tce diapos

1. POLITRAUMATISMO
TRAUMATISMO
CRANEOENCEFÁLICO
IRM JOSE MANUEL GORDILLO CHALAN
ROTACIÓN CIRUGÍA
COHORTE MAYO

2. PREPARACIÓN
FASE PREHOSPITALARIA
• Mantenimiento de las
vías respiratorias
• El control de la
hemorragia externa y el
shock
• La inmovilización del
paciente
• Transporte inmediato al
centro apropiado más
cercano
FASE HOSPITALARIA
• Un área de reanimación
está disponible para los
pacientes de trauma.
• Que funcione
correctamente el equipo
de las vías respiratorias
• Soluciones cristaloides
intravenosos calentados
están inmediatamente
disponibles para la
infusión

3. PREPARACIÓN
Elementos necesarios en un servicio de urgencias para la atención inicial del
trauma
• Oxígeno (máscaras, nebulizadores)
• Collar cervical semirrígido
• Succionador (cánulas rígidas)
• Cánulas orofaríngea y nasofaríngea
• Tubos endotraqueales (de varios números)
• Laringoscopio (con hojas curvas y rectas)
• Bolsa reservorio de oxígeno
• Catéteres plásticos No. 14 o 16 Fr
• Jeringas
• Tubos de tórax y trampas de agua
• Lactato de Ringer o Solución Salina Normal
• Apósitos y compresas estériles
• Inmovilizadores para fracturas
• Tablas espinales largas
• Equipo de pequeña cirugía

4. EVALUACIÓN INICIAL
Para el diagnóstico y tratamiento de las lesiones que amenazan la vida
del paciente cuando ingresa al servicio de urgencias, el tiempo es
esencial y comprende tres fases:
I. Revisión Primaria
II. Resucitación
III. Revisión Secundaria

5. I Y II REVISIÓN PRIMARIA Y RESUCITACIÓN
A. Vía Aérea con control de la columna cervical.
B. Respiración y Ventilación.
C. Circulación con control de la hemorragia.
D. Daño neurológico.
E. Exposición del paciente con prevención de la
hipotermia.

6. A. VÍA AÉREA CON CONTROL DE LA COLUMNA
CERVICAL
DIAGNÓSTICO DE LA VÍA AÉREA
Signos de Obstrucción de la Vía Aérea:
• Agitación.
• Alteración de la conciencia.
• Retracciones intercostales y empleo de los músculos accesorios.
• Respiración ruidosa: estridor o ronquidos.
Pacientes con Riesgo de Obstrucción de la Vía Aérea:
• Paciente inconsciente con trauma craneoencefálico.
• Paciente bajo efectos de drogas o alcohol.
• Trauma maxilo-facial severo.
• Trauma cervical.
• Trauma torácico.
• Negativa para acostarse en decúbito supino.

7. MANEJO DE LA VÍA AÉREA
Medidas iniciales: consisten en la administración inmediata de oxígeno, la
remoción de detritus, vómito, sangre, secreciones, piezas dentales u otros
cuerpos extraños que puedan obstruir la vía aérea superior. La cavidad oral se
explora con los dedos y mediante un aspirador, preferiblemente rígido, se
limpia completamente.
Vía Aérea Definitiva: el establecimiento de una vía aérea definitiva consiste en
colocar un tubo dentro de la tráquea, inflar el balón para prevenir la aspiración
de contenido gástrico, asegurarlo debidamente y conectarlo a una fuente de
oxígeno. Existen tres formas de conseguirla y la escogencia de una u otra
depende de cada situación clínica particular:
1. Intubación orotraqueal
2. Intubación nasotraqueal
3. Vía aérea quirúrgica

8. B. VENTILACIÓN
DIAGNÓSTICO DE LA VENTILACIÓN
En esta fase el esfuerzo del médico debe dirigirse a excluir el
diagnóstico de tres lesiones que ponen en riesgo traumatizado:
• Neumotórax a tensión.
• Neumotórax abierto.
• Tórax inestable con contusión pulmonar. la vida del paciente
MANEJO DE LA VENTILACIÓN
Se debe verificar la permeabilidad de la vía aérea y continuar el
suministro de oxígeno.
Si existe neumotórax a tensión, debe tratarse de inmediato mediante la
colocación de una aguja en el tercer espacio intercostal sobre la
línea medio clavicular y a continuación colocar un tubo de tórax en el
quinto espacio intercostal con línea axilar media.
• Mirar: heridas, signos de asimetría, desviación traqueal,
cianosis, aleteo nasal, retracción
• Escuchar: Ruidos respiratorios anormales, salida de aire por
alguna herida en el tórax.
• Sentir: Salida da aire. Frecuencia respiratoria

