Los peces que contienen baja cantidad de MeHgincluye anchoas,
capelan,merluza,arenque, caballa,salm6n(de cria y silvestres),trucha,camarones, almejas,
mejiIIones yostras.73
R
Sedebeevitarlospescados quetienenaltocontenidodeMeHgcomo atunfrescoocongelado,
tibur6n, pez espada, marlin, pez reloj anaranjado, se deben evitar pescado crudo y mariscos
parareducirelriesgodeenfermedades porbacterias.73
R
lQue recomendacionessedebe hacer alas mujeres embarazadas vegetarianas?
lEs seguro para las mujeres embarazadas consumir pescado quecontiene
mercuric?
31

No se recomienda a las mujeres embarazadas el consumo de bebidas energizantes ya que
contienen taurina, glucuronolactona y un altocontenido de cafeina: aproximadamente8 oz o
1taza(250ml) decafepreparado.
R
En las etiquetas de las bebidas energizantes reguladas por el Ministerio de Salud MSP se
advierteque estasno debenserconsumidasduranteel embarazo.Algunasdeellas contienen
aproximadamentela misma cantidado masdecafeinaporporci6nqueunataza(250ml) de
cafepreparado.
p
Edulcoranteescualquiersustancia,naturaloartificial,quesirveparadotardesabordulceaun
alimento o producto quede otra forma tiene sabor amargo o desagradable.Los edulcorantes
artificiales son sustancias que se utilizan en lugar de los endulzantes con azucar o alcoholes
delazucar.Tambiensepuedendenominarsustitutosdelazucar.76
E
Los sustitutos del azucar incluyen los edulcorantes artificiales y edulcorantes no cal6ricos
obtenidos a partir de fuentes naturales; pueden estar presentes en las bebidas, edulcorantes
de mesa,productos de "dieta",parahornear,postres,pastaspara untar,alinosparaensaladas
y gomasde mascar. El usomoderadodedeterminados sustitutosde azucar(queseenumeran
enlatabla15)duranteelembarazoseconsideranseguros.Sedebeevitarelconsumoexcesivo
deproductosquecontienensustitutosdelazucaryaquepodrianreemplazarlosalimentosque
proporcionanenergia.Noutilizar losciclamatosenelembarazo.n
E
Elaspartamo esunacombinaci6ndefenilalaninayacidoaspartico,quesondosaminoacidos.
El aspartamo es 220 veces mas dulce que el azucar y pierde su dulzor cuando se expone al
calor.Nopuedeserutilizadoparacocinarni homear.Suingestadiaria admisibleesde40mg/
kgdepesocorporal aldia.75.n.73
E
La sucralosa es 600 veces mas dulce que el azucar. Es termoestable, lo cual significa que
no se descompone al cocinarse u hornearse. Se emplea en muchos alimentos y bebidas
dieteticas. Los alimentos en los que se encuentra lasucralosa son gomade mascar,postres
de leche congelados, jugos de fruta y gelatina. Se utiliza como un edulcorante de mesa que
seagregaalosalimentos. Laingestadiariaadmisible esde15mg/kgdepesocorporal.76,77,78
E
Lasacarinaesde200a 700vecesmasdulcequeel azucar.Seempleaenmuchosalimentos
y bebidas dieteticas. Puede tener un sabor amargo o sabor metalico en algunos liquidos. La
sacarina no se utiliza para cocinar y hornear. La ingesta diaria admisible es de 5 mg/kg de
pesocorporal.76
·
77
•
78
E
Serecomiendaseleccionar conservas deatun light enlugardelatun blanco ya que contiene
menosMeHg. R
lEs seguro el consumo debebidas
energizantes?
lQue sustitutos del azucar sonseguros durante el
embarazo?
32

La estevia, un edulcorante no cal6rico, se obtiene de la planta Steviarebaudiana, la cualse
cultiva por sus hojas dulces. Comunmente se conoce como hierba dulce, hierba de azucar
o simplemente estevia. El extracto de la rebaudiana esta aprobado como un aditivo para
alimentos y se considera un suplemento dietetico. La ingesta diaria admisible es de 2 mg/kg
pesoaldia.76
·
77
•
78
E
El acesulfamo K es un edulcorante artificial, termoestable y puede usarse para cocinar y
hornear. Tambien esta disponible comoedulcorante de mesa. Esta aprobado por la FDAy se
usa junto con otros edulcorantes, tales como la sacarina, en bebidascarbonatadas y otros
productos bajos en calorias.81•82 Elnivel de seguridad establecidopor la OMS es de 15 mg/kg
depesocorporalaldia y entre3 y8 mg/kgdepesoenlosnilios.76, ,
7778
E
Los ciclamatosson 30 veces mas dulces que el azucar. Estan prohibidos en los Estados
Unidosdebidoaque,en1970,sedemostr6quecausaban cancer devejiga enanimales.76,77,78 E
Las hierbas, productos a base de hierbas, productos naturales y altemativas y medicinas
naturales pueden actuar como farmacos en el cuerpo y algunosno se consideran seguros
duranteel embarazoolactancia.79
E
Las hierbas que generalmente se consideran seguras durante el embarazo, si se toma con
moderaci6n (no mas de dos a tres tazas al dia) son el jengibre, cascara de naranja, hojas de
menta79 taraxaco (dientedele6n)80 ysabila.81
E
El consumo dehierbasqueno es seguro para lasmujeres embarazadas incluye el consumo
excesivo(mas dedosa tres tazas al dia) demanzanilla,salvia,toronjil,ainkaobiloba.82·83 E
Tabla15. Sustitutos delazucar
Segurosencantidades moderadas Norecomendado
Aspartame
Sucralosa
Acesulfamepotasio
Sacarina
Stevia
Ciclamatos
Fuente: Health Canada.Sugar Substitutes.2013.
lPueden serlas infusionesyproductosabase dehierbas usadas como medicinas
naturales durante el embarazo?
33

