2. CASO CLÍNICO
FICHA DE IDENTIFICACIÓN
• NOMBRE: Desireé Salazar Franco
• EDAD: 20 años.
• SEXO: Femenino.
• OCUPACION: Desempleada
• LUGAR DE ORIGEN: Estado de México.
• LUGAR DE RESIDENCIA: Tlalnepantla de Baz, Estado de México.
• Escolaridad: Bachillerato incompleto(sexto semestre)
• Estado Civil: Unión Libre
• Religión: Católica
3. CASO CLÍNICO
• MOTIVO DE CONSULTA
HETEROAGRESIVIDAD, IDEAS DE DAÑO, IDEAS DE MUERTE E IDEAS
SUICIDAS.
• PADECIMIENTO ACTUAL
Deja vú
Desrealización
Ilusiones
Alucinaciones:
visuales
Auditivas
Olfatorias
Perdida conciencia
Crisis de Ausencia
Ansiedad
Tristeza
Irritabilidad
Hipersomnia
Hiperfagia
Anhedonia
Insomnio
Ideas de muerte,suicidio y
homicidio
Soliloquios
Ideas delirantes
de
Daño
Persecución Inestabilidad emocional
Impulsividad
Pobre tolerancia a la frustración
Miente para obtener beneficio personal
Manipuladora
4. CASO CLÍNICO
HISTORIA FAMILIAR
• Procede de familia desintegra debido a que solo vivía con madre y
hermanos y disfuncional por parte de violencia intrafamiliar por parte de la
madre
• Actualmente vive con su hijo de 1 año de edad y el padre de su hijo.
• Padre finado a los 72 años, por neumonía, padeció hipertensión arterial.
• Madre de 37 años aparentemente sana
• Neuropsiquiátricos : Abuela materna con diagnostico de trastorno
depresivo
5. CASO CLÍNICO
HISTORIA PERSONAL
• Producto de gesta 1/4, por cesárea por embarazo postérmino y oligohidramnios, sin
complicaciones aparentes.
• Desarrollo Psicobiológico aparentemente norma.
• Personalidad premórbida: Caracterizada por inestabilidad emocional, relaciones
afectivas inestables e intensas, impulsividad, pobre tolerancia a la frustración,
manipulación ,engaños frecuentes para obtener beneficio propio.
• Vida escolar inicia los 6 años, con buen aprovechamiento y buen rendimiento escolar
pero peleas frecuentes con compañeros, llegando hasta bachillerato trunco en 6o.
Semestre, sin continuar por falta de apoyo familiar.
• Vida laboral desde los 17 años de edad, como asistente ejecutiva, último trabajo
como ayudante de limpieza. Actualmente desempleada.
6. CASO CLÍNICO
ANTECEDENTES PERSONALES PATOLOGICOS
Alergias negadas. Cesárea hace un año por preeclampsia. Diagnostico de epilepsia
;crisis de ausencia a los años realizando EEG Y TAC, iniciándose tratamiento inicial con
carbamazepina, posteriormente oxcarbazepina, ultimo tratamiento con valproato de
magnesio, llevando durante 2 años y suspendiendo por iniciativa propia.
ANTECEDENTES GINECOOBSTETRICOS:
Menarca 14 años, ciclos irregulares, G1 C1 A:0 FUM: 21/03/16.
Método anticonceptivo : Colocación de implante subcutáneo hace 8 meses.
• Toxicomanías: Interrogadas y negadas.
7. CASO CLÍNICO
• EXPLORACIÓN FISICA
Sin alteraciones.
• EXAMEN MENTAL A SU INGRESO
En alteraciones del pensamiento se integran ideas delirantes de daño y persecución que enjuicia
parcialmente, minusvalía y desesperanza. Al interrogatorio propositivo presenta ideas de muerte y
suicidas con plan pobremente estructurado, niega ideas homicidas. En cuanto a alteraciones de la
sensopercepción refiere alucinaciones auditivas y visuales simples, alucinaciones olfatorias. “Pues me
mataría con medicamentos o arrojándome....Veo sombras y escucho voces, yo creo que alguien si me
quiere hacer daño, pero no sé” sic paciente. Juicio aparenta fuera del marco de la realidad .Animo
triste. Afecto triste, por momentos ansioso resonante . Psicomotricidad alterada a expensas de
movimientos voluntarios constantes con las piernas y de manos. Pobre conciencia de enfermedad y
pobre proyección a futuro.