9. C. CIRCULACIÓN CON CONTROL DE HEMORRAGIA
Debe suponerse que cualquier grado de hipotensión en un paciente
traumatizado es secundario a hemorragia, hasta que se demuestre lo
contrario. Asegurada la vía aérea y la ventilación, se procede con la
evaluación del estado hemodinámico.

10. D. DAÑO NEUROLÓGICO
Se con una rápida evaluación
neurológica, en donde se
establece el estado de
conciencia, el tamaño y la
reacción de las pupilas. Debe
comprobarse si el paciente
está alerta, si hay respuesta a
estímulos verbales o
solamente a estímulos
dolorosos o si está
inconsciente.

11. E. EXPOSICIÓN DEL PACIENTE Y PREVENCIÓN DE LA HIPOTERMIA
El paciente debe desvestirse completamente,
cortando la ropa en caso necesario para
facilitar su evaluación completa.
Una vez desnudo debe cubrirse con mantas
secas y tibias para prevenir la hipotermia.
Lo ideal, y tal vez la mejor medida en la
prevención de la hipotermia, es la
administración de las soluciones electrolíticas
tibias (39°C).

12. REVISION SECUNDARIA
La Revisión Secundaria comprende cuatro aspectos:
• Reevaluación frecuente del ABC.
• Anamnesis.
• Examen físico.
• Estudios diagnósticos.
REEVALUACIÓN FRECUENTE DEL ABC
Como se ha insistido, durante todo el proceso de Evaluación Inicial del
paciente politraumatizado, el estado de la vía aérea, la protección de la
columna cervical, la función respiratoria, el estado circulatorio y la
evolución neurológica deben ser periódicamente reevaluados buscando
cualquier signo de deterioro.

13. TRAUMATISMO
CRANEOENCEFÁLICO

14. INTRODUCCIÓN
Lesion fisica o deteriodo
funcional de contenido
craneal debido a un
intercambio brusco de
energia mecanica
El TEC es entre los tipos
más comunes de trauma
que se atiende en los
departamentos de
urgencias.
El 90% de las muertes
prehospitalarias
relacionadas con trauma
involucran al TEC.
El principal objetivo en el
tratamiento de pacientes
con sospecha de TEC es
prevenir la lesión cerebral
secundaria
Proveer una oxigenación
adecuada y mantener una
presión sanguínea
suficiente para perfundir
el cerebro

15. CLASIFICACIÓN
GRAVEDAD DE LA LESIÓN
Traumas de cabeza
-Fracturas de cráneo
-Lesiones intracraneales
● Contusiones
● Hematomas
● Lesiones difusas
● Hinchazón (edema/hiperemia)
MORFOLOGÍA
Glasgow < 8 Coma o lesión cerebral grave
Glasgow 9 - 12 Lesiones moderada
Glasgow 13 – 15 Lesiones leves

16. FRACTURAS DEL CRÁNEO
Ocurren en bóveda o base del cráneo.
Pueden ser:
• Lineales (80%) o estrelladas
• Abierta o cerrada.
Fracturas de la base del cráneo.
• Equimosis periorbital
• Equimosis retroauricular (Sx de battle)
• Pérdida de LCR por la nariz (rinorraquia)
• Pérdida de LCR por el oído (otorraquia)
• Parálisis facial y pérdida de la audición
(VII y VIII pc)

17. LESIONES INTRACRANEALES
HEMATOMA EPIDURAL
• Asociado con fracturas de cráneo
• Localización frontotemporal.
• Clásica: laceración de la arteria meníngea
media
• Lenticular/biconvexo
• Intervalo lucido
• Puede ser rápidamente letal
• Es esencial una evaluación temprana
HEMATOMA SUBDURAL
• Lesión venosa/laceración cerebral
• Recubre la superficie cerebral
• Morbilidad/mortalidad debido a la lesión
cerebral subyacente
• Se recomienda una rápida evacuación
especialmente si existe un desplazamiento
de la línea media >5mm

18. LESIONES INTRACRANEALES
CONTUSION
• Lesiones de golpe/contragolpe
• Mas frecuente: lóbulos frontal/temporal
• Cambios en la TAC comúnmente son
progresivos
• La mayoría de los pacientes conscientes no
van a requerir cirugía.