Problemas
Nohay estudiosen
humanos oinformesde
casos.Relativamente
alta toxicidad del aceite
esencialdesalvia.
Tradicionalmente tiene
lareputaci6n deser abortivo
yafectar el ciclomenstrual.80
digestivos,exceso
Salvia(Salvia
officinalis)
detranspiraci6n,
disminuci6n dela
producci6n deleche,
Faltadocumentaci6nen
sereshumanos.80
enjuague bucalpara
lainfecci6noral
Haypruebas de
quelosextractos de
Coranzoncillo,
hierba de San
Juan(Hypericum
perforatum)
Antidepresivo,
tranquilizante,
sedante,
curaci6n de heridas
delapiel
corazoncillo,hierba
desanjuan,esmas
efectivaqueelplacebo
paraeltratamiento
acortoplaza delos
des6rdenes depresivo
Noexistereportes de
efectos negativosduranteel
embarazo.85
leve, moderado,
grave.84
Escasadocumentaci6n
Noexistecasosreportados
enhumanos; el toronjilnose
recomiendaparamujeres en
embarazo o lactantesdebido
a laausencia deevidencia
cientifica.
sabreelefectoenlos
seres humanos;segun
Toronjil(Melissa
officinalis)
Calmalosc61icos
laherbolariatradicional,
esun sedante.80Un
estudiomuestra un
efectodetrastornos del
suenoencombinaci6n
conla valeriana.83
Manzanilla
(Matricaria
recutita)
Calmaproblemas
digestivos
Tradicionalmente
es utilizado coma
tesedante suave y
contra los problemas
digestivos.
Elusoexcesivodurante
el embarazodebeser
evitado.80 Sereport6uncaso
fataldeanafilaxiamaterna.83
Tabla16. Efectos detesdehierbas que seconsumen durante el
embarazo
Hierba lndicaciones deuso
Efectos Oocumentaci6n de
(documentados) seguridad enelembarazo
Hierbaspeligrosasenelembarazo
34

Lamayoria deensayos
senala queeseficaz en
elretrasodel
deterioro delos
Ginkgo
(Ginkgo biloba)
Malacirculaci6n,
deteriorocognitivo
pacientes con
demencia.86
Los estudiossugieren
queelextractode
Elusodeginkgo deberia
evitarseduranteel
embarazo.
ginkgobiloba
essuperior alplacebo
en lasintomaticade
tratamientointermitente
declaudicacion.87
El tedelashojas frambuesa
nodebeserutilizadopor
Hojas de
frambuesa
(Rubusidaeus
folio)
Promueve lalabor
departo
Noestan documentados
losefectosenensayos
clinicos.
mujeres embarazadas,
especialmenteen aquellas
conantecedentes departo
prematuro.89
Hierbascon insuficiente informaci6n
Valeriana
(Valeriana
officinalis)
Elinsomnia,inquietud
Estudiosdemostraron
efectospositivos
endesordenes del
sueno.80
Noindicaronunaumento
deriesgopara el feto.No
sehanreportado efectos
negativos,paraeluso
frecuente enel embarazo.90
Calmar,problemas
digestivos,
dolordecabeza
Escasadocumentaci6n
Un estudiomuestra un
efectosobreel sueno
encombinaci6ncon
valeriana.91
Nohay estudiosenhumanos
oinformesdecasos.
Posibleefectodeactividad
estrogenico.80
Lupulo
(Humulus
sobreelefectoenlos
sereshumanos,
/upulus) aunqueelusoa largo
tiempoloubica como
sedantedentrodela
herbolariatradicional.80
Lacola
decaballo
(Equisteum
arvense)
Diuretico,
antirreumatico
Documentaci6n
cientifica limitada.El
uso enlaherbolaria
tradicionallo ha
declarado comoun
diuretico.92
Nohay estudiosen
humanos oinformesde
casos.Eledemaen
el embarazo y la infecci6n
urinaria debenser tratados
porelpersonal desalud.
35