8. CASO CLÍNICO
• ESTUDIOS DE LABORATORIO Y GABINETE:
BH ,QS,ES, PFH : SIN ALTERACIONES
EGO: SIN ALTERACIONES
NIVELES ÁCIDO VALPROICO: 100- NIVELES TERAPEUTICOS
PRUEBAS PROYECTIVAS DE PERSONALIDAD:
EEG
Cuenta con EEG :Reporta descarga generalizada de punta-onda a
ritmo de 3 punta-onda. Hiperexitación frontal
9. ANÁLISISDE CASO CLÍNICO
INFANCIA
ADOLESCENCIA
Antecedente de violencia
psicológica y física en la
infancia
Crisis de Ausencia
Patrones continuos
desadaptativos de
inestabilidad afectiva,
,impulsividad, relaciones
interpersonales inestables,
autoagresión
Manipulación
Engaño para beneficio
propio
Síntomas afectivos graves
recurrentes con intentos suicida.
sintomatología
psicótica
10. CASO CLÍNICO
DIAGNÓSTICOS
SINTOMÁTICO
Deja vú
Desrealización
Ilusiones
Alucinaciones: visuales
Auditivas
Olfatorias
Perdida conciencia
Soliloquios
Ideas delirantes de
Daño
Persecución
Tristeza
Hipersomnia
Hiperfagia
Anhedonia
Insomnio
Ideas de muerte,suicidio y
homicidio
SINDROMATICO
Sx. Orgánico Sx Psicótico Sx Afectivo
NOSOLOGICO
EPILEPSIA TRASTORNO ESQUIZOFRENIFORME TRASTORNO DEPRESIVO RECURRENTE
11. CASO CLÍNICO
DIAGNÓSTICOS
ETIOLOGICO
• TRASTORNO ESQUIZOFRENIFORME SECUNDARIO A EPILEPSIA
DIAGNÓSTICO FINAL CIE 10
• TRASTORNO ESQUIZOFRENIFORME SECUNDARIO A EPILEPSIA F06.2
• TRASTORNO DEPRESIVO RECURRENTE EPISODIO ACTUAL GRAVE F33.3
• EPILEPSIA G40
• TRASTORNO DE INESTABILIDAD EMOCIONAL CLÚSTER B
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
• ESQUIZOFRENIA
• TRASTORNO ESQUIZOAFECTIVO
• TRASTORNO DE INESTABILIDAD EMOCIONAL TIPO LIMITE
12. CASO CLÍNICO
• CRITERIOS DIAGNÓSTICOS
CIE 10
F06.2
TRASTORNO DE IDEAS DELIRANTES
ESQUIZOFRENIFORME
Trastorno en el que las ideas delirantes
persistentes o recurrentes dominan el cuadro
clínico .
Pueden presentarse algunos rasgos
sugestivos de esquizofrenia, tales como
alucinaciones extrañas o trastornos del
pensamiento
-Psicosis esquizofreniforme de la epilepsia.
TRASTORNO DEPRESIVO RECURRENTE
EPISODIO ACTUAL GRAVE CON SINTOMAS
PSICOTICOS F33.3
Episodios repetidos de depresión .
El primer episodio puede presentarse a
cualquier edad con al menos un episodio de
duración mínima de dos semanas y separado
del episodio actual por al menos dos meses
libres de alteración significativa del estado de
ánimo.
15. REVISIÓNARTICULO
Los trastornos psicóticos en pacientes con epilepsia se presentan
en 4,5-7,0%
RECOMENDACIONES:
• Importancia del uso de tratamiento antipsicótico
• Mejor evolución antipsicóticos atípicos
• Valorar el uso de antipsicótico de acuerdo a los efectos
adversos
• Sí es el primer cuadro psicótico por lo menos 6 meses posterior
a la remisión del primer cuadro.
• Psicosis crónica tratamiento a largo plazo
16. BIBLIOGRAFÍA
• Blumer D, Wakhlu S, Montouris G, Wyler AR. (2000) The treatment of the interictal psychosis. J
Clin Psychiatry 61:110–122.
• Krauss G, Theodore WH. (2010) Treatment strategies in the postictal state. Epilepsy Behav
19:188–190.
• Naoto A, Kousuke K, Bertrand T,(2013) Basic treatment principles for psychotic disorders in
patients with epilepsy. Epilepsia, 54(Suppl. 1):19–33.
• Abdel-Baki A, Ouellet-Plamondon C, Malla A. (2012) Pharmacotherapy challenges in the first-
episode psychosis. J Affect Disord 138:S3–S14.
• American Psychiatric Association. (2013). Diagnostic and statistical manual of mental disorders
(5th ed.). Washington, DC: Author.
• Qin P, Xu H, Laursen TM, Vestergaard M, Mortensen PB: Risk for schizophrenia and schizophrenia-
like psychosis among patients with epilepsy: population based cohort study. Bmj 2005,
331(7507):23.