19. MANEJO DEL TEC
LEVE

20. MANEJO DEL TEC
MODERADO
• Están confusos o somnolientos y
pueden tener déficit neurológico
focal tal como hemiparesia
• Aproximadamente entre 10% a
20% de ellos se deterioran y caen
en coma.

21. MANEJO DEL TEC
SEVERO
Aproximadamente el 10% de los
pacientes con lesiones encefálicas
atendidos en el departamento de
urgencias presentan cuadros
severos.
Los pacientes que han sufrido un
traumatismo craneoencefálico
severo son incapaces de seguir
órdenes simples, aun después de
la estabilización cardiopulmonar.

22. •Deben ser administrados en la
cantidad necesaria para reanimar al
paciente y mantener una volemia
normal
•Se recomienda el uso de solución
salina normal o Lactato de Ringer.
LIQUIDOS
INTRAVENOSOS
•Es preferible mantener la
normocapnia.
•La hiperventilación se debe utilizar
con moderación y por períodos lo
más breves posible
HIPERVENTILACIÓN
TRATAMIENTO
El objetivo principal de los
protocolos de cuidados
intensivos es prevenir un
daño cerebral secundario
sobreañadido al que está
presente.

23. • El manitol se usa para reducir la PIC elevada
• No se debe administrar en pacientes
hipotensos.
• Se usa en pacientes con pupila dilatada, la
hemiparesia o la pérdida de conciencia
mientras el paciente está siendo observado y
está normovolémico
MANITOL
• Las soluciones salinas hipertónicas, en
concentraciones desde 3% hasta 23,4%,
pueden ser usadas para reducir la PIC.
• Este sería el tratamiento de elección en
pacientes hipotensos, ya que no tiene efecto
diurético
SOLUCIONES
SALINAS
HIPERTÓNICAS

24. MANEJO QUIRÚRGICO
El manejo quirúrgico puede ser
necesario para
• Heridas del cuero cabelludo
• Fracturas de cráneo deprimidas
(hundimientos)
• Lesiones intracraneales con
efecto de masa
• Lesiones penetrantes de cráneo.

25. El traumatismo craneoencefálico severo en el
nuevo milenio. Nueva población y nuevo manejo
• Este estudio se lo realizo con el objetivo de detallar el cambio
epidemiológico de la población que sufre TCE severo, su influencia en
el tipo de tratamiento ofrecido y analizar alternativas que mejoren
los resultados ante el nuevo tipo de población que afrontamos.
• Material y métodos: Se ha realizado un análisis descriptivo,
transversal y retrospectivo de los pacientes que sufrieron TCE severo
en nuestro hospital en los periodos 1992-1996 y 2009-2013. Se
analizaron datos demográficos como edad, sexo, mortalidad,
etiología, anticoagulación, tratamiento realizado y resultados
funcionales

27. CONCLUSIONES
• En este estudio encontramos un envejecimiento de la población que
ingresa por TCE severo. Ello hace que, en la actualidad, la principal
causa de TCE severo en nuestra población sean las caídas casuales en
pacientes anticoagulados mayores.
• A pesar de ser traumatismos de poca energía, los pacientes
presentan peores condiciones basales y son menos candidatos a
cirugía, sin que mejoren la mortalidad ni la situación funcional.

28. BIBLIOGRAFÍA
• Advanced trauma life support, ATLS®, Soporte vital avanzado en
Trauma, 10° ed. 2018 American College of Surgeons 633 N. Saint Clair.
ISBN 78-0-9968262-3-5
• Giner, J., Galán, L. M., Teruel, S. Y., Espallargas, M. G., López, C. P.,
Guerrero, A. I., & Frade, J. R. (2022). El traumatismo craneoencefálico
severo en el nuevo milenio. Nueva población y nuevo
manejo. Neurología, 37(5), 383-389.

29. Gracias