Sauco negro
(Sambucus
nigra)
Influenza
Solounestudio
publicadomuestra
efecto clinico.95
Nohay estudiosenhumanos
oinformesdecasos.
Hierbas clasificadascomanopeligrosaenel embarazo
Taraxaco,diente
dele6n
(Taraxacum
officinalis)
Diuretico,infecciones
del tractourinario
problemasdigestivos
Documentaci6n
cientificalimitada,
aunqueelusodela
herbolariatradicional
loconsideran como
droga.80
Nohay problemasconocidos
conelusodedientede
le6n;nodebeutilizarse
para tratar eledemaenel
embarazo.80 Las infecciones
del tracto urinario deben ser
tratadas conantibi6ticos
duranteel embarazo.
Aceitedegermen
detrigo
(Tritici germinis
oleum)
Usodermico:
suavizante,parael
estiramientoy marcas
delapiel.Usooral:
suplementaci6ncon
Laefectividadclinica
delt6picodelgermen
de trigonoesta
documentada.
Suusodermico
duranteelembarazo
Noexisteefectos adversos
enelembarazoasociado
conlaingesta devitamina
E.ss
vitaminaE nodebeser causade
preocupaci6n.
Elusotradicionaladmite
Aloeuso dermico
(Aloevera)
Curaci6ndeheridas,
trastornos dela piel
efectosobrelacuraci6n
deheridas,aunque
la eficaciaclinicadel
t6picodeAloeverano
Usodermicoduranteel
embarazo.80
estasuficientemente
documentado.95
Jengibre
(Zingiber
officinalis)
Nauseas
Estudiossugieren
que1 g de jengibreal
diaeseficazcontra
lasnauseas enel
embarazo.97
Nohay informes sobre
resultadosadversos del
embarazoenestudios
humanos.80
Esnecesario queunamujerembarazadaevitelos alimentosa losquetiene alergia.99 E
Existe evidencia de que la reducci6ndel numero de veces que una mujer sufre de reacciones
alergicas durante el embarazo puede ayudar a reducir las posibilidades de que el RN sea
alergico.100,101
E
Fuente:Pharmacy epidemiology anddrug safety.2004:98
Elaboraci6n:autores
lExistenalimentos quela mujernodebecomerparaprevenirlasalergias?
36

El alcohol debe evitarsepor completo durante el embarazo. No hay una cantidad segura para
beber alcohol. El consumo de alcohol puede ocasionar bajo peso al nacer, se asocia con
defectos denacimientoy dedesarrolloneurol6gico,quepuedeafectar todala vida.102
E
Cuando una mujer embarazada toma alcohol, este viaja a traves de la sangre de la madre
y del feto, tejidos y 6rganos, y puede alterar al desarrollo. El alcohol se descompone mucho
maslentamenteenelcuerpodelfetoqueenunadulto.Esosignificaqueelnivel dealcoholen
sangredel RNpermanecemastiempoqueel de lamadre. Estoes peligroso,y en ocasiones
puedeconducir aundanopermanente.102
E
Tomar alcohol durante el embarazo puede provocar el sindrome de alcoholismo fetal
agudo. Se refiere a un grupo de defectos de nacimiento que se encuentran en los ninos
nacidosdemadres quebebendemasiadoalcohol.Lossintomas puedenincluir:
- Problemas deconducta y laatenci6n
- Oefectos cardiacos
- Cambios enla formadelacara
- Crecimiento deficienteantes y despuesdelnacimiento
- Tonomuscular yproblemasconelmovimiento yelequilibria
- Problemas conelpensamiento yelhabla,problemasdeaprendizaje102
E
Estosproblemasdesalud sonpermanentes ypueden variar deIeves aseveros.Complicaciones
que se observan en el RN pueden abarcar: paralisis cerebral, parto prematuro, aborto
involuntarioo muerte fetal.102
E
No se conoce ninguna cantidad "segura" de alcohol durante el embarazo. El consumo de
alcohol parece ser mas danino durante los primeros tres meses de embarazo; sin embargo,
el consumo de alcohol en cualquier momento durante el embarazo puede ser perjudicial.
Elalcoholincluyecerveza, vino,refrescos devinoy licor.
Seconsideracomouna bebidaalcoh61ica a:
12 onzas de cerveza
5 ozdevino
1'
5 ozdelicor102
E
Las mujeres que estan embarazadas o que estan tratando de quedar embarazadas deben
evitar elconsumo de cualquier cantidad de alcohol. La unica forma d
e prevenir el sindrome de
alcoholismofetales no tomaralcoholduranteelembarazo.103
E
lQue efectos ocasiona elconsume de alcohol durante el
embarazo?
lQue efectos ocasiona elconsume dedrogas recreacionaleso deabuso durante el
embarazo?
El consumo de drogasrecreacionales o de abusono es seguro para el fetoni parala madre.
Los estudios han demostrado que el consumo de estas durante el embarazo puede causar
abortoinvoluntario,bajopesoal nacer,partoprematuro,desprendimientodeplacenta,muerte
fetaleinclusolamuerte delamadre.103 E
•
37

Los medicamentosque una mujer embarazadatoma puedenafectar al feto de varias
maneras,causando danos o desarrolloanormalque conduce a defectos de nacimientoo la
muerte, alterala funci6ndela placenta,por lo generalmediante la constricci6n de los vasos
sanguineos yreduce el suministro desangre, oxigeno ynutrientes alfeto, delamadrelo que E
resultaenunRNdebajo depeso.104 Ademaspueden causar la contracci6nconfuerza delos
musculosdelutero, lo queafecta indirectamenteal fetomediantela reducci6ndelsuministro
desangreo puededesencadenar elpartoantesdetermino.105
El aumento d
e laingesta energetica recomendada para losadultos VIH-positivos depende de
la fase de laenfermedad. Una mujer VIH-positivarequiere un 10% adicional del consumo de
energia por dia, en comparaci6n con una mujer no infectada; un 20% durante los sintomas
tempranos y30%durantela fasesintomatica.107
E
Lasmujeres embarazadas VIH-positivasnecesitan 1 kcal/diaadicionaldeproteina.107
E
Entre las mujeres embarazadas VIH positivas, la anemia con frecuencia es mas grave
que en las mujeres no infectadas. En las mujeres VIH-positivas, la anemia es un predictor
independientedeprogresi6n masrapidade VIHy demortalidad.107
Sedebenseguirlosesquemasdesuplementaci6nparaprevenci6n otratamientodelaanemia. R
lCuales sonlasrecomendacionesnutricionales enmujeres embarazadas con VIH?
Tabla17.Requerimientosnutricionales deunamujerembarazada ydelamadreen
periodo delactanciaconIMCpreconcepcionalnormal queviveconVIH
l
Requerimientos
calorias mujer
embarazada
conIMC
preconcepciona
normal
lncremento
porcentual
deenergia
condici6n
dela mujer
en su
embarazo
Calorias
adicionales
requeridas
por elVIH
Requerimiento
deenergia
con calorias
adicionales
primer
trimestre de
embarazo
Requerimiento
deenergia
concalorias
adicionales
segundo
trimestre de
embarazo
Requerimiento
deenergia
concalorias
adicionales
tercer
trimestre de
embarazo y
dela madre
enperiodode
lactancia
Noinfectada 0
200
2000
2200
2350
2550
2500
2700
2000 Asintomatica
10%
Sintomatica 400
inicial
Sintomatica 600
fasesida
2400 2750 2900
2600 2950 3100
Fuente:WorldBank,VIHnutrition, andfoodSecurity:what wecandoASynthesisofinternationalGuidance:
World Bank.Washington.2007
Butte,N.etalEnergy requirements during pregnancy.2004.
Elaboraci6n:autores
38

Vitaminas Congelaci6n Secado Cocci6n
Cocido y
desechada el
aguadecocci6n
Recalentamiento
VitaminaA 5
0
1
o 50% 25% 35% 10%
Actividad
equivalentederetinal
5% 50% 25% 35% 10%
Alfa caroteno 5% 50% 25% 35% 10%
Betacaroteno 5% 50% 25% 35% 10%
Betacriotoxantina 5% 50% 25% 35% 10%
Licooena 5% 50% 25% 35% 10%
Luteina+Zeaxanthin 5% 50% 25% 35% 10%
VitaminaC 30% 80% 50% 75% 50%
Tiamina 5% 30% 55% 70% 40%
Riboflavina 0% 10% 25% 45% 5%
Niacina 0% 10% 40% 55% 5%
Vitamina86 0% 10% 50% 65% 45%
Folato 5% 50% 70% 75% 30%
Foodfolate 5% 50% 70% 75% 30%
Acidof61ico 5% 50% 70% 75% 30%
VitaminaB12 0% 0% 45% 50% 45%
Minerales Congelaci6n Secado Cocci6n
Cocido y
desechada el
aguadecocci6n
Recalentamiento
Calcio 5% 0% 20% 25% 0%
Hierro 0% 0% 35% 40% 0%
Maanesio 0% 0% 25% 40% 0%
lC6mo evitarla perdida denutrientes alpreparar losalimentos?
Casi en todos los procesos de preparaci6n de alimentos se reduce la cantidad de nutrientes.
En particular, los procesos que exponen a los alimentos a los altos niveles de calor, luz u
oxigeno causan lamayor perdidadelos mismos.
Los alimentos pueden perder nutrientes durante el proceso de lavado o en la cocci6n.Por
ejemplo,cocinarunapapapuedecausarquegranpartedevitaminasBy Cpasenal agua de
cocci6n.Siseutiliza estaaguasebeneficiaradeestosnutrientes(esdecir,si lapapa yelagua
se ha convertido en sopa de papas). Perdidas similares tambien ocurren cuando al alimento
sesometea proceso decocci6n.107
E
Tabla18.Perdidas maxima denutrientes
(comparado conalimentos crudos)116
39

La intoxicaci6n alimentaria o la contaminaci6n por bacterias o parasitos pueden suceder en
cualquier momento, pero las mujeres embarazadas y sus hijos estan en mayor riesgo de
enfermedad.108
E
Serecomiendaquelasmujeresqueplaneanquedarembarazadasylasqueestanembarazadas
deben evitar los siguientesalimentos:
• Losalimentoscrudos:carnesrojasyblancas, pescados ymariscoscomoostras yalmejas.
• Alimentospreparados conhuevos crudos o poco cocinadoscomoaderezospara
ensaladas,rompope, espumilla,otras.
• Productos lacteoscomoquesosblandosysemiblandoselaboradoscon lecheno
oasteurizada.
R
Serecomienda a lasmujeres embarazadas seguir practicas deseguridad alimentaria:
• Leer lasfechas decaducidad.
• Evitarlacontaminaci6ncruzada entrealimentos crudos y cocinadosenelrefrigerador.
• Lavar todas lasfrutasy verduras crudas.
• Consumir alimentosa temperatura adecuada; los alimentoscalientes(porencima60°C),
losalimentos trios (por debajo4°C),
• Cocinarorecalentarlosuficientelosalimentos locualvaadestruircualquiermicroorganismo;
cocinar las carnes a 70°C a 75°C, y calentar al menos 74°C; no consumir polioo came
molida semicocidos.
• Lavarse lasmanosantesy despues depreparar alimentos,lavary desinfectar (concloro
de uso domestico)las superficies y utensiliosparala preparaci6ndealimentosquehayan
estadoencontactoconalimentoscrudos.
• Nolavarselasmanos olosalimentosconaguano tratada.
• Los gatos son el huesped definitivo para toxoplasma. Las mujeres embarazadas deben
evitar el contacto conla arenaparagatos o tierra de jardin que puedencontenerheces de
qato_
1os
R
F6sforo 0% 0% 25°/o 35% 0%
Potasio 10% 0% 30% 70% 0%
Sodio 0% 0% 25% 55% 0%
Zinc 0% 0% 25% 25% 0%
Cobre 10% 0% 40% 45% 0%
Fuente: USDATableof Nutrient RetentionFactors. 2003.
lC6mo evitar lacontaminaci6n delosalimentos?
lEs seguro realizar actividad fisicaduranteelembarazo?
Las mujeres embarazadas que no tienen contraindicaciones medicas deben ser motivadas
a participar en ejercicios de acondicionamiento aer6bico y de fuerza, comoparte de un estilo
de vida saludable. Las actividades elegidas deben reducir al minimo el riesgo de perdida de
equilibria y trauma fetales. Las mujeres deben consultar sobre este tema con su medico/
obstetra.110
E
40

Las contraindicaciones absolutas para realizar ejercicio en el embarazo son: ruptura
de membranas, parto prematuro, trastornos hipertensivos del embarazo, cuello uterino
incompetente, el crecimiento restringido del feto, gestaci6n multiple de trillizos, placenta
previa despues de 28 semanas, sangrado persistente durante el primer segundo o tercer
trimestre, diabetes tipo 1 no controlada, enfermedad de la tiroides o cualquier otro desorden
cardiovascular,respiratorioosistemicoarave.111
E
Las contraindicaciones relativas para realizar ejercicio en el embarazo son antecedentes
de aborto espontaneo, parto prematuro, trastorno cardiovascular leve o moderado, trastorno
respiratorioleveo moderado, anemia,bajopesootrastornoalimentario,embarazodegemelos
desouesde28semanas,ode otrascondiciones sianificativasmedicas.112
E
Las nauseas y los v6mitos del embarazo (NVE) son la condici6n medica mas comun del
embarazo, que afectan hasta un 80% de todas las mujeres embarazadas en algun grado.112
En lamayoria de los casos, las NVE desaparecen alrededor de lasemana 16 del embarazo;
sin embargo, hasta un 20% de las mujeres continua teniendo sintomas a lo largo de su
embarazo.113
E
Lahiperemesisgravidica(HG)esunaformagravedeNVEqueseproduceenaproximadamente
el 1% de embarazadas. HG puede conducir al desequiIibrio acido-base, la deficiencia
nutricional y perdida de peso. Algunos estudios han definido como la ocurrencia de mas de
tres episodios de v6mitos por dia acompanado de cetonuria y una perdida de peso de mas
de3kaoel 5%del oesodelcueroo.114 EltratamientodeHGouederequerirhosoitalizaci6n.114
E
Lasmujeres embarazadas experimentan dispepsia causadoporreflujo gastrico.115 La acidez
es un problema que desanima a las mujeres embarazadas a comer. El alivio de la acidez
aastricaserealizaaeneralmente a traves desimolescambiosenladieta y estilodevida.
E
El reflujo es mas probable que ocurra durante el embarazo debido a varios factores,
incluyendo:
- El agrandamiento del utero que ejerce presi6n sobre el est6mago y pueden forzar los
contenidos delest6magohacia el es6fago.
- Cambios en los niveles hormonales durante el embarazo que producen una menor
resistenciadelesfinter deles6faqo.116
E
lQue problemas puedeocasionar lanausea y v6mito durante el
embarazo?
lQue hacerconla acidez gastrica durante elembarazo?
41

El estrenimiento afecta a muchas mujeres en el embarazo y esta relacionado con cambios
fisiologicos y un patron de alimentacionbaja en fibra y liquidos, disminucion de la actividad
fisica, reposo extra encama y suplementos dehierro,por loqueserecomiendacambiosen el
estilodevidavla dieta.118
E
Paraaliviar lasmolestiasdelestrenimiento,lasmujeresembarazadas debenseraconsejadassobre:
- Aumentar el consumo de fibra comiendo mas verduras,frutas, pan, cereal integral y
legumbres como frejoles,arvejas y lentejas.
- Tomar de dos a tres litros o alrededor de nueve tazas (1 taza = 8 onzas o 250 ml) de
liquidocada dia.Elliquidopuedeserenformadebebidascomoagua, leche, jugodefruta
natural;puedeserutil laingesta de liquidos tibioso calientes.
- Realizar actividad fisica comocaminaronadar.
- El uso de suplementos de fibra o laxantes se debe discutir con un medico antes de su
uso.11s
R
Diabetesmellitusgestacional(DMG)serefierea lahiperglicemiapor "intoleranciaalaglucosa
coninicio oprimerreconocimientodurante elembarazo.119 E
Se recomienda que todas las mujeres embarazadas deban ser tamizadas para la diabetes
gestacional entre las 24 y 28 semanas de gestacion. Si hay varios factores de riesgo que
estanpresentes paraDMG;la investigaciondebeserrealizada duranteel primertrimestreyse
volveraa evaluarduranteelposterior trimestre.120
E
Para las mujeres que sufren de acidezgastrica, se pueden ofrecer los siguientes consejos
practicos.117
a.
b.
c.
d.
e.
f.
g.
h.
.
.
Comerporciones decomidasmaspequenas y frecuentes.
Comer despacio,masticar bien losalimentos.
Evitarla tension mientrascomen.
Disminuirliquidosentre lascomidas,o enlas comidasparaevitar laplenitudde
estomago.
Evitarlos alimentospicantes quepueden agravar la acidezestomacal.
Reducircafeina,chocolatey comidasaltasen grasa.
Evitar elconsumo debebidascongas.
Evitaracostarse porlomenosuna o doshoras despues decomerparaminimizar
el reflujo.
I. Evitarla flexion y al agacharse despues decomer.
J. Nocomerni beber,excepto agua,antesde acostarse.
k. Caminar despues delascomidas.
I. Usarropa holgada.
m. Elevarlacabecera de la cama, yno tomar antiacidossinconsultara unmedico.
R
lQue hacer cuando sepresentaestrenimiento durante el
embarazo?
lQue esla diabetes gestacional?Veasetambien laGPCdediabetes enel embarazo
42

Los factoresderiesgoincluyen:120,121
a. Antecedentes dehabertenido unreciennacidovivomacros6mico (grandepara la
edadgestacional)
b. Edadmayora 35afios
C. IMCmayor a30kg/m2
d. El sindromedeovariopoliquistico
e. Presenciadeacantosis nigricans
f. Uso decorticosteroide
a. DMGenun embarazoanterior
E
LaDMGnotratada conduceaunaumentodelamorbilidadmaternayperinatal,mientras queel
tratamiento intensivoseasocia conresultadossimilaresparael controlpoblacional.121 E
La descendencia expuesta a la DMGesta enmayor riesgo de: macrosomia;miocardiopatia;
sindromede dificultadrespiratoria,traumaal nacer; trastornosmetab61icos neonatales
(hiooalucemia,hipocalcemia, hioerbilirrubinemia,hioomaanesemia); muertefetal.120•121
E
Estosnifios tambientienenpredisposici6na ladiabetes tipo2,los cualesduplicanelriesgo de
que los nifios nacidos de mujeres no diabeticas.121Las mujeres con antecedentes de diabetes
gestacional tienen mayor riesgo de diabetes tipo 2 y de sindrome metab61ico, por lo que se
debeexaminar a todas las mujeres con este antecedente despues delparto para determinar
suestado dealucosa.122·
122
E
Las mujeres deben ser asesoradas para tener un peso saludableantes del embarazo,para
ayudarareducir elriesgodedesarrollarDMG. R
En cada consulta se debe preguntar a la puerpera por su experiencia con la lactanciapara
valorarsiestabienencaminadaaamamantareficazmenteyparaidentificar cualquiernecesidad
deaoovoadicional. R
Si la puerpera percibe una insuficiente producci6n de leche, se debe revisar la tecnica de
amamantamientoaueesta utilizandov valorarse lasaluddelRN. R
Se debe tranquilizar y apoyar a la puerpera para fomentar su autoestima en cuanto a su
caoacidad deoroducirsuficientelecheoara elnifio. R
Si el RN tiene dificultades de succi6n se debe aconsejar a la madre extraer su leche y
administrarlaoorcucharadas.
R
Orientara lamadresobrelaextracci6nmanual desuleche v eladecuadoalmacenamiento. R
A las mujeres se les debe explicar que si sus pezones estan adoloridos o agrietados,
probablemente se deba a una mala tecnica de amamantamiento. Pero si el dolor del pez6n
oersiste desoues decorreair latecnica deberia contemolarselaposibilidaddemicosis.
R
Los extractores deben estar disponibles en los establecimientos de salud, especialmente para
aquellas puerperas que hayan sido separadas de sus R
N para facilitar el inicio de la lactancia.
Sedeberia ofrecer atodas lasusuariaslas instruccionesdeusodelextractor osaca-leche.
R
Paramayordetallereferirsea laGPC,deDiabetes enelembarazo
lQue informaci6n requiere la mujerdurante periodo delactancia (puerpara)?
43

Mastitis
Alasmadrespuerperasselesdebeinformarqueacudanalestablecimientodesaludsiobservan
cualquier seflal o sintoma de mastitis incluyendo sintomas comosenos enrojecidos, sensibles
ydolorosos.
Serecomienda a lasmadres quepresentenseflales osintomas demastitis:
Continuar con la lactancia y/o extraccion manual para garantizar una eliminacion eficaz de
la leche; si fuese necesario, se deberia realizar con un masaje mamario suave para evitar
cualquierobstruccion.
Usar un analgesico permitido en la lactancia, por ejemplo el paracetamol.
Aumentar laingestade liquidos.123
Si persisten seflales o sintomas de mastitis a pesar de haber realizado las recomendaciones
anteriormente seflaladas, se debe advertir a la madre que se contacte nuevamente con el
profesional desalud demaneraurgente,porlanecesidad probabledeusodeantibioticos.
R
Pezonesinvertidos
Losprofesionales delasaluddeben evaluarlaanatomia delospezonesdentrodeloscontroles
prenatales.
Laspuerperas conpezones invertidosdebenrecibirmas apoyo y atencionparagarantizar una
lactanciamaterna exitosa.
R
Anquiloglosia (frenillo)
Debe valorarse una posible anquiloglosia si persisten los problemas de lactancia materna
despues de una revision de la adecuada tecnica de lactancia materna por un profesional de
lasalud.
Sedeberia valorar enprofundidad aquellosRNqueaparenten teneranquiloglosia.123
R
Alasmadres puerperasselesdebeinformar dequesussenos podranestarsensibles, firmes
y dolorososcuandoseincrementela producciondelechealrededor deltercerdia despuesdel
parto.
Serecomiendanousarbrasier ajustado que comprimalossenos.
La congestionmamariadeberiaser tratada conaumento de lafrecuenciade
amamantamientoiniciandopor el seno afectado, masaje en los senos y, si fuese necesario,
extracciondela lechematerna.
R
lQue hacercuandola madrepresenta problemas paradardelactar?
-
-
-
44

lC6mo desmitificar lascreencias populares sobrenutrici6n enel embarazo yen la
lactancia?
Mito Realidad yrecomendaci6n
Si secomequesoenelembarazo,elRNsaldramudo.
No hay relaci6n alguna. El queso
aporta con calcio y proteina a la mujer
embarazada, quien requiere 1000 mg de
calcio oordia.29
Sisecomecarneenel embarazo, elRNsalecabez6n.
La proteina y elhierro queaportalacarne
es importante en el embarazo, ya que
las necesidades de estos nutrientes se
encuentran incrementadas.29
Sisecomeaji enel embarazo, elRNsalecongranos.
El aji es un vegetal que aporta con
vitamina A. Si existe la costumbre de
comer, no ocasiona ningun dano, pero
si la mujer tiene problemas de acidez,
ouedeser oeriudicial.128
Sedebecomerdobleenelembarazo.
No es cierto que requiere el doble de
calorias, la mujer embarazada requiere
adicionar entre 200 kcal y 500 kcal,
dependiendo del estado nutricional
preconcepcional o durante el primer
trimestre.31
Se debe tomar morocho o coladas para que aumentela
cantidaddelechematerna.
En la lactancia, se recomienda consumir
mayor cantidad de energia para la
producci6n de leche. Se debe consumir
una alimentaci6n variada, para cubrir las
575kcaladicionales.32
. No existe evidenciacientificade que
Se debe tomar hoJade paraguay para que aumente la
I
d . t
1
cant.dd d I h t e agua e paraguay1ncremene a
I a e ec emaerna. pro
d ucc1
·,
on
d eIec
h e.
La OMS recomiendaque la cantidad
de azucar no deba sobrepasarel 10°/o
Se debe tomar agua azucarada para que aumente la del requerimiento energetico diario,
cantidaddelechematerna. por lo que anadir azucar al agua no es
recomendable,especialmente si la mujer
oresenta sobreoeso u obesidad.
El te tienetaninoqueinhibela absorci6n
Sedebetomarteconlechepara queaumentelacantidad de hierro de origen vegetal.58 No existe
delechematerna. evidenciade que ayude a la producci6n
deleche.
Se debe ingerir liquidos de acuerdo a la
Sedebet
,
l1q
.
dosenabundanc
.
aparaqueaumente
sed que tenga la madre. Los liquidos se
omar u1 1 t , t f t
Iacant.dd d I h t encuenran en 1os1aceos, sopas, ruas.
I a e ec e maerna.
Lo que requ
.
ere es mayor cant
.
de
1 1dad
calorias.
45

Entodoelperiododegestaci6n ydurante
la lactancia, la mujer necesita una dieta
balanceada. Nohayalimentos ni bebidas
queaumentan odisminuyenlaproducci6n
S
e d
e e
b tomarc h.h
o cervezapara
t
ar
I deleche.
, correspondeunamayor
ica aumen a A mayorsucci6n
cantidad de lechematerna.
producci6n de leche. Se recomienda
no consumir ninguna bebida alcoh61ica
durante esta etapa incluyendo la chicha
y cerveza que tiene algun contenido de
gradoalcoh61ico.
Durantelalactanc
.
a,nose debeexponeralsolporquese
Siempre se debe cuidar la exposici6n
· t t
1
so1ar;por e
1o
1 se
• d
a
t·i·
zar
p1gmena eI rosro. t t I
recom1en u11
proecorsoar.
Lamujeren periodo delactanciarequiere
La mujer que da a luz tieneque seguir una dieta de 40 mayorcantidaddecalorias;debeconsumir
dias(comergallina)yguardarreposo encama. su alimentaci6nregular balanceadae
iniciarsusactividadesdiarias.
8. Glosario
Anemia: es una condici6n en la cual el numero de gl6bulos rojos (y su capacidad de
transportar oxigeno) es insuficiente para satisfacer las necesidades fisiol6gicas del
organismo. Las necesidades fisiol6gicas especificas varian en una persona segun
edad, sexo, altura sabre el nivel del mar residencial (altitud), tabaquismo,
comportamiento y diferentes etapas del embarazo. La deficiencia de hierro se cree sigue
siendo la causa mas frecuente de anemia, pero otras deficiencias nutricionales (incluyendo
folato, vitamina 812 y vitamina A), inflamaciones aguda y cr6nica infecciones parasitarias,
y enfermedades hereditarias o adquiridas que afectan la sintesis de la hemoglobina, la
producci6nosupervivencia degl6bulos rojospuedencausaranemia(WHO2011).
Anemiaferropenica: duranteel embarazo,estadeficiencia dehierrollevaa la disminuci6nde
lasniveles de hemoglobina pardebajode11g/dLenel primer y tercer trimestrey de10,5g/dL
enelsegundotrimestre. Correspondeal50%detodaslasanemias.
Bajo peso: se considera que se encuentra par debajo de un valor saludable. U
n IMCinferior
a 18,5es, par lo general,identificadocomabajopeso.
Bajo peso al nacer: porcentaje de RN vivas con un peso al nacer inferior a 2500 gramos
en un periodo de tiempo determinado. El bajo peso puede subdividirse en peso muy bajo al
nacer (menosde1500g) ypeso extremadamentebajo(menos de1000g)
46

Atenci6n prenatal: es la serie de contactos, entrevistas o visitas programadas de la
embarazada conalgunodelosintegrantes delequipodesalud,aefecto devigilarla evoluci6n
del embarazo y obtenerunaadecuadapreparaci6n paraelparto, el puerperio yel manejodel
recien nacido,acciones quesedeberan registrar enelexpediente clinico.
Calidaddelaatenci6n:eselgradoenelquese obtienenlasmayoresbeneficiosdela atenci6n
medica conlos menoresriesgosparalos pacientes,considerando losrecursos conlos quese
cuentay losvaloressocialesimperantes. lncluyeoportunidaddelaatenci6n,accesibilidadalas
servicios,tiempodeespera,informaci6n adecuada,asicomolasresultados.
Calidez en la atenci6n: es el trato cordial y atento que se proporciona alusuario del
servicio.
Controlprenatal:actividadesyprocedimientosqueelequipodesaludofrecealaembarazada
con la finalidad de identificar factores de riesgo en la gestante y enfermedades que puedan
afectar el cursonormal delembarazo y lasaluddelreciennacido/a.
Los componentes que abarca son: promoci6n, prevenci6n, recuperaci6n y rehabilitaci6n de
lasaludmaterna yneonatal conenfoque deinterculturalidad,genera ygeneracional.
Asesoria en atenci6n prenatal: es el proceso de comunicaci6n interpersonal y analisis
sabre la atenci6n integrada del embarazo, entre las prestadores de servicios y la mujer
gestante, mediante el cual se brindara a las usuarias elementos para la toma de decisiones
voluntarias conscientes e informadas,acerca delaatenci6n prenatal.
Asesorianutricional: recomendacionessobrelacantidady calidaddelosalimentosquedebe
ingerirenladieta,higiene,horariosaspectosculturales yotrascaracteristicasdelosalimentos.
Dieta: conjunto dealimentosque seconsumen cadadia.
Edad gestacional: duraci6n del embarazo calculada desde el primer dia de la ultima
menstruaci6n hasta el nacimiento o hasta el evento gestacional en estudio. Se expresa en
semanas degestaci6n y dias completos.
Embarazo complicado: certeza de estados patol6gicos durante la gestaci6n, que
incrementan la morbimortalidad de la mujer, del feta o del recien nacido y que requiere
atenci6n especializada.
Embarazo de alto riesgo: embarazo con altas probabilidades de presentar estados
patol6gicos quepuedenincrementar lamorbimortalidaddelamujer,delfetaodelreciennacido.
47

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